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徐娜娜副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 心內科 問：如何預防房顫？ 答：怎么預防房顫，要從哪些因素會導致房顫說起。 首先是高血壓。高血壓時，心室內的壓力較高，心房內的壓力也會進一步升高，促進房顫的發(fā)生。血壓越高，發(fā)生房顫的危險也就越高 糖尿病人易發(fā)生房顫。糖尿病可引起心房結構發(fā)生變化，心房重構后易發(fā)房顫。 肥胖會引起心房重構，不但是導致房顫的重要因素，而且使房顫持續(xù)存在。體重指數（BMI）每增加1，房顫發(fā)生的風險增加3%~7%。 酒精可促發(fā)房顫，飲酒越頻繁，發(fā)生房顫的風險越高。 運動量過少或過多都增加房顫發(fā)生的風險。 有心臟病的人，比如瓣膜病、心肌梗死、心肌病和心力衰竭，發(fā)生房顫的危險也非常高。 非心臟疾病，如甲亢、夜間睡眠呼吸暫停綜合征，也容易促發(fā)房顫。 預防房顫最好的辦法就是避免上述所有危險因素：預防高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病的發(fā)生；不吸煙不喝酒、適量運動；有疾病盡早治。2020年06月20日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫患者心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，所以患者常常有心慌的感覺。發(fā)病原因房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質或代謝失衡、嚴重感染等有關；此外還可以合并有其它類型心律失常。疾病分類房顫按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認為陣發(fā)性房顫指能在7天內自行轉復為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉復為竇性心律者；永久性房顫指不能轉復為竇性心律或在轉復后24小時內復發(fā)者。 按有無基礎心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時伴有其他基礎心臟疾?。┖吞匕l(fā)性房顫（臨床檢查無基礎心臟疾?。?，特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數小于50歲，特發(fā)性房顫有時也稱孤立性房顫，約占房顫患者的6%~15%。臨床表現房顫常見的臨床癥狀包括：（1）心悸：感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；（4）氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。疾病危害房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。疾病治療房顫治療目的包括：（1）恢復竇性心律：是房顫治療的最佳結果。只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的；所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率：對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和中風：在房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發(fā)生。 藥物治療 目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥。轉復竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內的自行復竇的比率很高（24小時內約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）頓服的方法。房顫已經持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：（1）β受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨應用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用。尤其多用于無器質性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃：一直被認為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；（4）胺碘酮：可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。非藥物治療 房顫的非藥物治療包括電轉復（轉復竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術治療（徹底根治房顫）。電復律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復竇性心律的方法。電復律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又復發(fā)的房顫。電復律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會復發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。 導管消融治療適用于絕大多數房顫患者，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受。2020年05月04日6493
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內科 我最近被診斷為“持續(xù)性房顫”，到醫(yī)院做了全面的檢查，排除了冠心病、高血壓病和甲狀腺的疾病，只是發(fā)現心臟的瓣膜有比較嚴重的返流，兩個心房都擴大了。為什么我的心房會擴大？是因為心房擴大了才導致的房顫嗎？心房擴大是瓣膜返流引起的，而擴大的心房正是這位患者發(fā)生房顫的根本原因。心臟有4個瓣膜，它們就像是心臟內的一扇扇門。正常情況下，這些門只能順著血流的方向開放，也 就是保證了心臟的血流朝著一個方向流動。當瓣膜或者與瓣膜相關的結構（如瓣環(huán)）發(fā)生問題，就會引起瓣膜關閉不全，血流反方向流回到原來的心腔。左房室瓣（又稱為二尖瓣）和右房室瓣（又稱為三尖瓣）是心臟內連接心房和心室的兩扇“門”，如果這兩扇門發(fā)生關閉不全，血液就會從心室“返流”回到心房，從而額外增加了心房內的血液。長期以往，心房就會擴大，不僅僅是房顫，其他發(fā)生在心房的“心律失?！本蜁龆?。我們的心臟就像是一個機器，而瓣膜就像是機器里的零件。隨著年齡的增長，這些“零件”就會發(fā)生老化，出現諸如“返流”的問題。因此，瓣膜性心臟病是老年房顫患者比較常見的原因。2020年04月12日2087
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內科 都說房顫是老年性疾病，為什么我年紀輕輕，也會得房顫?這可能是特發(fā)性房顫。正常情況下，人的心跳是規(guī)則的。不規(guī)則心跳就是“心律失?！?，房顫是最常見的心律失常原因之一。心律失常是心臟疾病或者非心臟疾病的表現之一； 因此，心律失常都是有原因的。但是，有一部分患者，尤其是年輕患者的心律失常在臨床上則找不到任何原因，就會被稱為特發(fā)性的心律失常。在這里，特發(fā)性就是指“沒有原因” 的意思。房顫患者中也有特發(fā)性的情況。特發(fā)性房顫也可以被叫做孤立性房顫，是指無任何病因且年齡小于65歲的房顫患者。這種情況在臨床上并不少見，可能與基因和遺傳有關。在診斷特發(fā)性房顫之前，患者需要通過各項檢查來排除各種可能引起房顫的原因。2020年04月11日2008
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內科 我是一個年輕人，最近出現一陣陣的心慌，到醫(yī)院檢查發(fā)現有陣發(fā)性房顫。因為我比較胖，醫(yī)生就問我晚上睡覺有沒有打呼嚕，這和房顫有關系嗎？肥胖和呼吸睡眠暫停綜合征都會引起房顫。呼吸睡眠暫停綜合征就是老百姓常常說的“打呼?！被蛘摺镑Y”。當然，“打呼?！辈⒉灰欢ǘ际遣B(tài)的，但是嚴重的“打呼嚕”就會引起 許多的疾病。一般情況下，年輕患者伴有高血壓病、冠心病、 糖尿病的概率比較小。醫(yī)生在遇到年輕、身材偏胖的房顫患者 (尤其是男性)時就會去考慮是否由“呼吸睡眠暫停綜合征”引起的?；颊叩呐渑纪芴峁┍容^確切的信息，告訴醫(yī)生患者是否晚上睡覺的時候打呼嚕情況很嚴重，有的時候還會憋住一口氣上不來（這就是睡眠時候產生的“呼吸暫?！保?要明確是否存在“呼吸睡眠暫停綜合征”就需要進行一種叫“呼吸睡眠監(jiān)測”的檢查。對于呼吸睡眠暫停綜合征合并房顫的患者，往往在治療鼾癥后房顫也很少發(fā)作了。2020年04月10日1506
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內科 一次飲酒后發(fā)生了心悸，到醫(yī)院急診時心電圖診斷顯示為“房顫”，我的房顫與飲酒有關系嗎？有關系。大最飲酒、吸煙、發(fā)熱、情緒激動、手術后或者運動是發(fā)生房顫的常見誘因。外科手術后的患者（老年人居多）經常在手術后幾天內出現房顫現象，這種情況在心臟手術后的患者中則更加多見。例：有一年輕男性，自35歲起出現陣發(fā)性的房顫發(fā)作，每年發(fā)作23次；他發(fā)現每次房顫發(fā)作都是在大量飲酒后的當晚或者第2天，該男性戒酒后房顫的情況就再也沒有出現過。因此，對于此類患者，就應該積極避免誘發(fā)房顫的原因。2020年04月09日1716
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