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2022年11月24日
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吳海波副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動簡稱房顫：是一種常見的心律失常，伴有不協(xié)調(diào)的心房電激動和無效的心房收縮。簡單來說為心房（主要為左心房）原來有規(guī)律、有秩序的跳動變成沒有秩序、快速的跳動。心房顫動可有哪些癥狀？部分患者可無癥狀。常見的癥狀包括心悸、乏力、胸悶、運(yùn)動耐量下降、活動后氣促。房顫引起心室停搏可致腦供血不足而發(fā)生黑矇、暈厥。房顫并發(fā)左心房附壁血栓可引起動脈栓塞，其中腦栓塞最為常見，是致殘、致死的重要原因。體檢發(fā)現(xiàn)心房顫動怎么辦？1.評估房顫是否可轉(zhuǎn)復(fù)。2.進(jìn)行CHA2DS2-VASc評分，如男性≥2分，女性≥3分，應(yīng)抗凝預(yù)防血栓。3.如心率偏快，應(yīng)給予控制心室率治療那么房顫患者日常如何預(yù)防呢？鍛煉、戒煙限酒、控制體重、控制血糖、血壓，改善呼吸睡眠暫停綜合征等。其中飲酒增加房顫發(fā)生風(fēng)險，并且會增加抗凝過程中出血發(fā)生風(fēng)險。運(yùn)動員房顫發(fā)生率高于正常人群，而缺乏運(yùn)動房顫發(fā)生風(fēng)險亦顯著增加，因此應(yīng)保持中等量運(yùn)動,避免競技性、過度耐力運(yùn)動(如馬拉松等)；建議采取規(guī)律適度運(yùn)動,避免過度耐力運(yùn)動，建議采取瑜伽、太極、走路或短距離慢跑等運(yùn)動方式?？Х炔⑽丛黾臃款澋陌l(fā)生風(fēng)險，適當(dāng)飲用咖啡可減少房顫的發(fā)生，但會增加與房顫無關(guān)的癥狀，如心悸等；最近一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示習(xí)慣性飲用咖啡不會增加心律失常風(fēng)險,每天多喝一杯咖啡與心律失常下降3%相關(guān)。2022年11月22日400
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孟繁蘊(yùn)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 綜合科 我有個改善房顫計(jì)劃，只要你是我的粉絲，不管是陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、室性早搏、慢性心功能不全，或是其他心律失常都可以參加。今天先給大家講一講心律失常，它常見癥狀就是心慌，就感覺心臟要跳出喉嚨口，或是感覺心跳沉重，或是心臟亂跳的感覺，因?yàn)樾呐K節(jié)律或是頻率發(fā)生明顯改變后，會引發(fā)心排血量下降，就會導(dǎo)致重要臟器，比如心臟、大腦供血不足，所以有些患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、頭脹、疲乏無力、手腳發(fā)涼等缺血缺氧的表現(xiàn)。所以心律失常，從中醫(yī)角度分析，是分虛實(shí)的，虛證主要是心氣、血、陰、陽不足，實(shí)證主要是痰火擾心、邪熱攻心、或是心血瘀阻等幾個方面來調(diào)理心律失常，主要是改善氣血不足，改善痰、熱、瘀，再寧心安神，是可以改善心律失常的。想要參加的朋友，可以在評論報(bào)名，可以微信掃一掃，提供一下您的具體情況嗎，就可以報(bào)名啦。我是中醫(yī)孟繁蘊(yùn)主任醫(yī)師，想要了解更多心血管健康知識，可以關(guān)注我！#了不起的醫(yī)生#2022年11月08日1154
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2022年11月07日53
