-
2021年09月18日
960
2
11
-
明強副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內科 這么多年的執(zhí)業(yè)經驗，碰到過各種病人…給我的感覺，房顫的治療是最不到位的，也是危害最大的！ 一. 簡單介紹一下房顫人的心臟分為4個心腔，左心房，右心房，左心室和右心室。正常情況下，各個心腔在竇房結這個司令部的指令下，協(xié)調的收縮運動，使血液在全身循環(huán)往復，從而起到人體“泵”的功能！ 房顫就是左右心房以自己的頻率發(fā)生顫動，不聽竇房結這個司令部的指揮。 二. 房顫的巨大危害1. 心臟正常血流動力學機制受損 當發(fā)生房顫的時候，心房以每分鐘200~300次的頻率顫動，從而喪失了心房收縮，向心室擠出血液的功能；并且使得心室也以很快的頻率收縮。 這樣會產生很多的癥狀，比如說頭暈，心慌，黑朦，甚至會發(fā)生氣喘，胸悶，急性心衰等情況。 2. 心臟解剖結構改變，發(fā)生心衰 長時間血流動力學異常，導致是心臟的解剖結構發(fā)生改變，心房心室增大，發(fā)生不可逆的心衰。 3. 最嚴重，致殘率及致死率最高的并發(fā)癥--腦梗塞 房顫的時候，由于心房以非?？斓念l率顫動，心房的收縮活動幾近停止，這會導致血流速度瘀滯；同時由于左心房含有左心耳（一個單向的死腔）的特殊的結構，在左心房，尤其是左心耳，很容易形成附壁血栓。 血栓很容易發(fā)生脫落，可以通過動脈到達到全身，包括大腦，眼睛，下肢等部位。由于心臟射血一出來就是頸部動脈，所以很容易到腦動脈形成腦栓塞導致“中風”。 4. 并發(fā)癥起病隱匿，最容易被忽視治療，錯過治療時機！ 兩大并發(fā)癥，心衰及腦梗塞，都是起病隱匿，多數患者會覺察不到什么癥狀，從而拒絕醫(yī)生給出的治療建議！ 房顫引起的心源性腦卒中有一個特點，就是散在，多發(fā)，反復發(fā)作，隱匿。 脫落的血栓就像撒米一樣，細碎的血栓順著腦動脈血管可以散布到各個腦動脈的終末分支，形成多發(fā)性的腔隙性的腦梗塞。由于剛開始梗塞灶不大，可以不出現(xiàn)什么明顯的癥狀，這就導致患者已經出現(xiàn)并發(fā)癥而未發(fā)現(xiàn)。但是一旦形成了血栓，后面會源源不斷的有血栓脫落下來，會反復的發(fā)生腦梗塞。 房顫引起血流動力學的變化而引起心腔的擴大，也是一個逐漸的過程。心臟剛開始變大的時候，患者并不會有明顯的心衰的癥狀，等到心臟已經完全變大，出現(xiàn)明顯的癥狀的時候，心臟功能已經明顯受損，心臟不能再縮回到原來的大小了。 這樣的病例臨床中見到很多，令人痛心不已！房顫的治療手段近10年來已經取得了非常大的進步，有各種各樣的治療手段來進行并發(fā)癥的預防和房顫的根治。但是，中國人群的房顫治療仍舊很不到位，所以我認為房顫的科普是房顫治療技術提高同等重要的事情！2021年08月14日1477
2
5
-
鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫的主要表現(xiàn)是心慌，胸悶，但有些患者并沒有明顯的不舒服癥狀。還有些患者的癥狀時輕時重，有時完全沒有癥狀。 臨床上，這種沒有明顯臨床癥狀，僅在體檢或者因患有其他疾病就診時方發(fā)現(xiàn)的房顫，就叫無癥狀性房顫。根據不同研究的結果，無癥狀性房顫約占全部房顫患者的10-40%，此外有的患者房顫可能有時有癥狀，有時缺乏明顯的癥狀。可能患者朋友的疑問在于，沒有癥狀的房顫是否有危害？是否需要積極治療？其實，從一定意義上說，沒有癥狀的房顫危害比有癥狀的房顫危害性更大，更需要積極評估治療的必要性。由于無癥狀的房顫，往往更易于被忽視而延誤治療，或者部分患者由于發(fā)生了中風就診于神經內科時心電圖檢查方能確診房顫。而此時由于已經發(fā)生了嚴重的后果，或者部分患者就診時左心房已經明顯擴大，超出了手術的指證，只能選擇藥物治療。 如何發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫？想早期發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫，可采取以下幾個方法：1）定期醫(yī)院就診復查心電圖，篩查房顫；2）可以購買便攜式心電記錄儀、智能手環(huán)/手表等，居家連續(xù)監(jiān)測心電圖，可以提高房顫的篩查率。2021年06月09日2475
9
22
-
