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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心跳是心臟的肌肉跳（包括心房和心室），肌肉是被電刺激了才跳，電是心臟的神經(jīng)放出來的。所以說心臟神經(jīng)是司令部。正常情況下，心臟神經(jīng)在心房的較上邊竇房結(jié)開始放電，電流沿著傳導(dǎo)通路往下，往心室方向傳，傳到哪里，哪里的肌 肉就收縮，如果一個人的心率是每分鐘60次，也就是一秒鐘一次，那么可能電流用三分之一秒把心房傳完了，心房就收縮，然后電流傳到心房和心室之間（叫房室結(jié)），繼續(xù)往下，到心室，然后心室被電刺激，收縮。 2.心臟的竇房結(jié)放電不是一分鐘60-70次了，而是放電100多次！同時，心臟的電線（傳導(dǎo)通路）也不是真的電線，而是神經(jīng)，神經(jīng)到處都有，很多條，粗細不等，反正不是就只有一根電線，這些神經(jīng)電線亂了套了，在心房里成了一團亂七八糟的電線，竇房結(jié)的放電不能沿著原來那一根往下傳了，而是在心房里這一堆電線團中亂轉(zhuǎn)，而又正趕上竇房結(jié)也不聽話放電變快，這就成了房顫。 當(dāng)然，電流在這堆亂麻中轉(zhuǎn)幾圈，就會有往下傳到心室的，心室還會跳，只是不規(guī)律了，所以脈搏也就不齊了。這就是房顫。2019年08月11日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動，簡稱是房顫，是比較常見的一種心律失常。房顫的時候，心房跳動的頻率或稱顫動的頻率可以達到每分鐘300次到600次。但是心房的這種顫動，并不能達到心房的有效收縮，而是一種無規(guī)律的顫動或抖動，心房各個壁，收縮舒張也極其不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致心房的收縮沒有任何效率，不能有效的向外收縮擠壓血液，同時也導(dǎo)致心室的收縮也是不規(guī)則的，時快時慢。各種心臟手術(shù)之后，包括冠狀動脈搭橋手術(shù)、瓣膜的置換和修補手術(shù)、先心病的矯治手術(shù)等等，發(fā)生房顫的比例較高，最高可以達到1/3。具體的原因呢，還不太清楚，一般認為是多種原因共同作用的結(jié)果。不過，心臟手術(shù)后出現(xiàn)的房顫，在絕大多數(shù)患者這種房顫不會永久存。往往術(shù)后三個月，這種房顫的就自動消失了，最多6個月時間，很少持續(xù)更長時間。盡管這些房顫絕大多數(shù)最后能自動消失，但是如果房顫發(fā)作的時候心室率比較快，可以造成心室的舒張期過短，舒張期的血液充盈量不足，導(dǎo)致心臟排血量減低，出現(xiàn)血流動力學(xué)的一些異常改變，包括血壓降低等等的一些情況。另外，由于房顫時心房處于無效的抖動、顫動狀態(tài)，造成心房收縮功能的降低。血液在心房內(nèi)形成渦流，容易形成血栓。特別是在左心耳的地方，這是我們血流的一個死角，更容易出現(xiàn)心房的血栓。這些血栓如果脫落，可以造成腦動脈和其他動脈血管的栓塞事件。所以，心臟手術(shù)后的患者一旦出現(xiàn)房顫，應(yīng)該盡量的積極進行處理。如果能把房顫糾正為正常規(guī)律的竇性心律最好。如果糾正不了，也盡量的用藥物把房顫患者心室率降下來，不至于心室率過快，而出現(xiàn)血流動力學(xué)異常改變例如低血壓等情況。常用的一些藥物呢，主要是胺碘酮，可以靜脈使用和口服使用，另外還有心律平，以及貝塔受體阻滯劑，包括美托洛爾，阿替洛爾，以及鈣離子拮抗劑例如異博定和地爾硫卓等藥物。2019年08月11日6014
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譚紅偉副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。正常人的心率應(yīng)該是60-100次每分鐘，在這個范圍內(nèi)波動都是正常的。心跳又快又亂是房顫（無效地收縮）的典型特點。年紀越大越容易發(fā)生房顫。房顫是導(dǎo)致腦卒中的主要原因之一，還會引起心衰，心肌梗死，認知功能下降，癡呆等，危害很大。近年來，心房顫動（房顫）導(dǎo)管消融技術(shù)得到長足發(fā)展。與此同時，用于房顫導(dǎo)管消融的器械也在不斷更新和改進。房顫導(dǎo)管消融術(shù)前需要對患者既往病史進行系統(tǒng)回顧，并經(jīng)行詳細的體格檢查，血尿糞常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等，心電圖檢查，心臟的超聲心電圖檢查以及24小時心電圖檢查（HOLTER）。