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張劍波主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 心血管內科 ???《2020年中國心血管健康與疾病報告》顯示，目前心血管死亡仍占城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位[1]。而心房顫動（以下簡稱房顫）作為臨床最常見的心律失常疾病，其患病率也是隨年齡增加而增長。據(jù)估算，在2010年世界上有2090萬男性房顫患者，1260萬女性房顫患者;在歐洲，到2030年將會有1400萬~1700萬房顫患者，每年將新增加12萬~21.5萬確診房顫患者[2]。更可怕的是，房顫患者發(fā)生卒中的風險是正常人的5倍[3]。????不僅中國如此，國外房顫患者更是不在少數(shù)。據(jù)報道，每年有三分之一左右的歐洲人患房顫，房顫與人群高患病率、死亡率相關，給全球患者及醫(yī)生、醫(yī)療體系都帶來了沉重的負擔[4]。因此房顫患者與醫(yī)生都應當對房顫有更全面的認識，以選擇高效的治療方案。?2016年在歐洲心臟病雜志上公布了房顫相關的心血管發(fā)病率和死亡率[5]。相關研究顯示，房顫也是卒中發(fā)生的獨立危險因素，且房顫患者發(fā)生的卒中危害高于非房顫患者。因此，積極治療房顫同時也有助于預防卒中的發(fā)生。??首先我們要了解如何診斷房顫，小編帶你一圖了解下吧????????在治療房顫的歷程中，抗凝治療是房顫管理的重要策略。2021年4月25日，歐洲心律學會（EHRA）發(fā)布了《2021EHRA房顫患者使用非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥的實用指南》，對NOAC適應證、隨訪管理、合并肝腎功能不全/冠心病/惡性腫瘤/卒中、并發(fā)出血、需要緊急或擇期手術、老年人/肥胖或低體重人群劑量調整等各個方面做了詳細描述及推薦。指南中提到，在利伐沙班治療瓣膜心臟病和房顫的RIVER試驗中，在1005例有生物瓣膜的房顫、房撲患者中，利伐沙班在12個月死亡、主要心血管事件或者大出血的復合終點不劣于華法林。因此，NOACs可以作為治療伴發(fā)房顫的有效選擇，特別是在術后8-12周[6]。?????利伐沙班屬于常見的NOAC藥品，可直接通過抑制凝血因子Xa的活性（包括游離的和結合的），從而抑制凝血酶形成，抑制血栓形成[7]。可用于非瓣膜性房顫成年患者，從而降低卒中和體循環(huán)栓塞的風險。?????此外，作為多家指南推薦的首選抗凝藥物，利伐沙班相較于華法林不需要頻繁抽血監(jiān)測凝血指標，受其他藥物和食物的干擾較少，治療非瓣膜性房顫更具安全性，可有效降低患者出血事件發(fā)生率，減少栓塞發(fā)生[8]；另外，利伐沙班起效快，一般24小時內起效，多次給藥后無蓄積。?????總體上，與華法林相比，利伐沙班在起到同樣的抗凝作用基礎上，使用方便，療效穩(wěn)定，所以目前臨床應用非常廣泛。?敲重點啦！用法用量要格外注意：在非瓣膜性成年患者中，推薦劑量為20mg每日一次，該劑量同時也是最大推薦劑量，對于低體重和高齡（>75歲）的患者，醫(yī)師可根據(jù)患者的情況，酌情使用15mg每日一次。?切記：如果發(fā)生漏服，患者應該立即服用利伐沙班，并于次日繼續(xù)接受每日一次給藥。不應為了彌補漏服的劑量而在一日之內將劑量加倍哦。?指南小課堂2019ACC/AHA/HRS指南指出：除中至重度二尖瓣狹窄或植入機械心臟瓣膜者外，房顫患者抗凝治療時，NOAC優(yōu)于華法林；并且在預防卒中或血栓栓塞方面，NOAC不劣于或優(yōu)于華法林，且NOAC可降低嚴重出血風險。?2019美國神經病學學會（AAN）非瓣膜性房顫患者卒中預防指南中提到：有TIA或卒中病史的NVAF患者應常規(guī)抗凝治療（B級）；不愿或者不能定期監(jiān)測INR的患者，應予以達比加群、利伐沙班或阿哌沙班治療（B級）。?2019美國心臟協(xié)會/美國卒中學會房顫卒中預防抗凝共識中提到：對于中高度卒中危險的非瓣膜性房顫患者（TIA/卒中/體循環(huán)栓塞病史或兩個及以上的卒中危險因素）,利伐沙班20mgqd作為華法林的一種替代治療是合適的(ClassIIa：證據(jù)等級B)。參考文獻：[1]《中國心血管健康與疾病報告》編寫組.《中國心血管健康與疾病報告2020》概述[J].中國心血管病研究,2021,19(7):582-590.DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2021.07.002.[2]楊新春.《2016年歐洲心臟病學會心房顫動管理指南》解讀[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(11):623-628.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2016.11.007.[3]朱廣苓.房顫引發(fā)腦卒中應引起重視[J].開卷有益（求醫(yī)問藥）,2018(10):15.DOI:10.3969/j.issn.1007-2950.2018.10.008.[4]段淑敏,楊亞平.遇到房顫不要慌,《2020ESC房顫診斷和管理指南》告訴你這么做.健康界,2020.[5]Kirchhof,Paulus,Benussi,etal.2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS[J].Europace:Europeanpacing,arrhythmias,andcardiacelectrophysiology.2016,18(11).[6]STEFFELJ,COLLINSR,ANTZM,etal.2021EuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnonvitaminKantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillation[J].Europace,(2021-04-25).DOI:10.1093/europace/euab065.[7]李河博.新型抗凝藥物利伐沙班的臨床研究和應用[J].保健文匯,2020(24):68-69.DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2020.24.047.[8]單潔文.利伐沙班和華法林治療非瓣膜性房顫的臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2020,18(4):334-335.DOI:10.16485/j.issn.2095-7858.2020.04.009.2022年07月20日
