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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 房顫還和甲狀腺疾病有關系？是的！甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。甲減不會增加房顫風險，甚至理論上還可以降低房顫風險。對房顫發(fā)病影響最大的是甲亢。甲亢患者最常見的心律失常是竇性心動過速，其次就是房顫。有癥狀的甲亢患者合并房顫的比例相當驚人：在4.6-13.8%之間。無癥狀甲亢（亞臨床甲亢，TSH低而T3、T4正常）患者的房顫發(fā)生率最高也可以達到12.7%。甲亢患者發(fā)生房顫的風險與癥狀嚴重程度也是相關的，有癥狀者的風險高于無癥狀者。甲亢+房顫，我該怎么辦？甲亢、房顫，我都中招了，怎么辦？抗甲狀腺治療才是“治本”！甲亢患者發(fā)生房顫后，心律轉(zhuǎn)復并不是首要治療目標，因為導致房顫發(fā)生的因素還持續(xù)存在，房顫極易復發(fā)。因此，轉(zhuǎn)復房顫是“治標”，抗甲狀腺治療才居首要地位。此外，心室率目標不應低于60-70次／分（通過聯(lián)合應用β受體阻滯劑、地尓硫卓、地高辛等藥物）?？刂菩氖衣室彩种匾?，因為適當范圍內(nèi)的心率增快可以保持高心輸出量，從而維持甲亢導致的高代謝狀態(tài)。控制好甲亢，房顫也能好嗎？經(jīng)過治療，大約76%甲亢所致的房顫可以自行恢復正常竇性心律，長期的隨訪也證實日后再次發(fā)生心律失常的風險也明顯降低。越是沒有其他心血管疾病／心血管疾病危險因素（高血壓、糖尿病、高血脂）的患者，維持住正常心律的幾率就越大。通過藥物治療使甲狀腺功能恢復正常，并通過電復律或?qū)Ч芟诨謴驼Ｐ穆梢院?，遠期預后并不會比沒有甲狀腺病史的患者差。研究還發(fā)現(xiàn)合并有甲亢也不會進一步增加房顫患者的血栓栓塞／腦卒中風險。因此，對于患有甲亢的朋友們，無論有無癥狀，均應積極治療使甲狀腺功能維持在正常水平。控制好甲亢，房顫也會離您越來越遠～此外，還要積極處理其他心血管疾病的誘因，最大限度地減少房顫的發(fā)生。2021年07月28日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 平常生活中，有些人很愛發(fā)火，情緒激動，是否容易誘發(fā)房顫？最近美國耶魯大學醫(yī)學院一項研究證實，有些人心理壓力較大和出現(xiàn)情緒不佳（如生氣）時易于誘發(fā)房顫，而服用beta阻滯劑可能有幫助預防房顫發(fā)生。 情緒激動、生氣、心理壓力增加時，會促進體內(nèi)交感神經(jīng)張力增加、迷走神經(jīng)張力降低，兒茶酚胺釋放增多，這就可能導致心臟的生物電特性發(fā)生變化，容易誘發(fā)房顫。 在耶魯大學的這項研究中，研究人員用動態(tài)心電圖監(jiān)測房顫發(fā)作情況，發(fā)現(xiàn)，患者在生氣發(fā)火時房顫的發(fā)生率增加，而同時服用beta阻滯劑可能削弱這個效應。 所以建議有房顫病史或者擔心房顫發(fā)生的患者，盡量避免情緒激動，保持心態(tài)輕松、心平氣和，多和他人良性溝通，身心舒暢，有可能減少房顫的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量，降低血栓風險。參考文獻Effect ofβ-blockers on triggering of symptomatic atrial fibrillation by anger or stress. Heart Rhythm 2019;16(8):1167-73.2021年06月20日2082