研究表明, 至少95%左右的陣發(fā)性房顫與肺靜脈異常激動關(guān)系密切。導(dǎo)管消融術(shù)即通過外周靜脈血管 (常為雙側(cè)大腿根部的股靜脈) 將直徑與普通圓珠筆芯類似的心導(dǎo)管送入心房,在心房與肺靜脈連接部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量, 沿肺靜脈開口消融一周形成環(huán)狀疤痕, 從而隔離肺靜脈的異常激動達到根治房顫的目的。少數(shù)情況下, 異常激動也可來源于其他部位 (如上腔靜脈) , 此時這些部位也要隔離。對于發(fā)作時間超過7天的持續(xù)性房顫, 可能還需要對心房進行更多的干預(yù)。手術(shù)過程一般會持續(xù)3到5小時，醫(yī)生將會撤除導(dǎo)管并在穿刺點加壓包扎防止出血。穿刺點不需要縫線，只需繃帶包扎；術(shù)后48小時內(nèi)可能會出現(xiàn)乏力及胸部不適感，如果癥狀明顯加重或持續(xù)時間很長應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)生溝通。術(shù)后需要制動6－8小時；前三月須服用抗凝劑，如華發(fā)林預(yù)防血栓栓塞。同時需頻繁監(jiān)測INR（評估華發(fā)林用量的指標），使之維持在合適的抗凝強度內(nèi)。術(shù)后三月內(nèi)仍有可能出現(xiàn)心律失常，故術(shù)后還需繼續(xù)服用兩、三個月左右的抗心律失常藥以對抗，必要時行復(fù)律治療。術(shù)后三月如果仍有房顫相關(guān)癥狀，可考慮施行第二次手術(shù)?？傮w來說, 房顫導(dǎo)管消融術(shù)是一個比較安全的手術(shù)。但與其他有創(chuàng)性操作一樣, 房顫導(dǎo)管消融術(shù)也存在風(fēng)險。最嚴重的并發(fā)癥包括心包填塞、腦梗塞和左房食管瘺等。2019年08月08日18275
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尹先東副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 一、什么是房顫心房顫動，簡稱房顫，表現(xiàn)為不規(guī)律的心臟搏動。房顫發(fā)作時心臟的心房無法規(guī)律、有效的收縮，從而導(dǎo)致心臟無法將足夠的氧和血液泵出輸送到全身。二、房顫的主要原因許多人不知道為什么自己會得房顫，實際上，房顫通常是由一系列因素共同作用導(dǎo)致的?？赡艿姆款澪ｋU因素包括：心臟相關(guān)因素：既往心肌梗死或其他基礎(chǔ)心臟疾病、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征生活方式相關(guān)：過量飲酒、吸煙、長時程高強度體育鍛煉三、房顫有哪些癥狀房顫發(fā)作時可以出現(xiàn)心跳加快、心慌或者心悸、氣短、頭暈等，也可能表現(xiàn)為沒有任何可識別癥狀。沒有癥狀的房顫患者可能在日常就診醫(yī)生體查時發(fā)現(xiàn)，或者體檢心電圖（ECG）檢查發(fā)現(xiàn)。四、房顫的危害：房顫的主要危害是腦卒中和心力衰竭。房顫時，心房機械收縮功能喪失，血液瘀滯而易形成血栓。若血栓脫落，栓子隨血液循環(huán)到全身，可引起腦梗塞或體循環(huán)栓塞而致殘、致死。房顫患者血栓栓塞事件發(fā)生率為正常人的5～17倍。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態(tài)下年卒中率為5.3%，35%的患者在其一生中至少發(fā)生過一次腦卒中，老齡、高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心衰病史都是房顫腦卒中的危險因素。因此，對于卒中高危的房顫患者抗凝是必要的。其次，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導(dǎo)致心動過速性心肌病，最終導(dǎo)致心功能下降甚至心力衰竭。五、房顫怎么治療？ A 抗凝藥物：如華法林可以減少血栓形成的風(fēng)險； B 減慢或者控制心率的藥物：如β-阻滯劑 C 恢復(fù)正常竇性心律的藥物：如心律平 D 如果藥物無效并且心率很慢，則推薦安裝心臟起搏器； E 危險因素管理，如戒煙、限制酒精和咖啡、減少鹽攝入、積極鍛煉。 F 微創(chuàng)手術(shù)射頻消融治療等2019年06月26日5864
