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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “大夫，我得了這個(gè)房顫，是應(yīng)該早做手術(shù)還是再等等？“”鄭大夫，我的房顫是否應(yīng)該盡早轉(zhuǎn)復(fù)正常心跳？“其實(shí)，很多患者都有這樣的顧慮，得了房顫是該早做手術(shù)還是晚做手術(shù)？成功率是否相同？最近英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMI）發(fā)表了一項(xiàng)研究，來(lái)自于韓國(guó)，提示早期發(fā)現(xiàn)的房顫（房顫發(fā)病不足1年）應(yīng)該及早采取措施讓房顫恢復(fù)正常心跳，可以預(yù)防更多心血管事件。這項(xiàng)研究從韓國(guó)全國(guó)的健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中獲得，入選了22000多例患者，隨訪2年，發(fā)現(xiàn)，通過(guò)及早讓房顫患者恢復(fù)正常心跳，可以降低患者中風(fēng)、急性心梗和心衰風(fēng)險(xiǎn)，降幅達(dá)到19%。研究中還發(fā)現(xiàn)，發(fā)病超過(guò)1年的房顫，似乎這種降幅不明顯。這個(gè)還需要進(jìn)一步數(shù)據(jù)和研究證實(shí)。從臨床角度我們建議，由于房顫具有自我維持和加重的能力，一旦開(kāi)始發(fā)作房顫，除非有明確的可逆病因，多半房顫均會(huì)逐漸加重，從陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫、慢性房顫進(jìn)展。因此，一旦發(fā)現(xiàn)房顫，應(yīng)該及早采取措施進(jìn)行治療，包括藥物或者導(dǎo)管消融手術(shù)治療，盡快轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常心跳，才能降低發(fā)生卒中和心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2021年05月30日
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 最近看了一部法國(guó)電影，叫《愛(ài)》（《AMOUR》）。講的是兩個(gè)退休的音樂(lè)老師，雖然已經(jīng)年過(guò)八旬但是他們依然深?lèi)?ài)彼此，可是忽然妻子中風(fēng)，繼而偏癱癡呆，生病的妻子經(jīng)歷千辛萬(wàn)苦，照顧病人的丈夫也筋疲力盡……在看到這些畫(huà)面的時(shí)候，我總是忍不住想到工作中接觸到的腦卒中患者，對(duì)患者和家屬的焦慮和無(wú)力深有體會(huì)，腦卒中引發(fā)的中樞神經(jīng)的損傷而殘留諸如肢體、癡呆等后遺癥，給患者本人和家庭帶來(lái)巨大的的物質(zhì)及精神負(fù)擔(dān)。尤其是作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，總是忍不住深思再深思，其實(shí)不一定要等疾病發(fā)生了再去治療，比如中風(fēng)和癡呆，這些病都大部分是可以預(yù)防，我也想在這里做一點(diǎn)簡(jiǎn)單分享。 《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）近日發(fā)表首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院賈建平教授團(tuán)隊(duì)的最新研究顯示：根據(jù)樣本估算，目前中國(guó)60歲及以上人群有1507萬(wàn)癡呆患者，其中阿爾茨海默病983萬(wàn)，血管性癡呆392萬(wàn)。盡管目前為止造成癡呆的病理生理機(jī)制尚不明確，但已有大量證據(jù)表明心血管疾病危險(xiǎn)因素與認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)。一、研究顯示，房顫是引發(fā)癡呆的高危因素之一房顫是老年人中最常見(jiàn)的一類(lèi)心血管疾病，75歲以上人群可達(dá)10%。目前全國(guó)房顫病人大約有1000萬(wàn)，近 10 年來(lái)中國(guó) AF 患病率增加了近 20 倍。同時(shí)，已有研究也顯示，房顫引發(fā)的癡呆不僅會(huì)引發(fā)血管性輕度認(rèn)知障礙（Mild cognitive impairment, MCI）或癡呆，還會(huì)引發(fā)阿爾茨海默氏病相關(guān)性MCI或癡呆?！禨troke》雜志上的 Rotterdam 研究表明，房顫受試者的認(rèn)知功能障礙和癡呆癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，均是無(wú)房顫受試者的兩倍左右。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，主要有兩種情況：1、缺血性腦卒中導(dǎo)致的癡呆，有 10%的患者在第 1次中風(fēng)后發(fā)展為癡呆癥。房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的5倍，當(dāng)腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）發(fā)生之后，能夠引發(fā)腦內(nèi)大動(dòng)脈及小動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙。