-
儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 好，這個(gè)問這個(gè)朋友啊，這個(gè)問題也是挺經(jīng)典的，好，他說朱主任你好，30幾歲體檢出來就已經(jīng)查出房產(chǎn)來了，但是沒有任何的癥狀。 跟生活方式有沒有關(guān)系？ 還是有遺傳？ 那么在房顫的遺傳方面呢，按照目前的研究啊，有15%的病人可能是跟遺傳有相關(guān)的啊，不是100%。 15%，也就是少部分人和遺傳相關(guān)，第二個(gè)跟他生活，光是，呃，生活方式有沒有關(guān)系呢，其實(shí)房顫我們知道，現(xiàn)在我們這個(gè)時(shí)代啊。 啊，隨著網(wǎng)絡(luò)化，我們現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代，這個(gè)工作節(jié)奏啊，生活節(jié)奏越來越快，所以這么充滿高速高壓力的這樣的一個(gè)現(xiàn)代的工作生活過程中，很容易。 得房產(chǎn)，為什么呢？高壓力，持續(xù)的保持興奮，都是引起我們心臟里的這些細(xì)胞從小偷變成犯罪團(tuán)伙的一個(gè)。 關(guān)鍵因素。 也就是說你老你很累，你老是很疲乏的工作，那么你的心臟里面肯定會(huì)不斷的不斷的有啊，出現(xiàn)小偷，小偷慢慢慢去多了，就變成犯罪退伙，犯罪退伙一多了，OK，就防曬發(fā)作，就這樣的一個(gè)事情，所以說我們現(xiàn)在特別是年輕人啊。 一定要注意勞逸結(jié)合，不要熬夜，特別尤其是那些碼農(nóng)啊，是吧，網(wǎng)警啊是吧，呃，還有一些老師要做夜班的職業(yè)了，包括醫(yī)生護(hù)士，上夜班的醫(yī)生護(hù)士2021年12月21日
570
0
2
-
楊劍副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 幾乎在無聲無息之間，中國已經(jīng)成為房顫第一患病大國。它是臨床上最常見的心律失常，大約占因心律失常住院患者的1/3。中國的房顫患者已經(jīng)超過了歐美國家患者數(shù)量總和。我國由胡大一教授等在2003年的研究顯示，中國房顫患者保守估計(jì)至少有800萬，而歐洲的房顫患者約450萬，美國在220萬左右。▲中國、美國、歐洲房顫患病情況比較今天，我們就來系統(tǒng)整理一下房顫的危害、病因及治療。①房顫三大危害房顫臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者僅有心悸、活動(dòng)后氣短，甚至無任何癥狀，嚴(yán)重者則可發(fā)生眩暈、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生黑朦、暈厥。但更危險(xiǎn)的是房顫的遠(yuǎn)期危害：1.腦栓塞是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥。目前大約每5個(gè)腦卒中患者中就有1個(gè)是房顫患者。2.心力衰竭心力衰竭與房顫互為因果，心力衰竭患者發(fā)生房顫幾率增加，而房顫則能使心力衰竭進(jìn)一步惡化。有研究顯示房顫可使心力衰竭患者4年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加52%。3.加重心肌缺血房顫尤其是快速房顫可使冠心病患者心肌缺血程度進(jìn)一步加重，是冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。②房顫的常見病因急性病因?qū)е碌姆款潱鄶?shù)在去除病因后房顫可好轉(zhuǎn)或不再發(fā)作：急性病因:飲酒、電擊、外科手術(shù)、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、電解質(zhì)紊亂等而慢性心血管疾病可導(dǎo)致持續(xù)性房顫，如：慢性病因：高血壓、冠心病、心臟瓣膜?。ㄈ缍獍戟M窄或關(guān)閉不全）、慢性心力衰竭、心肌病（如肥厚性心肌?。⑻悄虿?、慢性肺源性心臟?。–OPD）等。③房顫的治療1.病因治療：前面我們說到了房顫的病因。少數(shù)情況下，房顫的病因比較明確，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、藥物及應(yīng)激等可以導(dǎo)致房顫。對于此種情況，首先應(yīng)進(jìn)行房顫的病因治療。然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房顫的誘因或者并存疾病后，雖然有些患者的房顫可能會(huì)自行消失，但大多數(shù)情況下，房顫仍會(huì)繼續(xù)發(fā)作。2.藥物治療:(1)預(yù)防血栓栓塞：主要對老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)后、糖尿病、高血壓等患者使用華法林或者新型口服抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞，尤其是腦栓塞的發(fā)生。