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劉健主任醫(yī)師 簡陽市人民醫(yī)院 心外科 大家好。 今天我們一起來了解一下。 什么是房顫？ 提到房顫，很多人可能還一頭霧水。 但只要提到腦梗塞，估計(jì)大多數(shù)人都會談苦色變，并且能列舉出幾個身邊人的例子來。 其實(shí)，房顫和腦梗塞是一對姊妹病。 房顫不僅容易引發(fā)腦梗塞，而且還是下肢動脈栓塞、內(nèi)臟動脈栓塞并導(dǎo)致相應(yīng)供血器官壞死的元兇。 正常人心臟上有一個叫竇方杰的特殊結(jié)構(gòu)，它是心臟的最高指揮中心，竇方杰發(fā)出的指令讓心臟周而復(fù)始且規(guī)律的跳動，這種正常的心律就稱作竇性心律。 房顫是最常見的心律失常之一，是心房顫動的簡稱，是由于各種原因使心臟竇房結(jié)指揮功能喪失，心房處于完全混亂無序的顫抖狀態(tài)，心室波動極不規(guī)律。 房顫發(fā)病率高，且以老年人居多。 我國75歲以上人群房顫發(fā)生率高達(dá)10%。 近十個老年人中就有一個房顫患者。 高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、慢性肺病、肺動脈栓塞、甲亢等很多疾病都可以導(dǎo)致房顫的發(fā)生。 長期飲酒、緊張、勞累等因素也可能誘發(fā)房顫，還有部分房顫病人原因不明。 房顫最大的危害是在心房無序顫動的狀態(tài)下，極易形成血栓，血栓一旦脫落，即可導(dǎo)致包括腦、腸、肢體在2021年09月14日
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高昉主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著房顫科普的推廣，大眾對于房顫已不再陌生。無論是患者心慌癥狀明顯就診查出房顫，還是體檢心電圖提示房顫，來我院房顫門診了解該如何治療房顫的患者越來越多。房顫，顧名思義心房在顫動，絕大多數(shù)患者房顫發(fā)作時癥狀明顯，盡管短期服用抗心律失常藥物能控制亂跳的心律，但這并不是根治房顫的辦法，且長期服用抗心律失常藥物同時也有致心律失常發(fā)生的可能，出現(xiàn)許多副作用產(chǎn)生，因此藥物治療房顫不是長久之計(jì)。經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融手術(shù)被越來越多的用于房顫節(jié)律控制，是目前唯一根治房顫的治療方式。對于是否接受房顫射頻消融手術(shù)，患者最為在意的就是手術(shù)的成功率是多少。房顫成功率因人而異，因病不同。此時就會有患者提出疑問，同樣都是射頻消融手術(shù)，為什么我就和其他人的成功率不一樣呢？難道是我的房顫特別嚴(yán)重嗎？房顫的成功率主要取決于房顫的類型。對于不同類型的房顫，其射頻消融手術(shù)的成功率是不同的。首先我們先來了解下房顫的分類。陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間＜7天的房顫，一般＜48小時，能自行轉(zhuǎn)復(fù)；持續(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律；長期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間超過1年；永久性房顫：常指不能或不打算轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫。根據(jù)房顫發(fā)作的時長來看，陣發(fā)性房顫可以理解為處于疾病的早期，持續(xù)時間短，心房內(nèi)病灶范圍相對較少，手術(shù)成功率較高，在成熟的房顫中心手術(shù)成功率可以達(dá)85%以上。如果此時不加以治療干預(yù)，隨著病程的延長，導(dǎo)致心房持續(xù)增大，心功能降低，轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫時其發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜，心房病灶更為廣泛，消融面積更大，因此其成功率相較于陣發(fā)性房顫來講就明顯降低了。而少部分患者房顫由于心房纖維化病變所致，而心房纖維化在房顫術(shù)后仍會進(jìn)展，有再次發(fā)生房顫可能。