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2019年01月15日
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 “我為什么會(huì)得房顫？到底是什么原因？”這是房顫患者問的最多的一句話。作為心內(nèi)科醫(yī)生，我或許無法給出標(biāo)準(zhǔn)答案，但希望能通過現(xiàn)有的臨床分析與觀察，為患者帶去一些知識(shí)...... 房顫是一種十分復(fù)雜的心律失常，自從1874年發(fā)現(xiàn)這一電生理現(xiàn)象后，醫(yī)學(xué)界就從未終止過對(duì)其發(fā)生機(jī)制的探索。 因此，對(duì)于房顫的病因，還沒有十分肯定的答案，但通過臨床分析與觀察，我們發(fā)現(xiàn)了房顫與一些疾病的相關(guān)性。 器質(zhì)性心臟病 (1)風(fēng)濕性心臟?。杭s占心房顫動(dòng)病因的33.7%，以二尖瓣狹窄及閉鎖不全多見。 (2)冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病心絞痛者，心房顫動(dòng)的發(fā)生率為1.5%，陳舊性心肌梗死心房顫動(dòng)發(fā)生率為3.8%;急性心肌梗死時(shí)的發(fā)生率為8.2%。而因胸痛進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈正常者，心房顫動(dòng)發(fā)生率為11%。總之冠心病的發(fā)生率是較低的。 (3)高血壓性心臟病：其心房肌的很多小動(dòng)脈管腔可因內(nèi)膜增厚而狹窄或完全閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血性變化及纖維化，與房顫的發(fā)生密切相關(guān)。 (4)甲狀腺功能亢進(jìn)：早期心肌有局灶性壞死和淋巴細(xì)胞浸潤，病程久者心肌常呈細(xì)小局限性纖維化，房顫發(fā)生率為5%，多見于40～45歲患者。青年患者較少見，即使發(fā)生也多為陣發(fā)性。甲狀腺功能恢復(fù)后房顫隨之好轉(zhuǎn)或消失。 (5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：當(dāng)竇房結(jié)動(dòng)脈局灶性肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，膠原結(jié)構(gòu)異常及竇房結(jié)周圍的變性，特別是竇房結(jié)周圍變性以及竇性沖動(dòng)的異常，可促使心房顫動(dòng)的發(fā)生。 (6)心肌?。焊黝愋偷男募〔。Ｒ虬橛芯衷钚缘男姆考⊙装Y、變性或纖維化、心房擴(kuò)大易導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生，其中酒精性心肌病患者心房顫動(dòng)常是該病的首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)生率高。 (7)其他心臟?。喝绶卧葱孕呐K病，房顫發(fā)生率為4%～5%，大多為陣發(fā)性，呼吸功能改善后發(fā)作會(huì)減少;慢性縮窄性心包炎;先天性心臟病等。心房顫動(dòng)皆屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動(dòng);而部分的陣發(fā)性及部分持續(xù)性及慢性心房顫動(dòng)為心房內(nèi)、肺靜脈、腔靜脈局部微折返機(jī)制所致。 預(yù)激綜合征 預(yù)激并發(fā)房顫的發(fā)生率為11.5%～39%。預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)被認(rèn)為情況嚴(yán)重，因?yàn)榕月窙]有像房室結(jié)那樣生理性傳導(dǎo)延擱的保護(hù)作用，所以經(jīng)旁道下傳的心室率多在180次/min以上，嚴(yán)重影響心臟的排血量。其發(fā)生機(jī)制可能是由于預(yù)激綜合征患者的旁道不應(yīng)期很短，一旦建立了折返條件，經(jīng)旁路的沖動(dòng)增加，這種沖動(dòng)又折返進(jìn)入左心房應(yīng)激期即能誘發(fā)心房顫動(dòng)。 其他疾病 (1)全身浸潤性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣變等。 (2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。 (3)心臟手術(shù)和外傷。 (4)洋地黃中毒、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。 (5)各種心導(dǎo)管操作及經(jīng)食管電刺激、電復(fù)律術(shù)中等可直接誘發(fā)房顫。 (6)酗酒和吸煙、情緒激動(dòng)、過度吸煙、排尿等可直接發(fā)生或在原有心臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)房顫。 家族性房顫 基因突變所致，遺傳方式屬AD遺傳，多在成年之后發(fā)生，呈陣發(fā)性，房顫在不知不覺中發(fā)生和終止。房顫發(fā)作癥狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、飲酒、吸煙等誘發(fā)，心功能保持正常。一般預(yù)后較好。 原因不明 健康人發(fā)生的特發(fā)性房顫，往往無器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。 房顫有著復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其病因也如霧里看花，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，醫(yī)生們將努力撥開迷霧，希望在不久的將來，我們能給患者一個(gè)最終的答案。 各位患者和家屬，我現(xiàn)在門診時(shí)間是每周一下午，和每周四下午，河醫(yī)院區(qū)門診三樓心血管內(nèi)科門診。復(fù)診的患者務(wù)必請(qǐng)攜帶好病歷資料。 建議關(guān)注好大夫網(wǎng)站上我的醫(yī)生工作站，我不定期更新文章，給大家送去科普知識(shí)，防病于未患！歡迎大家給我投票！2017年08月18日3313
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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 基本信息問：什么是房顫，有什么危害？答：心房顫動(dòng)，簡稱房顫，表現(xiàn)為不規(guī)律的心臟搏動(dòng)。房顫發(fā)作時(shí)心臟的心房無法規(guī)律、有效的收縮，從而導(dǎo)致心臟無法將足夠的氧和血液泵出輸送到全身。問：常見的房顫癥狀有哪些？答：房顫發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)心跳加快、心慌或者心悸、氣短、頭暈等，也可能表現(xiàn)為沒有任何可識(shí)別癥狀。沒有癥狀的房顫患者可能在日常就診醫(yī)生體查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者體檢心電圖（ECG）檢查發(fā)現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問：得了房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是什么？答：房顫帶來的最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中。房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是沒有房顫的人群的5倍。此外，房顫能導(dǎo)致心肌功能減退最終導(dǎo)致心力衰竭，也就是說，房顫還增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。問：為什么房顫能增加5倍的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)？答：當(dāng)心臟處于房顫狀態(tài)時(shí)，心臟內(nèi)部左上方的腔室（稱為左心房）內(nèi)的血液流動(dòng)緩慢或停滯。當(dāng)血流緩慢或者停滯時(shí)，就可能形成血栓。一旦形成的血栓脫落，就能隨著心臟泵出的血流，到達(dá)腦部，從而阻塞腦部動(dòng)脈，腦部動(dòng)脈一旦被阻塞，由這一支動(dòng)脈供血的“下游”腦組織無法獲得氧合血液，腦組織就會(huì)死亡，導(dǎo)致腦卒中。問：出現(xiàn)哪些信號(hào)提示發(fā)生了腦卒中？