(2)控制心室率：對于高齡老人、不能耐受射頻消融術(shù)以及曾經(jīng)行房顫復(fù)律失敗的慢性房顫患者可以考慮應(yīng)用洋地黃類、β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑（如合心爽）等藥物控制房顫時(shí)的心室率。通常靜息時(shí)房顫心室率控制在80－90次/分之間，輕度活動(dòng)時(shí)心室率在110次/分左右比較理想。(3)轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律：這類藥物主要有胺碘酮、決奈達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮及莫雷西嗪等。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物多需要長期服用以維持竇性心律，但這類藥物多副作用明顯甚或有的對心功能不全患者可增加死亡率，且維持竇性心律的成功率不足50%，多表現(xiàn)為使用初期有效，隨著使用時(shí)間的延長，藥物效用降低或失效。其中臨床常用的可達(dá)龍可引起甲狀腺功能異常（甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)）、長期較大劑量服用可致肺纖維化肝功能損害、角膜色素沉積，光過敏等其它副作用。(4)預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)的上游治療：主要指對房顫患者常見基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病心力衰竭及高膽固醇血癥等應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），β受體阻斷劑以及他汀類藥物，從而有助于有這類基礎(chǔ)性疾病患者預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)。3.導(dǎo)管消融治療:(1)房顫射頻消融治療的適合患者：發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或癥狀明顯的持續(xù)性房顫患者；藥物治療無效或不愿服用藥物的房顫患者；不能耐受抗心律失常藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者；并存嚴(yán)重心臟疾患如心衰的患者，有時(shí)需要先治療并存疾病，以便患者能夠耐受射頻消融手術(shù)；已經(jīng)植入永久性心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）或風(fēng)濕性心臟病人工心臟瓣膜置換術(shù)后的患者亦可接受該治療；年齡＞80歲者需視患者的一般狀況決定。(2)房顫射頻消融的機(jī)理：目前認(rèn)為房顫的發(fā)生和維持機(jī)制是局灶起源，常位于肺靜脈區(qū)域。基于上述理論，導(dǎo)管射頻消融是通過外周靜脈將心導(dǎo)管送入心房，在左心房與肺靜脈相連接的部位發(fā)放高頻電波，射頻能量產(chǎn)生熱量使與發(fā)放射頻電流導(dǎo)管頭端相接觸的組織溫度升高，蛋白變性壞死。沿肺靜脈開口部消融一周，形成環(huán)形的疤痕，從而隔斷肺靜脈與左心房的折返或?qū)?dǎo)致房顫的異常激動(dòng)限制在肺靜脈內(nèi)，使之不能傳入心房，從而達(dá)到根治房顫的目的。對于持續(xù)性房顫患者，除進(jìn)行環(huán)繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進(jìn)行連續(xù)的線性消融。此即所謂房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)。(3)房顫導(dǎo)管消融的成功率：單次消融后3個(gè)月約80%的陣發(fā)性房顫和70%的持續(xù)性房顫可恢復(fù)正常竇性心律，經(jīng)第二次或第三次消融后陣發(fā)性房顫消融的成功率可達(dá)90%。持續(xù)性房顫亦可達(dá)80%。此種成功指的是在無需服用任何抗心律失常藥物的情況下，患者能夠維持穩(wěn)定的竇性心律。另有部分患者，術(shù)后雖仍有房顫發(fā)作，但頻度顯著減少，或通過抗心律失常藥物可以維持不發(fā)作狀態(tài)。(4)導(dǎo)管消融的風(fēng)險(xiǎn)：因已成為一種臨床常規(guī)的房顫治療方法，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫總體上是很安全的，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率通常＜1%。但同其他一些有創(chuàng)性操作一樣，該治療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)給您進(jìn)行細(xì)致說明。術(shù)中醫(yī)生會(huì)盡自己最大的責(zé)任心，并通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。4.