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梅舉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 近日，合肥高新心血管病醫(yī)院梅舉院長帶領心外科團隊成功為一名房顫合并擴張型心肌病患者實施了左心耳夾閉手術。王先生今年50歲，房顫病史已有7年余，期間反復胸悶伴活動后氣短、心悸，于當?shù)蒯t(yī)院進行保守治療后有所好轉，近一周上述癥狀加重來到合肥高心醫(yī)院就診。心外科討論病情后認為應采取手術治療，且其情況適合左心耳夾閉術。經與患者及家屬充分溝通后，由梅舉院長主刀，為王先生施行了胸腔鏡下左心耳夾閉手術。手術僅用1小時即成功完成，術后3天王先生便能下床活動，癥狀明顯改善。房顫是一種常見的心律失常，不僅影響患者生活質量，而且會導致血栓栓塞、心力衰竭，最嚴重的并發(fā)癥是腦卒中（俗稱中風）。腦卒中是中國居民第一死亡原因，具有高致殘率、高復發(fā)率和高死亡率。房顫是腦卒中的獨立危險因素，房顫患者比普通人發(fā)生腦卒中的風險要高10倍以上。由于房顫最大的風險在于易導致血栓栓塞，而左心耳是最容易產生血栓的部位，為防止血栓形成需進行抗凝治療，但部分房顫患者不耐受抗凝藥物，所以宜采取手術方法封堵左心耳，可預防左心耳血栓的形成，進而降低腦卒中發(fā)生風險。左心耳夾閉術是微創(chuàng)介入的手術方式，在患者左肋間開5cm左右小切口，在胸腔鏡和食道超聲引導下，將閉合器械輸送到左心耳進行夾閉，手術創(chuàng)傷小、恢復快，成功率高，且術后無需服用抗凝藥物。對于高卒中風險且不適合行口服抗凝治療的患者，是預防房顫引發(fā)卒中風險的有效治療手段。提示:如有房顫相關患者，可以和我溝通咨詢，或者預約掛號，共同解決困苦。2022年07月19日531
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方咸宏主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內科 ??房顫日，您知道嗎？2013年中華預防醫(yī)學會、中華醫(yī)學會心血管病學分會等學會聯(lián)合發(fā)起成立中國房顫聯(lián)盟，將每年的6月6日定為“中國房顫日”，并定期發(fā)布《中國房顫卒中報告》，提出規(guī)范防治房顫相關卒中的建議和可行性措施。以專病設立這個特殊的日子，不是為了慶祝，而是向全社會呼吁重視這種疾病，向廣大醫(yī)務工作者和病友宣傳關注房顫的預防和規(guī)范化治療。今年的6月6日是第10個房顫日，宣傳的主題是“關注房顫，預防卒中”。???房顫，是心房顫動的簡稱，是一種隨著年齡增長而發(fā)病率不斷增加的疾病，發(fā)作時正常有序的竇性心跳被心房異常部位無序紊亂的高頻顫動波取代，從而產生極不規(guī)則的快速心跳，心音強度不一，脈搏出現(xiàn)少于心跳的短絀現(xiàn)象。正常人心跳靜息時，心房率和心室率一致，大約每分鐘60-100次，而房顫時心房率可達到每分鐘300-600次，心室率大多數(shù)超過每分鐘100次。????據(jù)流行病學調查，估計我國約有1000萬房顫人群，而且這一數(shù)字還在不斷攀升。一方面是因為因為人口老齡化，重要的另一方面是因為人群中房顫發(fā)病的高危因素日益增加。近40年來改革開放，韜光養(yǎng)晦，國民生活水平提高了，但是生活方式卻不健康了，吃得多，運動少，體重增加，失眠焦慮成為現(xiàn)代人的常態(tài)，加上吸煙飲酒等不良習慣，都是高血壓、糖尿病和冠心病等慢性疾病的高危因素，也是房顫發(fā)生或伴發(fā)的重要因素。???房顫，可能無不適感覺或癥狀輕微，部分起病隱匿，體檢時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)有心悸胸悶感，眩暈暈厥，乏力氣促，活動耐力下降，去醫(yī)院檢查常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)診斷的。不論有無癥狀，房顫時不規(guī)則的心跳，易導致心房尤其是左心耳內血流淤滯，形成血塊，然后隨著血流流向周身動脈，隨機性可造成身體各部位的栓塞，最嚴重的是腦栓塞，即我們通常說的卒中，偏癱，半身不遂，中醫(yī)稱之為“中風”，輕者致殘，重者致命?？芍^“一人中風，全家發(fā)瘋”，給個人家庭社會帶來極大的危害和沉重的負擔。所以房顫的抗凝治療預防卒中始終是第一位的。房顫診斷一經確立，根據(jù)卒中風險（充血性心衰、高血壓、年齡、糖尿病、既往卒中史、血管性疾病和性別）來進行綜合評分，總共為9分，2分以上的男性和3分以上的女性就要及時啟動抗凝治療。400多年前英國著名劇作家莎士比亞，一代文豪，所著的《羅密歐與朱麗葉》、《哈姆雷特》、《李爾王》等傳世經典中描繪了各種各樣的人物死法，自己52歲英年早逝，死因成謎。長期的創(chuàng)作，莎翁精神始終處于亢奮狀態(tài)，嗜好飲酒，經常睡眠不足。曾在47歲時關于不適癥狀，他有一段這樣的優(yōu)美描述，“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂地舞動，但這并沒有讓我感到快樂?！?年后一場生日豪飲后突然離世，留下了“凡是過去，皆為序曲”、“黑夜無論怎么悠長，白晝總會到來”、“凡事需多聽但少言；聆聽他人的意見，但保留自己的判斷”、“人生苦短，若虛度年華則短暫的人生就太長了”等至理名言，其女婿兼醫(yī)生判斷其死于腦卒中。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的穿越診斷，所描述的正是房顫的不適癥狀，死因為房顫導致的心源性腦卒中。?????一旦明確得了房顫，要及時尋找房顫?？七M行專業(yè)的詳細評估，早防早治，盡早用藥控制癥狀，預防卒中。房顫發(fā)作頻繁或持續(xù)性，可長期因心率過快影響心功能，導致心力衰竭，甚至猝死。如果藥物控制效果不佳，可以考慮微創(chuàng)經導管射頻消融或者冷凍消融手術，陣發(fā)性或者短程持續(xù)性房顫，手術成功率達到百分之八九十，少數(shù)復發(fā)的可以再次進行鞏固性消融。????凡藥三分毒，房顫抗凝治療藥物也同樣如此。啟動抗凝治療的同時，要權衡利弊，對病人的整體狀態(tài)進行全面評估，用出血風險因素（高血壓、肝腎功能異常、既往卒中史、出血史、凝血指標不穩(wěn)定、年齡和合并抗血小板用藥）評分，3分及以上為高危出血并發(fā)癥人群。定期的門診隨訪和監(jiān)測是必不可少的。輕微的少許出血，可以短暫停用對癥處理，然后及時恢復是可以的。如果出現(xiàn)消化道和泌尿道等大出血，或者需要外科緊急手術的特殊情況，可及時停用抗凝并應用相應的特殊拮抗劑糾正，如口服的是傳統(tǒng)藥物華法林，可應用維生素K對抗，如口服的是新型抗凝藥物達比加群加群或者沙班類，可以應用特異性的依達賽珠單抗或者X因子拮抗劑。????一些高卒風險兼高出血風險的房顫病人，抗凝治療可能是個兩難選擇。吃吧害怕出血，不吃又擔心卒中。這種情況下，建議微創(chuàng)經導管左心耳封堵術，也可以考慮直接外科胸腔鏡下切除或縫扎左心耳，因為90％以上心源性腦卒中的血栓來源于左心耳。同樣是房顫病人的施瓦辛格，相比400多年前的薩士比亞則幸運的多，得益于現(xiàn)代醫(yī)學的保駕護航。施瓦辛格，是名符其實的＂明星＂＂官員＂，好來塢動作巨星，前加州州長，《終結者》中的鐵血硬漢，酷愛戶外運動，不能也不愿長期口服抗凝藥物，十年前因房顫頻繁發(fā)作做了左心耳封堵術和導管消融術，免于長期服藥的出血顧慮。今年早些時候，這位75歲的老漢，仍然拍動作片，偶爾洛杉磯街頭飚車，直接撞傷一位年輕女子，而自己卻絲毫未損。????目前針對房顫這一常見病多發(fā)病，國內大中醫(yī)院近年來紛紛成立房顫中心、卒中中心，門診部設置房顫專家門診隨訪，急診設置綠色通道，以確保專病專治。早發(fā)現(xiàn)早診治，相信專業(yè)的力量。積極就診，針對房顫的不同階段不同類型選擇個體化治療方案，達到最佳的癥狀控制和預防卒中，一直是我們追求的目標。????六月六房顫日，六六大順，寓意吉祥。關注房顫，預防卒中，健康生活！2022年07月16日210