這也是為什么同樣是房顫患者接受射頻消融手術(shù)治療，有些患者1次手術(shù)后恢復(fù)良好，長期隨訪觀察未再發(fā)作房顫，而有些患者可能會再次出現(xiàn)房顫而需要進(jìn)行第二次手術(shù)治療。經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)作為較成熟的心臟介入治療，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好被越來越多的患者所接受，我院心律中心已高質(zhì)量完成經(jīng)導(dǎo)管心臟消融手術(shù)過萬例，為廣大房顫患者恢復(fù)了正常心律。房顫診治宜早不宜晚，我們呼吁所有房顫患者，能盡早來我院心律失常診療門診評估病情，希望患者能在房顫早期階段得到合適的治療，取得更為理想的治療效果。2021年09月06日1289
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明強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這么多年的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，碰到過各種病人…給我的感覺，房顫的治療是最不到位的，也是危害最大的！ 一. 簡單介紹一下房顫人的心臟分為4個心腔，左心房，右心房，左心室和右心室。正常情況下，各個心腔在竇房結(jié)這個司令部的指令下，協(xié)調(diào)的收縮運(yùn)動，使血液在全身循環(huán)往復(fù)，從而起到人體“泵”的功能！ 房顫就是左右心房以自己的頻率發(fā)生顫動，不聽竇房結(jié)這個司令部的指揮。 二. 房顫的巨大危害1. 心臟正常血流動力學(xué)機(jī)制受損 當(dāng)發(fā)生房顫的時候，心房以每分鐘200~300次的頻率顫動，從而喪失了心房收縮，向心室擠出血液的功能；并且使得心室也以很快的頻率收縮。 這樣會產(chǎn)生很多的癥狀，比如說頭暈，心慌，黑朦，甚至?xí)l(fā)生氣喘，胸悶，急性心衰等情況。 2. 心臟解剖結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生心衰 長時間血流動力學(xué)異常，導(dǎo)致是心臟的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心房心室增大，發(fā)生不可逆的心衰。 3. 最嚴(yán)重，致殘率及致死率最高的并發(fā)癥--腦梗塞 房顫的時候，由于心房以非?？斓念l率顫動，心房的收縮活動幾近停止，這會導(dǎo)致血流速度瘀滯；同時由于左心房含有左心耳（一個單向的死腔）的特殊的結(jié)構(gòu)，在左心房，尤其是左心耳，很容易形成附壁血栓。 血栓很容易發(fā)生脫落，可以通過動脈到達(dá)到全身，包括大腦，眼睛，下肢等部位。由于心臟射血一出來就是頸部動脈，所以很容易到腦動脈形成腦栓塞導(dǎo)致“中風(fēng)”。 4. 并發(fā)癥起病隱匿，最容易被忽視治療，錯過治療時機(jī)！ 兩大并發(fā)癥，心衰及腦梗塞，都是起病隱匿，多數(shù)患者會覺察不到什么癥狀，從而拒絕醫(yī)生給出的治療建議！ 房顫引起的心源性腦卒中有一個特點(diǎn)，就是散在，多發(fā)，反復(fù)發(fā)作，隱匿。 脫落的血栓就像撒米一樣，細(xì)碎的血栓順著腦動脈血管可以散布到各個腦動脈的終末分支，形成多發(fā)性的腔隙性的腦梗塞。由于剛開始梗塞灶不大，可以不出現(xiàn)什么明顯的癥狀，這就導(dǎo)致患者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥而未發(fā)現(xiàn)。但是一旦形成了血栓，后面會源源不斷的有血栓脫落下來，會反復(fù)的發(fā)生腦梗塞。 房顫引起血流動力學(xué)的變化而引起心腔的擴(kuò)大，也是一個逐漸的過程。心臟剛開始變大的時候，患者并不會有明顯的心衰的癥狀，等到心臟已經(jīng)完全變大，出現(xiàn)明顯的癥狀的時候，心臟功能已經(jīng)明顯受損，心臟不能再縮回到原來的大小了。 這樣的病例臨床中見到很多，令人痛心不已！房顫的治療手段近10年來已經(jīng)取得了非常大的進(jìn)步，有各種各樣的治療手段來進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和房顫的根治。但是，中國人群的房顫治療仍舊很不到位，所以我認(rèn)為房顫的科普是房顫治療技術(shù)提高同等重要的事情！2021年08月14日1479