左心耳封堵術(shù)房顫高危栓塞患者需積極抗凝治療，而藥物抗凝治療有導(dǎo)致包括腦出血在內(nèi)的出血風(fēng)險(xiǎn)，左心耳封堵術(shù)通過介入手術(shù)的方式應(yīng)用國產(chǎn)或進(jìn)口封堵器堵塞左心耳，預(yù)防房顫時(shí)左心耳（LAA）血栓的形成，可達(dá)到藥物抗凝的治療效果，降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而出血風(fēng)險(xiǎn)大大降低。因此，左心耳封堵術(shù)可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者提供新的治療選擇。5.其他注意事項(xiàng)1）房顫患者應(yīng)戒煙、限制飲酒、低鹽低脂飲食，控制體重，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂等。2）適度鍛煉。3）積極治療與本病有關(guān)的一些疾病，包括高血壓、糖尿病等。4）一些非處方用藥謹(jǐn)慎應(yīng)用，某些治療感冒藥物中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能導(dǎo)致不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己。5）服用華法林、可達(dá)龍等藥物或射頻消融術(shù)后的患者應(yīng)定期門診隨訪，定期復(fù)查凝血功能（如INR），心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和超聲心動(dòng)圖等。另外需要注意的是房顫的治療目的：1）轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)并且長期維持竇性心律，是首選的治本之策。2）控制房顫發(fā)作時(shí)快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量，是姑息的對癥治標(biāo)之策。3）預(yù)防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥，是無奈的防后果之策。希望今天的內(nèi)容對您了解房顫有幫助！2021年12月20日2773
12
24
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗李醫(yī)生，今天啊，我有一名心律失常的病人啊，陣發(fā)性心房顫動(dòng)，女，58歲，王女士，王女士說，陳醫(yī)生你真是不知道，前幾天我發(fā)那個(gè)什么陣發(fā)性心房顫抖，人都差點(diǎn)死掉了，嗯，你趕緊給我開點(diǎn)好藥，嗯，我以后再也不要嘗到這個(gè)滋味了。那我翻開了她的病史之后就問她說，你既然再也不想嘗到這個(gè)滋味，那之前醫(yī)生給你開的藥為啥都沒有吃呢？王女士連連擺手說，哦，他們給我開的都是降壓藥，誒，我覺得我血壓還過得去，我不想吃。我說這就是你的不對了，控制血壓是治療一切心血管疾病的基礎(chǔ)，你看看你血壓，隨便一量就是150的100，如果你還不吃降壓藥的話，以后就不是正常性心慌程度，而是會(huì)變成持續(xù)性的心慌程度了。王女士還是非常疑惑的問，我說，陳醫(yī)生，難道這兩者之間存在關(guān)聯(lián)嗎？我非常肯定的告訴她，高血壓如果控制不好，會(huì)引發(fā)一系列的問題，不僅僅是心律失常，像心房顫動(dòng)啊，早搏啊，還會(huì)引發(fā)冠心病哦，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2021年12月17日537
0
0
-
2021年12月14日723
0
1
-
2021年11月28日539
0
0
-
2021年11月14日1064
1
2
-
鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 這些年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，越來越多的人體重超標(biāo)，尤其腹部的脂肪明顯增加（我們稱為腹型肥胖），這個(gè)需要引起患者朋友們的重視，這是因?yàn)?，房顫和肥胖之間是有相關(guān)性的。 之前多個(gè)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1. 肥胖導(dǎo)致患者發(fā)生房顫的可能性增加，體重越大，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)越高。2015年的一項(xiàng)大樣本量研究發(fā)現(xiàn)，患者體重指數(shù)（BMI）每增加5個(gè)單位，房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加接近20%至30%。2.其他研究也發(fā)現(xiàn)，減肥（控制體重或者嚴(yán)重肥胖者接受減重手術(shù)）后可以使房顫發(fā)作頻率減少，癥狀減輕。3. 