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 心房顫動患者應該知道的知識點什么是心房顫動？心房顫動簡稱房顫，是指有規(guī)律的心房電活動喪失，代之以快速無序的心房顫動波，是目前臨床上最常見的心律失常之一。哪些人容易發(fā)生心房顫動？正常人在情緒激動、劇烈運動、過度疲勞、大量飲酒、吸煙后也可出現(xiàn)房顫。老年、冠狀動脈疾病、男性、高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、父母親、兄弟姐妹有房顫史，發(fā)生房顫的概率增大。房顫對人體的危害有哪些？引起患者心慌乏力，影響心情及睡眠。由于心房喪失泵血功能，心排血量降低，造成心臟功能減退。房顫導致正常的血流動力學不穩(wěn)定，容易形成血栓，血栓脫落引起腦血栓，造成極高的致殘率。所以，房顫患者的卒中、心力衰竭以及癡呆風險均顯著增加。男性和女性房顫患者的死亡風險分別增加2.4倍和3.5倍。新發(fā)現(xiàn)的房顫患者中，超過2/3為陣發(fā)性房顫，但每年有5％-10％發(fā)展為持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫并成功進行心臟復律的患者中，高達20％的患者反復發(fā)生房顫，以致難以維持竇性心律，治療失敗的可能性比較大。顫癥狀可輕可重，也有些患者沒有癥狀。房顫可能會導致疲勞、運動耐力下降和心悸。心率過快可能會導致低血壓、暈厥、心絞痛或肺水腫，因此可能需要緊急治療。房顫可引起左心室射血分數(shù)降低，在適當?shù)乃俾士刂苹蚋]性心律恢復后，射血分數(shù)可以改善或者完全逆轉。房顫誘發(fā)的心肌病通常在心室率持續(xù)超過110次/分時發(fā)生，但是心率較慢時也可能會發(fā)生。房顫發(fā)生的機制是什么？房顫發(fā)生的機制目前還不是很明確，尚存在爭議，并且可能因人而異，年齡越大發(fā)病率越高，有基礎心臟病，心臟擴大，高血壓，糖尿病，慢性肺源性心臟病，風濕性心臟病，心肌病等患者，房顫發(fā)病率明顯增大。研究表明心房結構形態(tài)改變，心肌纖維化，退行性改變和心房肌細胞電生理異常是房顫發(fā)生的基礎。房顫依據(jù)什么診斷？房顫的診斷主要依據(jù)心電圖，如果在檢查當中發(fā)生了房顫就可以確診。如果是陣發(fā)性發(fā)作，根據(jù)癥狀發(fā)生頻率，需要多次檢查心電圖才能捕捉到。24小時或者一周長程動態(tài)心電圖檢查，可以記錄偶發(fā)的不易覺察到的房顫，對確定陣發(fā)性房顫意義最大。房顫患者需要做哪些常規(guī)檢查？對于房顫患者，需要仔細詢問病史并查體，包括血壓測量，以評估相關的危險因素和并存疾病。飲酒過量、暴飲暴食均會誘發(fā)房顫。應該檢測患者的血糖、血脂、電解質、肌酐和促甲狀腺激素水平；常規(guī)檢查超聲心動圖；應識別可逆的危險因素，篩查有無呼吸睡眠暫停、睡眠障礙。房顫怎么治療？房顫的治療包括控制心室率、預防血栓栓塞和卒中、減輕或緩解癥狀以及治療可逆的危險因素。可以通過預防房顫發(fā)作或降低心室率來控制癥狀。一年以內的房顫通常要嘗試維持竇性心律。1.心室率控制β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫?）是一線藥物。起始可以選擇β受體阻滯劑，逐漸滴定劑量，通過降低心率來控制癥狀。通?？刂菩氖衣实哪繕耸瞧骄o息心率低于80次/分，但如果心室功能保持正常且無癥狀，可以接受更快的靜息心率。如果單獨使用β受體阻滯劑還不夠，可以聯(lián)合鈣通道阻滯劑，但是在老年人中需注意低血壓。地高辛可減慢靜息心率，但通常無法控制運動時的心率。一些房顫試驗的事后分析顯示，地高辛與死亡率增加相關?？梢允褂眯┝康馗咝良佑闷渌渴医Y阻滯藥物，以改善心室率控制，尤其是心衰患者。對于使用了房室結阻滯藥物但心室率控制仍不充分、持續(xù)出現(xiàn)癥狀、年齡較大的患者，房室結消融+永久起搏器是一種合理的選擇。2.抗凝治療預防卒中抗凝是預防血栓栓塞的一線治療方法，應根據(jù)CHA2DS2-VASc評分估算卒中風險來指導用藥。具有至少2個風險因素，即年卒中風險＞2.2％的患者，應給予抗凝治療；具有1個風險因素（除女性外），即年卒中風險≥1.3％的患者，考慮給予抗凝治療。年卒中風險為4.0％的房顫患者，長期服用華法林治療可將這一風險降低至1.4％。近期的大型隨機試驗證實，新型口服抗凝劑不劣于華法林，應作為抗凝首選藥物。腎功能不全的患者服用直接口服抗凝劑通常需要調整劑量。華法林仍用于二尖瓣狹窄或機械性心臟瓣膜患者。對于房顫持續(xù)時間＜48小時，血栓栓塞風險較低的患者，通常進行心臟復律前無需先抗凝。若房顫持續(xù)時間不確定或≥48小時，建議在心臟復律前3周、后4周進行抗凝治療。如果需要盡快進行房顫的心臟復律，可以開始抗凝治療，并進行經食道超聲心動圖檢查。在沒有左心房血栓的情況下，持續(xù)抗凝下的心臟復律具有良好的安全性。心臟復律后，對于有卒中危險因素的患者，一般應無限期地繼續(xù)抗凝治療。3.維持竇性心律對于新發(fā)現(xiàn)的無癥狀房顫，嘗試復律和維持竇性心律通常是合理的。早期的節(jié)律控制策略與心血管死亡、卒中、心衰住院或急性冠脈綜合征風險顯著降低相關。繼續(xù)使用β受體阻滯劑可能會減少部分患者的房顫發(fā)作，但其效果弱于抗心律失常藥物。據(jù)報道，在接受β受體阻滯劑治療的患者中，有43％～67％的患者發(fā)生房顫。如果能夠改善癥狀，減少房顫發(fā)作頻率和持續(xù)時間通常是合理的目標。不良反應和禁忌證是選擇藥物時的重要考慮因素。無結構性心臟病的患者，可選擇氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾和多非利特。必須密切監(jiān)測索他洛爾和多非利特的校正QT間期延長，以防發(fā)生致命的室性心動過速，即TdP。胺碘酮是一種高效的抗心律失常藥物，但長期使用應謹慎。對于陣發(fā)性房顫，射頻或冷凍消融維持竇性心律的效果優(yōu)于抗心律失常藥物。持續(xù)性房顫患者維持竇性心律的效果通常不如陣發(fā)性房顫患者。射頻消融手術相關的并發(fā)癥少見，包括血管通路相關不良事件（3.9％）、心臟穿孔導致心包填塞（0.8％）、神經損傷（0.1％）以及腦栓塞導致的短暫性腦缺血發(fā)作（0.3％），晚期并發(fā)癥少見；手術相關的死亡發(fā)生率低于0.1％。房顫消融后前三個月期間，約50%的患者可能發(fā)生房速或房撲，盡管可能需要抗心律失常藥物或者心臟復律，但通?？梢宰孕芯徑狻Ｍㄟ^治療可改變的危險因素，可以改善竇性心律維持效果。AHA科學聲明建議的方法包括：①減重：BMI≥28的患者減重10%；②常規(guī)運動；③糖尿病、高血脂癥和睡眠呼吸暫停的管理；④適度飲酒。房顫與潛在的心臟疾病相關，患者的死亡、卒中、心衰以及癡呆風險升高。以下疾病或危險因素與房顫風險升高相關：高血壓、高脂血癥、糖尿病、睡眠呼吸暫停、肥胖和過量飲酒。對上述因素進行干預可能會降低房顫復發(fā)風險。需根據(jù)卒中風險評估結果來確定是否進行抗凝治療。房顫持續(xù)≥48小時或持續(xù)時間未知，并計劃進行擇期電復律時，即使沒有卒中危險因素，也應在電復律前后進行抗凝治療。心動過速如不進行控制可導致左心室功能惡化。對于持續(xù)不超過1年的房顫或癥狀性陣發(fā)性房顫，應考慮維持竇性心律。導管消融比抗心律失常藥物治療效果更好，特別是陣發(fā)性房顫。2022年07月13日263