2、未發(fā)生腦卒中的房顫病人，其遠(yuǎn)期癡呆發(fā)病率仍然較高。房顫不僅能夠?qū)е滦妮敵隽肯陆担瑥亩鴮?dǎo)致腦供血不足，引起腦損傷，而且長(zhǎng)期慢性腦內(nèi)血流低灌注也能引發(fā)患者癡呆。此外，房顫和癡呆的發(fā)生有類(lèi)似的危險(xiǎn)因素，如高血壓、年齡、心功能不全等，所以即使沒(méi)有發(fā)生腦卒中，房顫患者潛在的認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高。二、房顫導(dǎo)致的“癡呆”可預(yù)防，建議合理用藥，健康就醫(yī)既然房顫與癡呆有著密切的關(guān)系，明確這一點(diǎn)對(duì)于臨床治療就有這非常重要的意義。因?yàn)榉款澥强芍慰煞赖募膊?，如果患者?duì)房顫等心血管疾病能夠做好預(yù)防及管理的話(huà)，就能有效減低癡呆的發(fā)生頻率與風(fēng)險(xiǎn)。保持健康的生活方式，是預(yù)防房顫的首要方式。將體重指數(shù)（BMI）控制在25以下，將大大減少心血管類(lèi)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，智力訓(xùn)練也有助于延緩大腦衰老，裨益身心。再者，千萬(wàn)也不要忽視定期體檢，發(fā)現(xiàn)心律失常后，要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療。同時(shí)，高血壓、心肌炎、心臟瓣膜病等心臟疾病，以及肺炎、肺栓塞、糖尿病等非心臟疾病以及，飲酒、抽煙、熬夜等不良習(xí)慣，甚至手術(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等其他原因也可引發(fā)房顫，降低上述高危因素的患病風(fēng)險(xiǎn)，癡呆的發(fā)生率可以減少二至三成。三、房顫治療主要包括藥物治療和非藥物治療房顫的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。藥物治療通常會(huì)使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。根據(jù)《中國(guó)心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防規(guī)范》，使用抗凝藥物時(shí)應(yīng)評(píng)估抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益、明確抗凝治療是有益的。非藥物治療常見(jiàn)的包括射頻消融。射頻消融是指通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)，利用熱能量針對(duì)特定部位心肌細(xì)胞消除異常病灶的一種心律失常治療方法，目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟。近來(lái)，韓國(guó)延世大學(xué)醫(yī)學(xué)部心內(nèi)科學(xué)者 Daehoon Kim 等比較了導(dǎo)管消融術(shù)、藥物治療組房顫患者癡呆癥發(fā)生的各種致病因素，并將相關(guān)結(jié)果發(fā)表在了《European Heart Journal》雜志上，研究顯示采用消融治療房顫與癡呆癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有相關(guān)性。相比非消融治療組患者，導(dǎo)管消融組患者的癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低（HR 0.73，95％CI 0.58–0.93），癡呆癥亞型阿爾茨海默病、血管性癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均顯著更低。所以，射頻消融手術(shù)作為治療房顫的有效手段，而且也有通過(guò)手術(shù)根治的可能性，從而降低卒中乃至癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后，溫馨提示：一定要注意癡呆的危險(xiǎn)信號(hào)和早期主要表現(xiàn)，如果頻繁出現(xiàn)心慌、氣短、眩暈等不適癥狀就需要小心，當(dāng)房顫患者出現(xiàn)認(rèn)知水平的下降、情緒低落、態(tài)度冷漠等，要盡早就醫(yī)。2021年05月26日2020