此外研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖的患者接受導(dǎo)管消融治療成功率更低，術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。而2021年發(fā)表在美國的J Cardiovasc Electrophysiology雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，房顫消融術(shù)前一年內(nèi)減輕體重能降低患者術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）已將肥胖列為房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，作為房顫預(yù)防和治療的重要環(huán)節(jié)。 肥胖為何會(huì)引起房顫？ 可能的原因包括：1. 肥胖患者多合并睡眠呼吸暫停（鼾癥，俗稱打呼嚕）。打呼嚕嚴(yán)重時(shí)，患者往往有數(shù)秒鐘甚至數(shù)十秒鐘的呼吸暫停，全身處于缺氧狀態(tài)，心房肌細(xì)胞也是處于氧氣攝入不足，影響心房肌的功能和結(jié)構(gòu)。2. 肥胖者體重增加，心臟勢必需要做功增加，就要通過激活人體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，以適應(yīng)體重增加帶來的全身生理改變，久而久之就會(huì)讓心臟結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，心臟擴(kuò)大也會(huì)發(fā)生房顫風(fēng)險(xiǎn)增加。3. 肥胖者容易合并糖尿病、冠心病、高血壓等，而這些因素也會(huì)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。 因此，合理飲食結(jié)構(gòu)、適量運(yùn)動(dòng)，控制體重對于房顫的預(yù)防和治療非常重要，請患者朋友們予以關(guān)注。2021年11月06日1349
6
15
-
李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)人的心臟有2個(gè)心房、2個(gè)心室，正常心跳時(shí)依次是心房收縮--心室收縮--心房心室一起舒張，完成一次心跳，人們感覺到的心跳通常是心室的收縮。正常心臟的跳動(dòng)頻率每分鐘為60-100次。心房顫（房顫）時(shí)，由于心房失去了正常有效的收縮功能，處于快速紊亂的顫動(dòng)狀態(tài)，頻率可以快到350-600次/分鐘，此時(shí)心室也會(huì)跳動(dòng)快速而不規(guī)律，可達(dá)到100-200次/分鐘。心房顫動(dòng)的分類根據(jù)房顫的發(fā)作時(shí)間，房顫可分為陣發(fā)性房顫（房顫發(fā)作持續(xù)在7天內(nèi)，多數(shù)為48小時(shí)之內(nèi)，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）、持續(xù)性房顫（房顫發(fā)作持續(xù)7天以上,需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）和 永久性房顫（不能自行終止或終止后又復(fù)發(fā)的）。根據(jù)房顫的病因，房顫可分為瓣膜性房顫（風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病、心臟瓣膜置換或成形術(shù)后的房顫）和非瓣膜性房顫（不合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病變、未接受機(jī)械或生物瓣膜置換以及未接受瓣膜成形術(shù)的房顫）。房顫的發(fā)病率隨著年齡增加而增高。大約1%的患者年齡<60歲，但是80歲以上患者的發(fā)病率在10%左右。由于各種主觀和客觀因素，部分患者對自己罹患房顫并不知情，因此房顫的實(shí)際發(fā)病率可能更高。 心房顫動(dòng)的癥狀常見表現(xiàn)：心慌、心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、暈?；驎炟? 排尿增加（更頻繁地如廁）嚴(yán)重表現(xiàn)：血壓下降、呼吸困難、端坐呼吸等急性心功能不全等癥狀部分患者房顫發(fā)作時(shí)，可以沒有明顯自覺癥狀。 心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素高血壓、心臟瓣膜病、甲功異常、心臟外科手術(shù)后、心肌病、心肌缺血等；高齡；吸煙和飲酒；其他誘因：勞累、情緒激動(dòng)、長期精神緊張、咖啡因、缺氧、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染及某些藥物影響等。 心房顫動(dòng)的危害房顫引起的腦卒中、心功能惡化卻是病人致死、致殘的重要原因。房顫造成患者心悸、胸悶、頭暈，甚至?xí)灥沟?，?dǎo)致體力、生活質(zhì)量明顯下降。房顫會(huì)誘發(fā)或加重并存心臟疾病，導(dǎo)致心衰、肺水腫、心絞痛、休克、猝死等。