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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內科 他問的是，房顫和早搏有沒有關系？ 那么這一個問題的話，其實也兩者之間多多少少有一定的關系，因為很多時候就是早搏觸發(fā)了一個房顫，那么早搏我們這邊說了應該是防早，那么房顫和是早的關系不會太大，那我們這邊只要是針對房顫和是防早的一個關系，如果防早發(fā)了很多，甚至變成房短針房數(shù)，那么以后發(fā)生房顫的概率其實還是會比較多的。那么很多病人其實剛開始可能就是一定的早搏，早搏之后可能過段時間就開始出現(xiàn)有防樹在之后就變成房顫，那么這是就是一個逐漸量化，量變到質變的一個過程，因為早搏就是房早的話，就是單個的，那房樹就三個以上的房早，那么房顫呢，就是很多的房樹直接在一起，那心整個心臟都亂跳，這就是一個比較容易理解的一個概念，那么所以房顫和房早多多少少還是有一定的關系，所以對這種情況我們還是如果頻發(fā)了找。 搏，我們一般來說也是可以積極的干預，那么這個房照如果超過1萬以上，那么多數(shù)也是可以進行一個手術治療的。2022年01月28日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是臨床最常見的心律失常之一，主要累及心臟，還可能引起腦卒中，與腎臟有何相關？為何要定期監(jiān)測腎功能？?這是由于，房顫與腎臟功能是密不可分的，主要包括以下幾個方面：1.?????房顫患者好發(fā)于老年患者，而且隨著年齡增加房顫發(fā)病率也是逐漸增加的。而腎臟疾病的發(fā)生率也是隨著年齡增加而增加的，因此，老年人房顫患者合并腎臟疾病、腎功能下降的比例明顯增加。2.?????房顫可能引起或加重腎臟損傷?？赡芘c房顫時形成的心臟血栓脫落、隨血流阻塞腎臟組織；或者房顫心衰時腎臟血管收縮、腎臟血流量減少引起腎組織損傷等有關；還有可能與房顫激活了體內的氧化應激、炎癥反應相關。3.?????房顫患者需要服用抗心律失常藥物和抗凝藥物治療，其中部分藥物需要從腎臟代謝，腎功能不全可能讓藥物在體內蓄積，發(fā)生心跳減慢或心律失常、或者出血風險增加等情況。?因此，建議房顫患者定期監(jiān)測腎功能，包括查血肌酐水平，醫(yī)生可以計算您的肌酐清除率、腎小球濾過率等指標可以更為精確反映腎臟功能，并根據(jù)此對服藥或者手術治療等進行更為精確的評估。并且聽從醫(yī)生建議，根據(jù)腎功能水平?jīng)Q定復查腎功能的頻度。2022年01月21日1137
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 房顫是怎么回事？房顫是一種“心律不齊”或“心律失?！?，是最常見的心律失常類型之一。心律失常即心臟以異常節(jié)奏跳動。我們先來看看正常心臟跳動節(jié)奏是怎么樣的？人的心臟有2個心房、2個心室，左右兩個心房分別位于左右兩個心室的上方，處于較高的位置，通過瓣膜和心室上下相連通。正常心跳時依次是心房收縮--心室收縮--心房心室一起舒張，完成一次心跳，人們感覺到的心跳通常是心室的收縮。 詳細來說，心房的功能是接收血液，在一個心跳周期內，首先是心房舒張，心房裝滿血液后收縮，通過擠壓把所含血液擠入下方的心室，然后心室收縮，右心室將血液輸送到肺部，左心室將血液輸送到身體的其他部位。這個過程有規(guī)律地重復，通常每分鐘60到100次，這就是正常心臟節(jié)律和心率。得房顫的人多嗎？房顫可以稱得上是21世紀的心血管流行病，40歲以上人群中，男性一生中患房顫的風險為26%，女性為23%，這意味著每個人一生中有1/4的幾率會患上房顫。為什么會發(fā)生房顫？正常情況下，心房的收縮是由心臟天然的“起搏器”發(fā)出的微小電信號引發(fā)的；心臟的一個小區(qū)域叫做竇房結，位于右心房的頂部。竇房結指揮著整個心臟有節(jié)律地跳動。