-
沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 今天的專(zhuān)家門(mén)診三點(diǎn)多結(jié)束，總體有點(diǎn)小忙，但是已經(jīng)習(xí)慣了這種節(jié)奏，因?yàn)楹芏嗖∪说却{(diào)藥，期待著啊，讓那些有問(wèn)題的病人能早日到解決。每次周醫(yī)的門(mén)診總能看到一些觸目驚心的病例啊，其中今天印象比較深刻的就是一個(gè)年輕的老太，哎，說(shuō)到年輕啊，是因?yàn)?0歲啊，說(shuō)老太太，呃，感覺(jué)到蠻好的，因?yàn)樗谳喴紊线^(guò)來(lái)看病的，他是中風(fēng)以后造成了運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，而這種中風(fēng)的原因是來(lái)自于心臟病，心臟病里面的高血壓，高血壓長(zhǎng)期控制不佳，病人發(fā)生了房顫，而房顫他也覺(jué)得沒(méi)什么啊，就是有點(diǎn)心慌。 但最后在左心房里面形成了血栓，血栓脫落堵塞了大腦動(dòng)脈啊，造成了病人一個(gè)是呃，不能行走，所謂的偏癱，第二個(gè)是失語(yǔ)，其實(shí)這種不通是可以避免的，避免的前提第一個(gè)不要發(fā)生房顫，我們知道，呃，現(xiàn)在的房顫絕大部分原因是來(lái)自于血壓控制不佳，而在解放初期，在我們六月房顫的主要原因是風(fēng)濕性心臟病，但是現(xiàn)在風(fēng)濕性心臟病幾乎聚集，房顫一旦發(fā)生，我們治療的方式有幾種啊，與藥物治療，我們還可以做射頻消融。 但是最終的目的是防止血栓的形成。房顫的病人為什么危險(xiǎn)？危險(xiǎn)在于非常容易形成左心房里的左心耳的血栓，大概超過(guò)95%的心臟的血栓就是來(lái)自于這個(gè)左心耳部2021年11月29日
1136
6
19
-
趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 缺血性腦卒中，是一種影響大腦和大腦內(nèi)動(dòng)脈的疾病，當(dāng)向大腦輸送血液的血管被血塊阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生腦卒中。 大家都知道，腦卒中屬于一種急癥，一旦發(fā)現(xiàn)需要急癥治療。 缺血性腦卒中，可以分為腦梗塞，和腦血栓形成，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，占腦卒中的發(fā)病率70%，是公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病預(yù)防的重點(diǎn)所在。 預(yù)防的核心是良好的控制血壓、血糖、血脂（俗稱(chēng)三高）。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)把高血壓、糖尿病設(shè)定為慢病管理，可以說(shuō)抓住了重點(diǎn)中的重點(diǎn)，是十分正確的，也更具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和戰(zhàn)略眼光和社會(huì)價(jià)值。 俗話(huà)說(shuō)得好，未病先防，防大于治，防患于未然，腦卒中自然也不例外。 缺血性腦卒中，究其原因，除了主要是由三高引起的之外，冠心病，心房纖顫也是引起腦卒中的病因，或者誘因之一，不容忽視。 心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一，它可以使患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4~5倍。數(shù)據(jù)顯示，因缺血性卒中而住院的患者中，28%合并了房顫。 所以，要想遠(yuǎn)離腦卒中，預(yù)防并積極治療房顫就顯得至關(guān)重要了。 據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，抗凝治療是預(yù)防房顫相關(guān)栓塞非常有效的措施！迄今為止，大量的循證醫(yī)學(xué)研究表明，口服抗凝劑能有效降低房顫患者2/3的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，并得到國(guó)內(nèi)外指南的Ⅰ類(lèi)推薦。 由此不難看出，只有進(jìn)行抗凝治療，血液粘稠度得到了有效的稀釋?zhuān)瑥亩A(yù)防血栓形成，才能在發(fā)生房顫時(shí)，預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。 在這里，順便普及一下抗凝知識(shí)，目前，國(guó)內(nèi)市面上常用的口服抗凝劑分為兩大類(lèi)，即傳統(tǒng)的維生素K拮抗劑（VKA）和新型口服抗凝藥（NOAC）。 VKA的代表藥物主要是華法林。