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 房顫是一種臨床最常見的心律失常，人群患病率接近1％，按此計(jì)算，我國的房顫患者可能高達(dá)1300萬。房顫專業(yè)名叫心房顫動。正常情況下心臟的激動是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動（60-100次/分），并依次通過心房、房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，使整個心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。當(dāng)房顫的時候，指揮中樞由心房來指揮，但心房有多個指揮領(lǐng)導(dǎo)，各自為政，讓你的心跳就忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，所以房顫時，導(dǎo)致心室頻率快而且不規(guī)則，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時心房的激動頻率高達(dá)300-600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可以達(dá)到100-160次/分，這比正常竇性心率快，而且節(jié)律絕對不整齊。一、房顫的病因房顫的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，房顫發(fā)生率越高。整體人群房顫發(fā)生率在1%～2%，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅有0.5%，在80歲以上人群中，可達(dá)8%。衰老不止體現(xiàn)在臉上的皺紋，也包括血管，甚至心律的紊亂。瓣膜結(jié)構(gòu)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征以及遺傳因素，都和房顫的發(fā)生有關(guān)，但絕大部分患者很難找到原因稱為孤立性房顫，但沒有找到病因，并不是真的沒有病因，只是技術(shù)條件還未達(dá)到而已。二、房顫臨床癥狀由于心房顫動的患者心跳極不規(guī)則，患者一般都會有心慌的感覺，如果心跳加快，感覺就會更加明顯，如果是突發(fā)的房顫，心率比原來快很多，患者就會感覺心室跳動會很快，也會導(dǎo)致血壓下降，病人會感覺頭暈，甚至可以暈倒；如果長期跳得快，就會導(dǎo)致心衰，患者出現(xiàn)活動就氣喘，呼吸困難等；房顫很容易形成血栓，當(dāng)血栓跑到血管里，就會堵塞相應(yīng)的血管，導(dǎo)致動脈栓塞，一般多跑到腦血管，導(dǎo)致中風(fēng)。但也有相當(dāng)大部分的患者，房顫并無癥狀，直到發(fā)生了卒中或者在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫房顫。沒有癥狀并不代表沒有危害，平素的沉默帶來的是突然的爆發(fā)。二、怎么確定自己得了房顫呢？????房顫的診斷很簡單，單靠心電圖就可以確診。對于陣發(fā)性的房顫，可以在發(fā)作的時候做心電圖，也可以做動態(tài)心電圖，24小時監(jiān)測，可以抓到房顫的發(fā)作。房顫的診斷很容易，出現(xiàn)癥狀或者體檢時完善一份心電圖，如能夠完善一份24小時的動態(tài)心電圖則更好。發(fā)現(xiàn)了P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊的現(xiàn)象，便可以診斷房顫。三、房顫主要危害房顫本身很少致命，但房顫發(fā)作的快心室率會導(dǎo)致患者很不舒服，表現(xiàn)心悸心慌，胸悶氣短?？蓢?yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病會誘發(fā)心衰加重。但房顫的心室率不快，患者可能沒有癥狀，所以有些患者是體檢無意中發(fā)現(xiàn)自己患有房顫，而且不知道啥時候得的。但房顫最大的危害是心房內(nèi)容易長血栓，當(dāng)栓子脫落的時候，就會沿著動脈血流隨波逐流，全身動脈系統(tǒng)的栓塞，如果栓塞腦動脈，就可以造成腦梗塞而且往往是大面積的腦梗塞，致死致殘率都很高；如果栓塞下肢動脈會導(dǎo)致下肢動脈閉塞和缺血壞死，如果栓塞腸動脈會導(dǎo)致腸壞死，栓塞腎動脈會導(dǎo)致急性腎臟功能衰竭。房顫最大的風(fēng)險是腦卒中概率比正常人群高6-7倍。長期心室跳動過快的房顫和還會導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。四、房顫需要怎樣治療呢？