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是臨床最常見的心律失常之一，其發(fā)病率約0.7%左右，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)6%以上。目前我國房顫患者至少1000萬以上，房顫會使腦卒中風(fēng)險增加5倍，心衰風(fēng)險增加5-10倍，其危害巨大。然而，中國房顫人群存在著“高發(fā)病率、低就診率、低診斷率”的三大并存問題，治療現(xiàn)狀令人堪憂?，F(xiàn)就房顫認(rèn)識與治療方面存在的十大誤區(qū)進(jìn)行歸納總結(jié)，以引起大家的警惕和重視。認(rèn)識誤區(qū)一：房顫只是老年人的“專利”房顫確實(shí)是一種老年病，且隨著年齡增加其發(fā)病率也顯著增加。最新數(shù)據(jù)顯示：中國80歲以上老人10人中就有1個是房顫。然而，房顫也并非僅是老年人的“專利”，主要原因在于：1、房顫除年齡這一高危因素外，高血壓、糖尿病、腎功能不全、酗酒和抽煙等均是其危險因素，這些年輕患者同樣也是罹患房顫的高危人群。2、往往年輕房顫患者癥狀都不明顯，為此很少會到醫(yī)院就診檢查。近些年，穿戴監(jiān)測設(shè)備的出現(xiàn)讓年輕患者的房顫檢出率明顯增加。3、目前公認(rèn)心房心肌病是年輕患者出現(xiàn)房顫的一個重要病因，這類病人由于心房出現(xiàn)心肌病變壞死，在很年輕時就會出現(xiàn)房撲、房顫，尤其值得重視和治療。當(dāng)然，年輕人房顫的發(fā)病率要遠(yuǎn)低于老年人。而且部分年輕患者的房顫是由其他疾病引起的，最常見的病因包括甲亢、風(fēng)心病、預(yù)激綜合征等。因此，年輕房顫患者一旦發(fā)現(xiàn)房顫，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院就診排除有無繼發(fā)原因，積極早期治療。認(rèn)識誤區(qū)二：房顫等同于冠心病房顫和冠心病是兩種機(jī)理完全不同的心臟疾病，多數(shù)患者兩者并無必然聯(lián)系。冠心病是由于心臟血管出現(xiàn)狹窄或堵塞所致，就如同發(fā)動機(jī)油路出了問題。而房顫是由于心臟電活動紊亂所致，就如同發(fā)動機(jī)電路出了問題。因此，不可將兩者混為一談，更不可混淆治療。臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)很多房顫患者行冠脈造影排除了冠心病，但房顫卻很嚴(yán)重，按冠心病治療房顫會“牛頭不對馬嘴”。因此，建議房顫患者不要簡單地認(rèn)為自已就是冠心病，而應(yīng)該在全面心臟檢查后接受正規(guī)的房顫專科治療。認(rèn)識誤區(qū)三：房顫沒有癥狀無需治療很多房顫患者尤其是年輕患者癥狀并不明顯，一方面會疏忽檢查不能及時發(fā)現(xiàn)，另一方面會想當(dāng)然認(rèn)為房顫沒有感覺不影響生活就不需要治療。這些患者并沒意識到悲劇正在上演，因?yàn)榉款澋奈：Σ⒉蝗Q于癥狀的輕重。如果房顫沒有及時診治，就會增加心衰和腦梗塞的風(fēng)險，導(dǎo)致偏癱、失語、癡呆甚至植物人等嚴(yán)重后果，最終增加死亡風(fēng)險。據(jù)悉，20%的中風(fēng)是房顫導(dǎo)致的，35%房顫患者在一生中會發(fā)生一次或多次血栓栓塞事件，因此醫(yī)學(xué)上稱房顫為“沉默的健康殺手”。很多無癥狀的房顫患者是在出現(xiàn)了中風(fēng)和血栓栓塞以后，到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)自己有房顫，如能盡早發(fā)現(xiàn)及時治療是可以避免這種悲劇發(fā)生的。因此，所有房顫患者無論有無癥狀都應(yīng)到醫(yī)院系統(tǒng)檢查，評估房顫危險性并接受及時規(guī)范治療。認(rèn)識誤區(qū)四：房顫發(fā)作不頻繁可暫不治療房顫作為一種進(jìn)展性疾病，并無自愈傾向?！靶掳l(fā)房顫—陣發(fā)性房顫—持續(xù)性房顫—永久性房顫”是房顫進(jìn)展的四個階段，如同腫瘤的“早—中—晚”期。發(fā)作不頻繁的陣發(fā)性房顫屬于早期，如果不及時治療發(fā)作次數(shù)會逐年增多，每次發(fā)作時間會逐漸延長，部分患者在數(shù)年內(nèi)就會轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫進(jìn)入中晚期。