NOAC的代表藥物，主要有利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班和阿哌沙班。 口服華法林，需要定期抽血監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。 由此可見(jiàn)，INR是華法林使用過(guò)程中的重要指標(biāo)。 INR過(guò)高據(jù)悉，（INR＞3）時(shí)，華法林容易導(dǎo)致出血。INR過(guò)低（INR＜2）時(shí)，華法林不能完全發(fā)揮抗凝作用。 相對(duì)來(lái)說(shuō)，研究證明，在臨床應(yīng)用中，NOAC較華法林使用簡(jiǎn)便，潛在的致出血風(fēng)險(xiǎn)低，目前已被國(guó)內(nèi)外指南一致推薦為房顫抗凝的首選。 總之，當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，無(wú)論是應(yīng)用華法林，還是利伐沙班，都一定要提高思想認(rèn)識(shí)，了解并牢牢掌握，冠心病，心律失常，新房顫動(dòng)，容易導(dǎo)致腦卒中（主要栓塞部位）等栓塞性事件的發(fā)生，因而抗凝治療對(duì)于房顫患者至關(guān)重要，一定要緊繃這根弦。 在臨床工作中，很多時(shí)候，因?yàn)榕R床工作經(jīng)驗(yàn)不足，我們往往很容易忽視，有部分缺血性腦卒中患者，合并了冠心病，心房顫動(dòng)，究其原因，患者之所以發(fā)病，是因?yàn)榉款澃l(fā)生后，造成栓子脫落，栓塞到了腦血管，才導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。 關(guān)于這一點(diǎn)，一定要提高警惕和認(rèn)知，積極預(yù)防和治療基礎(chǔ)病，避免二次病發(fā)，栓塞到腦動(dòng)脈，導(dǎo)致“次生災(zāi)害”的相繼發(fā)生，則后悔莫及，悔之晚矣。2021年11月29日479
0
5
-
肖方毅副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 夏季，隨著氣溫升高，氣壓降低以及濕熱空氣影響，很容易讓人產(chǎn)生胸悶氣短的感覺(jué)，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師肖方毅提醒，若出現(xiàn)上述情況，切不可大意，這有可能是房顫引起。 房顫是較為常見(jiàn)的心律失常疾病，也是全球心血管疾病領(lǐng)域面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。房顫發(fā)病率隨年齡的增加而升高，對(duì)于老齡化進(jìn)程加速的中國(guó)，房顫患者數(shù)量或許將迎來(lái)快速增長(zhǎng)期。肖方毅認(rèn)為，推動(dòng)房顫的早診早治，加強(qiáng)科學(xué)和規(guī)范化的治療，是應(yīng)對(duì)房顫疾病的關(guān)鍵。 房顫有大患 應(yīng)高度重視與關(guān)注 肖方毅表示，心血管內(nèi)科是一個(gè)有挑戰(zhàn)性、且較為忙碌的“救命”科室。“說(shuō)心內(nèi)科充滿(mǎn)挑戰(zhàn)并不為過(guò)，因?yàn)樗且痪€(xiàn)的‘救命’科室，心臟好比人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，任何心臟病都有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心臟驟停?！彼f(shuō)。 房顫是一種以快速、無(wú)序的心房電活動(dòng)為特征的室上性快速心律失常。肖方毅對(duì)房顫的病理解析道：“心房不僅可以?xún)?chǔ)血，還負(fù)責(zé)將血輸送到心室，然后心室將血射到大血管，灌注各器官組織確保機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。正常情況下，心房和心室以每分鐘60至100次規(guī)律地收縮和舒張，來(lái)完成射血過(guò)程。但在房顫的狀態(tài)下，心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350至600次不規(guī)則的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮，同時(shí)帶動(dòng)心室不規(guī)則的收縮，快時(shí)心室率可達(dá)每分鐘200次以上，容易引發(fā)心力衰竭。”同時(shí)，當(dāng)心房處于房顫狀態(tài)下，血液流過(guò)心房的速度會(huì)減慢，容易在心房特別是左心耳處淤滯產(chǎn)生血塊，即血栓?！把ㄐ纬珊笠坏┟撀洌敲措S著體循環(huán)，就可能堵住體內(nèi)的血管，如果塞到腦動(dòng)脈，就會(huì)形成腦卒中?！彼f(shuō)。 