答：突然出現(xiàn)的面癱、肢體乏力、言語困難等這些腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，需要及時(shí)撥打120急救電話。其他提示可能發(fā)生卒中的信號(hào)還包括突然出現(xiàn)的麻木感（尤其是一側(cè)身體的）、突然出現(xiàn)意識(shí)障礙（或者說話/理解困難）、突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球視物模糊、突然出現(xiàn)行走困難（或者眩暈，或者失去平衡）、突然出現(xiàn)不明原因的劇烈頭痛。為什么我會(huì)得房顫？許多人不知道為什么自己會(huì)得房顫，實(shí)際上，房顫通常是由一系列因素共同作用導(dǎo)致的?？赡艿姆款澪ｋU(xiǎn)因素包括：心臟相關(guān)因素：既往心肌梗死或其他基礎(chǔ)心臟疾病、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征生活方式相關(guān)：過量飲酒、吸煙、長時(shí)程高強(qiáng)度體育鍛煉問：我有房顫，不過我沒有房顫癥狀，我是否仍然有發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)？答：是！不能因?yàn)闆]有明顯的房顫癥狀就停止服用治療藥物。許多房顫患者需要通過合理服用抗凝藥物來降低發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。問：什么時(shí)候需要看醫(yī)生？答：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)房顫癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即便癥狀隨后消失了，請(qǐng)醫(yī)生全面評(píng)估和監(jiān)測心臟活動(dòng)仍舊十分重要。房顫癥狀包括：心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏動(dòng)不規(guī)律感；乏力、眩暈、頭暈；呼吸困難或暈厥；焦慮問：我可能需要接受哪些治療？答：在某些情況下，可能需要醫(yī)療干預(yù)來恢復(fù)心臟的正常頻率和節(jié)律，此外，許多房顫患者需要藥物來降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。房顫干預(yù)可能包括心臟復(fù)律、“血液稀釋劑”、用于控制心臟頻率和/或節(jié)律的藥物，如果其他治療不能降低風(fēng)險(xiǎn)和癥狀，可能需要接受導(dǎo)管消融或手術(shù)治療。就診時(shí)需要告知醫(yī)生你的不適癥狀，并遵醫(yī)囑接受治療。如何與房顫相處？問：得了房顫是否意味著我需要佩戴一個(gè)醫(yī)療警示手環(huán)或者在我的錢包內(nèi)存放一個(gè)醫(yī)療信息提示卡？答：在任何緊急情況下，患者的病史記錄對(duì)進(jìn)一步有效及時(shí)診療處理非常有幫助的。 確保記錄好您正在服用的藥物和劑量。 如果您正在服用口服抗凝劑藥物（“血液稀釋劑”），及得佩戴醫(yī)療警示手環(huán)或者在錢包內(nèi)存放一個(gè)醫(yī)療信息提示卡，這樣就能在發(fā)生緊急情況時(shí)，為醫(yī)務(wù)人員提供更多的信息，為您提供更好的照護(hù)。問：我能預(yù)測什么時(shí)候會(huì)發(fā)生房顫嗎？答：有些人可以感覺到他們?cè)诎l(fā)作房顫，有些人就沒有感覺。 無論是哪種情況，您可以控制“誘發(fā)因素”。在一些人中，不同的因素可以導(dǎo)致房顫發(fā)作。常見的誘發(fā)因素可能包括：咖啡、過量飲酒、壓力或焦慮、睡眠不佳/睡眠呼吸暫停綜合征，以及對(duì)于某些人來說，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率超過某一界值。需要注意的是，對(duì)于大多數(shù)房顫或者而言，運(yùn)動(dòng)是有益的。問：得了房顫我還能運(yùn)動(dòng)嗎？答：能！只要醫(yī)生沒有禁止您進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，那么您能夠耐受的任何強(qiáng)度的體育鍛煉或日?；顒?dòng)都能都可以開展。問：得了房顫我還能開車嗎？