房顫治療套路其實(shí)很固定，抗凝才是根本，才是減少卒中事件的根本，房顫手術(shù)其實(shí)主要是改善快速房顫發(fā)作導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。1）如何陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率很低，一年發(fā)作個二三次，甚至幾年一次，這種情況甚至可以完全不管它。在發(fā)作當(dāng)時去醫(yī)院急診藥物恢復(fù)正常節(jié)律。2）如何這種陣發(fā)性房顫發(fā)作頻繁，隔三差五來一次，這種情況先嘗試服用心律平或美西律或胺碘酮藥物治療，盡可能轉(zhuǎn)成竇性心律，就是我們正常的心律，如果效果不好，首選導(dǎo)管消融手術(shù)，同時服用抗凝藥物如利伐沙班或達(dá)比加群酯預(yù)防腦卒中。3）如果是持續(xù)房顫或永久性房顫，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他樂克等藥物可以控制心室率，這種情況患者一般沒有癥狀，重點(diǎn)是抗凝預(yù)防腦卒中，不一定選擇導(dǎo)管消融手術(shù)治療，因?yàn)檫@種慢性房顫手術(shù)成功率不高，不一定從手術(shù)獲益。2022年11月02日3430
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孟繁蘊(yùn)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 綜合科 對，看一下。 嗯，他說，老師你好，持續(xù)性房顫吃抗凝藥引起尿潛血，請問只有潛血沒有其他問題，還可以繼續(xù)吃抗凝藥嗎？ 啊，這個應(yīng)該說是?？鼓幜税。敲纯鼓幠?，一般情況是這樣啊，一般就是治療持續(xù)性房顫啊，或者是陣發(fā)性房顫啊，這個首選的治療呢，是第一這個目標(biāo)呢，就是抗凝藥治療啊，如果說呢，這個抗凝藥，比如說利發(fā)沙斑呢啊，達(dá)比加群這一類的抗凝藥呢，吃完以后呢，病人出現(xiàn)這個出血啊，這種呢是尿血，一般要是膀胱或者是腎盂出現(xiàn)出血的話了呢，那么就要停藥了啊，也可以選用什么呢。 中藥的三七粉治療哈，效果還是非常好的啊，也不這個什么呢，它的療效呢哈，這個并不會，這個次于這個什么呢，次于這個抗凝藥啊，所以像這種情況，我建議他直接利用這個什么呢，就用三到六克的三七粉，每天啊敷酒席。 好的。 看一下，看一下其他朋友的問題啊看。2022年10月27日54
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張清華主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 神經(jīng)內(nèi)科 ??在日常生活中，有太多讓我們心動的瞬間了，那么我們真的了解心動嗎？它可不簡單！首先跟大家介紹下不同年齡人群每分鐘的心跳次數(shù)：1、初生嬰兒為110—150次/分，2歲時85—125次/分，4歲時65—105次/分；2、健康成人為60—100次/分，正常成人在安靜時為70—80次/分，女性稍快；3、老年人心跳偏慢，一般為55—78次/分?？墒怯械娜诵穆刹积R，心跳加快，這可能不是簡單的心動反應(yīng)哦，還有可能是房顫?。▓D片來源：攝圖網(wǎng)）房顫的心跳次數(shù)為300-600次/分，是臨床最常見的心律失常之一，房顫患者在病情發(fā)作時還會出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、乏力、精神不振，嚴(yán)重危害人類健康，輕者影響生活質(zhì)量，重者可致殘、致死。因此加強(qiáng)對房顫防治的研究，具有重要的臨床意義[1]。今天我們就帶大家了解一下如何預(yù)防房顫。?一、戒酒酒精可引起心肌纖維化，從而使左房瘢痕和肺靜脈外觸發(fā)灶形成。日本的一項(xiàng)研究顯示，患心房顫動的風(fēng)險會因飲酒的頻次及飲酒量的增加而升高。一份關(guān)于飲酒與心房顫動發(fā)生風(fēng)險的Meta分析顯示，中度酒精攝入與心房顫動之間存在性別差異，男性表現(xiàn)出更大的風(fēng)險。另有研究報(bào)告稱，即使是適量或少量飲酒也會增加心房顫動的風(fēng)險，如果能做到不飲酒，那么心房顫動發(fā)生的比例將會減少[2]。?二、戒煙吸煙通過間接和直接的機(jī)制增加心房顫動的易感性。