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劉永政副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一分鐘了解房顫基本知識。 房顫就是心房顫動，是最常見的心律失常，心房無規(guī)律的快速的跳動。房顫時，心房失去了正常有效的收縮功能，處于快速紊亂的顫動狀態(tài)，頻率可以快到每分鐘300到600次，而正常情況下為每分鐘60到100次。竇房節(jié)是整個心臟的指揮部，他發(fā)出命令，依次傳達給新房、房事界，最后到達新市，指揮整個心臟的跳動。房顫發(fā)生時，新房不僅不遵從總部的命令，還失去了對房世杰和新式的正常指揮，導(dǎo)致整個心臟快速沒有規(guī)律的跳動。很多房顫患者其實并沒有任何癥狀，但是悄無聲息的被危害到身體健康。 所以又稱為隱形殺手。血栓形成與栓塞是房顫嚴重的并發(fā)癥，可以引起腦卒中，肢體動脈栓塞，甚至心律衰竭，因此需要及時的治療。房顫最主要的表現(xiàn)是心律不齊，患者可能沒有明顯的癥狀，但是如果你有以下表現(xiàn)，需要警惕是否患有房顫。心悸，胸悶，乏力、活動后易疲勞、頭暈，黑蒙、暈厥，入睡困難。目前房顫治療的主要方法有多種。射頻消融治療是一項非常有效的技術(shù)。房顫射頻消融術(shù)是通過微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，將導(dǎo)管從鎖骨下或大腿根部放入血管內(nèi)，到達心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，使局部組織溫度受。 增高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而阻斷錯誤2022年06月06日
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，是說了一年前的時間，一年前的時間，心房彩超從左房32變成45，心電圖又動性心率變成氣房，這樣為什么變化那么大呢？是吧，就是剛才說的你的房顫不是變化那么大，其實是吧，32那時候是竇性心跳七房顫以后呢，心跳房心房就會變大的，建議建建議患者要你什么要盡快治療，當然了一年時間呢，從32變成45呢，是有點過快，七點過快，但是呢，每個人特點不一樣，你不首先你不要相信是是醫(yī)醫(yī)生給你做的不準確，你要相信這個疾病對婚姻帶來的危害是很大的，是吧，因為你有房顫了嘛，以前沒房，以前房顫是正方性的嘛，這個問題好吧。 啊，劉主任好，我是無癥狀連續(xù)房顫，暫時沒手術(shù)。2022年05月26日305
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高立建主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 對，一般房顫它以三個月呢，是座位是不是復(fù)發(fā)，那你過了八天已經(jīng)過了三個月了。 那首先要看看你是不是有基礎(chǔ)病。 然后呢，再去看一下，還要不要做二次，因為房顫，我想你的醫(yī)生給你做的時候就告訴你了，我們一次成功率就是60到70。 所以呢，有30%-40%的人一定是要復(fù)發(fā)的，這個沒什么爭議。 啊，至少目前是這樣的，無論是哪家醫(yī)院。 別聽著我們專家說我這個。 呃，成功率很高啊，沒有的，這是客觀的一個，我們文獻報道的一個，呃，這個。 成功率那么二次的話呢，大概在80%-90%。 所以呢，這是我給你的回答。2022年05月19日251
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 這個患者問的，他說房顫消融復(fù)發(fā)了，含碘酮半片，嗯，吃了四個月甲狀腺的檢查T3，嗯，TTSH，呃，U離T3有離T4呢，是正常的，可以繼續(xù)服用嗎？嗯，您防曬消腫復(fù)發(fā)了，哎，我不知道您吃這個氨碘酮就是是是有這半天有沒有效啊，首先您的甲宮是正常的，我覺得這是吃這個藥是沒問題的，但是我想借著您這個是說，就是我們有很多的患者呀。 他房顫消腫復(fù)發(fā)了，他吃了藥也不能控制，但是他還在吃，這個就就需要考慮一下，他有些可能會想，哎，我要不吃是不是發(fā)的更多，實際上不可啊，我想這個事呢，呃，你需要評估一下，就是您現(xiàn)在首先如果，但是從甲狀腺的結(jié)果來說，我覺得您可以正常服用，如果說您的復(fù)發(fā)以后吃了半片沒有效，你就可能需要加量啊，加到一片。 或者說聯(lián)合別的抗性藥物，可能得再用一下，怎么弄??？ 好，我們的下一個問題。2022年05月19日268
