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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上次啊，我們講到了房顫的類(lèi)型，那今天我們來(lái)講一講為什么會(huì)引起房顫，首先是本身有一些基礎(chǔ)疾病，如風(fēng)濕性瓣膜性的心臟病，冠心病等。 其次還有短暫性或急性的一些原因，如飲酒啊，肺部疾病等等。 那房顫有哪些的癥狀呢？心悸，感到心慌，心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，乏力。 常感疲憊，無(wú)法從事正?；顒?dòng)。 眩暈、頭暈、眼花、眼前發(fā)黑或者暈倒、多尿，特別是在房顫發(fā)生和中止的時(shí)候。 胸悶不適、胸悶、胸痛、壓迫感或者不舒服，誘發(fā)或者加重其他心臟疾病，如心肌缺血、心力衰竭等。 請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注惠民一起建心。2024年10月31日
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房玉濤主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 心血管科 房顫看似是個(gè)心律失常，但最大的危害就是造成腦梗和心衰，痛苦的是半身不遂，生活不能自理，沒(méi)有了人的基本尊嚴(yán)，這百分之三的房顫怎么得的呢？又怎么才能預(yù)防一下，讓心臟不亂跳呢？很多人會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。先說(shuō)說(shuō)為什么會(huì)的房顫：首先，房顫的發(fā)病一般大多于有器質(zhì)性病變的患者，比如說(shuō)有高血壓性心臟病，冠心病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肌病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等患者；其次是發(fā)生在縮窄性心包炎、慢性肺源性心臟病、預(yù)激綜合征的患者。第三，無(wú)基礎(chǔ)疾病但有誘因的情況下發(fā)生。有人說(shuō)，可是我也沒(méi)這些復(fù)雜的疾病，怎么也會(huì)突然的房顫呢，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人也會(huì)引起原因不明的房顫，但是總是有誘因的誘發(fā)出現(xiàn)，比如情緒非常激動(dòng)的時(shí)候，突然的特別生氣發(fā)脾氣，大量的過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，大量的飲酒尤其是高度數(shù)的烈酒；第四、孤立性房顫還有是房顫發(fā)生在無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的中青年,稱(chēng)為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。那么如何預(yù)防一下呢？1、積極治療已經(jīng)有的基礎(chǔ)性疾病，像冠心病，高血壓都要前期積極的控制和穩(wěn)定，是預(yù)防房顫的首要工作。2、減肥：肥胖是房顫的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，保持健康體重有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。3、管住嘴，是房顫基礎(chǔ)疾病治療穩(wěn)定的基礎(chǔ)要求，多攝入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制鹽、糖和脂肪的攝入。4、要適量的運(yùn)動(dòng)，不能做的運(yùn)動(dòng)，上一個(gè)科普講了，大家可以翻看。3、管住嘴，是房顫基礎(chǔ)疾病治療穩(wěn)定的基礎(chǔ)要求，多攝入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制鹽、糖和脂肪的攝入。4、要適量的運(yùn)動(dòng)，不能做的運(yùn)動(dòng)，上一個(gè)科普講了，大家可以翻看。5、戒煙限酒，減少咖啡因攝入，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)和治療房顫。2024年09月24日713
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2024年09月23日191