房顫最嚴(yán)重的問題是會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞。房顫患者腦卒中發(fā)生率明顯高于非房顫人群。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓。這些血栓隨時(shí)可能掉下來隨著血液循環(huán)到全身各處，一旦“卡”在某處就會(huì)引起血管堵塞，造成肢體動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈，甚至腦動(dòng)脈栓塞，輕者致殘，重者導(dǎo)致死亡。需要反復(fù)就診，給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。 心房顫動(dòng)的診斷房顫的診斷并不困難，醫(yī)生主要根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的常規(guī)體表心電圖檢查和臨床表現(xiàn)診斷房顫。除了常規(guī)體表心電圖，還可以使用移動(dòng)心電監(jiān)測設(shè)備診斷房顫，包括動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀 （Holter）和事件記錄儀。Holter 監(jiān)測儀 可以佩戴1-7 天，事件記錄儀可佩戴 幾周。心房顫動(dòng)的治療心房顫動(dòng)治療的目的是盡量恢復(fù)正常的竇性心律、控制心室率在相對正常的范圍內(nèi)、預(yù)防血栓的形成。目前房顫的治療主要改善生活方式、積極糾正病因（如高血壓、甲功異常等）、藥物治療和非藥物治療保持良好的生活方式戒煙和限酒；限制或不用含咖啡因的物質(zhì)（茶、咖啡等）；生活作息有規(guī)律，避免熬夜；保持愉悅的心情；藥物治療藥物治療主要包括抗心律失常藥物治療和抗凝藥物治療。房顫會(huì)引起心臟血凝塊形成而導(dǎo)致卒中，所以醫(yī)生通常會(huì)建議房顫患者服用抗凝藥來預(yù)防卒中。醫(yī)生可以根據(jù)患者年齡和其他 并存疾病（例如冠心病、高血壓、 糖尿?。﹣砉烙?jì)患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，并權(quán) 衡服用抗凝藥的風(fēng)險(xiǎn)和益處?？鼓委熆墒棺渲酗L(fēng)險(xiǎn)降低60-70%。國際上公認(rèn)的CHA2DS2-VASc積分可以用來指導(dǎo)患者抗凝治療。CHA2DS2-VASc積分：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高危患者，應(yīng)該規(guī)律服用抗凝藥物?？鼓幬锇ɡド嘲唷⑦_(dá)比加群、華法林等抗心律失常藥物治療是為了盡量恢復(fù)正常的竇性心律、控制心室率在相對正常的范圍內(nèi)，包括倍他樂克、索他洛爾、胺碘酮等。非藥物治療非藥物治療主要包括：電復(fù)律治療（體外電擊）、導(dǎo)管消融治療（詳見本人科普文章“導(dǎo)管消融治療”）、外科手術(shù)治療等。2021年10月09日1718
2
7
-
楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是房顫？心房顫動(dòng)簡稱房顫，心房激動(dòng)快而亂可達(dá)350-600次/分，可以理解為心房電活動(dòng)短路，使得心房喪失有效的收縮功能。過快的心房激動(dòng)經(jīng)過房室結(jié)這個(gè)電閘門濾過，不規(guī)則的下傳心室，引起快而不規(guī)則的心室率，引起患者心慌不適。二、房顫的分類根據(jù)房顫持續(xù)的時(shí)間可以把房顫分為：1.陣發(fā)性房顫：發(fā)作時(shí)間短于7天。2.持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)7天以上，或需要藥物或者電復(fù)律者；3. 持久性房顫：房顫持續(xù)發(fā)作1年或以上。4.永久性房顫：無法或不愿轉(zhuǎn)復(fù)正常心律（竇性心律）者。房顫致房顫特性，持續(xù)時(shí)間越長的房顫，治療效果越差。三、房顫的易患因素1.高齡：年齡越大房顫發(fā)病率越高；2.遺傳：直系親屬有房顫者發(fā)病率高；3.合并癥：高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、甲亢、糖尿病和腎臟疾病等都會(huì)增加房顫發(fā)病率；4.不良生活習(xí)慣：酗酒、熬夜、過勞、抽煙、過量運(yùn)動(dòng)等。關(guān)注后兩者是可控的哦！四、房顫的癥狀1.約一半無癥狀或癥狀輕微隱匿，難以被察覺，有無癥狀，危害相似，部分房顫首發(fā)癥狀就是腦卒中或栓塞，所以又被稱為“隱形殺手”。2.常見癥狀為心慌，陣發(fā)性房顫癥狀往往明顯，持續(xù)性房顫癥狀往往習(xí)慣耐受，但在活動(dòng)后加重。3.伴有心絞痛或心力衰竭者，往往因房顫發(fā)作導(dǎo)致原有癥狀發(fā)作或加重。