姜程副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 心血管內科 1.概念何為心房顫動（房顫）？房顫是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分而失去有效的收縮能力，心跳往往快而且不規(guī)則，可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊。2.分類按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。通常認為陣發(fā)性房顫指能在7天內自行轉復為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉復為竇性心律者；永久性房顫指不能轉復為竇性心律或在轉復后24小時內復發(fā)者。3.診斷方法通過普通心電圖即可診斷房顫，如果做普通心電圖期間未發(fā)作，可考慮行24小時動態(tài)心電圖檢查。心臟彩超、胸部X線片、冠脈造影等檢查只是心臟相關檢查，不能直接診斷房顫。4.臨床表現(xiàn)1）心悸、心慌為房顫的最主要的癥狀，患者感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；2）胸部不適心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；3）氣短在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。4）部分患者無癥狀，可首發(fā)腦卒中就診。5.對人體的危害1）對心功能的影響：房顫發(fā)作后會對患者心功能造成影響，最主要的癥狀就是活動后氣短。2）腦卒中（腦梗死、腦出血），房顫發(fā)作后心房會靜止不動，容易引起血液淤滯于左心耳，進入增加血栓形成的風險。有研究表明，房顫患者發(fā)生腦梗死的概率是正常人5倍以上。6.治療方法1）藥物治療：①減低心率，控制癥狀。②口服抗凝劑：華法林、利伐沙班。2）手術治療：①射頻消融術：通過微創(chuàng)介入方法，治療房顫，控制房顫的發(fā)作。②左心耳封堵術：通過微創(chuàng)介入方法封堵形成血栓的左心耳，減少房顫患者的血栓風險，但不直接治療房顫。7.預防控制可能引起房顫的病因，如高血壓病、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進癥等。飲酒、精神緊張、水電解質紊亂、嚴重感染等亦可誘發(fā)房顫發(fā)作，需盡量控制。戒煙，限制飲酒，避免服用含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥等。2021年03月26日1036
0
2
-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 今天我們聊聊房顫的癥狀。癥狀是我們對于疾病的主觀感覺，往往因人而異。房顫的癥狀也是臨床中患者最常問到的問題。那么，今天我們就來說說房顫的“感覺”。房顫時心房失去正常的收縮節(jié)律而變?yōu)榭焖兕潉踊蛉鋭?，常會伴隨心室收縮頻率增快及節(jié)律的不規(guī)則。因此，心悸是我們最先能想到也比較常見的房顫癥狀。有的研究發(fā)現(xiàn)，近七成房顫患者有不同程度的心悸。心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感，心率快時可以感到心悸，心率慢時、心跳不規(guī)則時也可以出現(xiàn)，甚至心率、心律都正常時也可以感到心悸。由于大多數房顫患者的心跳是快而不規(guī)則的，故房顫患者的心悸往往是一種心跳快且亂的感覺。此外，呼吸困難可見于大約三成患者，也與房顫上述這些心率和心律的特點有關。乏力或疲乏也是房顫常見的癥狀。在部分研究的結論中，它甚至是最多見的。前面我們也講過，房顫時過快的心室率、不規(guī)則的心室律和心房功能的喪失會降低心室的血液充盈，進而使得心臟泵血效率降低。沒有足夠的血液輸送到全身，就可以產生乏力。同理，大腦供血的不足可以導致頭暈，也是房顫較為常見的癥狀之一。以上這些都不難理解，而一些患者在房顫發(fā)作時會出現(xiàn)小便增多，這另不少患者非常不解。其實，多尿在房顫患者中也不算少，甚至可以成為唯一癥狀。這主要是因為房顫發(fā)作時心房失去正常的收縮，血液在其中瘀滯，導致心房里面的壓力升高，牽張心房壁，促使心房肌細胞分泌一種具有利尿作用的激素——心房鈉尿肽（ANP）增多而引起的。