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張京春主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 早搏、房顫等心律失常是臨床常見的心血管疾病，您平時是否有心慌、胸悶、乏力、氣短、心情煩躁、悶悶不樂的癥狀？如果有以上癥狀的話，在日常生活中就要注意養(yǎng)護心臟了。早搏、房顫的發(fā)生常與過度勞累、生氣過怒、天氣變化、熬夜工作等有關，要及早發(fā)現(xiàn)及時治療,達到“既病防變”的效果。心慌可分為生理性和病理性。正常人因休息不好、喝濃茶咖啡、焦慮緊張、情緒激動引起的心慌，可通過深呼吸、休息、放松心情、改變生活方式等方法緩解心慌癥狀。病理性心慌如心臟節(jié)律發(fā)生變化，如早搏或房顫引起心慌、心悸,就要引起重視了！房顫的危害不容忽視！房顫增加腦卒中、血栓栓塞和心力衰竭的風險，具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點。心房快速纖顫導致心房失去有效收縮，并伴有快速或緩慢心室率，導致心臟功能下降，心房內附壁血栓形成。血栓脫落可致卒中及體循環(huán)血栓栓塞，可危及生命，并嚴重影響患者的生命質量。早搏、房顫如何診斷呢？可以通過心電圖進行初步診斷出早搏、房顫的，對于無癥狀房顫、陣發(fā)性房顫的患者，想進一步明確診斷可進行24小時動態(tài)心電圖（Holter）的檢查。從祖國醫(yī)學來講，早搏、房顫屬于“心悸”的范疇，認為心悸多由稟賦不足、勞傷過度、情志所傷引起，治療上強調益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣。對于心氣陰兩虛者，常常選用炙甘草湯加減?！秱摗罚骸皞}結代，心動悸，炙甘草湯主之”。對于驚悸不寧，急躁易怒、為肝氣郁結者，會選擇四逆散加減以疏肝?！秱摗罚骸吧訇幉?，四逆。其人或咳，或悸……四逆散主之”，肝氣郁結而氣機不通，心脈不暢，心神失養(yǎng)，故為悸。我們致力于中國宮廷醫(yī)學的研究工作，研讀宮廷醫(yī)籍，傳承宮廷醫(yī)學，結合現(xiàn)代疾病特點，傳承并創(chuàng)新，治療上注重心肝同治，對于早搏、房顫人群，在改善癥狀、提高生活質量具有獨特優(yōu)勢！2022年06月29日892
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蔡遲副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內科 臨床研究射頻導管消融治療青年心房顫動的療效分析蔡遲，王靖，張妮瀟，黃灝，孫旭，華偉，楚建民，張澍摘要?目的：分析行射頻導管消融治療的青年（≤45歲）心房顫動（房顫）患者的臨床特點，探討射頻導管消融治療青年房顫患者的臨床療效。方法：回顧性收集中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院2017年1月至2019年1月間行射頻導管消融治療的358例房顫患者（≤60歲）的臨床資料，按年齡分為青年組（≤45歲）94例及非青年組（45歲<年齡≤60歲）264例，比較兩組基線臨床特點并對其隨訪。手術3個月后，經心電圖或動態(tài)心電圖證實的房顫、心房撲動和（或）房性心動過速發(fā)作且持續(xù)時間大于30s定義為房顫復發(fā)。結果：青年組房顫患者平均年齡為（39.7±4.8）歲，男性76例(80.9%)。與非青年組相比，青年組房顫病程較短[（15.8±15.6）月vs.（27.5±34.0）月，P=0.001]，CHA2DS2-VASc評分[（0.74±0.83）分vs.（1.19±1.07）分，P<0.001]和HAS-BLED評分[（0.40±0.54）分vs.（0.63±0.65）分，P=0.002]更低，左心房內徑更小[（38.2±5.6）mmvs.（40.0±5.4）mm，P=0.006]，合并心房撲動比例較高，而心腦血管疾病合并癥較低（P<0.05）。青年組患者行三尖瓣峽部線消融比例較高，而左心房后壁BOX線性消融比例較低（P<0.05）。青年組與非青年組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率相似（1.1%vs.2.7%，P=0.513）。隨訪（26.5±10.9）個月，青年組房顫單次射頻導管消融術后成功率明顯高于非青年組（87.2%vs.75.0%，P=0.030）。青年組中陣發(fā)性房顫患者與持續(xù)性房顫患者射頻導管消融成功率均較高,差異無統(tǒng)計學意義（88.1%vs.85.7%，P=0.754）。結論：射頻導管消融治療青年房顫患者成功率較高，且青年陣發(fā)性房顫患者與持續(xù)性房顫患者射頻導管消融成功率均較高。關鍵詞?射頻導管消融；心房顫動；青年；臨床特點；療效AnalysisoftheEffectofRadiofrequencyCatheterAblationforAtrialFibrillationinPatientsAged≤45YearsCAIChi,WANGJing,ZHANGNixiao,HUANGHao,SUNXu,HUAWei,CHUJianmin,ZHANGShu.ArrhythmiaCenter,NationalCenterforCardiovascularDiseasesandFuwaiHospital,CAMSandPUMC,Beijing(100037),ChinaCorrespondingAuthor:WANGJing,Email:doctorjing@126.comAbstract:Objectives：Toanalyseandinvestigatetheclinicalprofilesandefficacyofradiofrequencycatheterablationforatrialfibrillation(AF)inyoungpatientsaged≤45years.Methods：Thestudyincluded358consecutiveAFpatients(≤60years)whounderwentradiofrequencycatheterablationatFuwaihospital.Allpatientsweredividedtogroup1aged≤45years(n=94)andgroup2aged45-60years(n=264).Theclinicalcharacteristics,proceduralparametersandcomplicationswererecorded.Allpatientswerefollowedupatleast3months.PatientswiththepresenceofepisodesofAF/atrialtachycardialastingmorethan30secondsaftera3-monthblankingperiodwereclassifiedasrecurrence.Results：Themeanageofpatientscohortingroup1was(39.7±4.8)yearsand76patients(80.9%)weremale.Comparedtopatientsingroup2,patientsingroup1werepresentedwithshorterAFhistory([15.8±15.6]monthvs.