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施林生主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 是房顫，這是作為常見的心律失常的疾病之一，也是威脅心臟健康的隱形殺手。 64歲的陸建兵近兩年來反復出現(xiàn)心慌，心悸，走路乏力的情況，本以為是高血壓，高血脂的癥狀，后來在第一人民醫(yī)院確診為房顫，三個月前她在醫(yī)生建議下進行了手術治療困擾她多年的問題終于解決了，排除了冠心病，那它這個心悸氣短覺胸悶的癥狀。 唯一的就是心房顫動引起來的，對這個患者就建議呢進行。 消毒手術衣藥物來來控制的，但是呢控制了將近三年以后沒有一點點效果了，后來我們來了來了，呃，沒幾天試試主任就安排了我房產(chǎn)射頻消融術通俗來說就是利用導管操作的心臟介入手術，通過微創(chuàng)導管技術將很細的導管，經(jīng)大腿根部股靜脈進入心臟對引起心律失常的異常部位利用射頻消除達到徹底根治房顫的目的。 同時手術全程清醒無疼痛，不會造成機體危害消融手術呢，是目前唯一能根治房顫的有效手段，當然了，經(jīng)過我們的呃，大概兩到三個小時的手術呢，換成恢復了竇性心律他第二天自己就感覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)是第三個月了，一直維持正常的心率，然后也恢復到了正常的一個工作。 隨著老齡化加重房顫患者逐年增多，目前保守估計有近1000萬人引發(fā)房顫的病因，除了心力衰2021年06月12日1118
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楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是一種很常見的心律失常，目前房顫發(fā)病機理尚不很清楚，但已明確與多種危險因素相關。房顫主要危險因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停、高脂血癥、冠狀動脈疾病、心力衰竭、缺乏運動、飲酒和吸煙。相關的危險因素越多，患該病的可能性或危險性就越大。有研究顯示，肥胖（體重指數(shù)即BMI≥30kg/m2）與房顫存在密切聯(lián)系。比如，一項納入51項研究60萬受試者的分析顯示，體重指數(shù)（BMI）每增加5個單位，房顫患病風險就會增加19%~29%。有研究顯示一部分房顫是由糖尿病導致的。且糖尿病發(fā)病年齡越低，血糖控制越差，房顫的發(fā)生率更高。明確患有心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭等）的人，發(fā)生房顫的風險明顯升高。因為心血管疾病可導致心房結(jié)構(gòu)的改變，這是房顫發(fā)生的病理學基礎。大量證據(jù)表明，呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（即人們?nèi)粘Ｕf所的打呼嚕）嚴重程度與房顫發(fā)生率和治療反應之間存在“劑量反應”關系。許多研究都發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒和房顫發(fā)生密切相關；因此對于房顫而言，吸煙和飲酒沒有安全劑量，每一顆煙、每一滴酒都是“傷心”的?！吧谟谶\動”，這句話也同樣適用于房顫。瑞典的一項大型隊列研究發(fā)現(xiàn)，運動量與房顫發(fā)生率呈負相關，但是兩者的關系又不是簡單的線性關系，而是呈一個U形趨勢。目前研究推薦一個最佳的運動量是每周150-200分鐘的中等強度運動。所以要健康就要動起來。2021年03月14日786