肖方毅提示，我國(guó)當(dāng)前的房顫患者人數(shù)較為龐大，僅他個(gè)人一年就會(huì)經(jīng)手五百多臺(tái)房顫相關(guān)手術(shù)，包括導(dǎo)管消融手術(shù)和左心耳封堵手術(shù)。最為關(guān)鍵的是，房顫引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)很高，房顫的潛在患者應(yīng)該高度重視，不可小覷。 提高科學(xué)認(rèn)知 加強(qiáng)預(yù)防早篩早診 作為臨床常見(jiàn)的一種心律失常，房顫屬于發(fā)病率較高的慢性病，不及時(shí)治療雖不會(huì)立刻致命，但會(huì)出現(xiàn)包括心力衰竭、腦卒中/系統(tǒng)性栓塞、癡呆等并發(fā)癥。肖方毅呼吁大眾提高對(duì)房顫的認(rèn)知和關(guān)注，同時(shí)從預(yù)防層面給出了有關(guān)建議。 “房顫早期表現(xiàn)為陣發(fā)性，如果就診當(dāng)天不發(fā)作，那就找不到病情證據(jù)。建議這些患者和有隱患人群佩戴可以監(jiān)測(cè)心律的電子產(chǎn)品，或在家中備上心電監(jiān)測(cè)儀，及時(shí)自查，提高疾病的發(fā)現(xiàn)率，進(jìn)而提升疾病的治愈率。”同時(shí)，肖方毅也提到房顫和一些基礎(chǔ)性疾病、不健康的生活習(xí)慣有關(guān)聯(lián)，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭、肥胖、飲酒、抽煙、打鼾等?！斑@個(gè)關(guān)聯(lián)之間沒(méi)有必然性，但是從預(yù)防的角度看，還是特別要建議大家管控好這些危險(xiǎn)因素。比如有的患者有酗酒的習(xí)慣，在不戒酒的情況下治療房顫，復(fù)發(fā)的可能性極大?！倍鴮?duì)于遺傳性的房顫患者，肖方毅認(rèn)為最好的預(yù)防手段，就是讓房顫家族史的人群盡早去做篩查，及時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖，早發(fā)現(xiàn)早治療。 面對(duì)炎炎夏季的到來(lái)，肖方毅建議心血管病人合理飲食、適當(dāng)補(bǔ)水，調(diào)節(jié)控制情緒，且減少在暴曬的情況下進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，盡量避免各種房顫的誘發(fā)因素。 倡導(dǎo)心腦并治 因地制宜選擇治療路徑 隨著科技的進(jìn)步，治療房顫的手段也在快速發(fā)展，但肖方毅認(rèn)為，藥物治療和電復(fù)律是治療房顫的傳統(tǒng)方法，現(xiàn)在仍繼續(xù)使用，但是具有局限性：患者出現(xiàn)心衰等癥狀可以采用電復(fù)律治療，讓病人心跳回歸正常，房顫卻還會(huì)發(fā)作，療效難以維持；藥物治療比如抗心律失常藥物既可以輔助手術(shù)治療也可單獨(dú)使用，服用后房顫發(fā)病的次數(shù)會(huì)減少、時(shí)長(zhǎng)會(huì)減短，但讓房顫不再發(fā)作的可能性很低，且需終身服用。同時(shí)，他介紹，導(dǎo)管消融手術(shù)能根治房顫，但實(shí)際療效取決于患者具體的病情。“如果是陣發(fā)性房顫患者采用導(dǎo)管消融手術(shù)，術(shù)后隨訪(fǎng)一年的成功率可達(dá)90%以上；持續(xù)性房顫患者療效次之，最后是長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者?！毙し揭闾貏e表示，另外對(duì)于高危卒中風(fēng)險(xiǎn)的非瓣膜性房顫患者還可以行左心耳封堵手術(shù)，能有效預(yù)防血栓栓塞，同時(shí)避免長(zhǎng)期抗凝藥物治療帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，房顫疾病需要早發(fā)現(xiàn)早治療，切莫延誤最佳治療時(shí)機(jī)。 房顫會(huì)有引發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但大部分患者并不知道這兩種疾病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，肖方毅提出，結(jié)合患者的具體病情，房顫和腦卒中的聯(lián)合診療確為一種合理的診療模式。因此，近幾年來(lái)，房顫一站式手術(shù)（暨導(dǎo)管消融聯(lián)合左心耳封堵）得到了廣泛開(kāi)展。另外，房顫需要多學(xué)科聯(lián)合整治，特別是心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科協(xié)同合作，可及時(shí)有效推動(dòng)房顫患者的規(guī)范化治療，為房顫患者的治療和康復(fù)提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。2021年10月31日1755
