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崔利軍副主任醫(yī)師 泰達國際心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是房顫？房顫全民心房顫動臨床最常見的心律失常之一，及心房各部位呈現(xiàn)出一種快速而紊亂的顫動，其最大危害是導致腦卒中。房顫可使腦卒中風險增加五倍，且所致腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復發(fā)率的特點。房顫會引起心率衰竭，更嚴重時甚至危及生命危險。房顫有哪些癥狀？有的患者會感覺心跳明顯加快且紊亂，導致暈眩、呼吸困難，甚至暈厥摔倒。但也有很多患者平時無自覺癥狀，故更易被忽視。目前很多人對房顫還存在很多誤區(qū)誤區(qū)一房顫無需早期治療房顫通常伴有其他心臟疾病，治療越早，愈后康復越好。如果陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性房顫，治療效果。 將大大降低。誤區(qū)二房顫只能藥物治療很多房顫患者首選藥物治療，藥物對房顫有一定治療效果，但需長期服用，且副作用多，無法根治。導管射頻消融為房顫的治療帶來了光明。誤區(qū)三老年人進行射頻消融手術(shù)風險高，安全性差射頻消融是一種非常成熟的微創(chuàng)介入手術(shù)，手術(shù)過程創(chuàng)傷小，老年人也能很好耐受。導管射頻消融手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。 通過穿刺血管，將普通圓珠筆大小的導管放到心臟內(nèi)，以射頻的方式進行治療。房顫導管射頻消融治療在全球已經(jīng)發(fā)展了20年，是很成熟、安全的手術(shù)。結(jié)合壓力監(jiān)測，消融導管可以使2022年03月20日
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唐嘉佑副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 心房纖顫，簡稱房顫，是導致心臟“亂跳”的最常見心律失常。心電圖特征為P波消失，代之以f 波，頻率 350～600次/分，心室率極不規(guī)則，QRS 波形態(tài)通常正常。最典型的臨床特征是心率快而亂、脈搏慢，兩者不一致。房顫可能導致血流動力學不穩(wěn)定、誘發(fā)腦梗等血栓性疾病、導致心功能不全，因此需要特別重視。 按時程，房顫分為： 陣發(fā)性房顫（7天內(nèi)自動終止或干預下終止）； 持續(xù)性房顫（持續(xù)時間超過7天，包括7天后通過復律終止的房顫）； 長程持續(xù)性房顫（決定復律治療時，房顫持續(xù)時間已超過12個月）； 永久性房顫（房顫持續(xù)時間超過12個月且無轉(zhuǎn)復希望）。 按病因，房顫分為： 瓣膜性房顫：中、重度二尖瓣關(guān)閉不全/狹窄和/或合并主動脈瓣病變（具有需要外科干預的指征）以及機械瓣置換術(shù)后的房顫 非瓣膜性房顫：心臟彩超提示無瓣膜病變，或僅合并輕度二尖瓣狹窄、二尖瓣成形或生物瓣置換術(shù)后的房顫，近年來的經(jīng)導管主動脈瓣置換（TAVI）術(shù)后也會出現(xiàn)新發(fā)房顫 治療原則： 房顫治療的目標除了預防血栓栓塞并發(fā)癥以外，仍為滿意控制心室率、恢復竇性心律并防止其復發(fā)。下圖簡要闡明臨床治療房顫的原則（圖片來自丁香園）： 房顫抗凝策略： 非瓣膜性房顫患者，可選用新型口服抗凝藥（利伐沙班、達比加群酯等），一般INR維持在 1.5～2.5； 人工機械瓣膜置換術(shù)后患者，建議口服華法林抗凝，INR根據(jù)相應瓣膜種類進行界定，一般INR維持在2～3之間。 房顫的復律： 復律方式主要包括藥物復律、電復律及經(jīng)導管射頻消融。 電復律：為血流動力學不穩(wěn)定（血壓維持不住，出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)）患者的首選方式。 