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 首先需要來界定一下到底什么叫房顫復(fù)發(fā)，影響復(fù)發(fā)又有哪些因素？房顫復(fù)發(fā)的定義是在手術(shù)的空白期之后出現(xiàn)了任何的房性心律失常，房顫、房速、房撲這種快速性心律失常的發(fā)生。也就是說在手術(shù)空白期，即手術(shù)后三個月之內(nèi)發(fā)作了任何的房性心律失常都不是房顫手術(shù)的復(fù)發(fā)。為什么會存在三個月的空白期呢？因為在做完房顫手術(shù)以后，整個心臟還沒有完全恢復(fù)正常，有一個水腫期的階段，這時候很有可能就會出現(xiàn)各種心律失常，包括房顫、房速、房撲，都是可以出現(xiàn)的。房顫復(fù)發(fā)其實還有一個發(fā)作持續(xù)時間的定義，空白期之后出現(xiàn)持續(xù)30秒以上的房性心律失常，那才叫復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)了一個幾秒鐘的短暫的房速，也不算是房性心律失常的復(fù)發(fā)，這時候只是心臟里面因為有一些特殊因素，比如說興奮性增高，那么可能出現(xiàn)短暫的房速，但是這時候并不代表復(fù)發(fā)。房顫的復(fù)發(fā)其實有很多因素，最主要是跟病人自身的情況，也就是說心臟結(jié)構(gòu)、病情變化有很大的關(guān)系。一個重要的因素是心房的纖維化，目前認為房顫容易復(fù)發(fā)的因素，在很大程度上是取決于心房纖維化的程度。房顫時間長了之后，心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)都會發(fā)生改變，可能就會造成心房的纖維化，纖維化了之后就是很容易造成心臟的病灶增多，做掉了一個病灶，隱藏的病灶又會發(fā)作，成為新病灶，容易造成房顫的復(fù)發(fā)。所以房顫并不單單是心臟問題，是一個全身的綜合性的表現(xiàn)。另外一個因素就是心臟的大小，其實心臟大小也是跟我們纖維化有一定的關(guān)系，跟我們房顫病程有很大的關(guān)系。目前很多研究都是明確的提示房顫患者的心臟如果越大，術(shù)后越容易復(fù)發(fā)。其實這也是提示我們房顫越早接受治療，越能夠避免心臟纖維化和擴大的情況，對于房顫手術(shù)的預(yù)后效果也是更好的。不少患者，特別是年紀大的患者，常合并很多其他慢性疾病，包括甲亢、高血壓、冠心病、糖尿病，還有心肌病變，這些都會導(dǎo)致復(fù)發(fā)的風險會進一步的增高。一些相關(guān)的危險因素，比如說喝酒、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合癥，這些因素都會造成整個心臟的負擔明顯增高，特別我們常見的肺心病，肺臟的病變也可以導(dǎo)致我們心臟負擔的增加，導(dǎo)致房顫發(fā)生或復(fù)發(fā)。上述因素中，有一些因素是可以控制和改變的。應(yīng)對房顫復(fù)發(fā)的最佳手段還是一個早診斷早治療早手術(shù)，三個早。復(fù)發(fā)有很多因素，比如房顫時間越來越長，造成心房的纖維化，造成心臟擴大，這時候我們手術(shù)的效果肯定是越來越差，這也就是為什么我們要提出盡可能早治療、早診斷、早手術(shù)。我們中心對于這種病人相對來說基本上都可以做到很好的一個治療，百分百肯定是達不到，但是90%以上還是可以做得到的。另外，假如患者術(shù)前存在高血壓、高血糖，比如糖尿病，或者存在肥胖等問題，這些屬于個人可調(diào)節(jié)的因，建議患者進行生活方式的調(diào)整。有研究顯示，體重降低了10%~15%，房顫的發(fā)生率可以明顯降低。如果原先是持續(xù)性房顫，通過減重，有些病人還可以逆轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫。另外一個可以控制的因素就是血壓，如果血壓控制不好，醫(yī)生費了千辛萬苦把手術(shù)做好了，心臟負擔一增加，也很容易再發(fā)生房顫，這就是為什么術(shù)中、圍術(shù)期、術(shù)后的管理也是很關(guān)鍵的。飲酒也是一個很容易造成房顫發(fā)生或復(fù)發(fā)的因素，所以建議房顫患者尤其是房顫術(shù)后患者一定要戒酒。那么房顫復(fù)發(fā)了我們該怎么辦呢？我可以明確的告訴大家房顫復(fù)發(fā)了也是應(yīng)該積極治療的。復(fù)發(fā)的患者，多數(shù)第二次手術(shù)以后，手術(shù)都是比第一次的手術(shù)成功率可以進一步的提升。當然還是推薦房顫患者尤其是復(fù)發(fā)房顫患者積極地到更加成熟的中心，找到經(jīng)驗豐富的術(shù)者來接受治療。2022年05月19日1679