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 好，那么這位患者也談到了房顫這個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題啊，他說(shuō)復(fù)發(fā)的原因是什么啊，復(fù)發(fā)了還有必要接著做消融嘛，啊這個(gè)問(wèn)題呢，很好很好，也是很多患者碰到的問(wèn)題，那么這個(gè)復(fù)發(fā)的原因有很多啊，首先第1點(diǎn)啊，首先第1點(diǎn)。 最重要的原因就是你本身這個(gè)房顫，以及這個(gè)心房的這個(gè)機(jī)制的問(wèn)題啊，也也就是說(shuō)你本身的這個(gè)這個(gè)這個(gè)心房病變到底有多重啊，你的房顫處于什么類(lèi)型啊，這個(gè)是這個(gè)復(fù)發(fā)的一個(gè)啊，首先是第一個(gè)原因啊，也就是說(shuō)這個(gè)新房這個(gè)體積，或者是這個(gè)新房容積越大，或者說(shuō)是你的這個(gè)房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，那么它遠(yuǎn)期的這個(gè)成功率就越低啊，這是一個(gè)因素，第二個(gè)因素呢啊，更為關(guān)鍵就是說(shuō)第一次手術(shù)的這個(gè)消融的方式是什么啊，比如說(shuō)你第一次采用的是這個(gè)我們說(shuō)冷凍消融。 啊，那么對(duì)于一個(gè)持續(xù)性房產(chǎn)來(lái)說(shuō)，你做冷凍消融的話，基本上它的成功的概率啊，不高的，這個(gè)不高的遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)的比例啊，相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)高一些啊，那么熱消腫就包括這個(gè)導(dǎo)管射頻消融啊，實(shí)際上我們不同這個(gè)國(guó)內(nèi)不同中心呢，做的這個(gè)術(shù)式也都不一樣，那么成功率呢，也是會(huì)有一些差別，那看你第一次的這個(gè)消融的方式啊，和消融的術(shù)式和策略到底是什么。 那么這個(gè)也有一定的這個(gè)，呃，影響這個(gè)2024年07月17日66
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袁源主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 心臟術(shù)后房顫（PostoperativeAtrialFibrillation，POAF）的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，包括手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)激活、電解質(zhì)紊亂、和心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂。以下是一些主要的發(fā)病機(jī)制因素：1.炎癥反應(yīng)：心臟手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)可能是POAF的重要因素。手術(shù)過(guò)程中釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可能對(duì)心房?jī)?nèi)的電生理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致房顫的發(fā)生。2.自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：手術(shù)引起的應(yīng)激和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可能導(dǎo)致心房的興奮性增加，從而增加了房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制可能破壞正常的心臟電活動(dòng)。3.電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)可能導(dǎo)致電解質(zhì)的不平衡，特別是鉀、鎂和鈉的水平。這種電解質(zhì)紊亂可能影響心臟的電生理穩(wěn)定性，增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.機(jī)械損傷：心臟手術(shù)的機(jī)械損傷，尤其是對(duì)心房的直接操作，可能刺激心房組織，導(dǎo)致電活動(dòng)的不規(guī)則。5.其他原因:心臟手術(shù)可能會(huì)讓患者出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂的情緒，而對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）環(huán)境的不熟悉與不適應(yīng)可能會(huì)加重這些情緒，從而導(dǎo)致心臟呈現(xiàn)一種易激惹的狀態(tài)，出現(xiàn)心率快甚至房顫。如果做了心臟手術(shù)后早期出現(xiàn)房顫，也不要過(guò)于驚慌和不解，這并不是我們臨床工作中罕見(jiàn)的現(xiàn)象，而大多數(shù)POAF在住院期間可以自然復(fù)律。如果房顫在術(shù)后很久依然存在，或反復(fù)發(fā)生，那么可能本身存在房顫易感的因素，包括基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的左心房增大、既往間或發(fā)生的心律失常、家族遺傳史等。那么請(qǐng)一定要在專(zhuān)科門(mén)診隨訪并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。2023年12月17日129