藥物復律：主要有普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特等，電復律未見明顯效果是需合用。 經(jīng)導管射頻消融復律：圍術(shù)期需給予充分抗凝治療，食道超聲確定心房內(nèi)無血栓可行手術(shù)。 控制心室率：急性發(fā)作期，一般需應用靜脈藥物控制心率，主要目的在于穩(wěn)定血流動力學及改善癥狀，常用有西地蘭、異搏定；長期心率控制主要根據(jù)患者心功能情況來選擇用藥，常用β受體阻滯劑口服。 房顫的介入或外科治療： 近年來對于房顫的治療手段日新月異，針對房顫帶來的并發(fā)癥有了針對性的治療方案，手術(shù)治療主要分為介入微創(chuàng)及外科手術(shù)。 介入微創(chuàng)手術(shù)主要為非瓣膜性房顫或瓣膜術(shù)后新發(fā)房顫的治療手段 主流術(shù)式為經(jīng)導管房顫射頻消融術(shù)，轉(zhuǎn)歸率高但有一定的復發(fā)概率，好處是如果心律轉(zhuǎn)為竇性，可不用長期吃抗凝藥； 對于非永久性房顫，CHA2DS2-VASc 卒中風險評估高風險患者建議同時行經(jīng)導管射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù)，在轉(zhuǎn)歸心律的同時，減少左房內(nèi)血栓發(fā)生概率； 針對永久性房顫，經(jīng)評估消融復律無望，可僅行左心耳封堵術(shù)。 外科手術(shù)主要是瓣膜疾病合并房顫的治療手術(shù) 合并二尖瓣或其他瓣膜問題的房顫，可在體外循環(huán)手術(shù)下同時行房產(chǎn)射頻消融，或者迷宮手術(shù)； 單純房顫，可在微創(chuàng)腔鏡手術(shù)下行房顫外科射頻消融術(shù)及左心耳夾閉術(shù)。2022年03月16日1536
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 年齡越大，得房顫的風險越高，因此，老年人最容易得房顫。房顫患病率隨著年齡增加而增加，在40~50歲人群中患病率小于0.5%，≥75歲的老年人就是房顫高危人群，75歲以上的老年群體中發(fā)病率高達10%，到80歲時患病率則達到5%~15%，且男性比女性更為常見。一些疾病也容易引起房顫，導致房顫的常見原因有高血壓、風濕性心臟病、冠心病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、先天性心臟病等。老年人之所以成為房顫的高發(fā)人群，一方面是因為老年人的心臟逐漸發(fā)生退行性變化，另一方面是因為老年人多患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，這些都可以成為引發(fā)房顫的誘因。據(jù)統(tǒng)計，我國房顫患者在800萬以上，其中有70%的患者都是65—85歲之間的老年人。隨著年齡增長，心血管系統(tǒng)老化，老年人群本來就是高血壓、冠心病、血栓栓塞性疾病的高發(fā)人群，再加上房顫，等于雪上加霜。合并高血壓、冠心病等等這些心血管疾病的房顫患者占據(jù)了相當大的一部分，約為70%，其中65.2%為非瓣膜性房顫患者。相關(guān)的心血管疾病中，合并高血壓的患者占40.3%，合并冠心病的患者占34.8%，合并心衰的患者占33.1%。各種心血管疾病患者合并房顫時，與無房顫者相比，都明顯惡化了心血管病的自然病程，顯著增加了死亡率。首先，老年人房顫，中風的風險更大！按照國際的標準，65歲以上容易中風的風險就增加一分，如果是75歲的話就是兩分，中風的風險大于等于兩分，就非常容易發(fā)生中風了。而且在2020年的歐洲心血管病的年會上，有一個非常重要的提示，也就是說亞洲人——我們?nèi)A人屬于亞洲人，亞洲人里面有可能中風風險還不能以65歲來記，應該有55歲來自計，來自我們中國臺灣的一項研究發(fā)現(xiàn)了這個問題。所以說越是老年人，那么房顫的預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療更加要提早放到日程上去。第二，老年患者他心房肌的纖維化程度會比較高，心臟的功能本身就不是特別強，一旦發(fā)生房顫以后，導致快心室率的跳動以后，心衰的發(fā)生率也會更高。