[27.5±34.0]month),lowerCHA2DS2-VAScscore(0.74±0.83vs.1.19±1.07)andHAS-BLEDscore(0.40±0.54vs.0.63±0.65),andsmallerleftatrialdimension([38.2±5.6]mmvs.[40.0±5.4]mm),andhadhigherincidenceofatrialflutterandlesscomorbidities.Duringtheprocedure,morecavotricuspidisthmusablationandlessleftatrialposteriorwallboxablationwereachievedinpatientsingroup1.Therewasnosignificantdifferenceincomplicationsratebetweentwogroups.Afterameanfollow-upof(26.5±10.9)months,theoverallsuccessratewas87.2%ingroup1,whichwassignificantlyhigherthan75.0%ingroup2.Insubgroupanalysis,theoverallsuccessratesweresimilarbetweenparoxysmalandpersistentatrialfibrillationpatientsingroup1.Conclusions：Regardlessofparoxysmalandpersistentatrialfibrillation,radiofrequencycatheterablationforAFismoreeffectiveinyoungpatientsaged≤45years.Keywordsradiofrequencycatheterablation;atrialfibrillation;young;clinicalprofiles;efficacy(ChineseCirculationJournal,2022,37:.)心房顫動（房顫）嚴重影響患者的生活質量，是導致心力衰竭、缺血性腦卒中等疾病的重要原因[1-2]。房顫發(fā)病率隨年齡增長而增加，60歲以上老年患者發(fā)病率顯著增加[3]。臨床上，45歲以下青年房顫患者未能引起足夠關注，其多伴明顯臨床癥狀，因多數(shù)不愿接受長期藥物治療而積極尋求更有效治療手段[4]。目前，射頻導管消融治療已成為房顫一線治療方式，但其有效性研究主要集中在60歲以上老年房顫患者，45歲以下青年房顫患者相關的研究較少[5-6]。本文旨在分析行射頻導管消融治療的青年房顫患者的臨床特點并對其隨訪，探討射頻導管消融治療青年房顫患者的臨床療效。1資料和方法病例資料：收集中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院2017年1月至2019年1月間行射頻導管消融治療的60歲及以下房顫患者的臨床資料，共358例。按年齡分為青年組（≤45歲）94例及非青年組（45歲<年齡≤60歲）264例。所有患者均經12導聯(lián)心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查，明確記錄到房顫發(fā)作。所有患者均經抗心律失常藥物治療失敗或不耐受，有意愿通過房顫射頻導管消融改善臨床癥狀[1]。排除標準：（1）瓣膜性房顫或瓣膜置換術后房顫；（2）合并缺血性心肌病、擴張型心肌病及肥厚型心肌病等；（3）既往行房顫射頻導管消融、冷凍消融或外科消融史；（4）嚴重肝腎功能不全史。術前準備：所有患者入院后行12導聯(lián)心電圖、超聲心動圖和24小時動態(tài)心電圖檢查，同時完善心臟CT檢查以及食道超聲心動圖檢查排除心房內血栓形成。持續(xù)性房顫（CAF）患者以及CHA2DS2-VASc評分≥2分的陣發(fā)性房顫(PAF)患者，術前需規(guī)范抗凝至少3周。服用華法林抗凝治療者，術前不停用華法林，國際標準化比值（INR）控制在2.0～3.0之間；服用達比加群酯或利伐沙班新型口服抗凝藥物者術前停用1次藥物。所有患者簽署書面知情同意書。本研究經中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院倫理委員會審批通過。手術過程：術中持續(xù)靜脈泵入芬太尼使患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。局麻下穿刺右側頸內靜脈，放置十級冠狀竇電極。穿刺右側股靜脈，經2次房間隔穿刺分別置入環(huán)肺電極與消融導管于左心房內。房間隔穿刺后進行肝素化，術中監(jiān)測激活凝血時間（ACT）并維持在250s～350s。在CARTO3（美國強生公司）或EnsiteNavx（美國雅培公司）三維電解剖標測系統(tǒng)輔助下應用環(huán)肺電極建立左心房及肺靜脈三維模型。所有患者均采用壓力鹽水灌注導管進行消融，以功率控制模式，功率輸出45W，壓力范圍5～20g，鹽水流速25ml/min，溫度上限43℃。術中以量化損傷指數(shù)[（Lesionsizeindex,LSI）或(Ablationindex,AI）]指導消融雙側肺靜脈電隔離（PVI），左心房-肺靜脈前壁LSI4.5～5.0或AI450～500，余部位LSI4.0～4.5或AI350～450。PVI消融成功定義：消融后肺靜脈內不再能記錄到傳入的肺靜脈電位，肺靜脈前庭消融線高電壓起搏無心肌奪獲，且至少觀察30min。若術前合并心房撲動（房撲）或術中新發(fā)房撲，則需進一步標測及消融。對于CAF患者,在PVI基礎上進行左心房頂部線、后壁線性消融或上腔靜脈電隔離。消融后仍為房顫者，予雙相200J同步電復律轉復竇性心律。記錄圍術期手術并發(fā)癥，包括腹股溝區(qū)血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、心包積液或壓塞、腦梗塞、肺靜脈狹窄、膈神經麻痹、心房食管瘺、死亡等并發(fā)癥發(fā)生情況?；€資料：基線臨床資料包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、病程、心律失常類型以及合并疾病等。對所有患者進行CHA2DS2-VASc評分與HAS-BLED評分，以評估栓塞與出血風險。使用VIVID7型心臟超聲儀(GE公司，美國)在胸骨旁長軸切面測量左心房內徑（LAD）及左心室舒張末期內徑（LVEDd），采用改進的Simpson法計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。根據(jù)心尖四腔切面二尖瓣及三尖瓣反流束大小判斷二尖瓣及三尖瓣反流嚴重程度并分為5個等級[7]。術后隨訪：患者術后門診常規(guī)復查時間為：術后3個月，6個月及1年，從第2年開始每6個月至少復查1次。復查內容包括臨床癥狀、24小時動態(tài)心電圖及超聲心動圖，根據(jù)復查結果調整抗心律失常藥物及抗凝藥物。術后3個月，經心電圖或動態(tài)心電圖證實的房顫、房撲和（或）房性心動過速發(fā)作且持續(xù)時間大于30s定義為房顫復發(fā)[1]。統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理。正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示，組間差異采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗法進行分析。射頻導管消融遠期成功率分析采用Kaplan-Meier法，組間比較采用Log-rank檢驗。