1
8
-
黃俊副主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是房顫 房顫是一種快速的、無(wú)序的心房電活動(dòng)為特征的室上性心律失常，不協(xié)調(diào)的心房激動(dòng)導(dǎo)致心房無(wú)效收縮；心電圖特征包括R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，規(guī)則有序的P波消失，代以不規(guī)則的心房顫動(dòng)波f波。 房顫的危害房顫的主要危害包括1）腦卒中是房顫最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，房顫導(dǎo)致的卒中很多是致命的，房顫患者腦卒中的患者1個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)25%。2）心力衰竭，房顫的患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3-5倍，心衰患者中合并房顫的比率約13%-27%，兩者互為因果，相互加重，惡性循環(huán)。3）房顫增加心血管疾病的病死率，甚至?xí)疴溃?）其他血栓事件，5）生活質(zhì)量下降及老年癡呆等等。 什么樣的房顫患者需要做導(dǎo)管消融術(shù)？（房顫導(dǎo)管消融適應(yīng)癥） 導(dǎo)管消融術(shù)是目前臨床上控制房顫的最有效措施之一，East-AFNET4研究提示積極的早期節(jié)律控制治療能降低心血管不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。EARLY-AF研究提示與抗心律失常藥物相比，導(dǎo)管消融作為癥狀性房顫患者的一線(xiàn)治療方案可顯著降低心律失常復(fù)發(fā)。導(dǎo)管消融作為最有效的節(jié)律控制手段，廣泛應(yīng)用于臨床，那么什么樣的房顫患者需要導(dǎo)管消融手術(shù)？以下的幾張圖是指南的推薦： 中國(guó)的專(zhuān)家共識(shí)推薦： 綜上所述，我認(rèn)為如有以下這幾種情況的房顫患者優(yōu)先選擇做導(dǎo)管消融術(shù)： ①癥狀性的陣發(fā)性房顫，發(fā)作頻繁，無(wú)論是否藥物治療； ②無(wú)癥狀的陣發(fā)性房顫，發(fā)作頻繁，無(wú)論是否藥物治療； ③癥狀性的持續(xù)性房顫； ④房顫合并心衰或者因房顫導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能改變的患者 ⑤合并其他心臟疾病如冠心病、肥厚心肌病、瓣膜病等的房顫患者，房顫發(fā)作時(shí)癥狀?lèi)夯?⑥快慢綜合征的患者； ⑦特殊房顫患者不適合長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物治療，如運(yùn)動(dòng)員房顫、老齡房顫等。 ⑧房顫導(dǎo)管消融有效，但多年后再次復(fù)發(fā)的患者。 導(dǎo)管消融的目的是控制房顫的進(jìn)展，盡早的節(jié)律控制，盡早獲益。 注，以上圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2021年10月27日717
0
1
-
陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 剛剛大家聽(tīng)到的心臟跳動(dòng)的聲音就是房顫的聲音，但是房顫遠(yuǎn)不止一兩種類(lèi)型，趕快跟我一起了解一下。房顫類(lèi)型的區(qū)別主要在于發(fā)病時(shí)間和頻率上的差別，主要分為四種，第一，蒸發(fā)性房顫，患者主要是間斷性的發(fā)病，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)七天。第二，持續(xù)性房顫，它和陣發(fā)性房顫的區(qū)別主要在于發(fā)病時(shí)間超過(guò)七天，也沒(méi)有自行緩解。這兩種還是很好區(qū)分的，那不好區(qū)分的是哪兩種？剩下兩種也是可以區(qū)別的，一種是房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)一年，但經(jīng)過(guò)我們的射頻消融藥物治療之后，可以恢復(fù)正常竇性心率，那就屬于長(zhǎng)城持續(xù)性房顫。而那些接受治療他不能恢復(fù)正常心率，或者一直不愿意進(jìn)行進(jìn)一步治療的房顫，那就屬于永久性房顫。2021年10月21日780
0
7
-