五、房顫的診斷發(fā)作時(shí)的心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖都可以確診。沒有心電圖可以自捫脈搏，提供間接診斷依據(jù)。其他需要甲狀腺功能、超聲心動(dòng)圖等檢查協(xié)助診治。六、房顫的危害房顫不是一個(gè)良性疾病，危害巨大，概括如下：1.五倍以上的卒中發(fā)生率；2.三倍的心力衰竭發(fā)生率；3.兩倍癡呆發(fā)生率；4.兩倍再住院率；5.兩倍死亡率。七、什么是房顫處理的ABC策略A：卒中預(yù)防：應(yīng)進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，低危患者不抗凝，不抗血小板，中高?；颊咴u(píng)估抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化卒中預(yù)防策略（新型口服抗凝藥、華法林、左心耳封堵或切除）B：優(yōu)化的癥狀控制：節(jié)律控制：今年的研究顯示，早期節(jié)律控制，預(yù)后更好。建議患者在疾病早期實(shí)施導(dǎo)管消融術(shù)，越早做，效果越好！目前導(dǎo)管消融治療房顫已經(jīng)是I類推薦，部分已經(jīng)是首選治療。心室率控制：包括藥物治療和房室結(jié)消融+起搏。C：合并癥管理：積極控制高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等合并癥。2021年09月21日3427
3
13
-
周博達(dá)副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 作者：周博達(dá)[1] 張萍[1] 單位：北京清華長庚醫(yī)院[1] 心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，在全部人群中的患病率在1%-2%左右，且患病率隨著年齡增長而升高，其中80歲以上老年人群高達(dá)10%以上。在臨床上也發(fā)現(xiàn)越來越多的腫瘤患者合并房顫，一項(xiàng)納入24 125名新確診腫瘤患者的流行病學(xué)研究顯示，房顫的患病率為2.4%，在隨訪的過程中1.8%的腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)房顫，較無腫瘤人群明顯升高[1]。房顫的治療包括抗凝，心率和節(jié)律的控制；但當(dāng)腫瘤患者患上房顫，情況通常更加復(fù)雜：腫瘤患者通常具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)和較高的血栓風(fēng)險(xiǎn)，常用抗凝藥物的在腫瘤患者中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，腫瘤患者對抗心律失常藥物的長期耐受性也是一個(gè)問題。因此，非常有必要談一下腫瘤合并房顫患者的診治；每年的6月5日是腫瘤心臟病日，6月6日是中國房顫日，似乎提示二者之間的“緊密聯(lián)系”。房顫的治療重在早期識(shí)別，早識(shí)別的重點(diǎn)是鎖定易患人群，那么讓我們一起來聚焦腫瘤患者發(fā)生房顫的易患因素： 首先,腫瘤和房顫有很多共同的危險(xiǎn)因素[2]：①肥胖，薈萃分析的結(jié)果顯示，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，反應(yīng)肥胖的程度）每增加5，甲狀腺癌、食管癌、子宮內(nèi)膜癌和膽囊癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加33%~59%，另有研究顯示在肥胖人群中，房顫發(fā)生率在男性和女性中分別提高了31%和18%；②高血壓，收縮壓≥160mmHg人群患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加94%，舒張壓≥90mmHg人群患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加75%，同時(shí)高血壓也是發(fā)生房顫非常重要的致病因素；③缺乏運(yùn)動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群患食管癌風(fēng)險(xiǎn)降低42%，肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低27%，肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低26%，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以顯著降低房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，具有上述危險(xiǎn)因素的腫瘤患者要格外注意預(yù)防房顫發(fā)生。 其次，腫瘤外科術(shù)后易發(fā)生房顫：心胸外科手術(shù)的術(shù)后房顫發(fā)生率是16%-46%，肺癌患者的肺葉切除術(shù)術(shù)后房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可達(dá)5.6%-23.0%[3] 。