中晚期的持續(xù)性房顫會導(dǎo)致心房進(jìn)一步擴(kuò)大而增加后續(xù)治療的難度，且房顫發(fā)作頻繁也會使腦栓塞風(fēng)險加大。對于目前治療房顫效果最佳的射頻消融手術(shù)而言，陣發(fā)性房顫早期由于未出現(xiàn)心房結(jié)構(gòu)性改變效果最為理想，成功率在70-80%，而持續(xù)性房顫的手術(shù)成功率僅50-60%。對于晚期的持續(xù)性房顫患者，效果更差已然喪失手術(shù)治療的機(jī)會。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為房顫患者應(yīng)盡早接受治療而不應(yīng)該貽誤病情。認(rèn)識誤區(qū)五：房顫既然根治不了，治不治都一樣房顫和高血壓、冠心病一樣，是無法根治的心臟疾病，這些心臟疾病的治療目的在于控制癥狀、預(yù)防危害。最新的ESC房顫指南明確提出房顫治療的直接目的以降低死亡率為主，達(dá)到“三降三升”：降低死亡率、住院率、腦卒中率；提高生活質(zhì)量、心功能及活動耐量。目前的治療手段包括射頻消融和藥物治療雖說不能使房顫得以根治，但卻能延緩房顫的進(jìn)展，預(yù)防房顫危害的發(fā)生。從近些年來的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)來看，接受規(guī)范化治療的房顫患者整體是獲益的。因此，不能消極看待房顫治療，而應(yīng)盡早接受治療獲得最大臨床獲益。治療誤區(qū)一：治療理念滯后，房顫治療策略過于單一抗凝治療、控制心室率或節(jié)律治療以及上游基質(zhì)治療是目前房顫管理治療的幾大關(guān)鍵模塊。由于房顫是一個多危險因素、多器官損害的疾病，因此聯(lián)合多種治療策略及多學(xué)科綜合管理是房顫規(guī)范化治療的關(guān)鍵。隨著新技術(shù)的問世，房顫的每個管理模塊都有多種治療選擇，互有補(bǔ)充。比如，抗凝治療方面除傳統(tǒng)的華法林外，還有更安全的新型口服抗凝藥選擇。對于存在抗凝藥物禁忌的患者，還可選用左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞。再比如，以往的節(jié)律控制僅能選用抗心律失常藥物，往往效果不佳。除藥物選擇外，現(xiàn)在節(jié)律控制的策略有很多，如射頻消融、冷凍消融、電復(fù)律及新型藥物治療等。因此，隨著醫(yī)療技術(shù)與條件的日新月異，我們醫(yī)生也應(yīng)該與時俱進(jìn)，給患者提供多樣化的治療策略，盡量使患者的治療獲得最大獲益。治療誤區(qū)二：抗凝不規(guī)范，阿司匹林預(yù)防房顫血栓栓塞血栓栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且血栓栓塞風(fēng)險與CHA2DS2評分高低密切相關(guān)。房顫是否選擇抗凝應(yīng)根據(jù)CHA2DS2評分進(jìn)行危險分層，評分>1分應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行抗凝。即使部分患者抗凝出血風(fēng)險較高，也不能作為放棄抗凝治療的理由，因?yàn)槌鲅L(fēng)險高伴隨的是栓塞風(fēng)險的增高。阿司匹林作為一種抗血小板藥物，并不屬于抗凝藥物范疇，因此無法用于替代抗凝藥物來預(yù)防血栓栓塞。阿司匹林僅可用于栓塞風(fēng)險較低的房顫患者（評分<1分），這也是目前基層醫(yī)院抗凝不規(guī)范的重要原因。因此，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)生及房顫患者的抗凝意識，把預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥作為房顫治療的首位。治療誤區(qū)三：治療忽視房顫類型，治療策略缺乏個性化臨床上，房顫往往會經(jīng)歷“新發(fā)房顫—陣發(fā)性房顫—持續(xù)性房顫—永久性房顫”四個發(fā)展階段，這種進(jìn)展如同腫瘤的“早-中-晚”期。不同階段房顫的治療原則和臨床預(yù)后也不盡相同，因此醫(yī)生應(yīng)根據(jù)房顫患者的類型選擇最佳的治療策略。早期的陣發(fā)性房顫由于恢復(fù)正常心跳的可能性較大，應(yīng)以節(jié)律控制為主，盡量選擇節(jié)律控制最有效的治療策略如射頻消融、冷凍消融等。中期的持續(xù)性房顫雖然心臟結(jié)構(gòu)有所改變，但仍有恢復(fù)正常心跳的機(jī)會，也應(yīng)積極嘗試節(jié)律控制。