李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)人的心臟有2個(gè)心房、2個(gè)心室，正常心跳時(shí)依次是心房收縮--心室收縮--心房心室一起舒張，完成一次心跳，人們感覺(jué)到的心跳通常是心室的收縮。正常心臟的跳動(dòng)頻率每分鐘為60-100次。心房顫（房顫）時(shí)，由于心房失去了正常有效的收縮功能，處于快速紊亂的顫動(dòng)狀態(tài)，頻率可以快到350-600次/分鐘，此時(shí)心室也會(huì)跳動(dòng)快速而不規(guī)律，可達(dá)到100-200次/分鐘。心房顫動(dòng)的分類(lèi)根據(jù)房顫的發(fā)作時(shí)間，房顫可分為陣發(fā)性房顫（房顫發(fā)作持續(xù)在7天內(nèi)，多數(shù)為48小時(shí)之內(nèi)，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）、持續(xù)性房顫（房顫發(fā)作持續(xù)7天以上,需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）和 永久性房顫（不能自行終止或終止后又復(fù)發(fā)的）。根據(jù)房顫的病因，房顫可分為瓣膜性房顫（風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病、心臟瓣膜置換或成形術(shù)后的房顫）和非瓣膜性房顫（不合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病變、未接受機(jī)械或生物瓣膜置換以及未接受瓣膜成形術(shù)的房顫）。房顫的發(fā)病率隨著年齡增加而增高。大約1%的患者年齡<60歲，但是80歲以上患者的發(fā)病率在10%左右。由于各種主觀(guān)和客觀(guān)因素，部分患者對(duì)自己罹患房顫并不知情，因此房顫的實(shí)際發(fā)病率可能更高。 心房顫動(dòng)的癥狀常見(jiàn)表現(xiàn)：心慌、心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、暈?；驎炟? 排尿增加（更頻繁地如廁）嚴(yán)重表現(xiàn)：血壓下降、呼吸困難、端坐呼吸等急性心功能不全等癥狀部分患者房顫發(fā)作時(shí)，可以沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀。 心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素高血壓、心臟瓣膜病、甲功異常、心臟外科手術(shù)后、心肌病、心肌缺血等；高齡；吸煙和飲酒；其他誘因：勞累、情緒激動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張、咖啡因、缺氧、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染及某些藥物影響等。 心房顫動(dòng)的危害房顫引起的腦卒中、心功能惡化卻是病人致死、致殘的重要原因。房顫造成患者心悸、胸悶、頭暈，甚至?xí)灥沟龋瑢?dǎo)致體力、生活質(zhì)量明顯下降。房顫會(huì)誘發(fā)或加重并存心臟疾病，導(dǎo)致心衰、肺水腫、心絞痛、休克、猝死等。房顫最嚴(yán)重的問(wèn)題是會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞。房顫患者腦卒中發(fā)生率明顯高于非房顫人群。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓。這些血栓隨時(shí)可能掉下來(lái)隨著血液循環(huán)到全身各處，一旦“卡”在某處就會(huì)引起血管堵塞，造成肢體動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈，甚至腦動(dòng)脈栓塞，輕者致殘，重者導(dǎo)致死亡。需要反復(fù)就診，給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。 心房顫動(dòng)的診斷房顫的診斷并不困難，醫(yī)生主要根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的常規(guī)體表心電圖檢查和臨床表現(xiàn)診斷房顫。除了常規(guī)體表心電圖，還可以使用移動(dòng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備診斷房顫，包括動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀 （Holter）和事件記錄儀。Holter 監(jiān)測(cè)儀 可以佩戴1-7 天，事件記錄儀可佩戴 幾周。心房顫動(dòng)的治療心房顫動(dòng)治療的目的是盡量恢復(fù)正常的竇性心律、控制心室率在相對(duì)正常的范圍內(nèi)、預(yù)防血栓的形成。目前房顫的治療主要改善生活方式、積極糾正病因（如高血壓、甲功異常等）、藥物治療和非藥物治療保持良好的生活方式戒煙和限酒；限制或不用含咖啡因的物質(zhì)（茶、咖啡等）；生活作息有規(guī)律，避免熬夜；保持愉悅的心情；藥物治療藥物治療主要包括抗心律失常藥物治療和抗凝藥物治療。