一項(xiàng)前瞻性研究揭示，當(dāng)前與過去吸煙者發(fā)生心房顫動的風(fēng)險分別增加了33%與21%。Watanabe等指出，吸煙者中9.5%被確診為心房顫動，而非吸煙者中確診率為7.8%(P<0.01)。兒童與妊娠婦女暴露于二手煙的環(huán)境中，也會增加該人群心房顫動發(fā)生的風(fēng)險。因此，應(yīng)盡量避免主動或被動接觸煙草[2]。（圖片來源：攝圖網(wǎng)）三、合理運(yùn)動，控制體重肥胖會導(dǎo)致心房重構(gòu)，而超重和肥胖是發(fā)生心房顫動的獨(dú)立危險因素。若能維持合理體重，約18%的心房顫動發(fā)生風(fēng)險可以預(yù)防。通過制定合理的飲食計(jì)劃，將體重指數(shù)控制在27kg/m2以下，維持體重穩(wěn)定，避免體重呈波動趨勢，可降低心房顫動風(fēng)險。但運(yùn)動量過大或過小都會增加患心房顫動的風(fēng)險，應(yīng)從事中等強(qiáng)度的鍛煉（如游泳等），每次30min，1周3~4次，以此制定運(yùn)功計(jì)劃[2]。（圖片來源：攝圖網(wǎng)）四、控制血壓高血壓導(dǎo)致心房顫動的機(jī)制可能與左心房壓力增高、心房間質(zhì)纖維化和炎癥細(xì)胞浸潤相關(guān)。一項(xiàng)持續(xù)2年的前瞻性研究顯示，血壓控制不佳，2年內(nèi)發(fā)生心房顫動的風(fēng)險增加7倍。理想的血壓控制能顯著降低心房顫動發(fā)生風(fēng)險，通過強(qiáng)化降壓治療，對于存在心血管疾病高危因素的高血壓患者將收縮壓目標(biāo)值控制在120mmHg以下比控制在140mmHg以下，新發(fā)心房顫動風(fēng)險降低了26%。建議家庭日常監(jiān)測血壓，減少食鹽的攝入，休息時血壓控制在<130/80mmHg范圍內(nèi)較適宜[2]。（圖片來源：攝圖網(wǎng)）?那如果發(fā)生房顫后，除了上述的預(yù)防因素外，還需要怎么治療呢？目前,房顫治療包括：①節(jié)律控制，即恢復(fù)并維持竇性心律，包括心臟復(fù)律，抗心律失常藥物治療，射頻消融治療等。②控制心室率，包括急性心室率控制和長期心室率控制，是目前治療房顫基本目標(biāo)之一。根據(jù)房顫患者導(dǎo)致心室率增快原因，選擇合適藥物如胺碘酮等進(jìn)行治療。③預(yù)防房顫引起的血栓栓塞和卒中，在血栓栓塞危險較高的房顫患者中，建議使用新型抗凝藥物如直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯以及直接Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班等，可以有效改善房顫患者預(yù)后。④房顫的外科治療:包括左心房隔離術(shù)、走廊手術(shù)、心房橫斷術(shù)等[3]。當(dāng)然，除此之外，房顫患者也需要根據(jù)臨床醫(yī)生的建議進(jìn)行合理的治療哦。??參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會,中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會,中國房顫中心聯(lián)盟心房顫動防治專家工作委員會.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議(2021)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2022,26(1):15-88.DOI:10.3760/cma.j.cn113859-20211224-00264.[2]鄧丹丹,朱蓓,侯莉.心房顫動的流行病學(xué)及預(yù)防措施[J].中國臨床保健雜志,2021,24(6):737-741.DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2021.06.004.[3]?毛文鋒,司春嬰,王賀,邱承杰,解金紅,關(guān)懷敏.房顫發(fā)病機(jī)制及治療的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2020,22(03):856-862.2022年09月30日139