大家看到很多建筑物到了晚上會亮起景觀燈，有些景觀燈是有先后順序地有規(guī)律地亮，這是由電流控制的，有電就會亮，斷電就不亮。心臟能夠規(guī)律收縮的工作原理就和這些景觀燈類似。心肌在有電流刺激時就會收縮，沒有電流刺激就不收縮。竇房結的電流先是在心房中迅速傳播，以確保心房所有肌肉纖維同時接通電流、同時發(fā)生收縮，很多心肌纖維合力將血液推入心室。然后電流再傳到心室，引起心室的收縮。然而在房顫發(fā)生的時候，心房中存在著異常的電流，不受控制，也不和來自竇房結正常的、高度一致的信號一致，會導致心房中的肌肉纖維不能一致性收縮，而是不受控制地亂收縮，使心房“顫抖”(術語是“纖顫”)。 心房中異常的電流還影響到心室。一些異常的電流傳到了心室，就會導致快速而不規(guī)則的心室收縮。房顫有什么癥狀？所以，當心臟處于房顫狀態(tài)時，人會感覺到心臟不規(guī)律地跳動，好像心頭有小鹿亂撞，感覺心慌，不舒服。脈搏也同時變得不規(guī)則。并且，心室的工作效率下降，當心臟泵出的血液不能滿足身體所需的時候，房顫還可能引起全身疲勞、虛弱、運動困難、氣短不適或頭暈眼花。甚至發(fā)生暈倒。當然，也有很多房顫患者沒有這些癥狀。 房顫嚴重嗎？如果不能識別和正確治療，房顫可能會導致嚴重的問題，包括中風和心力衰竭。房顫可使卒中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，癡呆和死亡風險增加2倍，顯著降低患者生活質量，同時也會給社會和個人造成巨大經(jīng)濟負擔。房顫一般怎么治療？一般來說有三方面的治療：控制心室率：主要是控制心率快，心慌不適。比如吃抗心律失常藥物減慢心率。預防血栓：服用抗凝藥物，預防心房內形成血栓，從而避免血栓進入身體其他部位引起栓塞?；謴驼Ｐ呐K節(jié)律：例如做導管射頻消融術，可以封堵住心房內異常電流的來源。相當一部分心房異常電流是來源于肺靜脈。導管射頻消融術，可以理解為使用導管輸送射頻消融的能量來進行的一種手術。通過一種特殊的管子（粗細與普通圓珠筆芯類似），從周圍靜脈血管進入到心臟左心房，在心房與肺靜脈連接的部位發(fā)射頻能量，沿著肺靜脈開口消融一周，射頻能量產(chǎn)生熱量使得周圍心房肌肉組織溫度升高，形成環(huán)形的疤痕，把房顫發(fā)作時的傳導通路打斷，使之不能傳導至左心房，從而達到治療房顫的目的。這一方法類似于孫悟空用金箍棒在地上畫的阻止妖魔的圈。另外還有針對可能引起房顫的其他病的治療，比如高血壓，冠心病?？偟膩碚f，房顫的治療需要根據(jù)每個人的具體情況，取決于房顫的類型、癥狀及其嚴重程度，同時還要考慮合并存在的心血管疾病、心功能狀態(tài)以及患者的年齡。2022年01月10日1073
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李劍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內科 大家好，我是復旦大學附屬華山醫(yī)院心內科醫(yī)生李劍。 「心房顫動」是一種非常常見的老年疾病。 心臟?之所以能保持規(guī)律的跳動，是因為內部有一套電路系統(tǒng)（心臟傳導系統(tǒng)）在指揮。這套電路系統(tǒng)的總指揮官是位于右心房的竇房結，而左心房處于下屬的受支配的地位。 如果左心房出現(xiàn)了紊亂的電活動，干擾了整個心臟電路系統(tǒng)的指揮，心臟便會發(fā)生紊亂的跳動。跳得快的時候患者會心悸胸悶，跳得慢的話患者可能出現(xiàn)暈厥乏力，心房顫動便是這樣產(chǎn)生的。 心房顫動的診斷主要依靠心電圖，心電圖中代表心房規(guī)律電活動的P波消失了，變成了非常細碎、頻率高達350-600次每分鐘的雜亂波。 從字面意義上理解，房顫是心房在顫抖，但實際上如果從肉眼來看，心房是完全停止了活動的，或者呈現(xiàn)極其緩慢的蠕動。 在這樣相對靜止的環(huán)境下，心房內的血便很容易形成血栓，血栓一旦進入大腦，就會發(fā)生急性卒中的事件，危害極大。所以心房顫動的早期診斷，早期干預非常重要。2022年01月09日433