及時的節(jié)律控制可延緩這類病人進(jìn)入到晚期的時間，也有不錯的臨床獲益。晚期的永久性房顫由于心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，恢復(fù)正常心跳的機(jī)率極小，應(yīng)以預(yù)防栓塞和心室率控制為主，積極尋求最佳的抗凝策略預(yù)防房顫危害。房顫治療前要重視其分型，了解心臟結(jié)構(gòu)，特別是有無心臟瓣膜病、左房大?。磺屑晌慈嬖u估前盲目進(jìn)行復(fù)律或控制心室率。應(yīng)該在了解患者房顫類型和發(fā)作特點(diǎn)的情況下以及伴隨心臟情況，再采取不同干預(yù)措施。 部分醫(yī)生在沒了解病情，沒弄清分類的情況下就盲目的復(fù)律或控制心律都是不妥的。 治療誤區(qū)四：房顫藥物治療無效而放棄轉(zhuǎn)復(fù)治療房顫的危害已得到共識，多數(shù)情況下，這些危害只能在房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律時才能得到最佳的控制和糾正。AFFIRM研究表明，維持竇律可能有更好的生活質(zhì)量，因此轉(zhuǎn)復(fù)維持正常心跳是每一個房顫患者和醫(yī)生都想追求的最佳目標(biāo)。然而，抗心律失常藥物在房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律上有效性不足30%，且藥物存在各種毒副作用，為此很多醫(yī)生和患者對于房顫轉(zhuǎn)復(fù)抱有消極無望的態(tài)度。射頻消融及冷凍消融治療是目前認(rèn)為轉(zhuǎn)復(fù)房顫和維持竇律最有效的手段，陣發(fā)性房顫可達(dá)到70-80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物治療。尤其是藥物治療無效的房顫患者，指南更是推薦選擇這種節(jié)律控制策略。因此，醫(yī)生和患者都應(yīng)把房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律作為房顫治療所追求的目標(biāo)，選擇更為有效的治療策略，而不能因藥物治療無效就輕易放棄治療，從而錯失手術(shù)治療最佳的時機(jī)。治療誤區(qū)五：忽視病人選擇，一概認(rèn)為冷凍消融優(yōu)于射頻消融 目前的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對于陣發(fā)性房顫患者，射頻消融與冷凍消融的安全性和有效性是相當(dāng)?shù)?。然而，冷凍消融要達(dá)到手術(shù)療效，需要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的選擇。由于冷凍消融的冷凍球囊需要與肺靜脈進(jìn)行緊密貼靠才能達(dá)到有效消融，因此能否達(dá)到療效取決于患者的肺靜脈粗細(xì)以及是否規(guī)則。對于陣發(fā)性房顫，如果需要選擇冷凍消融，術(shù)前一定要進(jìn)行肺靜脈及左房造影CT重建。對于多分叉、上下肺靜脈間距大、肺靜脈過粗或過細(xì)的患者，均不適合選用冷凍消融。此外，冷凍消融僅能進(jìn)行肺靜脈隔離，僅有部分技術(shù)成熟的大醫(yī)院可以利用冷凍球囊進(jìn)行線性消融，這就限制了冷凍消融的應(yīng)用范圍。對于持續(xù)性房顫，單純肺靜脈隔離是不夠的，往往需要進(jìn)行線性消融。因此，除非是能熟練應(yīng)用冷凍球囊進(jìn)行線性消融的術(shù)者，一般不推薦持續(xù)性房顫進(jìn)行冷凍消融，尤其是長程持續(xù)性房顫。因此，手術(shù)策略選擇時應(yīng)嚴(yán)把適應(yīng)癥，嚴(yán)格篩查選擇病人，針對不同的病人選擇不同的消融策略。治療誤區(qū)六：治療缺乏整體觀，忽略原發(fā)病及上游治療房顫并非一種獨(dú)立的疾病，不同病人可能病因不同，所合并的疾病種類、心功能狀況及年齡差異也很大。任何疾病的治療，都要注意對因和對癥的兼治，才能取得更好的臨床療效，房顫的治療也不例外。治療房顫時不僅應(yīng)當(dāng)針對房顫給予治療，同時對引發(fā)房顫的可能病因也要兼治。臨床醫(yī)生治療房顫時應(yīng)注意對這些病因的重視，臨床常見病因包括感染、離子紊亂、心衰等，不糾正這些因素，房顫很難有效控制，單純加大藥物用量，副作用反而增大。 ESC房顫治療指南特意指出，對于冠心病合并房顫，應(yīng)使用他汀類藥物；合并有高血壓、心力衰竭房顫應(yīng)使用 ACEI 或 ARB。因此，房顫的治療是整體疾病的治療，治療房顫的同時應(yīng)兼顧對原發(fā)病的治療。2021年08月13日2440