答：大多數(shù)房顫患者能開車，不過最好事先跟醫(yī)生確認(rèn)，因?yàn)橛行┓款澔颊甙l(fā)作時(shí)伴隨有頭暈甚至?xí)炟省Ｈ绻_車出現(xiàn)眩暈或者頭暈時(shí)，最好到路邊停車休息。記得咨詢醫(yī)生，出現(xiàn)什么樣的癥狀時(shí)，需要及時(shí)就診接受進(jìn)一步的檢查和治療。房顫的治療問：醫(yī)生可能會(huì)給我開哪些藥，這些藥物起什么作用？答：醫(yī)生應(yīng)該為有卒中風(fēng)險(xiǎn)的人處方相關(guān)藥物，來預(yù)防可導(dǎo)致卒中的血栓。 醫(yī)生還可能處方控制心臟頻率或節(jié)律的藥物。 您還可能需要接受治療其他潛在疾病的藥物。就診時(shí)您還需要告知醫(yī)生您目前正在服用的藥物，方便醫(yī)生判斷處方的藥物有沒有相互作用。常見藥物：控制心臟頻率的藥物：能夠減慢心跳頻率，調(diào)節(jié)由心房向心室傳導(dǎo)的生物電信號(hào)?？刂菩呐K節(jié)律的藥物：能夠幫助恢復(fù)和維持心臟規(guī)整地跳動(dòng)?？鼓幬锘颉把合♂寗保哼@些藥物能夠減少導(dǎo)致卒中的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，也能治療已經(jīng)存在的血栓。關(guān)于房顫患者服用抗凝藥物減少卒中風(fēng)險(xiǎn)你還需要知道這些：1.許多存在卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者能從藥物預(yù)防卒中治療中獲益。如果沒有這些預(yù)防房顫卒中的藥物，約35%的房顫患者會(huì)發(fā)生腦卒中事件。因此，如果您得了房顫且存在卒中危險(xiǎn)因素，您需要與醫(yī)生仔細(xì)討論您的卒中預(yù)防方案。2.計(jì)算您的房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。目前已有的房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具能夠幫助您理解您的卒中風(fēng)險(xiǎn)，就診時(shí)，您需要與醫(yī)生討論您的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，選擇合適的治療方案。3.規(guī)律服藥的重要性。如果醫(yī)生給您處方了降低房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)的藥物，切記遵醫(yī)囑服藥，調(diào)整藥物前需要咨詢醫(yī)生。房顫的長期預(yù)后如何？問：房顫可以治愈嗎？或者說房顫是一種長期持續(xù)的狀態(tài)？答：我們通常不會(huì)說房顫是可治愈的，但是通過治療包括睡眠呼吸暫停在內(nèi)的一些可以治療疾病，來減少房顫負(fù)荷?？刂菩穆屎凸?jié)律的藥物和手術(shù)同樣也可以幫助降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。不論房顫的持續(xù)時(shí)間長短，一旦發(fā)生，就需要接受系統(tǒng)性定期的監(jiān)測和治療。問：我可能死于房顫發(fā)作嗎？答：一般來說不會(huì)。房顫本身通常并不導(dǎo)致死亡，但是由房顫引起的腦卒中可以導(dǎo)致死亡。 患有房顫的人卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，其它心臟相關(guān)并發(fā)癥（如心力衰竭）的風(fēng)險(xiǎn)也增加。你可以做的最重要的是,與醫(yī)生一起盡最大可能的預(yù)防和減少任何由房顫引起的的并發(fā)癥。問：得了房顫我還能長壽嗎？答：房顫患者同樣可以長期、健康和積極地生活?？刂菩难芗膊『妥渲械奈ｋU(xiǎn)因素，了解和避免可能誘發(fā)房顫發(fā)作的因素，這些都有助于改善您的長期房顫管理。本文系馬長生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月28日25039
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著冠脈CT在臨床上的應(yīng)用越來越多，心肌橋這一臨床診治也明顯增加。心肌橋是心臟冠脈血管被肌肉包繞。從臨床上來這是屬于先天性的結(jié)構(gòu)，所以，心肌橋在多數(shù)情況下不能被稱之為心臟病，因此，房顫和心肌橋就無任何想關(guān)性。房顫是心臟的電活動(dòng)的紊亂，是心臟電活動(dòng)的異常而導(dǎo)致的心臟無規(guī)律的跳動(dòng)，是心律失常的主要疾病之一。 本文系劉旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日5101