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唐嘉佑副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 啊，接下來我們看一下啊。 講一下術后房顫的問題啊，剛剛有一個患，呃，有一個朋友也問了這個術后房顫，呃，其實我們的房顫有一些原發(fā)性的房顫，和一些瓣膜相關性的房顫，原發(fā)性的房顫主要是跟老齡化有關，那如果出現(xiàn)了連續(xù)性的快速房顫，心率持續(xù)大于100以上，這個手術的指針是非常明確的啊，有的對于140以上，甚至會影響它的這個心室率也高的情況下，會影響血壓啊，甚至需要墊復率，所謂的墊付率就是需要去除顫，那對于長期的房顫影響了生活質量，比如說房顫最大的問題，一個是影響新功能，一個他長期的房顫，這個心房里面先顫以后，他血栓血液在心房里打轉轉，尤其是在左心兒有個結構的時候，它會。 它會引起那個，啊，血栓性的問題，那我們如果不合并有瓣膜病，我們可以到心臟的內科去做射頻消融術加左心眼封堵術，術后常規(guī)吃一段時間藥，定期復查，如果房顫沒有復發(fā)就非常好，但是對于一些瓣膜性的房顫，我們合并有二尖瓣，或者是這個主動脈瓣的風心病，或者是老年性瓣膜病的問題導致的房顫，它主要是因為血流反流，把我們的心房給撐大了，撐大了以后心房。 內鏡大于60以上的房顫，一般不太建議做射頻消融術，因為復發(fā)率非常非常的高，而且它的手2022年12月31日628
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 呃，我們看到3UVI這位，呃，網(wǎng)友繼續(xù)問到，就是說房顫跟房撲是同一種疾病吧，呃，這個問題是一個非常呃，好的一個問題，我們知道心房里面它有它也有自身的電路，那我們在自身的電路中間可以發(fā)大概這么三種心理失常，第一個叫防性早搏，就是某一個地方的這個啊，這個這個心肌啊，它興奮性比較增高了以后，他一個一個的這樣的提前的跳動就叫做早搏，那么接下來他就如果連起來發(fā)作，持續(xù)性的發(fā)作下去的話，就有可能變成房撲跟房顫，我們經(jīng)常在診斷的時候，把病人的房不跟房顫放寫在一起，就是說這兩種疾病它既有聯(lián)系又有區(qū)別，那么實際上就是說有些病人的房顫啊，它是跟房鋪之間可以相互轉化的，房顫式心臟里面電路完全的沒有任何規(guī)律，完全沒有任何規(guī)律的跳動。 但是他的心率也是快的，房撲呢，同樣跟房顫一樣的道理，就是它的新房的頻率，跳動的頻率也是非常非?？斓模荚?00次、300次以上。 但是它的跳動是有規(guī)律的，所以房顫跟房鋪的相同點都是心房里面的快速的這種跳動，頻率非?？斓倪@種跳動，不同點是房顫是沒有任何規(guī)律的跳動，二房撲是有規(guī)律的跳動，那么他們之間有聯(lián)系的地方，就是有一部分病人，他房顫跟房布之間是可以相互轉化的，可以自由2021年12月24日680
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楊劍主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心血管內科 幾乎在無聲無息之間，中國已經(jīng)成為房顫第一患病大國。它是臨床上最常見的心律失常，大約占因心律失常住院患者的1/3。中國的房顫患者已經(jīng)超過了歐美國家患者數(shù)量總和。我國由胡大一教授等在2003年的研究顯示，中國房顫患者保守估計至少有800萬，而歐洲的房顫患者約450萬，美國在220萬左右?！袊⒚绹?、歐洲房顫患病情況比較今天，我們就來系統(tǒng)整理一下房顫的危害、病因及治療。①房顫三大危害房顫臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者僅有心悸、活動后氣短，甚至無任何癥狀，嚴重者則可發(fā)生眩暈、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生黑朦、暈厥。