越是老年人，高血壓病的一個發(fā)生率是非常高的，那么合并有高血壓，再合并房顫，再合并快速的心跳，那么他的心衰也就發(fā)作了，那么這樣的一個情況下就出現(xiàn)了一個惡性循環(huán)的一個過程，那么這也是我們非常需要重視。第三，老年人還會合并心臟瓣膜病，心臟瓣膜病，也就是說心臟的開關(guān)不好，當心臟開關(guān)不好的情況下或者老化的情況下，一旦再合并房顫。那么他再出現(xiàn)的問題是什么？那么就出現(xiàn)了心衰的進一步的加重，本身開關(guān)已經(jīng)是不佳了，那么再是收縮率出現(xiàn)下降，那么他射出去的血減少了，反流的血增加了，整個人的供氧供血都會出現(xiàn)嚴重的不足。所以老年人一定要更加重視房顫，那么特別是合并有三高的，特別還有合并瓣膜性心臟病的，還有合并有各種臟器功能影響的，損傷的那部分患者，那么出現(xiàn)房顫以后更需要提早的去治療。最后，老年人房顫，癥狀更嚴重！除了高血壓以外，還有部分老年人還有合并有冠心病、糖尿病等等這幾個疾病一起發(fā)生的時候，危害就會進一步增加。冠心病的患者往往會出現(xiàn)的是心臟的血管的狹窄，心臟供血血管里面有斑塊，比如說50%的狹窄，本來還不出現(xiàn)癥狀，一旦發(fā)生了房顫以后，那50%的狹窄就變成嚴重的供血不足了。因為心跳的越快，那么血供的要求會越高，但是這時候時候因為有狹窄了，那么血根本就供不上去，導致供血不足癥狀的發(fā)作。那么還有一些患者本身有糖尿病，合并有糖尿病，合并糖尿病的患者往往有微血管病變，也就是說血管的遠端毛細血管這些地方供血更差，那么心跳一快了以后，導致缺血性的問題加重，尤其是心肌病的加重，進一步導致心衰，出現(xiàn)胸悶，氣促，甚至不能平臥等等的表現(xiàn)。在急診，我們經(jīng)常會碰到一些患者，突然心跳跳得非?？欤瑲馔覆贿^來，甚至是120送過來的那部分患者，他平時的時候可能沒感覺，突然發(fā)作的時候，心臟跳到多少次?快的時候是120次，再快一點，接近200次的心跳。這種是什么問題？就是房顫引起的，陣發(fā)性的房顫，發(fā)作起來就是非常要命，那么這樣的患者就應該馬上到醫(yī)院里，然后一拉心電圖，發(fā)現(xiàn)是快速性的心房顫動。所以老年人合并房顫，危害非常大，治療極其重要。相比藥物來說，做手術(shù)治療房顫還是最有效的，而且省去了長期吃藥的麻煩和副作用。尤其是對于老年人來說，只要病情允許做導管消融手術(shù)恢復正常心跳，就盡量早做，因為老年人常常伴有高出血風險，長期服用抗凝藥物可能存在一定出血風險。老年人做射頻導管消融手術(shù)也非常安全，研究顯示，年齡≥75歲的患者接受房顫消融治療的安全性與年齡較小的患者相當。2022年03月15日545
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫和房撲是一回事嗎？有朋友問，房顫和房撲是一回事嗎？房顫和房撲在病人的身上的表現(xiàn)往往是一樣的，可以同樣有心慌、乏力、氣急等表現(xiàn)，但從機制上略微有所區(qū)別，也就說相當于房顫在一個房間里啊，是亂跑，東角跑到西角，西角跑到東角。那么房鋪怎么跑呢？房坡啊，就是圍繞著房治的一周在不斷的跑動，那么做房撲的話呢，我們醫(yī)生就只要把房撲必經(jīng)之路消掉，房撲自然就種止了。那么房顫的話呢，我們一定要把房顫這個小偷抓住，那么它就才能真正恢復到正常心跳。那么房撲它的跳動的頻率在心臟心房里面的跳動頻率是250到350次，那么房顫呢，跳動頻率是在300。 到640條，更多房顫知識，專家解讀，盡在房顫大講堂。2022年03月15日643