原因可能與手術(shù)影響肺靜脈有關(guān)，肺靜脈是房顫的主要觸發(fā)灶,并且肺靜脈殘端與心臟自主神經(jīng)在房顫發(fā)生中可能存在相互聯(lián)系。除了心胸外科手術(shù)，其他腫瘤患者圍術(shù)期房顫發(fā)生率也明顯升高：結(jié)直腸癌患者行擇期結(jié)腸切除術(shù)后房顫的發(fā)生率為12.6%[4]，食管癌患者術(shù)后房顫發(fā)生率也達(dá)到了9.2%[5]。手術(shù)誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激以及交感/迷走神經(jīng)興奮與房顫發(fā)病有關(guān)，因此，腫瘤患者在外科手術(shù)術(shù)后要注意心電監(jiān)測，警惕房顫的發(fā)生。 第三，包括化療、放療、靶向治療等在內(nèi)的抗腫瘤治療還會(huì)增加腫瘤患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)，可能與直接損傷心肌、激活炎癥和氧化應(yīng)激信號(hào)通路等有關(guān)。應(yīng)用順鉑化療的腫瘤患者中15.2%-32.0%可發(fā)生房顫[6]，應(yīng)用馬法蘭化療的腫瘤患者中6.5%-16.7%可發(fā)生房顫[7]，發(fā)生率高于其他化療藥物。蒽環(huán)類化療藥物（如阿霉素）可引起心臟毒性，造成心肌損傷甚至心力衰竭。然而，從蒽環(huán)類藥物的早期臨床研究中，人們就觀察到房顫的發(fā)生，在一些較大規(guī)模的臨床觀察中，應(yīng)用蒽環(huán)類藥物治療患者中房顫的發(fā)生率可達(dá)6.9%[8]。靶向治療通過干擾參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的特異性信號(hào)分子發(fā)揮抗治療作用，一般分為單克隆抗體或小分子物質(zhì)。曲妥珠單抗是一種作用于HER2 的單克隆抗體,主要用于HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的靶向治療。最近的薈萃分析顯示曲妥珠單抗治療過程中房顫的發(fā)生率為1.2%左右[9]。伊布替尼是一種小分子酪氨酸激酶抑制劑，臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用伊布替尼治療的腫瘤患者中房顫發(fā)生率明顯升高，隨后的一些研究表明，在臨床應(yīng)用過程中，接受伊布替尼治療的患者房顫發(fā)生率在10％-16％[10]。以上結(jié)果提示接受特定抗腫瘤治療的過程中要加強(qiáng)房顫的篩查。 最后,腫瘤本身也會(huì)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤患者可能存在高齡、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、缺氧等臨床特征，而這些因素均可能誘發(fā)房顫[11]。其次，由于疼痛刺激等因素可引起交感神經(jīng)興奮性增加，造成的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，副腫瘤綜合征包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)等也可能導(dǎo)致房顫[11]。此外，雖然發(fā)病率不高，但原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤，以及鄰近心房組織的腫瘤也可直接導(dǎo)致房顫。 總結(jié)一下，腫瘤患者中房顫的患病率及發(fā)病率較非腫瘤人群升高，并可能會(huì)引起卒中、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響腫瘤患者的預(yù)后。改善這部分患者預(yù)后最關(guān)鍵是要早期識(shí)別房顫，重點(diǎn)在于對具有易患因素的患者加強(qiáng)篩查和隨訪。對于合并房顫的腫瘤患者，可根據(jù)現(xiàn)行臨床指南，結(jié)合患者的自身情況制定切實(shí)可行的個(gè)體化治療方案。 參考文獻(xiàn)：略 文章號(hào)：W1915123 2021-08-23 23:04:512021年09月10日1620
0
1
房顫相關(guān)科普號(hào)
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)
姚焰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
9258粉絲97.9萬閱讀
陳寶霞醫(yī)生的科普號(hào)
陳寶霞 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1015粉絲9.3萬閱讀
程才醫(yī)生的科普號(hào)
程才 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
心臟大血管外科
1409粉絲9.3萬閱讀