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 目前對房顫的認知性、診斷治療率，還有治療依從性，其實都非常低。有1/3的患者是在發(fā)生中風之后才被診斷為房顫。有很多患者知道自己有房顫，但是不愿意進行抗凝，沒有接受規(guī)范化治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。很多患者不愿意治療，希望通過調(diào)整作息，調(diào)整生活方式來避免房顫發(fā)作，可能嗎？其實房顫發(fā)生了，想要通過調(diào)整生活方式來完全規(guī)避，基本是不可能的。因為房顫的發(fā)生，是心臟里面有病灶，有了病灶之后，在一些條件下，比如說勞累，疲勞，喝酒，酗酒，抽煙這種不好的生活習慣情況下，就非常容易發(fā)生房顫。通過調(diào)整作息，調(diào)整生活方式，只能去除誘發(fā)因素，但病灶始終在那里，不能完全避免房顫的發(fā)生，而且隨著機體的老化，病情會不斷惡化、復(fù)雜化，一些生活方式改良，很難從根本上解決問題，目前從大量臨床實踐來說導(dǎo)管消融是去除房顫的病灶是最可靠的方法。房顫不治療，會越來越惡化，累壞心臟大家都知道，房顫有陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫，永久性房顫，這就是房顫一步一步發(fā)展惡化的結(jié)果。陣發(fā)性房顫顧名思義就是反復(fù)的短暫的發(fā)作，過段時間就可以恢復(fù)到正常的心跳，短暫發(fā)作持續(xù)時間不超過7天，那就屬于陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫就是發(fā)作時間超過7天以上，同時用藥物或者用其他方式也沒辦法恢復(fù)正常心跳，就屬于持續(xù)性房顫。永久性房顫就是患者已經(jīng)房顫超過一年，甚至已經(jīng)無法恢復(fù)正常心跳，這時候患者很可能已經(jīng)接受房顫，也不想進一步干預(yù)，但是對心臟的影響是在持續(xù)擴大這是毋庸置疑的。陣發(fā)性房顫發(fā)作的時間相對來短一點，對心臟的影響其實也會少一點，如果已經(jīng)到持續(xù)性房顫基本上就要連續(xù)發(fā)作7天以上，這時候心臟受到影響是非常大的，永久性房顫那就是好幾年的房顫，整個心臟一直在跑馬拉松，對于心臟的影響不言而喻。我們可以想象一下，馬拉松跑個一兩天，跑個三五天，可能多數(shù)人都是吃不消的，何況要跑一年，跑幾年，心臟只會代償性擴大，就像吹皮球一樣，整個心臟會受到很大的應(yīng)激張力的影響，如果繼續(xù)吹下去，這時候皮球肯定要爆掉，心臟負荷特別大。所以房顫盡可能早點接受規(guī)范化治療，通過消融手術(shù)及時治療，減少心臟的負荷壓力，防止房顫的持續(xù)惡化。對于房顫，要早診斷，早治療，治療效果和患者獲益也是非常明確的，目前國內(nèi)外的房顫指南對于導(dǎo)管消融治療房顫推薦級別都是比較高的。房顫的治療推薦采用射頻消融術(shù)，它是一個微創(chuàng)手術(shù)，并不是像外科手術(shù)要開胸，也不需要打洞，創(chuàng)口大小一般只有小拇指的指甲大小。只需要通過穿刺血管，一般來說是在大腿根部這個地方穿刺血管，通過血管建立一個通路，把導(dǎo)管送到心臟里面去，到心臟里面我們?nèi)フ曳款澋牟≡睿业讲≡钪蟀逊款澆≡钕糁?，就可以使房顫得到控制，讓心臟得到合理的休息，不至于發(fā)展出嚴重的后果。無論從大量事實來看還是從官方指南文獻數(shù)據(jù)來看房顫患者早發(fā)現(xiàn)早治療可以早獲益這是非常明確的，房顫導(dǎo)管消融治療讓奔跑的心臟合理休息，讓擴大的心臟逐漸縮小減輕心臟負擔提高生活質(zhì)量，刻不容緩！2022年05月19日620