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譚紅偉副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、什么是房顫？心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，實驗中的心房電活動紊亂。心房無序的顫動即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對快速心房激動的遞減傳導(dǎo)，引起心室及不規(guī)則的反應(yīng)。2、房顫的危害（1）腦卒中及血栓栓塞：房顫增加缺血性腦卒中及體循環(huán)動脈栓塞的風(fēng)險,其年發(fā)生率分別為1.92％和0.24％。（2）心衰：心衰和房顫常同時存在并形成惡性循環(huán),二者有相同的危險因素如高血壓、糖尿病及心臟瓣膜病，房顫使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀。（3）心肌梗死：房顫患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險增加2倍,但與年齡相關(guān)性較小。（4）認知功能下降、癡呆：房顫增加認知功能下降、癡呆、阿爾茲海默病、血管性癡呆的風(fēng)險，即使對于沒有腦卒中的患者，房顫同樣可以導(dǎo)致認知功能下降和海馬部萎縮,其中對認知的影響主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)能力、記憶力、執(zhí)行力和注意力幾個方面。（5）腎功能損傷：腎功能不全是房顫的危險因素,同時房顫患者中腎功能不全的風(fēng)險也增加。3、房顫的病因及臨床表現(xiàn)病因：（1）器質(zhì)性心臟病；（2）心臟以外的疾病引起；（3）孤立性房顫或特發(fā)性房顫（原因不明）。臨床表現(xiàn)：房顫引起的心室率異常是產(chǎn)生癥狀的重要原因。心悸、乏力、胸悶、運動耐量下降是房顫最常見的臨床癥狀。房顫引起心室停搏可導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生黑矇、暈厥。持續(xù)房顫伴發(fā)心室停搏,多在夜間發(fā)生,與迷走神經(jīng)張力改變或使用抑制房室傳導(dǎo)的藥物有關(guān)。房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞。此外，房顫還可致患者入睡困難和心理困擾。4、房顫的危險性因素有哪些？可干預(yù)的臨床危險因素：高血壓、糖尿病、心肌梗死、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、肥胖、耐力運動、睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能異常、吸煙、飲酒；不可干預(yù)的臨床危險因素:年齡、性別、家族史、種族、身高、基因以及一些實驗室檢查指標,如左心室肥厚、左心房增大、左心室短軸縮短率降低、C反應(yīng)蛋白、血漿腦鈉肽等。5、診斷房顫需要做的檢查（1）房顫的診斷需心電圖或其他心電記錄提供依據(jù)。重復(fù)每日心電圖檢查,可以提高無癥狀陣發(fā)性房顫的檢出率。（2）動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)短陣房顫及無癥狀性房顫。（3）具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持續(xù)的心房節(jié)律監(jiān)測,能檢出患者的心房高頻事件(AHRE)、房顫負荷和無癥狀性房顫等。（4）當(dāng)房顫是由房室結(jié)折返性心動過速、旁路相關(guān)的房室折返或房性早搏(簡稱房早)誘發(fā)時,心臟電生理檢查有助于明確上述誘因。（5）新型檢測手段：帶有心電監(jiān)測功能的智能手機、手表、血壓計可用來識別無癥狀性房顫，同時運用這些新技術(shù)或植入式心電事件記錄儀、體外循環(huán)記錄儀與智能手機進行無線網(wǎng)絡(luò)連接后可對房顫射頻消融術(shù)后患者行長程心電監(jiān)測以評估房顫是否復(fù)發(fā)。（6）其他檢查：睡眠呼吸暫停是房顫的一個高危因素,對于可疑患者可行睡眠呼吸監(jiān)測。2019年06月13日18985