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 相信很多房顫患者都有這樣的感覺，房顫一般來說，都是歷經(jīng)了從陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫發(fā)作的過程。房顫一旦開始起病，都會經(jīng)歷了愈發(fā)嚴(yán)重的過程，表現(xiàn)為房顫發(fā)作的次數(shù)頻繁、每次發(fā)作持續(xù)的時間逐漸延長、房顫自行轉(zhuǎn)復(fù)的難度逐漸增加、以至不能自行終止，最后演變成了持續(xù)性房顫。 那么，陣發(fā)性房顫為何會進(jìn)展為持續(xù)性房顫呢？其實(shí)，這是由房顫自身的特點(diǎn)決定的。研究發(fā)現(xiàn)，房顫一旦首次啟動后，房顫本身就會引起心房肌的各種電學(xué)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這些改變更利于房顫維持。目前發(fā)現(xiàn)一些危險因素和房顫的維持（或者說陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)向持續(xù)性房顫）有關(guān)，包括：左心房擴(kuò)大、合并器質(zhì)性心臟病、高齡等。如果不及時采取措施，一般房顫持續(xù)時間越長，對心房的重構(gòu)就更明顯，房顫就更難終止了。因此，目前一般建議，房顫一旦啟動，應(yīng)該及早采取措施終止房顫，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，降低陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性房顫的幾率。2021年08月02日4115
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 患者朋友們得了房顫以后，可能最擔(dān)心的問題就是：房顫是否有生命危險？是否會引起猝死？尤其當(dāng)房顫突然發(fā)作、心跳很快且不規(guī)律時，更是非常擔(dān)心。 房顫是臨床上最常見的心律失常之一，剛起病的房顫一般是短陣發(fā)作，多可自行終止，患者可能會有心慌不適癥狀，可能可自行轉(zhuǎn)復(fù)，部分需要到醫(yī)院急診治療。除非合并嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，一般房顫發(fā)作時不至于引起緊急的威脅生命的情況。 然而，對于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫、或者持續(xù)性房顫，在合并高血壓、糖尿病、心衰或者腦梗死病史者，可能易于出現(xiàn)房顫的合并癥，包括中風(fēng)、心力衰竭等，影響患者壽命、增加死亡率。因此從短期來看，房顫不至于有生命威脅，但是長遠(yuǎn)來看，積極控制房顫對于降低死亡率還是有必要的。 因此，發(fā)現(xiàn)了房顫就要積極治療，目前的房顫治療主要遵守“三大基本原則”，包括抗凝治療、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，控制心室率等，詳見https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618291920&articleId=9292856515，其中控制心室率是比較重要的措施之一，容易達(dá)到而且對于一些急診患者是可以優(yōu)先采取的緊急措施之一。2021年07月30日4331