通過Cox比例風險回歸模型分析房顫射頻導管消融復發(fā)的預測因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1基線臨床資料本研究共納入358例基線及隨訪資料完整的房顫患者（表1），其中青年組（≤45歲）94例（26.3%），非青年組（45歲<年齡≤60歲）264例（73.7%）。青年組患者平均年齡為（39.7±4.8）歲，男性76例(80.9%)。與非青年組相比，青年組房顫病程較短[（15.8±15.6）月vs.（27.5±34.0）月，P=0.001]，CHA2DS2-VASc評分[（0.74±0.83）分vs.（1.19±1.07）分，P<0.001）]和HAS-BLED評分[（0.40±0.54）分vs.（0.63±0.65）分，P=0.002]更低，左心房內徑更小[（38.2±5.6）mmvs.（40.0±5.4）mm，P=0.006]，2型糖尿病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及陳舊性腦梗塞等合并疾病比例較低，而合并心房撲動比例較高，BMI、射頻導管消融成功率較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。其余指標差異無統(tǒng)計學意義。青年組中PAF患者與CAF患者的臨床資料比較（表2），在94例青年組患者中，59例（63.8%）為PAF，余35例（37.2%）為CAF。PAF患者較CAF患者左心房內徑更小[（36.6±5.4）mmvs.（40.9±4.7）mm，P<0.001]，LVEF更高[（64.3±4.1）mmvs.（58.5±7.7）mm，P<0.001]。其余指標差異無統(tǒng)計學意義。2.2手術情況及并發(fā)癥（表3）所有患者均順利完成PVI。與非青年組相比，青年組患者合并典型房撲（三尖瓣峽部線消融）比例??較高，而左心房后壁BOX線性消融比例較低。兩組之間二尖瓣峽部線性消融、上腔靜脈隔離以及電復律比例差異無統(tǒng)計學意義。青年組與非青年組患者圍術期總手術并發(fā)癥相似（1.1%vs.2.7%，P=0.334），兩組之間腹股溝區(qū)血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺及心包積液等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。1例青年房顫患者術后第2天出現(xiàn)微量心包積液，無不適主訴，觀察5天后心包積液完全吸收。兩組患者圍術期無急性腦梗塞、肺靜脈狹窄、膈神經麻痹、心房食管瘺及死亡等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。?2.3術后隨訪隨訪（26.5±10.9）個月，280例（78.2%）房顫患者單次射頻導管消融成功。圖1示青年組房顫消融成功率明顯高于非青年組（87.2%vs.75.0%，P=0.030）。青年組患者中PAF與CAF消融成功率均較高，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（88.1%vs.85.7%，P=0.754，圖2）。矯正混雜因素后，Cox回歸分析（表4）顯示年齡≤45歲(風險比：0.49，95%可信區(qū)間：0.26~0.90，P=0.022）及PAF(風險比：0.43，95%可信區(qū)間：0.28~0.67，P<0.001）是房顫射頻導管消融低復發(fā)率的獨立預測因素。3討論本研究回顧性分析了經射頻導管消融治療的青年房顫患者的基線與隨訪臨床資料。本研究得出的結論是：經隨訪，青年組房顫消融成功率明顯高于非青年組，其中青年組中PAF與CAF消融成功率均較高且兩者之間差異無統(tǒng)計學意義。青年患者（年齡≤45歲）是房顫射頻導管消融成功的獨立預測因素。此外，青年組與非青年組患者圍術期手術并發(fā)癥相似且均較低。既往研究顯示，青年房顫（≤45歲）約占到總房顫人數(shù)的8.2%～15.0%[8-9]青年房顫患者多無器質性心臟病，部分病例與房顫家族史密切相關[10]。青年房顫患者發(fā)病較早，更易出現(xiàn)明顯臨床癥狀，嚴重影響其日常生活質量，且藥物依從性較差，尋求更有效治療方案的意愿較強[8]。本研究中青年組房顫患者平均年齡[（39.7±4.8）]歲較低，房顫平均病程[（15.8±15.6）]個月較短，左心房平均內徑[（38.2±5.6）mm]較小，且心腦血管疾病等合并癥較少，CHA2DS2-VASc及HAS-BLED評分較低，而合并心房撲動比例較高。本研究發(fā)現(xiàn)，青年組患者房顫單次射頻導管消融效果較好，未用抗心律失常藥物的竇性心律維持比例約為87.2%，這與Leong-Sit等[8]報道相似。本研究青年房顫消融成功率較高的可能原因是：（1）青年房顫患者病程較短，左心房內徑較小，心房電解剖重構及心房間質纖維化程度較輕，早期進行射頻導管消融干預可在一定程度上逆轉心房電解剖重構，減輕各向異性傳導，抑制房顫的觸發(fā)與維持。（2）既往研究顯示合并心腦血管疾病是PAF5年內進展為CAF的主要危險因素[11]。本研究青年房顫患者心腦血管疾病等合并癥較少，CHA2DS2-VASc評分較低，多數(shù)青年術前不需抗凝治療，故導致房顫進展和消融復發(fā)的危險因素較少[12]。（3）雖然青年組與非青年組患者PAF與CAF所占比例差異無統(tǒng)計學意義，但青年組患者房顫病程均較短，心房基質較好，肺靜脈肌袖起源的異位激動仍是青年房顫的主要致病機制，故單純PVI是本研究絕大多數(shù)青年房顫患者主要的消融術式[13]。此外，青年房顫患者合并較高比例的典型房撲，三尖瓣峽部線消融比例較高。對于非青年組患者，房顫病程較長，左心房內徑較大，左心房后壁線性消融及基質改良消融比例較高，而后者是否能夠改善房顫的臨床預后尚不明確[14]。值得注意的是，青年組房顫患者中PAF與CAF消融成功率均較高且兩者之間差異無統(tǒng)計學意義。雖然，青年PAF患者較CAF患者左心房內徑更小，但兩者房顫病程均較短，合并心腦血管疾病等合并癥均較少，推測青年PAF與CAF兩者心房電重構及纖維化程度均較輕，故兩者射頻導管消融效果相似且成功率均較高。在并發(fā)癥方面，PVI是大多數(shù)青年房顫主要的消融策略，而無需額外基質改良消融，從而避免過度消融，降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究青年房顫患者中僅有1例（1.1%）出現(xiàn)微量心包積液，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于房顫消融平均發(fā)生率2.6%[2]。因此，射頻導管消融治療青年房顫的并發(fā)癥較低，更加安全。綜上所述，青年房顫患者單次射頻導管消融臨床效果較佳，其中PAF與CAF消融成功率均較高。與中老年房顫患者相比，青年房顫患者更能從射頻導管消融治療中獲益，且多數(shù)不需二次射頻導管消融。因此，對于合并PAF或CAF的青年患者，應建議盡早行射頻導管消融治療。利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突參考文獻?