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 急診就診的房顫患者中，約3％的患者可以查出甲亢。甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心慌、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。房顫則是甲亢患者常并發(fā)的心臟疾病?？傮w而言，10％～30％的房顫是由甲亢引起的。亞臨床型甲亢也可（甲狀腺激素水平正常，而促甲狀腺素水平降低）使患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)增加5倍。一項(xiàng)大規(guī)模研究觀察了23638例患者，發(fā)現(xiàn)臨床型和亞臨床型甲亢的房顫發(fā)生率分別為14％和13％，顯著高于甲狀腺功能正常者的房顫發(fā)生率2.3%。所以即使患者沒有甲亢的癥狀，房顫患者也都應(yīng)檢查促甲狀腺素水平。甲亢引起的房顫在年齡>40歲者更常見，老年甲亢患者中，20％～25%的患者并發(fā)房顫，而年齡在30歲以下患者中，房顫并不多見。很多老年房顫患者合并有甲亢。確定房顫的病因是否與甲亢有關(guān)十分重要，因?yàn)榧谞钕俟δ芑謴?fù)正常的6周內(nèi)，60％的患者會(huì)自發(fā)轉(zhuǎn)為竇性心律。甲狀腺功能恢復(fù)越快，房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率越高。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)，需首先排除房顫患者服用胺碘酮導(dǎo)致的繼發(fā)性甲亢。甲亢是服用胺碘酮常見的藥物不良反應(yīng)，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，發(fā)病率約1~5%，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失，少數(shù)患者需用藥物治療。 當(dāng)服用胺碘酮的房顫患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)，需與甲亢導(dǎo)致的房顫相鑒別?？上韧Ｓ冒返馔?，如甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常，考慮甲亢由胺碘酮引起，以后避免應(yīng)用胺碘酮。如甲亢導(dǎo)致的房顫則需先治療甲亢，甲狀腺功能恢復(fù)正常房顫仍存在的患者可考慮藥物控制或?qū)Ч芟谥委煼款?。但通常甲狀腺功能控制不好時(shí)藥物治療房顫效果差，導(dǎo)管消融治療因復(fù)發(fā)率高而不建議應(yīng)用。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月30日10115
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫是臨床上最常見的一種心律失常，雖然每個(gè)年齡段都會(huì)發(fā)生，但這個(gè)心律失常卻在老年人中最多見，為什么會(huì)是這樣？這與老年人的病理生理改變有關(guān)。老年人其心臟的竇房結(jié)功能下降，心房纖維化成度加重，心臟的自主神經(jīng)功能改變，加上受高血壓，冠心病等這些外部因素的影響，均促進(jìn)了房顫的發(fā)生和維持；另外房顫病灶的產(chǎn)生和惡化也需要一定的時(shí)間，上述因素共同作用下也導(dǎo)致了房顫在老年人中高發(fā)。本文系劉旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月26日5378