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陳英偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 房顫是一種老年性疾病，而我今年才40歲，就診斷出房顫，我該怎么辦？ 昨天心內(nèi)科門(mén)診，一就診患者的疑問(wèn) 就此問(wèn)題，與患者詳細(xì)溝通后，我們建議如下： 盡管房顫老年人群更為常見(jiàn)，但隨著飲酒，肥胖，合并代謝綜合征等危險(xiǎn)因素的增加，年輕人確診房顫的越來(lái)越多，我們?cè)龅竭^(guò)十幾歲孩子持續(xù)房顫的病例（通過(guò)引入這樣的案例，告知患者年輕人房顫也經(jīng)常遇到，進(jìn)而一定程度緩解患者的壓力） 根據(jù)癥狀描述，房顫發(fā)作比較頻繁，幾乎每天均有發(fā)作。根據(jù)就診時(shí)所攜帶的檢查化驗(yàn)，排除由于甲狀腺功能異常導(dǎo)致房顫的可能 由于患者年輕，沒(méi)有高血壓、糖尿病、卒中史等危險(xiǎn)因素，說(shuō)明目前血栓風(fēng)險(xiǎn)比較低，治療上可暫不用抗凝藥物應(yīng)用 針對(duì)房顫的復(fù)律治療，有兩個(gè)選擇，1.如果目前還不接受消融手術(shù)，或還沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備，可以選擇口服胺碘酮，方法是每天三次，每次一片，10天后調(diào)整為每天一次，每次一片。大多數(shù)房顫經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的服藥都能夠得到一定程度的控制，但是服用胺碘酮期間，需要定期的檢查肝腎功能、甲狀腺功能、胸片和心電圖檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的副作用。2.對(duì)于每天均有發(fā)作的房顫，其實(shí)比較適合導(dǎo)管消融手術(shù)，如果接受這樣的治療手段，可以首選消融手術(shù)。大多數(shù)房顫患者經(jīng)過(guò)消融手術(shù)，均能得到有效的控制 如果患者對(duì)到底選擇藥物治療或手術(shù)治療還比較糾結(jié)，結(jié)合患者為陣發(fā)性房顫（對(duì)心功能影響相對(duì)比較?。?。那么我們首選暫時(shí)藥物控制，根據(jù)藥物控制的效果，已決定下一步的方案。在口服藥物的同事，患者可以閱讀一些相關(guān)的資料，以及與同樣是房顫患者的病友溝通交流。進(jìn)而更從容的面對(duì)房顫2021年05月19日1410
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。據(jù)研究顯示：目前我國(guó)現(xiàn)存房顫患者約1000萬(wàn)例，占一般人群的0.4%，且隨著年齡的增長(zhǎng)而有增加的趨勢(shì)，60歲以上患病率占1%，而75歲以上可達(dá)10%。除此外,房顫有諸多危險(xiǎn),重者可致死致殘, 所以越來(lái)越多的人/患者開(kāi)始對(duì)其重視! 今天主要和大家聊聊房顫的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防問(wèn)題. 心房顫動(dòng)及心電圖一、房顫都有哪些危險(xiǎn)？房顫主要帶來(lái)以下幾個(gè)方面的危害。1. 血栓栓塞：由于房顫發(fā)生時(shí)，心臟跳動(dòng)的節(jié)律紊亂，正常血流動(dòng)力學(xué)受到影響，血液易在左心耳淤滯，形成血栓。當(dāng)血栓脫落隨著全身血液流動(dòng)時(shí)，就會(huì)造成相應(yīng)部位的栓塞，如腦栓塞、肢體栓塞、腸栓塞等，嚴(yán)重著可致殘、致死。房顫時(shí)左心耳形成血栓導(dǎo)致腦卒中2. 心力衰竭：房顫發(fā)作時(shí)可以通過(guò)一系列復(fù)雜的病理改變，造成心腔擴(kuò)大，如果及時(shí)終止，尚可逆轉(zhuǎn)。如不及時(shí)終止，就會(huì)造成心衰等嚴(yán)重后果。而心衰、心腔擴(kuò)大又會(huì)導(dǎo)致房顫的進(jìn)一步加重，形成一個(gè)“惡性循環(huán)”。3. 死亡率增加：房顫可使患者罹患卒中的概率增加5倍，心衰、癡呆、甚至猝死等風(fēng)險(xiǎn)均大大增加。二、房顫可以預(yù)防嗎? 房顫并非不可預(yù)防。除了不可逆因素（如基因、性別、年齡等）外，還有一些是完全可逆的因素/病因，如：肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠暫停、冠心病、心力衰竭以及飲酒和吸煙等。 1. 肥胖與房顫 研究證實(shí)：房顫和肥胖（BMI30kg/m2）有很強(qiáng)的相關(guān)性。Framingham研究：肥胖增加1.5倍的AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，BMI>25kg/m2的人群中，每增加1個(gè)單位的BMI值則AF風(fēng)險(xiǎn)增加4％。對(duì)列研究的薈萃分析顯示：BMI每增加5個(gè)單位，其AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加29％。AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與心外膜和腹部脂肪相關(guān)。肥胖和高BMI增加AF負(fù)荷，包括陣發(fā)性AF進(jìn)展為持續(xù)性AF。體重變化可改變AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和持續(xù)狀態(tài)。BMI每增加5個(gè)單位，其術(shù)后AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10％，消融后AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加13％敲黑板： 1). 肥胖是一個(gè)很強(qiáng)的危險(xiǎn)因子，并且可導(dǎo)致AF；肥胖可增加AF發(fā)生和持續(xù)。2). 