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 盡管江湖上有“適量飲酒可以預防心血管疾病”的傳說，酒桌上有“酒逢知己千杯少”的豪邁；然而心血管內(nèi)科的診室里還是少不了“昨晚酒桌鏖戰(zhàn)，今朝酒醒心慌”的患者。大家都知道喝酒傷肝、傷胃、傷腦，那么喝酒是如何“傷心”的呢？ 酒精的危害房顫的酒的種類眾多，無論是白酒、黃酒、紅酒還是啤酒，其主要成分是酒精，也就是乙醇。乙醇作為一種化學物質(zhì)，進入人體后對各個系統(tǒng)都會有影響，酒精會造成肝臟負擔加重，增加脂肪肝、肝硬化的風險，影響胃腸道粘膜，造成消化吸收不良，還會使人產(chǎn)生酒精依賴，造成慢性酒精中毒。 全球疾病負擔（GBD）研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全球有32.5%飲酒者，相當于有24億多人飲酒者，而其中又有280萬人因喝酒死亡，飲酒也變成世界人口在2016年因過早死亡和殘疾的第七大危險因素。 酒后心慌的患者確有不少，心房顫動（簡稱房顫）是其最常見的診斷。已有大量研究證實，房顫的發(fā)生與飲酒呈劑量依賴性，通俗的說就是喝的越多，越容易發(fā)生房顫。 飲酒是如何引發(fā)房顫的呢？酒精直接影響自主神經(jīng)。酒精可直接提高交感神經(jīng)興奮性，引起房顫發(fā)生，這類患者多于情緒激動、血壓控制不佳時發(fā)生房顫；酒精也可直接作用于迷走神經(jīng)，通過改變心率變異性引起房顫，這類患者多于夜間及休息時發(fā)生房顫。 酒精可引起心房電重構(gòu)及解剖重構(gòu)。酒精可通過改變心房肌細胞的跨膜離子流而縮短心房及肺靜脈動作電位時程，從而引發(fā)房顫。緊隨心房電重構(gòu)而來的，是心房肌細胞退行性變、間質(zhì)纖維增生，最終心房擴大。 房顫一旦發(fā)生，將進一步引發(fā)新的心房電重構(gòu)和解剖重構(gòu)，使陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進展。因此，盡早戒酒、改善生活方式，是房顫危險因素控制的關鍵因素之一。2021年01月18日1314
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 但是怎么引起的？那首先呢，它有一些可能是暫時的因素，包括什么呢？包括血壓控制的不好，包括呢，甲亢，包括呢，吃了一些不好的藥物啊，這些藥物呢，有有時候呢，是抗焦慮啊，或者是精神病的一些用藥啊，還有呢，包括比較大量的飲酒啊，比較大量的飲酒等等，還有甚至血糖控制不好，也會導致房顫的發(fā)作啊，然后呢，還有就是肥胖啊，肥胖抽煙啊等等因素呢，也會觸發(fā)房顫，那除了這個以外，那其他的引起房顫的因素呢，主要就是第一啊，常見各種心臟病啊，包括心臟病引起的各種的心衰的表現(xiàn)啊，心臟負擔重了以后，房顫的發(fā)生率會很很明顯的增加。然后除了這個以外呢，還有很重要的一個因素呢，就是什么呢？就是比方說電解質(zhì)的紊亂啊，有沒有？那當然電解質(zhì)紊亂也是可控的因素啊，然后呢，還有一個很重要的因素，不可去除的因素有幾類呢？包括年齡，包括性別，包括遺傳基因，包括環(huán)境因素。 數(shù)這些呢，是不可能去除的啊，所以呢，有時候得了房顫很無奈，他就是這么發(fā)生的，特別是年紀大的房顫，很多情況它就是一種老化，它是老年病當中非常常見的一種，如果到了80歲以上，房顫的發(fā)生率甚至超過10%。2021年12月30日1199
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫的發(fā)病原因及機制較為復雜，涉及心房的電學異常和解剖結(jié)構(gòu)、功能改變等多個方面。迄今為止，我們認識到，多種疾病或危險因素會增加房顫的發(fā)生風險，房顫的發(fā)生和發(fā)展是受到以下多種因素影響的，包括：心臟病：器質(zhì)性心臟病可能導致心房的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，從而引起房顫。 過去最常見的是風濕性心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣狹窄易于合并房顫的發(fā)生。此外，高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、肥厚型心肌病、老年性瓣膜病、心肌病、先天性心臟病，以及既往有過心臟外傷或手術史等；甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：過度增高的甲狀腺激素具有心臟毒性，增加房顫的風險。