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 今天門(mén)診患者問(wèn)：“我咋就得房顫了呢？”房顫?rùn)C(jī)制十分復(fù)雜…，目前人們只是了解一些促進(jìn)房顫發(fā)作的因素，現(xiàn)科普一下，大家都有個(gè)警惕性！1.高血壓，血壓控制不佳，最終導(dǎo)致房顫，卒中，心梗，腎功能不全…，千萬(wàn)別小瞧血壓?jiǎn)栴}（另篇細(xì)聊）2.冠心病，冠心病合并房顫的比例在30-50%，特別是急性心?；颊?，更容易發(fā)生房顫3.心肌病，不論是擴(kuò)張性心肌病還是肥厚性心肌病，一來(lái)容易房顫，二來(lái)一旦房顫要尋求積極治療，不要猶豫來(lái)安貞。4.先天性心臟病，先心病的小伙伴們由于心臟結(jié)構(gòu)的改變或者手術(shù)后瘢痕存在很容易出現(xiàn)房撲，房顫5.甲狀腺功能異常，特別是甲亢患者容易房顫，女性，脾氣急躁者小心此病6.呼吸睡眠暫停，脖子短粗，呼嚕震天響的大哥要排查呼吸睡眠暫停，由于睡眠中的低氧血癥易引發(fā)多種疾病，包括房顫7.腫瘤，手術(shù)本身或者術(shù)后的放化療容易誘發(fā)房顫，腫瘤患者本身疾病復(fù)雜性給房顫治療提出挑戰(zhàn)，來(lái)安貞！8.年齡，75歲以上房顫發(fā)生率4-6%，年齡越大發(fā)生率越高，爺爺奶奶的心慌要關(guān)注9.生活習(xí)慣，肥胖！飲酒（建議不飲酒，而不是減量打折飲）！吸煙（絕對(duì)不吸煙）！體力活動(dòng)過(guò)量或過(guò)少（習(xí)慣大量長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的小伙伴要監(jiān)測(cè)自己的心率，心律）！當(dāng)然，當(dāng)然，還有很多因素促進(jìn)房顫的發(fā)生，如重癥感染，免疫疾病，慢阻肺…，但只要控制好已知的危險(xiǎn)因素，邁開(kāi)腿，管住嘴，未來(lái)皆有可能！有問(wèn)題@我安貞見(jiàn)！2023年12月14日788
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 房顫是一種臨床最常見(jiàn)的心律失常，人群患病率接近1％，按此計(jì)算，我國(guó)的房顫患者可能高達(dá)1300萬(wàn)。房顫專(zhuān)業(yè)名叫心房顫動(dòng)。正常情況下心臟的激動(dòng)是從竇房結(jié)開(kāi)始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動(dòng)（60-100次/分），并依次通過(guò)心房、房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，使整個(gè)心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿(mǎn)足身體的需要，這種心律稱(chēng)為竇性心律。當(dāng)房顫的時(shí)候，指揮中樞由心房來(lái)指揮，但心房有多個(gè)指揮領(lǐng)導(dǎo)，各自為政，讓你的心跳就忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，所以房顫時(shí)，導(dǎo)致心室頻率快而且不規(guī)則，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300-600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可以達(dá)到100-160次/分，這比正常竇性心率快，而且節(jié)律絕對(duì)不整齊。一、房顫的病因房顫的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，房顫發(fā)生率越高。整體人群房顫發(fā)生率在1%～2%，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅有0.5%，在80歲以上人群中，可達(dá)8%。衰老不止體現(xiàn)在臉上的皺紋，也包括血管，甚至心律的紊亂。瓣膜結(jié)構(gòu)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征以及遺傳因素，都和房顫的發(fā)生有關(guān)，但絕大部分患者很難找到原因稱(chēng)為孤立性房顫，但沒(méi)有找到病因，并不是真的沒(méi)有病因，只是技術(shù)條件還未達(dá)到而已。