數(shù)據(jù)顯示，超重或肥胖伴AF的患者，減肥至少可降低10％的AF負(fù)荷。3). 減肥手術(shù)可降低新發(fā)AF和消融術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2. 運(yùn)動(dòng)與房顫 研究顯示缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加AF負(fù)荷，而且是AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。那么我們應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)呢？運(yùn)動(dòng)的定義：體力活動(dòng)：骨骼肌產(chǎn)生的使能量高于正常活動(dòng)水平的身體運(yùn)動(dòng)。 鍛煉：為改善或保持健康而自愿進(jìn)行的活動(dòng)。 中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練：在整個(gè)鍛煉過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行一定強(qiáng)度的鍛煉。 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：短暫的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，其間穿插著低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或休息。量化鍛煉： 鍛煉的時(shí)間*強(qiáng)度*頻率 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（單位：Mets） 中等強(qiáng)度：3.0-5.9Mets 劇烈運(yùn)動(dòng)：6.0MetMET即一個(gè)人在安靜狀態(tài)下沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)的情況下所消耗的氧氣量。約3.5ml氧氣（/kg/min）運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫的影響：公園打太極的群眾敲黑板：1). 增加適度的體育活動(dòng)有助于預(yù)防和治療房顫。2). 定期有氧運(yùn)動(dòng)可減輕房顫負(fù)擔(dān)，改善房顫的癥狀和生活質(zhì)量。3). 適度鍛煉是有益的，高強(qiáng)度訓(xùn)練會(huì)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)，但是高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可改善體能和心功能。3. 睡眠呼吸失調(diào)與房顫睡眠呼吸紊亂是一個(gè)重要的健康問(wèn)題，與房顫發(fā)病密切相關(guān)。敲黑板：1). 房顫患者中，發(fā)生睡眠呼吸失調(diào)（SDB）的患病率明顯增高。2). 睡眠呼吸失調(diào)愈嚴(yán)重，房顫的發(fā)生率及治療效果愈差。 3). 睡眠呼吸失調(diào)經(jīng)過(guò)治療后，房顫的發(fā)生率明顯降低。 4). 對(duì)于伴有睡眠呼吸失調(diào)的病人，建議篩查房顫，并及時(shí)調(diào)整生活方式。4. 糖尿病與房顫 房顫與糖尿病與密切的相關(guān)性，而且糖尿病是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。敲黑板：1). 糖尿病可導(dǎo)致房顫的發(fā)生率明顯增高，而且可能導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)性、電生理方面的改變。 2). 控制血糖水平有助于降低房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 3). 專(zhuān)家指出：合理的控制血糖水平有主降低房顫患者的復(fù)發(fā)率。 5. 高血壓與房顫據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及專(zhuān)家指出：高血壓與房顫有共同的危險(xiǎn)因素。敲黑板：1). 高血壓與房顫的發(fā)生密切相關(guān)。2). 對(duì)于房顫患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制，包括控制食鹽的攝入、減肥、多加鍛煉及口服藥物治療。 6. 其他與房顫相關(guān)的因素吸煙、心衰、高脂血癥、心力衰竭、卡啡因等均是房顫的可控因素。1). 對(duì)于房顫的管理，戒煙、限酒尤為重要。2). 減少或限制咖啡因的攝入對(duì)AF的發(fā)生發(fā)展有一定的好處。3). 對(duì)于合并心力衰竭的房顫患者，生活方式的管理、藥物的優(yōu)化治療及射頻消融手術(shù)均是不錯(cuò)的選擇。三、得了房顫怎么辦? 房顫的治療包括幾方面:房顫是可防、可控、可治的，關(guān)注房顫，及時(shí)就診，與醫(yī)生的充分溝通、積極治療，通過(guò)雙方的共同努力，才能將治療效果發(fā)揮到最大。2021年04月26日1733