[1]??????HindricksG,PotparaT,DagresN,etal.2020ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwiththeEuropeanAssociationforCardio-ThoracicSurgery(EACTS):thetaskforceforthediagnosisandmanagementofatrialfibrillationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)DevelopedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA)oftheESC[J].EurHeartJ,2021,42(5):373-498.DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612.?[2]??????胡志成,蔣超,鄭黎暉,等.2019年中國心房顫動醫(yī)療質量控制報告[J].中國循環(huán)雜志,2020,35(5):427-437.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.05.003?[3]??????黃從新,張澍,黃德嘉,等.心房顫動:目前的認識和治療建議(2018)[J].中華心律失常學雜志,2018,22(4):279-346.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2018.04.002.?[4]??????ChughSS,HavmoellerR,NarayananK,etal.Worldwideepidemiologyofatrialfibrillation:aGlobalBurdenofDisease2010Study[J].Circulation,2014,129(8):837-847.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.?[5]??????MorilloCA,VermaA,ConnollySJ,etal.Radiofrequencyablationvsantiarrhythmicdrugsasfirst-linetreatmentofparoxysmalatrialfibrillation(RAAFT-2):arandomizedtrial[J].JAMA,2014,311(7):692-700.DOI:10.1001/jama.2014.467.?[6]??????AsadZ,YousifA,KhanMS,etal.Catheterablationversusmedicaltherapyforatrialfibrillation:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].CircArrhythmElectrophysiol,2019,12(9):e7414.DOI:10.1161/CIRCEP.119.007414.?[7]??????HelmckeF,NandaNC,HsiungMC,etal.Colordopplerassessmentofmitralregurgitationwithorthogonalplanes[J].Circulation,1987,75(1):175-183.DOI:10.1161/01.cir.75.1.175?[8]??????Leong-SitP,ZadoE,CallansDJ,etal.Efficacyandriskofatrialfibrillationablationbefore45yearsofage[J].CircArrhythmElectrophysiol,2010,3(5):452-457.DOI:10.1161/CIRCEP.110.938860.?[9]??????ChunKRJ,SchmidtB,KuckK,etal.Catheterablationofatrialfibrillationintheyoung:insightsfromtheGermanAblationRegistry[J].ClinicalResearchinCardiology,2013,102(6):459-468.DOI:10.1007/s00392-013-0553-6.[10]??????蔣超,吳轉轉,杜婧,等.心房顫動家族史與年輕心房顫動患者導管消融術后復發(fā)的關系[J].中國循環(huán)雜志,2021,36(4):347-353.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.005[11]??????deVosCB,PistersR,NieuwlaatR,etal.Progressionfromparoxysmaltopersistentatrialfibrillation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2022年06月24日154
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 他說劉主任你好，我認為房顫。 點清零。 啊，對基礎狀態(tài)不好的患者需要更多的消融次數(shù)，能否找到多發(fā)？ 預防性消腫啊，好。 是這樣，大家呢，可能呢，呃，可能是不是因為聽我上次講，講完之后呢，可能是有點疑慮哈，就是說你你說這房顫有個基礎要清零，我這次把它消腫好了，我下次你按下葫蘆呼起瓢啊，然后呢，我下次又長出新的產品，就像我眼角的皺紋似的啊，眼角有皺紋了。 比方說有很多女士做了一個打一種什么，我也不太知道啊，打一種針啊，消除除皺的針，但問題是可能過兩年以后她又長出來了，你不可能老老是無窮無菌長，也就打打打打打變形的，有沒有可能一次性到位，就預防性的消腫，我首先給大家講的預防性消融是沒有啊，預防性消融是沒有，而且預防性消融啊，哎，就是這個病人，比方這個地方還沒有出現(xiàn)這個病灶，我就預防性不太消融，這在醫(yī)學倫理上來講也是，嗯，不太合適的，因為你任何的消融。 就意味著呢，你有一定的風險啊，你比方說我舉個例子，這個地方你你他明明不是一個顫點，但是你判斷他將來有可能根據(jù)你的醫(yī)生個人判斷，有可能會差點，我現(xiàn)在就給你消了。 那你消了以后，假如這個地方出現(xiàn)穿紅怎么辦？那這個這不就，2022年06月16日212
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1、哪些人容易發(fā)生房顫？高血壓、冠心病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進等患者容易發(fā)生房顫，再就是長期大量喝酒、感染、電解質紊亂以及老年人。情緒激動、大量喝酒、劇烈運動都可能使有房顫病史的人復發(fā)房顫。2、房顫有哪些癥狀？發(fā)生房顫后很多人會感覺到心慌、胸悶、氣短、煩躁、乏力等，也有一些人可以沒有任何癥狀。自己摸脈搏會發(fā)現(xiàn)脈搏不齊、節(jié)律紊亂。3、房顫有哪些危害？危害很多、很嚴重！最嚴重的危害是引起血栓栓塞。這是因為房顫病人心房內血流方向紊亂，很容易形成血栓。血栓脫落后會順著血液流到全身各個部位、并堵塞相應部位的動脈血管、形成栓塞。比如，堵到了冠狀動脈會引起心肌梗死，堵到了腸系膜動脈會引起腸壞死，堵塞了腎動脈會引起腎梗死，堵到了下肢動脈會引起腿腳壞死、甚至需要截肢。最常見的嚴重后果是堵塞向腦部供血的血管，引起腦梗死。4、如何知道自己是否發(fā)生了房顫？如果有心慌、氣短、胸悶、脈搏不齊等情況要及時就醫(yī)，醫(yī)生可以通過聽診、心電圖、動態(tài)心電圖等檢查明確是否發(fā)生了房顫。5、發(fā)生了房顫如何治療？發(fā)生房顫后首先了解自己是否存在引起房顫的原因，如果有的話要及時糾。雖然有很多藥物可以治療房顫，但是目前還沒有能夠根治房顫的藥物。射頻消融術是根治房顫的一種簡便可靠的方法，成功率可以達到60-90%。6、抗凝藥很重要?。?！很多房顫患者沒有得到根治，房顫持續(xù)存在或者反復發(fā)作，這將顯著增加發(fā)生血栓栓塞的風險。這些患者需要經醫(yī)生評估、看是否需要長期服用抗凝藥物，這是降低發(fā)生腦梗風險的重要措施。最重要的是：預防重于治療，好好控制血壓、好好保護自己的心臟，努力避免房顫的發(fā)生！——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2022年06月12日398