二、房顫臨床癥狀由于心房顫動(dòng)的患者心跳極不規(guī)則，患者一般都會(huì)有心慌的感覺(jué)，如果心跳加快，感覺(jué)就會(huì)更加明顯，如果是突發(fā)的房顫，心率比原來(lái)快很多，患者就會(huì)感覺(jué)心室跳動(dòng)會(huì)很快，也會(huì)導(dǎo)致血壓下降，病人會(huì)感覺(jué)頭暈，甚至可以暈倒；如果長(zhǎng)期跳得快，就會(huì)導(dǎo)致心衰，患者出現(xiàn)活動(dòng)就氣喘，呼吸困難等；房顫很容易形成血栓，當(dāng)血栓跑到血管里，就會(huì)堵塞相應(yīng)的血管，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，一般多跑到腦血管，導(dǎo)致中風(fēng)。但也有相當(dāng)大部分的患者，房顫并無(wú)癥狀，直到發(fā)生了卒中或者在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫房顫。沒(méi)有癥狀并不代表沒(méi)有危害，平素的沉默帶來(lái)的是突然的爆發(fā)。二、怎么確定自己得了房顫呢？????房顫的診斷很簡(jiǎn)單，單靠心電圖就可以確診。對(duì)于陣發(fā)性的房顫，可以在發(fā)作的時(shí)候做心電圖，也可以做動(dòng)態(tài)心電圖，24小時(shí)監(jiān)測(cè)，可以抓到房顫的發(fā)作。房顫的診斷很容易，出現(xiàn)癥狀或者體檢時(shí)完善一份心電圖，如能夠完善一份24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖則更好。發(fā)現(xiàn)了P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不齊的現(xiàn)象，便可以診斷房顫。三、房顫主要危害房顫本身很少致命，但房顫發(fā)作的快心室率會(huì)導(dǎo)致患者很不舒服，表現(xiàn)心悸心慌，胸悶氣短?？蓢?yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病會(huì)誘發(fā)心衰加重。但房顫的心室率不快，患者可能沒(méi)有癥狀，所以有些患者是體檢無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己患有房顫，而且不知道啥時(shí)候得的。但房顫最大的危害是心房?jī)?nèi)容易長(zhǎng)血栓，當(dāng)栓子脫落的時(shí)候，就會(huì)沿著動(dòng)脈血流隨波逐流，全身動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，如果栓塞腦動(dòng)脈，就可以造成腦梗塞而且往往是大面積的腦梗塞，致死致殘率都很高；如果栓塞下肢動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞和缺血壞死，如果栓塞腸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致腸壞死，栓塞腎動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致急性腎臟功能衰竭。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中概率比正常人群高6-7倍。長(zhǎng)期心室跳動(dòng)過(guò)快的房顫和還會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。四、房顫需要怎樣治療呢？房顫治療套路其實(shí)很固定，抗凝才是根本，才是減少卒中事件的根本，房顫手術(shù)其實(shí)主要是改善快速房顫發(fā)作導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。1）如何陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率很低，一年發(fā)作個(gè)二三次，甚至幾年一次，這種情況甚至可以完全不管它。在發(fā)作當(dāng)時(shí)去醫(yī)院急診藥物恢復(fù)正常節(jié)律。2）如何這種陣發(fā)性房顫發(fā)作頻繁，隔三差五來(lái)一次，這種情況先嘗試服用心律平或美西律或胺碘酮藥物治療，盡可能轉(zhuǎn)成竇性心律，就是我們正常的心律，如果效果不好，首選導(dǎo)管消融手術(shù)，同時(shí)服用抗凝藥物如利伐沙班或達(dá)比加群酯預(yù)防腦卒中。3）如果是持續(xù)房顫或永久性房顫，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他樂(lè)克等藥物可以控制心室率，這種情況患者一般沒(méi)有癥狀，重點(diǎn)是抗凝預(yù)防腦卒中，不一定選擇導(dǎo)管消融手術(shù)治療，因?yàn)檫@種慢性房顫手術(shù)成功率不高，不一定從手術(shù)獲益。2022年11月02日3428