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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 家住海曙區(qū)的李大爺最近很是煩惱！ 李大爺今年75歲了，十幾年前就發(fā)現(xiàn)有心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用華法林預(yù)防腦卒中，但半年前不幸的事情還是發(fā)生了，某天早上起來(lái)李大爺發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)肢體明顯沒(méi)力氣，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院后確診為急性腦梗死，而導(dǎo)致腦梗的罪魁禍?zhǔn)拙褪前殡S自己十余年的房顫。 幸運(yùn)的是通過(guò)康復(fù)治療，李大爺左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)良好。這天在小區(qū)里與其他老年人聊天，得知同小區(qū)同樣患房顫的李大媽因?yàn)榉萌A法林導(dǎo)致胃出血，最后在寧波市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院接受了左心耳封堵術(shù)進(jìn)行卒中預(yù)防，3個(gè)月后就再也不用服用華法林了。 李大爺興致沖沖的來(lái)到儲(chǔ)主任門(mén)診，想入院接受左心耳封堵術(shù)。儲(chǔ)主任在了解李大爺?shù)那闆r后，告訴他有左心耳封堵的指征，并開(kāi)具了一些術(shù)前檢查。檢查后李大爺發(fā)現(xiàn)心臟超聲報(bào)告上寫(xiě)著：二尖瓣中度反流，李大爺上大學(xué)的孫子通過(guò)百度發(fā)現(xiàn)“有嚴(yán)重二尖瓣疾病的患者是不可以接受左心耳封堵的”，這讓李大爺很是擔(dān)心。李大爺憂(yōu)心忡忡的再次找到了儲(chǔ)主任，并講出了自己的疑慮。 那么，有二尖瓣中度反流的患者是否可以接受左心耳封堵術(shù)呢？我們首先來(lái)看《2019年ACC/AHA房顫管理指南》，它首先對(duì)使臨床醫(yī)生都感到困惑的非瓣膜性房顫和瓣膜性房顫的區(qū)別給予定義。 瓣膜性房顫一般指在中度至重度二尖瓣狹窄(可能需要手術(shù)干預(yù))或人工(機(jī)械)心臟瓣膜存在情況下發(fā)生的房顫，瓣膜性房顫認(rèn)為是華法林長(zhǎng)期抗凝的指征。 非瓣膜性房顫是指在無(wú)中度至重度二尖瓣狹窄或機(jī)械性心臟瓣膜情況下發(fā)生的房顫，如二尖瓣反流、三尖瓣反流，主動(dòng)脈瓣狹窄或反流等，因其使用新型口服抗凝藥預(yù)防血栓栓塞事件已有較多的臨床證據(jù)，均歸屬為非瓣膜性房顫的范疇。 我們?cè)賮?lái)看《中國(guó)左心耳封堵預(yù)防心房顫動(dòng)卒中專(zhuān)家共識(shí)（2019）》，里面提及左心耳封堵的禁忌證包括：（1）術(shù)前經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖或心臟CT檢查發(fā)現(xiàn)左心房或左心耳內(nèi)血栓或疑似血栓者；（2）術(shù)前經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查提示左心耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如左心耳開(kāi)口過(guò)小或過(guò)大，或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜無(wú)合適封堵器選擇），在現(xiàn)有技術(shù)和設(shè)備條件下不適合左心耳封堵者；（3）存在需要長(zhǎng)期抗凝治療的除房顫以外的其他疾病（如機(jī)械瓣換瓣術(shù)后，自發(fā)或復(fù)發(fā)性靜脈血栓等）；（4）存在風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄（瓣口面積2021年04月17日2804
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是引起腦梗死（俗稱(chēng)中風(fēng)或卒中）的重要原因，一般而言，只要是房顫患者，就需要評(píng)估發(fā)生中風(fēng)或者卒中的風(fēng)險(xiǎn)。那么，在這個(gè)腦梗死急性期，可以做房顫導(dǎo)管消融手術(shù)治療么？ 對(duì)于房顫患者，突發(fā)的腦梗死可能是未規(guī)范治療的房顫患者的首發(fā)或者主要表現(xiàn)之一；在急性腦梗死后2周內(nèi)，房顫患者發(fā)生再次腦梗的風(fēng)險(xiǎn)很高；而另一方面，急性期抗凝治療過(guò)程中，患者可能自發(fā)腦出血，或者抗凝治療可能會(huì)合并腦內(nèi)梗死區(qū)出血性改變。因此，腦梗死急性期，需要抗凝治療，而患者由于腦梗合并出血或者抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。另一方面，房顫導(dǎo)管消融治療，由于導(dǎo)管消融需要在心臟和動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)操作，會(huì)增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需要持續(xù)抗凝治療，術(shù)后也需要進(jìn)行至少2個(gè)月的抗凝治療；而術(shù)中患者麻醉鎮(zhèn)靜、疼痛刺激等，都對(duì)患者的腦血管系統(tǒng)形成了一定的壓力。顯然，在腦梗死急性期進(jìn)行導(dǎo)管消融治療其實(shí)并不安全，一般建議，腦梗死至少2-3個(gè)月以后，復(fù)查顱內(nèi)情況，病情平穩(wěn)，再考慮導(dǎo)管消融治療方比較安全。2021年04月10日1788