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張勇剛主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 心血管內科 心房顫動(AtrialFibrillation)一、心房顫動（房顫）是什么??？心房顫動是常見的一種心律失常，表現(xiàn)為心律(率)極不規(guī)則、心功能下降、心房附壁血栓形成，是導致腦栓塞（腦卒中）等動脈栓塞的常見原因之一。二、什么情況下會出現(xiàn)房顫？1、心房顫動的原因包括：冠心病心臟病發(fā)作先天性心臟病心瓣膜?。ㄈ顼L濕性心臟病二尖瓣狹窄）高血壓病肺部疾?。ǚ涡牟。┮郧靶呐K手術病態(tài)竇房結綜合征（慢快綜合征）睡眠呼吸暫停綜合征甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進、減退代謝性疾?。ùx失衡）興奮劑（藥物成癮、嗜煙、等）病毒感染不明原因2、增加心房顫動風險的因素包括年齡心臟疾?。ɡ缧呐K瓣膜問題、先天性心臟病、充血性心力衰竭、冠心病、心臟病發(fā)作或心臟手術史）的人患心房顫動的風險都會增加。高血壓。甲狀腺疾病。其他慢性疾病：糖尿病、代謝綜合征、慢性腎病、肺病或睡眠呼吸暫停。飲酒；暴飲暴食。肥胖家族史：一些家庭發(fā)生房顫的風險增加。三、心房顫動有哪些表現(xiàn)？1、臨床癥狀心悸胸痛頭暈疲勞眩暈運動能力下降呼吸急促虛弱2、主要體征：心臟聽診第一心音強弱不定，心律極不規(guī)則，心率快時可脈搏短絀(同時查脈搏數(shù)少于心率數(shù)）其他體征：原有疾病和并發(fā)癥的體征。一旦房顫病人心室律變規(guī)則,應考慮：:①已恢復竇性心律（正常人為竇性心律）;②轉為房性心動過速;③轉為心房撲動。④發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速，或室速，如室律變?yōu)槁?guī)則(30-60次/分)，提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯。這些應注意洋地黃中毒3、心電圖表現(xiàn)：①P波消失,代之以小而不規(guī)則基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350~600次/分;②心室率極不規(guī)則;③QRS波形態(tài)通常正常（當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導，QRS波增寬變型）四、房顫會導致哪些風險？（引發(fā)腦卒中、導致心衰加重）房顫最常見的并發(fā)癥左房（左心耳常見）血栓形成和血栓栓塞，最常導致短暫腦缺血發(fā)作或腦卒中（臨床表現(xiàn)為一側肢體無力、言語不清、視物模糊、惡心嘔吐、口角歪斜等）。五、如何診斷（識別）房顫：心電圖，必要時動態(tài)心電圖（24小時、72小時動態(tài)心電圖，或心電監(jiān)護）房顫的分類：陣發(fā)性心房顫動：房顫癥狀來來去去，通常持續(xù)幾分鐘到幾小時。有時癥狀會持續(xù)一周之久，并且發(fā)作可能會反復發(fā)生。癥狀可能會自行消失。有些需要治療。持續(xù)性：對于這種類型的心房顫動，心律不會自行恢復正常。如果一個人有房顫癥狀，可以使用心臟復律或藥物治療來恢復和維持正常的心律。長期持續(xù)性：這種類型的心房顫動是連續(xù)的，持續(xù)時間超過12個月。永久性：這種類型的心房顫動，不規(guī)則的心律無法恢復。需要藥物等方法來控制心率和預防血栓。六、治療和預防并發(fā)癥:原則：預防、腦卒中等并發(fā)癥（抗凝、左心耳封堵）；維持竇律（藥物、電復律、消融）；控制心室率1、預防腦卒中：1.1治療評估：1）腦卒中風險評估：采用CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)：≥2分者。2）出血風險評估：常用HAS-BLED評分，≥3分為高出血風險。應積極糾正可逆的出血因素，不應將HAS-BLED評分增高視為抗凝治療的禁忌證。1.2如何預防腦卒中？1.21藥物預防：1）口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值(INR)維持在2.0?3.0。優(yōu)點是價格便宜。2）新型口服抗凝藥物(NOACs)：利伐沙班、達比加群酯，用于非瓣膜性房顫【非瓣膜性房顫是指無風濕性二尖瓣狹窄、機械／生物瓣膜置換術后、二尖瓣修復術后，伴發(fā)房顫】的抗凝治療。優(yōu)點是方便，不用檢測凝血酶原時間國際標準化比值(INR)。注：瓣膜性房顫（風濕性二尖瓣狹窄、機械／生物瓣膜置換術后、二尖瓣修復術后伴發(fā)房顫）只能用華法林抗凝，不能用利伐沙班、達比加群抗凝。1.22經皮左心耳封堵術：對于CHA2DS2-VASc評分≥2的非瓣膜性房顫，且不適合長期抗凝治療、或長期規(guī)范抗凝治療基礎上仍發(fā)生卒中或栓塞事件、HAS-BLED評分≥3分的病人。2、轉復維持竇性心律（正常人為竇性心律）：藥物復律、電復律、導管消融治療2.1藥物復律：普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特等。其他維持竇律藥物:普羅帕酮、索他洛爾2.2電復律：適于藥物復律無效；發(fā)作時呈現(xiàn)急性心衰、血壓下降明顯者2.3導管消融治療：肺靜脈隔離消融治療：對于癥狀明顯、藥物無效的陣發(fā)性房顫；病史較短、藥物無效、無明顯器質性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫、存在心衰和/或LVEF減少的癥狀性房顫病人，亦可消融（外科手術：迷宮手術、走廊手術，見圖8）目前常用肺靜脈導管消融（射頻消融）和冷凍消融導管消融（射頻消融）消除房顫，轉為竇律肺靜脈冷凍消融，消除房顫，轉為竇律3、控制心室率：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘酮。對癥狀明顯或出現(xiàn)心動過速心肌病時，控制靜息心室率＜80次/分，中等運動時心室率＜110次/分。對于房顫伴快速心室率、藥物無效者，可行房室結消融或改良術，同時安置永久起搏器。有問題歡迎就診、咨詢汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內科張勇剛教授/主任醫(yī)師，地址：新大樓（二號樓）二樓內科六診室。門診時間：每周一下午，周三上午門診。2022年06月07日455
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