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心臟發(fā)抖，讓我想起兩個內(nèi)容，首先一個當(dāng)然是房顫！其次就是一個植物神經(jīng)功能紊亂。也就是前者是器質(zhì)性的，后者為功能性的！先說器質(zhì)性的，房顫，這種心律失常現(xiàn)在并不少見，現(xiàn)在也變?yōu)楣J的難題，為什么呢？主要是因為預(yù)防他的藥沒有，還有就是根治他的辦法沒有！據(jù)不完全統(tǒng)計，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長發(fā)生率成倍增加。 70歲以上發(fā)生率10%。 其中無器質(zhì)性心臟病患者占3%～11%。 研究發(fā)現(xiàn)房顫患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍。而這個疾病的特點是，得了可能就再也無法擺脫，也就是說一旦發(fā)作了房顫，那么就可能再發(fā)，最終發(fā)展為永久性的房顫，甚至房顫都可能引發(fā)房顫，機制其實不明確，那么可能的病因呢？咱們所能想到的就是高血壓、風(fēng)心病、冠心病、年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結(jié)果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病。 其實也就是心房結(jié)構(gòu)改變或者傳導(dǎo)系統(tǒng)老化或損害。 那么危害又是什么呢？我總和病人說，其實房顫本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。一：動脈栓塞：常見的是腦栓塞、外周血管栓塞，房顫變成腦栓塞一個重要病因，通常不及時溶栓取栓治療，則預(yù)后極差，致殘致死率極高。二：心力衰竭：房顫發(fā)作可使心臟排血量減少25%，也就是本身心臟功能欠佳的病人，可能因為房顫就加速了死亡；可能一個本身沒有心衰的病人，多年房顫就成了心衰。三：焦慮抑郁：反復(fù)房顫，很多病人對心律不齊極為敏感，長期發(fā)作便發(fā)生焦慮抑郁，嚴重影響生活質(zhì)量，反復(fù)因各種不適入院，形成雙心疾病！那么怎么辦了，陣發(fā)性房顫要積極轉(zhuǎn)復(fù)，可用藥物轉(zhuǎn)復(fù)，如果發(fā)作頻繁那么長期口服藥物預(yù)防，但是效果通常不佳。而永久性房顫，若保守治療則就口服控制心率的藥物+抗凝劑；如果積極一些，可以射頻消融，目前房顫房顫射頻消融術(shù)也是成功率逐漸升高；肺動脈消融、左心耳封堵術(shù)，也是去除房顫以及其并發(fā)癥的較新的治療法……如果是功能性的，也就是病人自己覺得心臟抖或者別的臨床征像，而心電圖沒有動態(tài)演變，那么我們還不先考慮心臟問題，需要一個實實在在的心血管醫(yī)生去辨別癥狀的真?zhèn)?！總之，房顫是個機制極為復(fù)雜的疾病，至今沒有完全攻克這個難題，但是隨著科學(xué)發(fā)展，辦法總會越來越多，讓我們共同期待。希望下一次病人不要說我給他吃了老鼠藥了！2019年05月28日4781
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天主要跟大家分享一下心房顫動的病因目前最常見的三個病因，第一個是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，第二個是高血壓性心臟病，第三個是瓣膜性心臟病，另外還有一些比較少見的疾病，比如說甲狀腺功能亢進也會導(dǎo)致病人出現(xiàn)房顫房顫，一旦發(fā)生的時候患者往往會出現(xiàn)一種心慌，心悸氣短，頭暈癥狀，如果持續(xù)時間比較久，而且心跳比較快手，還可以出現(xiàn)心力衰竭，比如說出現(xiàn)呼吸困難。 氣促喘憋等表現(xiàn)，一般來說，房產(chǎn)的速度是非常之快的，有時高達150次以上，但也有些病人是七八十次，這個時候只能通過心電圖或者醫(yī)生體格檢查才能發(fā)現(xiàn)。2019年04月24日5981
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劉書旺主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 心房顫動，簡稱房顫，是臨床最常見的快速型心律失常，在中老年人，發(fā)病率可高達10%。房顫表現(xiàn)為心房不規(guī)則地顫動，導(dǎo)致心率加快，心律不齊。由于房顫是一種心臟電活動的異常，其原因是多種多樣的。對于絕大多數(shù)患者，房顫是心臟老化的表現(xiàn)，這種老化的原因有很多，比如高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停（打鼾）、吸煙、疲勞等。如果以上因素得不到控制，有時年紀不大的人（三四十歲）也可能罹患房顫。當(dāng)然，有小部分房顫病人沒有合并以上因素，很年輕就發(fā)作了房顫，這種情況過去稱之為“孤立性”房顫，隨著醫(yī)學(xué)界對房顫易患因素的認識的加深，這部分房顫可能與特殊的心肌病有關(guān)。房顫不進行干預(yù)的話，一旦發(fā)生就會逐漸進展。因此一般來說，房顫是一種慢性病、老年病。