房顫會(huì)引起心臟血凝塊形成而導(dǎo)致卒中，所以醫(yī)生通常會(huì)建議房顫患者服用抗凝藥來(lái)預(yù)防卒中。醫(yī)生可以根據(jù)患者年齡和其他 并存疾?。ɡ绻谛牟?、高血壓、 糖尿病）來(lái)估計(jì)患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，并權(quán) 衡服用抗凝藥的風(fēng)險(xiǎn)和益處?？鼓委熆墒棺渲酗L(fēng)險(xiǎn)降低60-70%。國(guó)際上公認(rèn)的CHA2DS2-VASc積分可以用來(lái)指導(dǎo)患者抗凝治療。CHA2DS2-VASc積分：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高?；颊撸瑧?yīng)該規(guī)律服用抗凝藥物?？鼓幬锇ɡド嘲?、達(dá)比加群、華法林等抗心律失常藥物治療是為了盡量恢復(fù)正常的竇性心律、控制心室率在相對(duì)正常的范圍內(nèi)，包括倍他樂(lè)克、索他洛爾、胺碘酮等。非藥物治療非藥物治療主要包括：電復(fù)律治療（體外電擊）、導(dǎo)管消融治療（詳見(jiàn)本人科普文章“導(dǎo)管消融治療”）、外科手術(shù)治療等。2021年10月09日1734
2
7
-
2021年09月28日434
0
0
-
馬寧副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 這位網(wǎng)友問(wèn)房顫可以治愈嗎？嗯，房顫呢，一我們一般分為就是原發(fā)性房顫和繼發(fā)性房顫，那么繼發(fā)性房顫呢，我們臨床上最多見(jiàn)的是瓣膜病或者是先心病導(dǎo)致的左房擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致的房顫，那么房顫呢，這種是可以做射頻消融的，也嗯，射頻消融有內(nèi)科的射頻消融和我們外科的射頻消融，對(duì)于一些呃，瓣膜疾病，比如說(shuō)需要外科進(jìn)行成型的病人，同期是可以做房顫的射頻消腫手術(shù)的，呃，總體的成功率呢，我們?cè)?0%以上啊，房顫是很有可能是可以得到治愈的。2021年09月26日550
0
1
-
楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、房顫引起中風(fēng)的機(jī)制 在人類(lèi)的心房有個(gè)特殊結(jié)構(gòu)叫左心耳（LAA），是一個(gè)鳥(niǎo)嘴樣的盲端結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有豐富的肌小梁而凹凸不平。正常竇性心律時(shí)，左心耳具有收縮功能，在舒張末期把血壓擠出去，協(xié)助心室舒張末期的充盈。 而房顫發(fā)作時(shí)，心房喪失收縮功能，由于左心耳的特殊形態(tài)，進(jìn)入左心耳的血液容易淤滯而形成血栓。這種血栓脫落可隨血液經(jīng)左心房-左心室進(jìn)入主動(dòng)脈。由于頸動(dòng)脈正對(duì)著升主動(dòng)脈，血栓最容易進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)），也可以到達(dá)全身任何一個(gè)臟器導(dǎo)致栓塞。 現(xiàn)代的影像學(xué)研究顯示，幾乎100%的房顫相關(guān)血栓都是從左心耳里面長(zhǎng)出來(lái)的。而且房顫相關(guān)的血栓比較大，往往形成顱內(nèi)主干血管的栓塞和多個(gè)部位梗死，臨床表現(xiàn)更重，具有致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和治療費(fèi)用高等特點(diǎn)！腦栓塞是房顫最大的危害！二、房顫相關(guān)中風(fēng)的防治策略1. 抗凝治療：目的在于讓身體內(nèi)的血液凝固時(shí)間變成正常的2-3倍，以達(dá)到減少左心耳內(nèi)血栓形成的作用，有65%左右的預(yù)防作用。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，便于基層推廣；缺點(diǎn)在于作用于全身，而不是針對(duì)左心耳本身，長(zhǎng)期服用堅(jiān)持較難，且有出血并發(fā)癥。現(xiàn)代的新型口服抗凝藥在療效方面跟經(jīng)典的華法林相似，但可以減少出血50%以上。2. 左心耳封堵術(shù)：從血栓形成的源頭上解決問(wèn)題，優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)精準(zhǔn)，一封永益，目前的研究顯示可以替代包括新型口服抗凝藥在內(nèi)的抗凝治療。缺點(diǎn)在于基層難以推廣。另有3%左右的封堵器相關(guān)血栓，因此術(shù)后早期的規(guī)范藥物治療非常重要。部分患者心耳形態(tài)不適合封堵，可以考慮外科干預(yù)。3. 消融治療：恢復(fù)竇性心律，讓心耳恢復(fù)收縮，是最理想的選擇。不過(guò)卒中高危的房顫因?yàn)楹喜Y多，消融后復(fù)發(fā)率也高，目前指南建議長(zhǎng)期抗凝，必要時(shí)可以消融+封堵一站式解決。2021年09月21日1489