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姜程副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.概念何為心房顫動(dòng)（房顫）？房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分而失去有效的收縮能力，心跳往往快而且不規(guī)則，可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊。2.分類(lèi)按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。3.診斷方法通過(guò)普通心電圖即可診斷房顫，如果做普通心電圖期間未發(fā)作，可考慮行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。心臟彩超、胸部X線片、冠脈造影等檢查只是心臟相關(guān)檢查，不能直接診斷房顫。4.臨床表現(xiàn)1）心悸、心慌為房顫的最主要的癥狀，患者感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；2）胸部不適心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；3）氣短在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難，有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。4）部分患者無(wú)癥狀，可首發(fā)腦卒中就診。5.對(duì)人體的危害1）對(duì)心功能的影響：房顫發(fā)作后會(huì)對(duì)患者心功能造成影響，最主要的癥狀就是活動(dòng)后氣短。2）腦卒中（腦梗死、腦出血），房顫發(fā)作后心房會(huì)靜止不動(dòng)，容易引起血液淤滯于左心耳，進(jìn)入增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，房顫患者發(fā)生腦梗死的概率是正常人5倍以上。6.治療方法1）藥物治療：①減低心率，控制癥狀。②口服抗凝劑：華法林、利伐沙班。2）手術(shù)治療：①射頻消融術(shù)：通過(guò)微創(chuàng)介入方法，治療房顫，控制房顫的發(fā)作。②左心耳封堵術(shù)：通過(guò)微創(chuàng)介入方法封堵形成血栓的左心耳，減少房顫患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)，但不直接治療房顫。7.預(yù)防控制可能引起房顫的病因，如高血壓病、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等亦可誘發(fā)房顫發(fā)作，需盡量控制。戒煙，限制飲酒，避免服用含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方用藥等。2021年03月26日1038
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張道良主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，顧名思義是心房的顫動(dòng)，是最常見(jiàn)的一種心律失常。人的心臟分為心房和心室，房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，而我們通常所說(shuō)的心跳是指心室的頻率，房顫時(shí)往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，80歲以上人群可達(dá)10%，房顫患病率還與冠心病、高血壓和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。 房顫的主要臨床表現(xiàn)為，心悸、眩暈、胸部不適、氣短等，在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難，但也有很多病人可能沒(méi)有任何癥狀。 房顫有三大危害，腦梗塞（也就是我們常說(shuō)的中風(fēng)）、心力衰竭和生活質(zhì)量下降，此外房顫的患者死亡率是正常人群的兩倍，認(rèn)知能力也較正常人群明顯下降。房顫可以大大增加血栓以及腦梗塞的危險(xiǎn)，而且嚴(yán)重的腦梗塞比例高，可致殘致死。2021年03月18日2274