但是需要注意的是，過去認為甲亢是導致房顫的原因，甲亢治療痊愈后房顫隨之消失，但根據(jù)近些年越來越多的研究表明，甲亢只是房顫的促發(fā)或者合并因素，甲亢好轉(zhuǎn)后，相當部分患者的房顫依然可能反復發(fā)作。盡管如此，依然需要積極處理甲亢，因為甲亢的存在會使得房顫不易控制，而且部分患者消融中不能完全避免甲亢危象的發(fā)生。糖尿病、肥胖：可能激活心臟的炎癥反應，促進心房肌纖維化；酒精：目前認為大量酗酒不僅易于促進房性早搏的發(fā)生，而且，可能促進心房肌纖維化的形成。我們開展的臨床研究就發(fā)現(xiàn)，大量飲酒的房顫患者的心房肌中存在心房肌纖維化，表現(xiàn)為心房肌的疤痕，而且影響患者導管消融的成功率。血脂異常、代謝綜合征：是多種心血管疾病的危險因素；其他系統(tǒng)疾?。豪缏阅I臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病等，也有多量研究證實這些情況可能增加房顫發(fā)生率。還有部分患者的房顫發(fā)生可能與家族遺傳、自主神經(jīng)功能紊亂、咖啡因、某些藥物、體力活動、情緒激動等有關。因此，房顫的治療包括多個方面，其中，除了抗凝和控制心率的管理外，對于危險因素的預防至關重要， 做到以下幾點很有幫助：避免過度勞累，避免情緒激動、適度運動；保持健康飲食習慣，避免暴飲暴食；減少酒精、咖啡因的攝入；控制體重、保持血壓、血糖及血脂至合理范圍；治療可能導致房顫的相關疾病，例如甲亢、冠心病、心肌病等。祝福廣大患者都擁有健康的心臟！2021年12月28日1938
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 房顫是心臟的常見疾病。心臟有四部分：神經(jīng)、肌肉、血管、瓣膜。 第一是瓣膜問題，比如風濕性心臟病，瓣膜長了贅生物，瓣膜長了好多小疙瘩，就是大門下面有磚頭給頂上了，除了頂上它也受損。最主要是瓣膜、二尖瓣關閉不全狹窄，其他的還有腱索斷裂等等一些原因造成二尖瓣狹窄或者關閉不全，這叫心臟瓣膜病。 第二是心肌問題，大家都吃過雞心，它是很有勁、很硬實的，肌肉最硬實的那一塊是左心室，左心室肉厚，心肌有病叫什么呢？叫心肌病。主要是有這么幾種。 1.心肌病有的是心臟慢慢的變大變薄了，這叫擴張型心肌病。心臟擴大叫擴張型心肌病。 2.有的是心肌變厚了叫肥厚型心肌病。 3.有的高血壓時間長了，血壓一高，心臟射血勁就需要多使勁，經(jīng)常多使勁就跟肌肉鍛煉一樣，心肌又變肥厚，高血壓造成的。 4.還有好多有些別的病也能造成，還有不明原因的，有肥厚型心肌病。 5.還有經(jīng)常喝酒造成的酒精性心臟病，實際上是擴張型的。 6.還有東北克山擴張心肌病叫克山病。 反正都是擴張的，不是肥厚就是擴張，這是心肌病。 第三是心臟的血管病，最常見的就是冠心病。 第四是神經(jīng)。做心電圖是用吸球粘到體表，把心臟的放電捕捉到了，這叫心電圖。放電是誰放的？就是心臟神經(jīng)放電，神經(jīng)生物電。所以，房顫的放電亂了，誰亂了？心臟的神經(jīng)亂了，傳導也亂了，時間長了，左房變大，左房相當于汽車輪胎老化，全是裂縫，相當于這個，最后肌肉也變了。所以，這個心臟是一個整體，神經(jīng)、肌肉、血管、瓣膜這四部分他互相都有關系，他是一個整體，互相有牽連。 第五中醫(yī)的觀點。中醫(yī)辨證有內(nèi)因和外因。 1.外因，比如風、寒、燥、濕、署、火、疫，這個都影響。有的人陣發(fā)房顫一感冒，感冒外感受寒他就誘發(fā)了。因為一感冒風、寒、燥、濕、暑，身體一難受，這個狀態(tài)他就不好了，本來就很脆弱，一不好又加重，這是外因。 2.內(nèi)因，氣、濕、蟲、瘀，一生氣，他都有關系，吃多了也會有關系。有痰濕、有血瘀都會有關系。還有一大類就是正氣虛，心陽或心氣不足，也會引起房顫。2020年10月07日2414