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徐小勇副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動，簡稱房顫，為一種室上性快速性心律失常，伴有不協(xié)調(diào)的心房電激動和無效的心房收縮。截止2019年，全球房顫（包括心房撲動）患者約5970萬例。以下是關(guān)于房顫你可能不知道但應該知道的五件事：80歲以上的人中，每10人中就有一人患有房顫。其他常見的風險因素包括心臟病、糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖和家族史?！ば奶灰?guī)律且快速?！ば募隆！ゎ^暈目眩?！ず粑贝??！ぬ撊??！灥埂！て诮?jīng)體表心電圖記錄到房顫心電圖或單導聯(lián)心電記錄裝置記錄到房顫心電圖且持續(xù)＞30s以上可診斷為房顫。有些患者需要長程心電記錄器（比如24小時動態(tài)心電圖）才能診斷房顫。在大多數(shù)情況下，房顫可以通過藥物控制。然而，如果藥物不起作用或有副作用，房顫可以通過導管射頻消融治療。中風風險增加的患者將接受抗凝治療。房顫會使中風的風險增加五倍。對于房顫患者來說，重要的是到心內(nèi)科醫(yī)生就診，以確定他們的中風風險是否高到需要吃抗凝藥。如果患者由于出血風險高而不能服用抗凝藥，醫(yī)生可能會建議采用左心耳封堵的方法來預防中風。2022年03月13日700
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫是我們臨床上非常常見的心律失常，尤其老年人有一定的自然發(fā)病率，房顫有卒中、心衰、增加死亡率的風險，房顫的治療方法中，藥物治療的效果不理想，而且還需要長期服用，帶來一定的不良反應。導管消融手術(shù)是目前唯一可能根治的辦法，但是房顫消融手術(shù)有一定復發(fā)率，不同的病情，復發(fā)率是不一樣的，我們怎么來什么看待這個問題?房顫復發(fā)是一個復雜的問題，不能簡單地用一種原因來解釋，需要具體問題具體分析。房顫復發(fā)與病情和病程有關(guān)系。病程就是發(fā)病后持續(xù)的時間，病情是什么意思呢？我們知道房顫分三種情況，分別是陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)房顫。這三種情況的病情是越來越重的，一般來說隨著病程的延長，病情越來越重，從陣發(fā)性房顫，如果不加正確治療，幾年后可能就發(fā)展為持續(xù)性房顫，再不進行治療，就會繼續(xù)發(fā)展成持續(xù)性房顫，最后發(fā)展成長程持續(xù)房顫。病情就是房顫處于什么階段，病情不同，房顫做消融術(shù)后的復發(fā)率就不一樣，比如說在陣發(fā)性房顫這個階段，復發(fā)率就是比較低的，到了持續(xù)房顫的復發(fā)率會增加，到了一個長程持續(xù)房顫它的復發(fā)率會更高，可以說隨著房顫病程的時間的延長，病情的加重，復發(fā)率越來越高。另外，手術(shù)操作也有可能影響房顫導管消融手術(shù)后的復發(fā)率。房顫導管消融手術(shù)是一種比較成熟的技術(shù)，這個技術(shù)在國內(nèi)應用有20多年了，早期全國只有少數(shù)的幾家醫(yī)院開展，上海市胸科醫(yī)院就是全國最早開展房顫手術(shù)的醫(yī)院之一。最近幾年房顫導管消融技術(shù)逐漸成熟，在很多醫(yī)院都有開展，一些醫(yī)院的經(jīng)驗還不是很豐富，一些患者有復發(fā)的現(xiàn)象，這也是復發(fā)的一種可能的因素。了解了房顫導管消融手術(shù)后復發(fā)的影響因素，我們就知道如何減少這種復發(fā)。首先就是早診早治，在房顫還處于陣發(fā)性房顫階段，如果經(jīng)過醫(yī)生評估可以進行導管消融手術(shù)，就要盡早做，可以有效地防止病情進一步惡化。另外，要到比較專業(yè)，技術(shù)經(jīng)驗比較豐富的單位去進行治療。比如上海胸科醫(yī)院會承諾對于幾乎所有的陣發(fā)性房顫患者，幾乎都能保證成功的，否則是免費治療的。對于大部分的持續(xù)房顫，也能保證成功的，因為我們有一個原創(chuàng)技術(shù)，能讓復發(fā)率會極大地降低。對于導管消融手術(shù)后復發(fā)的常見問題，例如做完手術(shù)一周，心電圖仍然是房顫，是復發(fā)嗎？因為剛做完手術(shù)不穩(wěn)定，一周內(nèi)可能還會出現(xiàn)房顫，如果說手術(shù)一周以后房顫還是復發(fā)，可以預測本次手術(shù)成功可能性的概率是不到50%，但仍然不能確定是復發(fā)，可以先用藥一兩個月看看，之后再做檢查才能確定是不是真正的復發(fā)。