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 無癥狀房顫是怎么回事？有些人房顫癥狀會非常明顯，特別是某些陣發(fā)性房顫患者，一發(fā)作房顫的時候會覺得心慌、心動過速，心慌氣短，那么這時候還可以伴有胸悶、心臟亂跳、煩躁、乏力這一些不舒服的表現(xiàn)。有時候癥狀表現(xiàn)不是那么明顯，因為患者已經(jīng)耐受這一個狀態(tài)，心率不快，那癥狀可能也不會太明顯，但是房顫的一個重要的體征表現(xiàn)是脈搏快慢不等，而且強弱不等，這有助于我們發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫。無癥狀不等于沒有危害其實沒有癥狀的房顫并不代表它不存在，大量文獻證據(jù)表明無癥狀的房顫危害甚至更大！無癥狀的房顫一年的死亡率是9.4%，有癥狀的房顫的話一年死亡率是4.2，將近兩倍的差距。怎么來理解這種死忙率的數(shù)據(jù)差距呢？如果患者有胸悶、心慌心悸、頭暈等癥狀，相對來說更容易引起我們的重視，也更大概率會及時就醫(yī)得到一個及早且規(guī)范化的治療；如果沒有不適的癥狀，也沒有按時查體，房顫本身沒有被發(fā)現(xiàn)，或因為癥狀不明顯沒有得到及時且規(guī)范化的治療，等出現(xiàn)癥狀了很有可能就是心衰或是血栓栓塞引發(fā)腦中風等嚴重后果。房顫的危害大房顫最主要的危害是血栓栓塞。在發(fā)生房顫的時候，整個心房的收縮是快速無序的，那么這時候血流在心臟里面就是等于打轉(zhuǎn)子，那么就像一個漩渦一樣，漩渦的情況下，在這種時候血流就非常慢，很容易造成血液里面有形成分沉積起來，在某些地方，特別是左心耳可能會形成一個栓子。這個栓子如果掉下來，會隨著血流到處跑，如果跑到腦子里面，就會造成腦梗，那就是我們常說的中風，腦栓塞；如果跑到心臟的冠脈血管，就會造成心梗；同樣的，如果跑到其他的臟器，比如說跑到腎臟里面，那么腎臟就要壞死，腎梗死，可能需要把腎臟給切掉；跑到其他外周的血管，比如說下肢血管，下肢動脈，就會造成下肢動脈栓塞，處理不及時，甚至要截肢的嚴重后果。房顫會引起栓塞，栓子跑到外周血管就造成肢體障礙，就造成殘疾，那么由房顫造成的殘疾率有多少呢？目前的文獻報道，致殘率可以達到40%，一年之內(nèi)的死亡率可以達到50%。房顫相關(guān)卒中，30天內(nèi)的患者的死亡率可以達到25%。房顫引起卒中（中風）的病人的一年死亡率為50%，是心梗10倍。房顫另外一個危害是引發(fā)心衰。房顫剛開始如果沒有癥狀，有可能是因為心功能還能代償，長期代償就會引發(fā)心衰。其實也很好理解，就像你一直跑馬拉松一樣，你能堅持多久呢?所以長期不規(guī)律代償工作的心臟就要心衰了。房顫的患者心衰發(fā)生率是15%，是沒有房顫病人心衰的風險8倍。另外，老年癡呆-阿爾茲海默癥，跟房顫也是有一定的關(guān)系。因為房顫的時候整個心臟它收縮不規(guī)律，整個腦血管的供血是不足的，很有可能造成整個腦細胞的壞死。一個80多歲的老太，長期房顫，前期藥物治療控制還可以，之后家屬訴說病人的記憶力減退，我很積極的給老太進行了一個手術(shù)治療。手術(shù)治療之后，病人家屬反饋老太太現(xiàn)在記憶力比以前好多了，這是房顫和老年癡呆具有相關(guān)性的典型病例。提到惡性腫瘤大家都不寒而栗，而房顫的5年生存率遠低于很多惡性腫瘤。我們知道癌中之王就是胰腺癌，5年的生存率只有4.1%，很多其他的惡性腫瘤，比如說甲狀腺癌，前列腺癌等，經(jīng)過目前的治療5年生存率可以達到90%以上。那么房顫如果不治療的話，5年生存率是多少呢？只有51.2%，所以我們要像面對惡性腫瘤一樣正視房顫的危害！2022年05月19日922
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陶海龍主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 警惕房顫的中風風險要高出五倍。中風是房顫的主要的危害，也就是說房顫會引起血栓栓塞，引起腦中風，那么房顫患者發(fā)生腦中風的幾率是非常高的。 因為以往的流行病學(xué)和研究資料顯示呢，如果房顫患者房顫持續(xù)發(fā)作，那么他的這種缺血性腦中風，我們通常所說的中風，那么這種風險是他同年齡組的非房顫患者的四到五倍以上，而且來自我們國內(nèi)的一些研究顯示呢，我們有70多萬與40歲以上的成年人進行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)和沒有房顫的人群相比，房顫的患者腦中風的風險呢，是9.5%左右，沒有房顫這些人群它的風險是多少呢？這個2.2%左右。 那就是說，房顫增加了我們腦中風的風險四倍還要多，更多房顫知識，專家解讀，盡在房顫大講堂。2022年05月17日342
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