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 心血管外科 我們常常會開玩笑說：“小心臟受不了啦”！但是你真的了解你的心臟嗎？1、心臟病怕冷！冬春之際都是心臟病發(fā)作的高峰期，天冷的早晨，從溫暖的房間走到室外時，很多人馬上胸口發(fā)緊、發(fā)憋，胸口像有塊磚頭壓著，或者好像被繩子勒著，喘不上氣，這就有可能是心絞痛。心臟為什么這么怕過冬呢？(1)中醫(yī)說：“心為陽臟”，屬火，具有溫煦作用。心臟是重要的產(chǎn)熱器官，在寒冷的冬季，人體需要更多的熱量，從而導致心臟必須做更多的功來給身體供熱，超負荷運轉(zhuǎn)有可能讓本來就比較脆弱的心臟出問題。(2)中醫(yī)說：“寒主收引”，收引就是收縮。寒冷對血管產(chǎn)生刺激，引起收縮。血管可能壓力會增高，可能會痙攣，也可能會堵住，就可能引起高血壓、心絞痛甚至心梗。所以寒冷對心臟是一種考驗。實際上，不僅僅是寒冷刺激，還有一些因素，也是很容易誘發(fā)心臟病發(fā)病的，尤其是后天生活習慣與心臟病直接相關。2、冠心病怕煙！香煙對血管有很大影響，抽煙的人臉色比較灰暗，是因為抽煙后皮膚表面的血管收縮、痙攣，那如果心臟的血管一下子痙攣了，那就會引起心絞痛/心肌缺血，甚至是心肌梗死。此外，香煙草中的尼古丁，可使血液粘度升高，加速動脈硬化過程。因此長期吸煙會讓我們血管的內(nèi)皮變得毛糙，可以直接造成冠心病。3、房顫怕酒！假日心臟綜合征可不是度完假以后上班覺得很疲憊、打不起精神的狀態(tài)，而是沒有心臟病的人在大量喝酒后，引起急性房性心律失常，其中心房顫動最常見。酒對心房肌細胞有直接作用，有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律適度飲酒也可能增加房顫風險。迄今為止，并沒有研究發(fā)現(xiàn)房顫患者有可安全喝酒的最低水平，就是說任何飲酒都可能引發(fā)房顫。如果你本身心臟就有問題，容易發(fā)房顫的，那更是得滴酒不沾！4、心衰怕水！心力衰竭就是心臟這個人體血液的“泵”不行了，打個比方以前“泵”的功率是6千瓦，現(xiàn)在只有3千瓦，當它的功率下降后，人的血液循環(huán)就會減慢，以至于“上游”的水“泵”不到“下游”，那就淤積在“上游”，形成水腫?？傊?，心衰就是“心泵”處理血液容量的能力下降了！所以心衰怕水！此外，在中國人的觀念里，食補的地位非常高，認為“藥補不如食補”，有點病就喝雞湯、魚湯、甲魚湯進補，結(jié)果營養(yǎng)過剩。飲食不健康、暴飲暴食、肥胖、運動少等也是造成心臟問題的常見原因。2020年08月20日5638
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 那么我們的人群中哪一些重點的人群，我們需要關注一下它容易反復房產(chǎn)啊，那個最大的人群當然就是老年人啊，上75歲到80歲的老年人群可能房顫發(fā)病率最高達30%啊，所以說退了休的老年人啊，70多歲老年人一定要定期的體檢啊，如果說有一些蛛絲馬跡啊，肯定是要盡快的去檢查，包括心電圖，普通的心電圖24小時動態(tài)，心電圖等等，那么還有哪些特定人群呢，一個就是肥胖的人群啊，如果說你的體重嚴重超標啊，這些人容易犯房顫，還有呢，就是說肥胖也相關的啊，這些肥胖人群晚上容易睡覺，呼吸睡眠暫停啊，如果說這部分人群也是非常非常容易患房顫啊，后續(xù)視頻暫停的時候會發(fā)生一個劇烈的自主神經(jīng)的一個變換啊，容易觸發(fā)房產(chǎn)。 還有呢就是常年的高血壓的病人血壓控制不好容易反房產(chǎn)，最后一類人群就是常年的容易愿意飲酒的人群啊，現(xiàn)在目前也看啊，酒精對我們的血管是沒有任何益處的啊，以前大家還在說啊，每天少量的喝一點紅酒可能有益于健康，但是最新的一個研究發(fā)現(xiàn)沒有任何的好處，所以說對于房顫的病人，尤其是房顫的病人，我們建議他戒酒啊，滴酒不沾。 所以說重點的幾個人群，老年人肥胖，高血壓呼吸睡眠暫停飲酒。2020年07月27日1118
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