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楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 正常心律由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，產(chǎn)生有規(guī)律的心跳，這個(gè)叫竇性心律。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，喪失了規(guī)則的竇性心律，取而代之的是雜亂無(wú)章的心律，心房快速而不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，幾乎不產(chǎn)生有效收縮。在您就診的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您房顫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，通常把房顫分成以下三類(lèi)，以便制定更合理的診療措施。此外，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)房顫的不同特點(diǎn)，給它起“外號(hào)”永久性房顫：在定義一個(gè)患者為永久性房顫之前，醫(yī)生會(huì)充分考慮患者的病情、意愿，且需要與患者進(jìn)行良好的溝通，最后醫(yī)患共同決定放棄轉(zhuǎn)成正常竇性心律。永久性房顫患者房顫持續(xù)時(shí)間多為數(shù)年甚至數(shù)十年，一般將終生處于房顫狀態(tài)。也是一種無(wú)奈之選。 首診房顫：不論患者房顫是否為首次發(fā)作、有無(wú)癥狀、是何種類(lèi)型、持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥，只要第一次被診斷患有房顫，就是首診房顫。這時(shí)候醫(yī)生會(huì)詳細(xì)問(wèn)診、完善檢查，以便從蛛絲馬跡探究出您房顫持續(xù)的時(shí)間，以考慮后續(xù)治療。孤立性房顫：與房顫相關(guān)的疾病包括冠心病、高血壓、糖尿病、甲亢、心肌病、瓣膜性心臟病、呼吸睡眠暫停綜合征（俗稱(chēng)打呼嚕）等，這些疾病與房顫密切相關(guān)。但有一些患者除了房顫沒(méi)有其他任何伴隨疾病，這種房顫就叫做孤立性房顫。這種情況年輕人多見(jiàn)，最小年齡的孤立性房顫患者為7歲，十幾歲的房顫也有，常見(jiàn)的在20-40歲之間。沉默性房顫：顧名思義也就是沒(méi)有任何癥狀的房顫。沒(méi)有癥狀并不是好事，不能產(chǎn)生預(yù)警機(jī)制，危害還持續(xù)存在。這就需要我們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)沉默性房顫，積極治療，降低房顫帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。但如何能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種沉默性房顫呢？①定期體檢非常重要，如果有沉默性非常，一份簡(jiǎn)單的心電圖就能快速診斷出來(lái)。有很多患者就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的房顫。②學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，如果發(fā)現(xiàn)不規(guī)律，及時(shí)就診或咨詢(xún)醫(yī)生。③智能手環(huán)或手表能提示心律是否正常?？偨Y(jié)如下：一般來(lái)說(shuō)，陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫（持續(xù)時(shí)間小于1年），處于房顫發(fā)生的早期，心房不是特別大，此時(shí)導(dǎo)管消融的手術(shù)效果好，成功率高，患者獲益大。如果診斷長(zhǎng)程持續(xù)性房顫，房顫持續(xù)時(shí)間數(shù)年，此時(shí)左房隨著房顫持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增大。導(dǎo)管消融手術(shù)的成功率會(huì)逐漸下降，但也不是沒(méi)有成功的希望，心臟專(zhuān)家也在不斷努力攻克這一難關(guān)，不斷增加手術(shù)成功率。所以一旦您懷疑自己有房顫，盡快就診才是明智之舉。更多咨詢(xún)問(wèn)題，敬請(qǐng)關(guān)注，我們將盡快更新相關(guān)內(nèi)容。2021年03月14日1776
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 今天我們聊聊房顫的癥狀。癥狀是我們對(duì)于疾病的主觀感覺(jué)，往往因人而異。房顫的癥狀也是臨床中患者最常問(wèn)到的問(wèn)題。那么，今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)房顫的“感覺(jué)”。房顫時(shí)心房失去正常的收縮節(jié)律而變?yōu)榭焖兕潉?dòng)或蠕動(dòng)，常會(huì)伴隨心室收縮頻率增快及節(jié)律的不規(guī)則。因此，心悸是我們最先能想到也比較常見(jiàn)的房顫癥狀。有的研究發(fā)現(xiàn)，近七成房顫患者有不同程度的心悸。心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感，心率快時(shí)可以感到心悸，心率慢時(shí)、心跳不規(guī)則時(shí)也可以出現(xiàn)，甚至心率、心律都正常時(shí)也可以感到心悸。由于大多數(shù)房顫患者的心跳是快而不規(guī)則的，故房顫患者的心悸往往是一種心跳快且亂的感覺(jué)。此外，呼吸困難可見(jiàn)于大約三成患者，也與房顫上述這些心率和心律的特點(diǎn)有關(guān)。乏力或疲乏也是房顫常見(jiàn)的癥狀。在部分研究的結(jié)論中，它甚至是最多見(jiàn)的。