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 今天我們來聊一聊高血壓與房顫之間的關(guān)系。 從高血壓到房顫：33歲的小陳在4年前就因?yàn)榻?jīng)常在干農(nóng)活勞累時頭暈到醫(yī)院看病，醫(yī)生判斷他患上了高血壓，為他開具了降壓藥。小陳在服用了幾周后感覺“病好了”，不痛不癢不難受了，就逐漸放松警惕，不再服用藥物。然而4年之后的他卻再次因?yàn)椤靶呐K不舒服”來到了醫(yī)院，不過這次卻不是簡單的頭暈，而是一干活就心慌得厲害，胸口像有一只小兔子一直跳。這次醫(yī)生檢查后告訴他，現(xiàn)在他又患上了“心房顫動”，需要手術(shù)治療……房顫的最大危害：中風(fēng)！講小陳的故事，是想讓大家意識到，放縱高血壓帶來的嚴(yán)重后果。故事中提到的“心房顫動”，簡稱房顫，它帶來的最大危害就是缺血性卒中，也就是大家常說的“中風(fēng)”。房顫可以使卒中的發(fā)生風(fēng)險增加5倍。而高血壓是房顫最重要的病因。有研究證明，血壓增高可以使房顫的發(fā)病率增加1.4-1.5倍。除此之外，高血壓合并房顫對患者的危害還有疊加效應(yīng)，即患上高血壓及房顫的患者，腦卒中的風(fēng)險又會額外增加2～3倍。為何高血壓會引發(fā)房顫？血壓升高會導(dǎo)致血管壓力的增大，心臟為了“抗壓”，于是就像我們鍛煉肌肉時，超負(fù)荷舉重，上臂的肌肉會因?yàn)橹尾蛔《l(fā)生顫動。類比于心臟上，就會出現(xiàn)心房顫動。那么，高血壓患者朋友如何預(yù)防房顫呢？有研究表明，在高血壓的人群中，收縮壓（高壓）每下降12mmHg，心房顫動的發(fā)生風(fēng)險可降低約24%。所以說，控制高血壓也是預(yù)防房顫的重中之重?？睾醚獕菏堑谝徊綄τ诟哐獕夯颊撸瑖?yán)格控制血壓至關(guān)重要。房顫抗凝的CHA2DS2-VASc評分中，積分0分的患者不需要口服抗凝藥，1分的患者推薦口服抗凝藥治療，2分的患者必須應(yīng)用口服抗凝藥治療。而根據(jù)積分項(xiàng)目，單獨(dú)高血壓1項(xiàng)就占1分?？梢?，血壓過高或造成抗凝治療中腦出血的風(fēng)險明顯增加，合并高血壓的房顫患者朋友千萬要注意，要嚴(yán)格把控自己的血壓。這里我們要提醒高血壓患者朋友，尤其是青年朋友，很多人經(jīng)常采取“觀望”態(tài)度，常常認(rèn)為自己還年輕，“身強(qiáng)力壯”，先用運(yùn)動和食療控制一段時間，“不行”再用藥物。這種做法是極不可取的。如果醫(yī)生已經(jīng)給您開了醫(yī)囑，建議您服用藥物治療，說明您已經(jīng)不能只靠改變生活方式來控制血壓了。此時，千萬記得不要自行停藥，根據(jù)醫(yī)生的判斷來決定是否需要進(jìn)行藥物劑量和方案的調(diào)整。2021年07月28日714
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫的主要表現(xiàn)是心慌，胸悶，但有些患者并沒有明顯的不舒服癥狀。還有些患者的癥狀時輕時重，有時完全沒有癥狀。 臨床上，這種沒有明顯臨床癥狀，僅在體檢或者因患有其他疾病就診時方發(fā)現(xiàn)的房顫，就叫無癥狀性房顫。根據(jù)不同研究的結(jié)果，無癥狀性房顫約占全部房顫患者的10-40%，此外有的患者房顫可能有時有癥狀，有時缺乏明顯的癥狀。可能患者朋友的疑問在于，沒有癥狀的房顫是否有危害？是否需要積極治療？其實(shí)，從一定意義上說，沒有癥狀的房顫危害比有癥狀的房顫危害性更大，更需要積極評估治療的必要性。由于無癥狀的房顫，往往更易于被忽視而延誤治療，或者部分患者由于發(fā)生了中風(fēng)就診于神經(jīng)內(nèi)科時心電圖檢查方能確診房顫。而此時由于已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的后果，或者部分患者就診時左心房已經(jīng)明顯擴(kuò)大，超出了手術(shù)的指證，只能選擇藥物治療。 如何發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫？想早期發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫，可采取以下幾個方法：1）定期醫(yī)院就診復(fù)查心電圖，篩查房顫；2）可以購買便攜式心電記錄儀、智能手環(huán)/手表等，居家連續(xù)監(jiān)測心電圖，可以提高房顫的篩查率。2021年06月09日2481