但更危險的是房顫的遠期危害：1.腦栓塞是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥。目前大約每5個腦卒中患者中就有1個是房顫患者。2.心力衰竭心力衰竭與房顫互為因果，心力衰竭患者發(fā)生房顫幾率增加，而房顫則能使心力衰竭進一步惡化。有研究顯示房顫可使心力衰竭患者4年內的死亡風險增加52%。3.加重心肌缺血房顫尤其是快速房顫可使冠心病患者心肌缺血程度進一步加重，是冠心病患者死亡風險增加1倍以上。②房顫的常見病因急性病因導致的房顫，多數(shù)在去除病因后房顫可好轉或不再發(fā)作：急性病因:飲酒、電擊、外科手術、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、電解質紊亂等而慢性心血管疾病可導致持續(xù)性房顫，如：慢性病因：高血壓、冠心病、心臟瓣膜?。ㄈ缍獍戟M窄或關閉不全）、慢性心力衰竭、心肌?。ㄈ绶屎裥孕募〔。?、糖尿病、慢性肺源性心臟?。–OPD）等。③房顫的治療1.病因治療：前面我們說到了房顫的病因。少數(shù)情況下，房顫的病因比較明確，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、藥物及應激等可以導致房顫。對于此種情況，首先應進行房顫的病因治療。然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房顫的誘因或者并存疾病后，雖然有些患者的房顫可能會自行消失，但大多數(shù)情況下，房顫仍會繼續(xù)發(fā)作。2.藥物治療:(1)預防血栓栓塞：主要對老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置換術后、糖尿病、高血壓等患者使用華法林或者新型口服抗凝藥物進行抗凝治療，預防血栓栓塞，尤其是腦栓塞的發(fā)生。(2)控制心室率：對于高齡老人、不能耐受射頻消融術以及曾經(jīng)行房顫復律失敗的慢性房顫患者可以考慮應用洋地黃類、β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑（如合心爽）等藥物控制房顫時的心室率。通常靜息時房顫心室率控制在80－90次/分之間，輕度活動時心室率在110次/分左右比較理想。(3)轉復房顫并維持竇性心律：這類藥物主要有胺碘酮、決奈達龍、索他洛爾、普羅帕酮及莫雷西嗪等。轉復竇性心律的藥物多需要長期服用以維持竇性心律，但這類藥物多副作用明顯甚或有的對心功能不全患者可增加死亡率，且維持竇性心律的成功率不足50%，多表現(xiàn)為使用初期有效，隨著使用時間的延長，藥物效用降低或失效。其中臨床常用的可達龍可引起甲狀腺功能異常（甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進）、長期較大劑量服用可致肺纖維化肝功能損害、角膜色素沉積，光過敏等其它副作用。(4)預防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)的上游治療：主要指對房顫患者常見基礎疾病，如高血壓、冠心病心力衰竭及高膽固醇血癥等應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），β受體阻斷劑以及他汀類藥物，從而有助于有這類基礎性疾病患者預防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)。3.導管消融治療:(1)房顫射頻消融治療的適合患者：發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或癥狀明顯的持續(xù)性房顫患者；藥物治療無效或不愿服用藥物的房顫患者；不能耐受抗心律失常藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴重副作用者；并存嚴重心臟疾患如心衰的患者，有時需要先治療并存疾病，以便患者能夠耐受射頻消融手術；已經(jīng)植入永久性心臟起搏器、植入式心律轉復除顫器（ICD）或風濕性心臟病人工心臟瓣膜置換術后的患者亦可接受該治療；年齡＞80歲者需視患者的一般狀況決定。