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趙奕凱醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的老年人心律失常，對(duì)于70歲以上的人來(lái)說(shuō)，每100個(gè)人中間就會(huì)有1個(gè)房顫患者。對(duì)于已經(jīng)確診心房顫動(dòng)的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行“A-B-C”原則的房顫綜合管理。A原則，是卒中預(yù)防，需要配合醫(yī)生完成卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，如果具有較高的腦梗風(fēng)險(xiǎn)，那就得長(zhǎng)期服用抗凝藥物預(yù)防。B原則，是癥狀管理，如果經(jīng)常感到心慌、心悸、胸悶或者暈厥，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)來(lái)治療。C原則，是降低風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓血糖、戒酒、減重、規(guī)律鍛煉、減輕壓力對(duì)于防治房顫復(fù)發(fā)都有幫助。ABC原則，你做好了幾條呢？最令房顫患者想不通的問(wèn)題，恐怕是“為什么我會(huì)得房顫？”是遺傳？是心臟老化？是高血壓？是冠心病？是肥胖？這些其實(shí)都是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。房顫的具體機(jī)制十分復(fù)雜，起關(guān)鍵作用的是“種子”和“土壤”，心房和肺靜脈連接部位存在許多發(fā)放異常電沖動(dòng)的“種子”，電沖動(dòng)到了作為“土壤”的重構(gòu)心房里持續(xù)維持。炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等也參與到房顫的發(fā)生發(fā)展當(dāng)中。所以，房顫是一種多因素參與的老年疾病。許多房顫患者想不明白，我明明得的是心臟病，為什么會(huì)有腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)呢？實(shí)際上，正常搏動(dòng)的心房和心室里的血并不會(huì)凝固，然而房顫患者的左心房從肉眼來(lái)看是緩慢蠕動(dòng)甚至停止跳動(dòng)的，血液在這樣的環(huán)境下極易形成血凝塊。心臟泵出的血液要流向各個(gè)臟器提供營(yíng)養(yǎng)和氧分，一旦血凝塊被沖進(jìn)大腦血管，就會(huì)形成局部的擁堵，導(dǎo)致腦梗死（中風(fēng)）的發(fā)生。因此，對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高、高血栓風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)后、以及植入機(jī)械瓣的房顫患者，需要吃抗凝藥來(lái)防止中風(fēng)。張阿姨的老伴患有房顫，經(jīng)常覺(jué)得心慌，而張阿姨本人最近也出現(xiàn)了一陣陣心慌的情況，她覺(jué)得自己肯定也得了房顫。其實(shí)，房顫的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以表現(xiàn)為心慌、可以是胸悶、可以是頭暈乏力，雙眼發(fā)黑，也可能完全沒(méi)有任何癥狀。另一方面，除了房顫，室上速、甲亢、貧血、焦慮也都有可能有心慌的表現(xiàn)。因此，如果您出現(xiàn)了心慌的癥狀，一定不要自己嚇自己，盡早到心內(nèi)科診室，讓我們來(lái)為您評(píng)估。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生搭搭脈搏就能診斷出房顫，那是因?yàn)榉款澔颊叩男奶徽R，脈搏也變得紊亂沒(méi)有規(guī)律。但是要百分百確診房顫，必須拿到心房顫動(dòng)的心電圖證據(jù)。一旦12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，或者單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到超過(guò)30秒的房顫，無(wú)論有沒(méi)有相關(guān)的癥狀，都可以做出臨床房顫的診斷。下期劇透：心房顫動(dòng)十問(wèn)十答（下）房顫分幾種類(lèi)型？我患了房顫為何一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有？哪些房顫患者更容易中風(fēng)？房顫患者可以拔牙嗎？房顫患者量血壓需要注意什么？2022年08月07日743
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房顫相關(guān)科普號(hào)
胡海波醫(yī)生的科普號(hào)
胡海波 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
1.1萬(wàn)粉絲9.9萬(wàn)閱讀
唐嘉佑醫(yī)生的科普號(hào)
唐嘉佑 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟大血管外科
3941粉絲6.9萬(wàn)閱讀
楊德彥醫(yī)生的科普號(hào)
楊德彥 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
心內(nèi)科
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