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王月剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是南方院心內(nèi)科的王躍剛大夫今天呢，適逢中國房顫日我就和大家簡單聊聊房產(chǎn)之所以設(shè)立中國房顫日是因?yàn)槲覀儑曳慨a(chǎn)人群中多以保守估計(jì)大概有一千萬人口房產(chǎn)最主要有兩個大的危害，請大家一定要關(guān)注第一個呢，它會引起腦動脈的栓塞，書畫出的偏癱一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋，所以這個危害是非常巨大的，如果得了房產(chǎn)比普通人群得腦梗的概率要高五倍以上嚴(yán)重程度高兩倍以上，第二個患者對生活質(zhì)量下降，絕大多數(shù)的患者可能會有心慌，胸悶，乏力，甚至心絞痛時間久遠(yuǎn)，以后呢，有可能也出現(xiàn)心力衰竭，這是房產(chǎn)的兩個最主要的危害整體的房產(chǎn)人群的死亡率也是高于普通健康人群。2021年06月06日2144
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 每年的6月6日是中國房顫日。說起房顫，可能很多人都不了解，但如果說到 “腦卒中” ，大家肯定都不陌生。那么，房顫到底是怎么一回事？和腦卒中有什么關(guān)系？急診房顫應(yīng)該如何處理？一起往下看吧 心房顫動（簡稱房顫）是臨床常見的心律失常，隨著年齡增長，房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。 房顫時心房激動的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能，可導(dǎo)致卒中、心力衰竭等一系列不良臨床后果。 血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死、致殘的主要原因，卒中是最為常見的表現(xiàn)類型。房顫增加缺血性腦卒中及體循環(huán)動脈栓塞的風(fēng)險，其缺血性腦卒中的風(fēng)險是非房顫患者的 4~5 倍，且將導(dǎo)致近 20% 致死率及近 60% 致殘率！ 房顫有哪些治療策略？ 1. 控制心率——治標(biāo) 房顫發(fā)作時，控制快速心室率，消除急性血流動力學(xué)障礙，降低栓塞發(fā)生率，可提高患者生活質(zhì)量。 房顫控制心室率的藥物選擇 -充血性心衰（CHF）：地高辛、β受體阻滯劑、胺碘酮 -無心衰者：維拉帕米、恬爾心、β受體阻滯劑 -肥厚型心肌?。℉CM）：維拉帕米、β受體阻滯劑 -病竇（SSS）：起搏器+β受體阻滯劑、吲哚洛爾 -預(yù)激綜合征（WPW）：Procainamide、Ibutilide 2. 復(fù)律——治本 即恢復(fù)竇性心律（正常心律），恢復(fù)并長期維持竇律是根治房顫的目標(biāo)，控制節(jié)律的方法目前主要有藥物復(fù)律、直流電復(fù)律、外科手術(shù)和導(dǎo)管消融。 需要立即復(fù)律的病人： -房顫發(fā)作48小時內(nèi)，血流動力學(xué)紊亂者，心超排除血栓 （心衰、心絞痛、低血壓、暈厥） -預(yù)激綜合征合并房顫、旁道快速下傳（禁用洋地黃、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑 僅阻斷房室傳導(dǎo)，加重病情） 3. 抗凝——長久之計(jì) 抗凝是預(yù)防卒中及其它血栓栓塞性并發(fā)癥的長久之計(jì)。CHA2DS2-VASc評分是臨床比較常用的一種評估方法，其中≥2分為高危，1分為中危，0分為低危，可以根據(jù)血栓栓塞的評估風(fēng)險決定是否抗凝或選擇適當(dāng)?shù)目鼓呗浴?由于大部分房顫的血栓來源于左心耳，也可以通過左心耳封堵術(shù)來預(yù)防卒中。 房顫如何預(yù)防？ 房顫的危險因素可以分為可調(diào)控的和不可調(diào)控的，高齡、遺傳因素、性別差異等為房顫的不可調(diào)控因素；而高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障礙等為房顫的可調(diào)控因素。 這些因素均可導(dǎo)致心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而心衰和心肌缺血等原發(fā)心血管疾病則與房顫互為因果、相互促進(jìn)，使疾病進(jìn)展加速和惡化預(yù)后。 雖然房顫的發(fā)生機(jī)制研究尚不明確，但健康生活方式對于預(yù)防房顫的發(fā)生有積極作用，如：健康飲食，適當(dāng)鍛煉、積極治療高血壓、高血糖，戒煙戒酒，減輕體重，改善睡眠，有睡眠呼吸暫停綜合征的患者根據(jù)類型予以改善等。 轉(zhuǎn)自：好醫(yī)術(shù)心學(xué)院2021年06月06日925
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