(2)房顫射頻消融的機理：目前認為房顫的發(fā)生和維持機制是局灶起源，常位于肺靜脈區(qū)域。基于上述理論，導管射頻消融是通過外周靜脈將心導管送入心房，在左心房與肺靜脈相連接的部位發(fā)放高頻電波，射頻能量產(chǎn)生熱量使與發(fā)放射頻電流導管頭端相接觸的組織溫度升高，蛋白變性壞死。沿肺靜脈開口部消融一周，形成環(huán)形的疤痕，從而隔斷肺靜脈與左心房的折返或將導致房顫的異常激動限制在肺靜脈內，使之不能傳入心房，從而達到根治房顫的目的。對于持續(xù)性房顫患者，除進行環(huán)繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進行連續(xù)的線性消融。此即所謂房顫導管射頻消融術。(3)房顫導管消融的成功率：單次消融后3個月約80%的陣發(fā)性房顫和70%的持續(xù)性房顫可恢復正常竇性心律，經(jīng)第二次或第三次消融后陣發(fā)性房顫消融的成功率可達90%。持續(xù)性房顫亦可達80%。此種成功指的是在無需服用任何抗心律失常藥物的情況下，患者能夠維持穩(wěn)定的竇性心律。另有部分患者，術后雖仍有房顫發(fā)作，但頻度顯著減少，或通過抗心律失常藥物可以維持不發(fā)作狀態(tài)。(4)導管消融的風險：因已成為一種臨床常規(guī)的房顫治療方法，經(jīng)導管射頻消融治療房顫總體上是很安全的，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率通常＜1%。但同其他一些有創(chuàng)性操作一樣，該治療也存在一定風險。術前醫(yī)生會將與手術相關的風險給您進行細致說明。術中醫(yī)生會盡自己最大的責任心，并通過一些防范措施將手術風險降到最低。4.左心耳封堵術房顫高危栓塞患者需積極抗凝治療，而藥物抗凝治療有導致包括腦出血在內的出血風險，左心耳封堵術通過介入手術的方式應用國產(chǎn)或進口封堵器堵塞左心耳，預防房顫時左心耳（LAA）血栓的形成，可達到藥物抗凝的治療效果，降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長期殘疾或死亡的風險，而出血風險大大降低。因此，左心耳封堵術可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風險的患者提供新的治療選擇。5.其他注意事項1）房顫患者應戒煙、限制飲酒、低鹽低脂飲食，控制體重，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂等。2）適度鍛煉。3）積極治療與本病有關的一些疾病，包括高血壓、糖尿病等。4）一些非處方用藥謹慎應用，某些治療感冒藥物中可能含有刺激物，這些物質可能導致不規(guī)則心律，服用前應當詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己。5）服用華法林、可達龍等藥物或射頻消融術后的患者應定期門診隨訪，定期復查凝血功能（如INR），心電圖，動態(tài)心電圖（Holter）和超聲心動圖等。另外需要注意的是房顫的治療目的：1）轉復房顫心律，使之恢復并且長期維持竇性心律，是首選的治本之策。2）控制房顫發(fā)作時快速的心室率，改善患者的生活質量，是姑息的對癥治標之策。3）預防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥，是無奈的防后果之策。希望今天的內容對您了解房顫有幫助！2021年12月20日2779
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