怎么判斷房顫導管消融手術(shù)成功？房顫手術(shù)成功對于任何房顫，標準都是一樣的，包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和長程持續(xù)性房顫，術(shù)后三個月不復發(fā)就是成功。一般房顫復發(fā)都是在三個月以內(nèi)，以后的復發(fā)率就會降低50%，半年不復發(fā)，復發(fā)率會降低更多，降低到70%以上，如果一年不復發(fā)就80%的可能性就不會復發(fā)了?？偨Y(jié)一下，房顫導管消融術(shù)后復發(fā)和病程以及病情有關(guān)，要盡早發(fā)現(xiàn)盡早評估，盡早做消融治療，要到專業(yè)的醫(yī)院做手術(shù)。2022年02月10日3062
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王長鷹副主任醫(yī)師 陜中二附院 心血管內(nèi)科 大家好，我是西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生王長英啊，我今天跟大家來聊一聊房顫的一些相關(guān)知識，那房顫就是我們所說中的心臟亂跳，那它對人體帶來的最大危害呢，就是卒中，就是我們所說的風中風，那它對一年的致殘率會將近一倍的左右，那一年死亡率呢，就升高兩倍，那一年。 卒中復發(fā)率呢，升高會升高四百，那直接醫(yī)療費用呢，會增加50%，那哪些因素會增加房顫患者卒中的風險呢？我們說有充血性心力衰竭，高血壓，糖尿病卒中或短暫性的缺血性發(fā)作，血栓或大白等于75歲，這些都是會增加房顫化的卒中風險，那我們怎么樣來預防呢？主要第一個是抗凝，第二個是我們讓他的，呃，這種房顫變動率，所以我們在用藥物或者是呃，射頻的方式讓他轉(zhuǎn)付，還有一種情況，如果不能夠服用抗菌藥物的患者，我們可以用一些左心耳分堵的方法來預防卒中，謝謝大家。2022年02月10日519
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王明巖副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 心血管外科 心臟術(shù)后出現(xiàn)房顫是比較常見的并發(fā)癥。比如對于術(shù)前竇性心律的冠脈搭橋病人來說，大概有百分之30的比例出現(xiàn)術(shù)后房顫。這種情況的出現(xiàn)和多種因素有關(guān)，比如缺氧，疼痛，睡眠不佳，血容量不足等。有效循環(huán)容量不足是最常見的原因。因為術(shù)后限水太嚴格，導致房顫出現(xiàn)。所以對心功能沒太大問題的患者，術(shù)后飲水基本恢復正常即可。如出現(xiàn)房顫，不用緊張，除了產(chǎn)生類似“忽悠忽悠”的不適感外，陣發(fā)性房顫很少引起心功能顯著下降和栓塞的風險。一般的處理是補充容量，輸注胺碘酮，洋地黃，貝塔受體阻滯劑等治療。2022年02月07日581
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房顫相關(guān)科普號
馬寧醫(yī)生的科普號
馬寧 副主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
心血管外科
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孫曉寧醫(yī)生的科普號
孫曉寧 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
心臟外科
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居維竹醫(yī)生的科普號
居維竹 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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