前面我們也講過(guò)，房顫時(shí)過(guò)快的心室率、不規(guī)則的心室律和心房功能的喪失會(huì)降低心室的血液充盈，進(jìn)而使得心臟泵血效率降低。沒(méi)有足夠的血液輸送到全身，就可以產(chǎn)生乏力。同理，大腦供血的不足可以導(dǎo)致頭暈，也是房顫較為常見(jiàn)的癥狀之一。以上這些都不難理解，而一些患者在房顫發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)小便增多，這另不少患者非常不解。其實(shí)，多尿在房顫患者中也不算少，甚至可以成為唯一癥狀。這主要是因?yàn)榉款澃l(fā)作時(shí)心房失去正常的收縮，血液在其中瘀滯，導(dǎo)致心房里面的壓力升高，牽張心房壁，促使心房肌細(xì)胞分泌一種具有利尿作用的激素——心房鈉尿肽（ANP）增多而引起的。以上這些癥狀一般沒(méi)有危險(xiǎn)，但也有些房顫癥狀是有“危險(xiǎn)”的，比如黑矇（即俗話(huà)說(shuō)的短暫眼前發(fā)黑）、暈厥（即暈倒），這些癥狀常由嚴(yán)重的腦供血不足導(dǎo)致，我們常把這種情況稱(chēng)為“血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定”，是比較嚴(yán)重的情況，甚至?xí)＜吧?。心室率過(guò)快時(shí)可以產(chǎn)生，心室率過(guò)慢或者伴有長(zhǎng)間歇時(shí)更可以產(chǎn)生，無(wú)論何種原因，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)都要盡快到醫(yī)院就診。前面提到，癥狀是人的主觀感受，因人而異。房顫的癥狀也不例外，除了上述這些比較常見(jiàn)的，還可以有其他不適，比如前幾天遇到的一名房顫患者，發(fā)作時(shí)僅有“惡心”的感覺(jué)。上述這些癥狀有的危險(xiǎn)，有的“無(wú)礙”，但卻都可能會(huì)對(duì)患者造成極大困擾，甚至影響正常的工作和生活，成為患者就診的主要原因。那該怎么辦呢？控制過(guò)快的心室率以及減少房顫的發(fā)作可以減輕這些不適。房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療房顫的有效方法，許多國(guó)內(nèi)外研究顯示，其可以明顯減輕癥狀和改善患者的生活質(zhì)量。所以，指南也把癥狀明顯作為射頻消融的強(qiáng)適應(yīng)證之一。還有一點(diǎn)需要明確，房顫癥狀的輕重并不能完全代表房顫的嚴(yán)重程度。臨床上常會(huì)遇到患者反復(fù)向我們講述自己的房顫如何“厲害”，如何使得自己吃不好飯，睡不好覺(jué)，影響心情等等，而不像隔壁的患者，一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有。那么，這是否就說(shuō)明前一名患者的房顫就比后一名患者的更“重”呢？當(dāng)然不是?；蛘哒f(shuō)，醫(yī)生眼中房顫“嚴(yán)重”的標(biāo)準(zhǔn)可能與患者的并不相同。癥狀是我們的主觀感受，每個(gè)人對(duì)于病痛的感知力及忍耐力均不相同，而我們更關(guān)注疾病對(duì)于生命的短期威脅及長(zhǎng)期影響。有些房顫患者的心室率每分鐘只有90多次就可能有明顯的心悸不適，而另一些患者心室率已經(jīng)到了140-150次/分，竟然什么不適都沒(méi)有，這在臨床中并不少見(jiàn)。研究表明，女性患者及相對(duì)年輕的患者更容易產(chǎn)生癥狀，而房顫病程較長(zhǎng)者、老年患者及糖尿病患者癥狀往往不明顯，但這些患者都是房顫并發(fā)癥的高?；颊?，也進(jìn)一步印證了“癥狀輕重≠疾病嚴(yán)重程度”。而且，相當(dāng)部分的房顫患者是沒(méi)有癥狀的，通過(guò)體檢甚至是因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)房顫，我們稱(chēng)其為無(wú)癥狀房顫，這些患者也有其特殊之處，以后我們會(huì)有專(zhuān)門(mén)的介紹?？傊?，心悸、呼吸困難、乏力、頭暈是房顫的常見(jiàn)癥狀，黑矇和暈厥有一定危險(xiǎn)，還可以出現(xiàn)多尿、惡心等不適，甚至可以是沒(méi)有癥狀的，癥狀的輕重不等同于疾病的嚴(yán)重程度，控制心室率及減少房顫發(fā)作有助于減輕不適，房顫導(dǎo)管射頻消融是有效的辦法。2021年03月13日1297
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房顫相關(guān)科普號(hào)
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)
姚焰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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馮天捷醫(yī)生的科普號(hào)
馮天捷 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常三病區(qū)
1351粉絲7萬(wàn)閱讀
居維竹醫(yī)生的科普號(hào)
居維竹 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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