2
6
-
楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是房顫？心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，心房激動(dòng)快而亂可達(dá)350-600次/分，可以理解為心房電活動(dòng)短路，使得心房喪失有效的收縮功能。過(guò)快的心房激動(dòng)經(jīng)過(guò)房室結(jié)這個(gè)電閘門(mén)濾過(guò)，不規(guī)則的下傳心室，引起快而不規(guī)則的心室率，引起患者心慌不適。二、房顫的分類(lèi)根據(jù)房顫持續(xù)的時(shí)間可以把房顫分為：1.陣發(fā)性房顫：發(fā)作時(shí)間短于7天。2.持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)7天以上，或需要藥物或者電復(fù)律者；3. 持久性房顫：房顫持續(xù)發(fā)作1年或以上。4.永久性房顫：無(wú)法或不愿轉(zhuǎn)復(fù)正常心律（竇性心律）者。房顫致房顫特性，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)的房顫，治療效果越差。三、房顫的易患因素1.高齡：年齡越大房顫發(fā)病率越高；2.遺傳：直系親屬有房顫者發(fā)病率高；3.合并癥：高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、甲亢、糖尿病和腎臟疾病等都會(huì)增加房顫發(fā)病率；4.不良生活習(xí)慣：酗酒、熬夜、過(guò)勞、抽煙、過(guò)量運(yùn)動(dòng)等。關(guān)注后兩者是可控的哦！四、房顫的癥狀1.約一半無(wú)癥狀或癥狀輕微隱匿，難以被察覺(jué)，有無(wú)癥狀，危害相似，部分房顫首發(fā)癥狀就是腦卒中或栓塞，所以又被稱(chēng)為“隱形殺手”。2.常見(jiàn)癥狀為心慌，陣發(fā)性房顫癥狀往往明顯，持續(xù)性房顫癥狀往往習(xí)慣耐受，但在活動(dòng)后加重。3.伴有心絞痛或心力衰竭者，往往因房顫發(fā)作導(dǎo)致原有癥狀發(fā)作或加重。五、房顫的診斷發(fā)作時(shí)的心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖都可以確診。沒(méi)有心電圖可以自?huà)忻}搏，提供間接診斷依據(jù)。其他需要甲狀腺功能、超聲心動(dòng)圖等檢查協(xié)助診治。六、房顫的危害房顫不是一個(gè)良性疾病，危害巨大，概括如下：1.五倍以上的卒中發(fā)生率；2.三倍的心力衰竭發(fā)生率；3.兩倍癡呆發(fā)生率；4.兩倍再住院率；5.兩倍死亡率。七、什么是房顫處理的ABC策略A：卒中預(yù)防：應(yīng)進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，低?；颊卟豢鼓?，不抗血小板，中高?；颊咴u(píng)估抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化卒中預(yù)防策略（新型口服抗凝藥、華法林、左心耳封堵或切除）B：優(yōu)化的癥狀控制：節(jié)律控制：今年的研究顯示，早期節(jié)律控制，預(yù)后更好。建議患者在疾病早期實(shí)施導(dǎo)管消融術(shù)，越早做，效果越好！目前導(dǎo)管消融治療房顫已經(jīng)是I類(lèi)推薦，部分已經(jīng)是首選治療。心室率控制：包括藥物治療和房室結(jié)消融+起搏。C：合并癥管理：積極控制高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等合并癥。2021年09月21日3444
3
13
房顫相關(guān)科普號(hào)
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)
姚焰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
9277粉絲98萬(wàn)閱讀
丁立剛醫(yī)生的科普號(hào)
丁立剛 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
9146粉絲6.7萬(wàn)閱讀
張凝醫(yī)生的科普號(hào)
張凝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
心內(nèi)科
6768粉絲7123閱讀