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 我再回答這個問題啊，這也是也是這個我們很多病人會問的，我持續(xù)防顫20多年了，沒有吃抗凝藥，為什么沒發(fā)腦卒中？嗯，我因我這么想，我首先呢，我得恭喜您，您是比較幸運(yùn)的啊，但是這是這就我想問題在前半段回答，但是啊，我還是要想說呢，呃，您不能老是覺得自己就這么幸運(yùn)啊，因?yàn)槟?，這個房顫的中風(fēng)的，它這個風(fēng)險啊，它是一個動態(tài)的一個過程，就是隨著年齡的增長，越往后中風(fēng)的風(fēng)險就會越高啊，就是我們在醫(yī)學(xué)上，我們有一個專業(yè)啊，我們有一個叫做有一個積分系統(tǒng)，你比方說這個積分系統(tǒng)分?jǐn)?shù)越高，中風(fēng)的風(fēng)險就會越高。 你比方說65歲以下，年齡就不是個影響因素，65歲以上我們就會給他一分，75歲以上我們就給他兩分啊，所以呢，過去的20年房產(chǎn)，20年維持抗凝劑也沒有中風(fēng)，我只能說呢，這是幸運(yùn)，但是這并不意味著咱們今生就不中風(fēng)，今生就不中風(fēng)，因?yàn)檫@個房顫的這個危險，如果是不吃抗凝劑的情況下，40%的房顫病人會中風(fēng)。 啊，但是你說這個時候，你說劉大夫你能告訴我，我屬于那40%呢，還是60%，對不起，我這個還真的是說不出來，但是這么高的比例，我只能有一個建議啊，我還是建議你還是把康凝劑吃上，康凝劑吃上啊，呃，前面20年很2022年09月29日135
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楊志云醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭中心 心房顫動治療1、抗凝治療及預(yù)防血栓栓塞房顫／房撲患者由于心房機(jī)械活動異常，易形成血栓。其血栓栓塞風(fēng)險與患者的年齡、性別以及合并癥（包括高血壓、糖尿病、心カ衰竭、冠心病、外周血管疾病、既往卒中病史）有關(guān)。經(jīng)醫(yī)師評估后，具有較高血栓栓塞風(fēng)險的患者應(yīng)當(dāng)服用抗凝藥預(yù)防血栓形成。常見的抗凝藥包括：華法林、達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。對于抗凝藥有禁忌癥或抗凝效果不佳的患者可以行左心耳封堵術(shù)。2、控制心室率房顫／房撲常表現(xiàn)為心動過速，此類患者需將心率控制在110次／分鐘以下。部分心功能不全的患者經(jīng)醫(yī)師個體化評估后需要更加嚴(yán)格的將心率控制在80次／分鐘以下。常用的控制心室率的藥物包括：美托洛爾、比索洛爾、維拉帕米等3、維持竇性心及導(dǎo)管消融房顫／房撲患者可以通過服用抗心律失常藥物來預(yù)防發(fā)作或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，常用藥物包括胺碘酮、普羅帕酮、索它洛爾等。藥物治療無法轉(zhuǎn)復(fù)的房顫／房撲患者可嘗試電復(fù)律。但以上兩種方法均無法徹底根治房顫。導(dǎo)管消融目前唯一可能根治房顫的手段，目前已作為癥狀性房顫的一線治療方案。目前臨床研究表明，導(dǎo)管消融可以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)管消融手術(shù)根治房顫的成功率受疾病的機(jī)制、心房大小、合并癥等多個因素的影響，整體而言，成功率60%-70%。2022年09月14日1135
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2022年08月28日151
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房顫相關(guān)科普號
胡海波醫(yī)生的科普號
胡海波 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
1.1萬粉絲9.9萬閱讀
曾迪醫(yī)生的科普號
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1539粉絲6.5萬閱讀
王振華醫(yī)生的科普號
王振華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
心血管外科
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