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 好大夫在線：房顫是由什么原因?qū)е碌?？劉興鵬大夫：房顫的病因不是特別清楚，最主要的原因可能還是跟年齡有關(guān)，老年人的發(fā)病率很高。從某種意義上來講，房顫是人體老化的標(biāo)志，因?yàn)?0歲以上的人群中，大約有10%~20%的人有房顫。另外，房顫容易發(fā)生在已經(jīng)有心血管疾病的患者中，比如高血壓、心肌病、瓣膜病等。也可以認(rèn)為這些疾病是房顫的病因之一。此外，房顫和心臟之外的某些疾病也有關(guān)系，比如最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)（俗稱“甲亢”）等，很多甲亢患者容易得房顫。還有，房顫和生活方式也相關(guān)。愛喝酒的人，特別是酗酒的人很容易得房顫。一放假有人喝酒就多，這樣假期結(jié)束后房顫患者也增多了，所以在國外，房顫也是一種“假日心臟病”。另外我們發(fā)現(xiàn)肥胖病人也容易得房顫。但是除去所有這些原因之外，還有相當(dāng)一部分患者不合并有器質(zhì)性心臟病、甲亢等，沒有不良嗜好，也不是高齡人群。這種房顫叫做孤立性房顫或者特發(fā)性房顫，目前醫(yī)學(xué)上還找不到原因。最后，還有極少一部分可能和遺傳有關(guān)系，但是占的比例非常少。總之，房顫的原因很復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)上還沒有完全弄清楚。好大夫在線：臨床上高血壓患者發(fā)展到房顫的幾率大嗎？劉興鵬大夫：應(yīng)該還是蠻高的，至于高血壓患者有多大比例會(huì)發(fā)展成房顫，具體的數(shù)據(jù)現(xiàn)在還不清楚。但是臨床上80%~90%的房顫患者有高血壓。另外，約有40%的心衰患者會(huì)發(fā)展成為房顫。好大夫在線：房顫有哪些類型，分別都有什么癥狀？劉興鵬大夫：按照我們現(xiàn)在的分法可以將房顫分成四種類型。第一種：初發(fā)性房顫，是指患者第一次犯病，房顫首次發(fā)作。第二種：陣發(fā)性房顫，患者偶爾發(fā)作，平時(shí)和正常人一樣。第三種：持續(xù)性房顫，患者一天到晚都是房顫，而且持續(xù)時(shí)間超過一周。第四種：永久性房顫。如果是持續(xù)性房顫，通過一些手段，比如電復(fù)律或者吃一些藥物還可以糾正過來；但如果是永久性房顫，即使通過電復(fù)律也糾正不了。每種房顫的癥狀是不一樣的。往往初發(fā)性房顫或者陣發(fā)性房顫的患者有時(shí)犯有時(shí)不犯，這些患者的癥狀會(huì)重一些，他們經(jīng)常會(huì)感覺到心里像揣了一只小兔子一樣特別不踏實(shí)。一旦發(fā)展到持續(xù)性房顫或者永久性房顫之后，患者主觀的心悸癥狀反而減少，慢慢已經(jīng)習(xí)慣了。我在這里特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：不是說進(jìn)展到持續(xù)性房顫或者永久性房顫，患者感覺不到癥狀，房顫的危害就沒有了。無論有還是沒有癥狀，房顫的危害都是一樣的，絕對(duì)不能說患者感覺不到房顫的癥狀，這種房顫就是安全的！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月27日22543
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 朋友圈里一個(gè)好友發(fā)了一則這樣的狀態(tài)：我要戒酒！我要戒酒！6天進(jìn)肚55兩白酒，真是拿生命在喝酒！11號(hào)晚8兩10號(hào)中午5兩9號(hào)晚10兩8號(hào)晚8兩7號(hào)晚9兩6號(hào)中午10兩，晚上5兩 或是工作需要，或是個(gè)人喜好，飲酒似乎對(duì)于很多人都不能避免。大家都知道“喝酒傷身”，但對(duì)“飲酒誘發(fā)房顫”卻知之甚少。 有關(guān)研究表明，過量飲酒可顯著增加患房顫的風(fēng)險(xiǎn)，適量飲酒亦可增加房顫危險(xiǎn)。與不飲酒者相比，一天飲酒1次（1次攝入約12g酒精）的實(shí)驗(yàn)組房顫危險(xiǎn)比值為1.08，2次的實(shí)驗(yàn)組為1.17，3次的實(shí)驗(yàn)組為1.26，4次的實(shí)驗(yàn)組為1.36，5次的實(shí)驗(yàn)組為1.47。（RR：相對(duì)危險(xiǎn)度，表明暴露組發(fā)病是非暴露組的多少倍。RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大） 飲酒誘發(fā)房顫存在如下特點(diǎn)：1、性別差異。相對(duì)于男性來說，女性在攝入較低劑量酒精時(shí)就已經(jīng)面臨房顫危險(xiǎn)的增加。2、與飲酒的種類相關(guān)。從高到低為烈酒、葡萄酒、啤酒，啤酒與房顫風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性。