以上這些癥狀一般沒有危險，但也有些房顫癥狀是有“危險”的，比如黑矇（即俗話說的短暫眼前發(fā)黑）、暈厥（即暈倒），這些癥狀常由嚴重的腦供血不足導致，我們常把這種情況稱為“血流動力學不穩(wěn)定”，是比較嚴重的情況，甚至會危及生命。心室率過快時可以產生，心室率過慢或者伴有長間歇時更可以產生，無論何種原因，出現(xiàn)這些癥狀時都要盡快到醫(yī)院就診。前面提到，癥狀是人的主觀感受，因人而異。房顫的癥狀也不例外，除了上述這些比較常見的，還可以有其他不適，比如前幾天遇到的一名房顫患者，發(fā)作時僅有“惡心”的感覺。上述這些癥狀有的危險，有的“無礙”，但卻都可能會對患者造成極大困擾，甚至影響正常的工作和生活，成為患者就診的主要原因。那該怎么辦呢？控制過快的心室率以及減少房顫的發(fā)作可以減輕這些不適。房顫導管射頻消融術是治療房顫的有效方法，許多國內外研究顯示，其可以明顯減輕癥狀和改善患者的生活質量。所以，指南也把癥狀明顯作為射頻消融的強適應證之一。還有一點需要明確，房顫癥狀的輕重并不能完全代表房顫的嚴重程度。臨床上常會遇到患者反復向我們講述自己的房顫如何“厲害”，如何使得自己吃不好飯，睡不好覺，影響心情等等，而不像隔壁的患者，一點癥狀都沒有。那么，這是否就說明前一名患者的房顫就比后一名患者的更“重”呢？當然不是?；蛘哒f，醫(yī)生眼中房顫“嚴重”的標準可能與患者的并不相同。癥狀是我們的主觀感受，每個人對于病痛的感知力及忍耐力均不相同，而我們更關注疾病對于生命的短期威脅及長期影響。有些房顫患者的心室率每分鐘只有90多次就可能有明顯的心悸不適，而另一些患者心室率已經到了140-150次/分，竟然什么不適都沒有，這在臨床中并不少見。研究表明，女性患者及相對年輕的患者更容易產生癥狀，而房顫病程較長者、老年患者及糖尿病患者癥狀往往不明顯，但這些患者都是房顫并發(fā)癥的高危患者，也進一步印證了“癥狀輕重≠疾病嚴重程度”。而且，相當部分的房顫患者是沒有癥狀的，通過體檢甚至是因為出現(xiàn)并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)房顫，我們稱其為無癥狀房顫，這些患者也有其特殊之處，以后我們會有專門的介紹?？傊募?、呼吸困難、乏力、頭暈是房顫的常見癥狀，黑矇和暈厥有一定危險，還可以出現(xiàn)多尿、惡心等不適，甚至可以是沒有癥狀的，癥狀的輕重不等同于疾病的嚴重程度，控制心室率及減少房顫發(fā)作有助于減輕不適，房顫導管射頻消融是有效的辦法。2021年03月13日1296
0
1
-
2021年03月02日1889
0
6
-
楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內科 如何知道自己患有房顫？ 心臟就像一套兩室兩廳的“房子”（圖1），左心室、右心室就像“兩室”，左心房、右心房就像“兩廳”，心肌構建成“房子的墻壁”，瓣膜形成了“房子里門窗”。心臟這幢房子配有“水路”和“電路”，冠脈血管（圖2）供給心肌血流——即“水路”；傳導系統(tǒng)（圖3綠色線條）提供心肌電活動——“電路”。心律失常是房子（心臟）電路出現(xiàn)了問題，心臟跳動失去正常的節(jié)律，或快或慢，或節(jié)律不整。 圖1 圖2 圖3 房顫是心臟電路出現(xiàn)問題，導致心臟跳動不規(guī)則，需要我們“電工”去查找有問題電路的具體位置，然后進行處理，使其恢復正常節(jié)律。如何知道自己患有房顫？首先看癥狀，如果突然出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，馬上到醫(yī)院做心電圖。普通心電圖即可明確是否患有房顫。當然，有些患者一到醫(yī)院癥狀就緩解了，做的心電圖也正常，但不能說明當時正常。需要在發(fā)作時做心電圖，才有意義。平時學會自己摸脈博，如圖4所示。脈搏節(jié)律一致，強弱相同，屬于正常。如果出現(xiàn)節(jié)律不規(guī)則或強弱不等，需要做心電圖進一步證實。大多數老年人家里有血壓計，測量血壓時如果提示心率異常，建議到醫(yī)院做心電圖。建議每半年或一年進行一次體檢，有些患者沒有癥狀，在體檢時才發(fā)現(xiàn)有房顫。電子設備中，有些智能手表配戴過程中提示心率異常，要引起重視。 總之，一份普通心電圖即可診斷房顫，但在做心電圖之前，有些預警提示心律不正常者，需要引起大家的注意。 圖42021年01月25日1507
0
1
-
楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內科 如果出現(xiàn)了房顫，最先應該了解什么？——房顫的危害房顫是一種極其不規(guī)則的心跳，心房喪失了收縮功能，血流淤滯、緩慢，容易形成血栓，血栓脫落隨著血流漂到各個臟器引起栓塞，例如腦栓塞（也叫腦卒中，腦梗）、脾栓塞、腎栓塞、肢體動脈栓塞造成缺血壞死等等?！款澴畲笪：κ茄ㄋㄈ款潟r心室收縮強弱不等，節(jié)律不等，一會兒快一會兒慢，這些都會影響心臟向主動脈的供血，引起心功能不全，造成心衰。跟沒有房顫的人群比較，有房顫的人群死亡率增加1.5-3.5倍。房顫不規(guī)則的心跳，一方面腦供血不足，另一方面有小的血栓脫落堵塞小的腦部血管，雖然不引起偏癱等嚴重的腦梗塞癥狀，但癡呆的發(fā)生率大大增加。有些患者房顫癥狀一直得不到改善，還易引發(fā)心理問題，出現(xiàn)抑郁、失眠、煩躁，生活質量下降。房顫患者因出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀，或出現(xiàn)心衰、腦梗等急重癥，反復住院，增加家庭和社會負擔?？傊?，房顫的危害有腦卒中、各個臟器栓塞、心衰、死亡、癡呆、抑郁、反復住院、降低生活質量等，需盡早治療，避免長期拖延造成日后治療困難，甚至難以治療。病例 患者男性74歲，房顫病史7年，心悸、胸悶癥狀反復出現(xiàn)，多次輾轉沈陽各大醫(yī)院就診。房顫發(fā)生初期，專家建議他做導管消融術，他猶豫、害怕、擔心等，一直拖延，有癥狀也忍著。 隨著時間的推移，房顫持續(xù)時間越來越長，心房直徑越來越大，并且出現(xiàn)了胸悶、氣短等心衰癥狀。2020年4月找我就診時，他的心臟情況已經很糟糕，左右心房都大，左心室大，心衰。問：還能否手術？告之：手術成功率不如房顫發(fā)作初期效果好，但可以試一試，如果恢復竇性心律（正常心律）會改善心衰。 住院期間先治療心衰，一周后做了消融術，術后第二天出院。術后一個月、六個月復查時仍維持竇性心律，心衰糾正，大心臟逐漸縮小，精神抖擻，后悔當初猶豫不決！ 點評：很多人患有房顫采取保守態(tài)度，能忍則忍，殊不知日后的危害大，也給醫(yī)生診治帶來很多困難。房顫持續(xù)時間長、心房大，心房解剖變異，增加手術難度，這些都是消融術后復發(fā)的主要原因。2021年01月25日1312
0
2
-
鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是臨床最常見的心律失常之一。有的患者是由于發(fā)作心慌胸悶癥狀就診，做心電圖發(fā)現(xiàn)房顫的；而有的患者并無相關癥狀，是通過體檢心電圖檢查得知自己患有房顫。那么，房顫有哪些臨床危害？沒有癥狀的房顫是否需要治療？房顫的臨床危害主要包括以下幾個方面：1） 房顫增加血栓的風險。房顫患者增加中風的風險，可能導致腦梗死、半身不遂。房顫患者發(fā)生血栓栓塞的幾率是正常人的5倍，房顫患者發(fā)生血栓的風險隨著年齡的增加而增加。而且，房顫相關卒中（中風）再次發(fā)作的風險更高，導致殘疾、死亡的風險也高一些。2） 房顫增加心衰的風險。房顫可能導致患者心房不能有效收縮、心率很快，長期持續(xù)后可能導致心臟擴大、心功能衰竭。3） 房顫可能增加死亡率。房顫患者的死亡率是正常人群的2倍左右。4） 房顫降低患者的生活質量，不能進行體育鍛煉。5） 房顫增加患者反復去住院的可能性。6） 房顫還會增加認知功能下降和血管性癡呆的可能性。因此，房顫的危害還是比較多的，另外研究表明，沒有臨床感覺（癥狀）的房顫患者，發(fā)生血栓的風險并不會更低，相反，由于沒有癥狀，可能反倒延誤了治療時間，部分患者是因腦梗死、半身不遂去神經科就診時做心電圖方發(fā)現(xiàn)房顫的。所以，應該重視房顫，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。2021年01月02日1529
0
3
-
2020年08月06日1672
0
7
房顫相關科普號
劉玉崗醫(yī)生的科普號
劉玉崗 主治醫(yī)師
煙臺毓璜頂醫(yī)院
心血管內科
471粉絲11萬閱讀
張建醫(yī)生的科普號
張建 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
心血管外科
223粉絲281閱讀
程才醫(yī)生的科普號
程才 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
心臟大血管外科
1409粉絲9.3萬閱讀