另外有一些特殊病因造成的房顫：1）甲狀腺功能亢進（甲亢），甲亢病人發(fā)生房顫的幾率在20-30%，大多數(shù)病人在甲亢得到治療后，房顫也會消失；2）風(fēng)濕性心臟瓣膜?。河绕涫秋L(fēng)濕性二尖瓣狹窄，可以造成心房擴大，這類病人應(yīng)首先考慮接受瓣膜手術(shù)。房顫的機制是一個非常復(fù)雜的問題。房顫的機制是存在異質(zhì)性的，對于不同類型的房顫，可能是不同的機制在主導(dǎo)。目前最被廣泛認可的機制是1）肺靜脈觸發(fā)機制：肺靜脈與心房相連接，其中殘存一些心房肌組織（肌袖），這些心房肌會異?？焖俚丶?，不斷刺激心房，造成心房顫動；2）多子波折返：在房顫持續(xù)的過程中，心房內(nèi)存在多個解剖或功能上的環(huán)路，這些環(huán)路不斷地產(chǎn)生和湮滅。由于心房老化、纖維化、心房擴大、心房肌排列紊亂以及心房本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為多子波折返提供了條件；3）自主神經(jīng)的作用：近年來的研究表明，心臟迷走神經(jīng)張力的異常也在房顫的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用。受益于房顫機制研究的進展，基于以上理論的導(dǎo)管消融術(shù)在房顫治療中獲得了成功并經(jīng)受住了時間的考驗，又反過來驗證了以上機制的真實性。2019年03月27日5443
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鄭志濤副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者甲問：我為什么發(fā)生房顫了？而和我同歲的老王卻沒有？患者乙問：我這么年輕，才40歲，身體很好，幾乎從來都不吃藥，為什么我房顫了？患者丁問：同事老張身體素質(zhì)向來不如我，他患有冠心病，還植入支架，為什么偏偏我房顫了？鄭大夫娓娓道來，為什么會發(fā)生房顫？——干柴與烈火 首先，房顫的發(fā)生與年齡有一定相關(guān)性，隨著年齡增長，心房肌組織（就是心房的小肌肉，向“干柴”一樣）會逐漸退化。部分人群心房肌退化發(fā)生較早，甚至?xí)l(fā)生嚴重的心房肌纖維化，從而產(chǎn)生房顫發(fā)生的基礎(chǔ)。所以，患者甲雖然和老王同歲，但是，可能其心房肌退化較早、程度較重，所以患者甲就放生了房顫。其次，部分患者心房肌良好，但是，心房或者與心房連接的大靜脈內(nèi)存在異常放電灶，當(dāng)這些放電灶向心房肌發(fā)放電沖動（向心房肌點火）時就會“點燃”心房?。ㄐ姆績?nèi)的干柴），發(fā)生了房顫?；颊咭疑眢w良好，卻發(fā)生房顫，就可能是這種情況。另外，房顫的發(fā)生常常與其他疾病聯(lián)系在一起，比如高血壓、冠心病、心臟外科手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征等。有這些疾病的人相對容易發(fā)生房顫，但是這些疾病并不都是房顫直接病因。比如，并不是所有高血壓病患者都會房顫。所以，患者丁的同事老張，雖然患有冠心病并植入支架，但不一定會房顫呦。房顫君想：病因有了，快來誘發(fā)我啊。。。對于陣發(fā)性房顫，除了病因外，還存在誘發(fā)因素。比如，有些時候沒有其他疾病，如果存在酗酒或嗜酒、長期精神緊張、大量飲用咖啡等刺激性飲料也會發(fā)生房顫。或者電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染也是房顫的誘發(fā)因素。但是，有6%-15%的房顫患者臨床檢查未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟疾病，也無其他常見房顫的促發(fā)因素，這種房顫稱為特發(fā)性房顫或孤立性房顫。2019年02月16日1756
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房顫相關(guān)科普號
姚焰醫(yī)生的科普號
姚焰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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丁立剛醫(yī)生的科普號
丁立剛 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
9134粉絲6.7萬閱讀
唐嘉佑醫(yī)生的科普號
唐嘉佑 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟大血管外科
3943粉絲6.9萬閱讀