3、飲酒誘發(fā)房顫，與量無關(guān)。每日酒精攝入量增加10克，房顫的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高1.08倍。4、對(duì)于陣發(fā)性房顫患者，飲酒可致房顫發(fā)作，并出現(xiàn)嚴(yán)重心悸的癥狀。5、對(duì)于消融術(shù)后患者，飲酒程度能夠獨(dú)立預(yù)測房顫射頻消融術(shù)的復(fù)發(fā)。機(jī)制是大量飲酒的房顫患者左心房內(nèi)徑明顯擴(kuò)大，其消融后的復(fù)發(fā)率顯著增加。 綜上所述，飲酒對(duì)于房顫的影響是不可忽略的。奉勸飲酒過量者必須嚴(yán)格戒酒，中老年人群也要進(jìn)行必要的限酒，不飲白酒，少飲紅酒、果酒、啤酒，能夠幫助消化，消除人體疲勞，也不至于太傷“心”。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月12日5625
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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 房顫發(fā)作時(shí)，患者會(huì)自覺有胸悶、心悸等表現(xiàn)，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。筆者也碰到過一些陣發(fā)性房顫患者，情緒一直比較緊繃，有時(shí)心律正常，但也會(huì)有心悸、胸悶的感覺，此時(shí)通常血壓正常，心率偏快，經(jīng)安撫后患者會(huì)覺得癥狀好轉(zhuǎn)。那么房顫與焦慮究竟有怎樣的關(guān)系呢？ 房顫伴發(fā)抑郁和焦慮的可能機(jī)制： 1.房顫時(shí)胸悶、心悸等癥狀可引起焦慮心理。 2.患者對(duì)于房顫認(rèn)識(shí)的缺乏，可能把房顫等同于心臟猝死，從而引起恐慌。 3.對(duì)房顫并發(fā)癥（栓塞，心衰等）的憂慮。 4.房顫可以導(dǎo)致自主神經(jīng)重構(gòu)，自主神經(jīng)對(duì)情緒有調(diào)節(jié)作用。 5.動(dòng)物模型房顫犬的乙酰膽堿酯酶活性增高，心房肌中迷走神經(jīng)失支配。 6.房顫患者和動(dòng)物模型中交感神經(jīng)活性增高，心房肌中交感神經(jīng)增多。 焦慮情緒對(duì)房顫的影響： 1.焦慮和抑郁可通過影響自主神經(jīng)的活性、機(jī)體的炎癥和內(nèi)皮功能反應(yīng)對(duì)房顫產(chǎn)生不利影響。 2.美國的Friedman等指出焦慮時(shí)存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為迷走張力與心率變異性(HRV)的下降。 3.焦慮使人的交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，血液中腎上腺素的濃度增加。 4.焦慮程度愈嚴(yán)重，交感神經(jīng)被激活的程度也越明顯。 5.交感神經(jīng)可縮短心房不應(yīng)期，能夠引起動(dòng)作電位時(shí)程的交替，腎上腺素能神經(jīng)激動(dòng)可以誘發(fā)心房異位激動(dòng)，能夠觸發(fā)折返而誘導(dǎo)房顫。 此外，也有研究顯示，房顫患者焦慮抑郁的發(fā)生率高于健康人群，并且焦慮可增加房顫射頻消融術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率。 當(dāng)房顫合并焦慮，該如何處理？ 焦慮可能是繼發(fā)于房顫的不適癥狀引起，積極將房顫律轉(zhuǎn)為竇性心律可收到良好療效。這也提示我們對(duì)于具有適應(yīng)證的病人，采取積極的復(fù)律療法（例如射頻消融）可能較心率控制更具優(yōu)勢。而焦慮情緒的治療，包括：1.認(rèn)知行為治療：即耐心向患者解釋病情，消除顧慮。2.藥物治療：主要包括抗焦慮/抑郁藥物，如安定、黛力新等。但是此類藥物的某些不良反應(yīng)可能對(duì)心臟不利，需慎用。 當(dāng)焦慮伴隨房顫悄然而至?xí)r，作為醫(yī)生的我們?cè)诜e極解決房顫這個(gè)始作俑者的同時(shí)，患者朋友們也可以試著放松情緒、轉(zhuǎn)換注意力，不要讓焦慮助房顫為虐，提高生活質(zhì)量。2015年09月17日11552
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