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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心跳跳得很快，首先肯定是超過了熱潮的范圍正常是60到100次每分，我們已經(jīng)說了呃，如果現(xiàn)在跳得很快，至少超過100次每分。 然后要分析原因快到什么程度有沒有合并其他疾病，心臟患者心跳會快，有時會覺得心慌氣短喘過氣來，不能憑乎室上速，哎也會出現(xiàn)心慌，跳得也很快。 哎，就是覺得都快跳到嗓子眼了，那種感覺，這是心律失常的表現(xiàn)，當(dāng)然還有其他的，我們叫做房產(chǎn)來教的心跳也會掉的很快，當(dāng)然房產(chǎn)有很多原因，哎，那個所以心跳快只是心慌，只是我們一個感覺，我們要判斷心跳到了什么程度是什么原因引起的。2019年05月22日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心房顫動怎么治療心房顫動的治療，主要于這個呃，非猝發(fā)房顫的治療或者是持續(xù)性房顫的治療失眠，奶奶第一次發(fā)現(xiàn)要進(jìn)行評估，看有沒有原發(fā)病在治療治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，再根據(jù)房產(chǎn)的評分是不是需要抗凝治療由呃，這個抗凝危險評分，這個是目的是為什么呢，遇上抗炎藥物就是為了預(yù)防房顫引起的，嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如下肢腦栓塞，還有動脈栓塞。 呃，預(yù)防引起的，呃，致殘率高復(fù)發(fā)率，這種情況，如果房產(chǎn)引起了很快的心律失常，而且病人癥狀很嚴(yán)重，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血壓比較低，哎，看有面色蒼白，出汗癥狀比較嚴(yán)重的，然后及時的電復(fù)律，不是每個病人都需要進(jìn)行電復(fù)律。 它有它的適應(yīng)癥也有它的禁忌癥，然后就是在射頻消融，根據(jù)具體情況特殊呃，具體接待。2019年05月22日4483
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 房顫，現(xiàn)如今越來越多的出現(xiàn)在我們病人之中，房顫發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)左心房結(jié)構(gòu)異常時可引發(fā)房顫，而房顫也有引發(fā)房顫的機(jī)制。常見引起房顫疾病為高血壓、冠心病、瓣膜病、心衰、甲亢等。房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫。①陣發(fā)性房顫持續(xù)時間一般小于48小時，7天內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。②持續(xù)性房顫為一般7天以上，需要藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。③永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者?，F(xiàn)如今，75歲以上的人群可達(dá)10%，病人群之大，令人感嘆！那么房顫的并發(fā)癥是什么呢？心臟功能下降、心臟結(jié)果惡化、血栓形成。所以，房顫最可怕的不是房顫本身，而是其并發(fā)癥—血栓！那么房顫如何治療，陣發(fā)性房顫建議積極藥物轉(zhuǎn)復(fù)，而超過48小時建議抗凝治療3周后轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后再持續(xù)抗凝4周。永久性房顫可予以積極控制心室率+抗凝治療。現(xiàn)在也有更為有效的治療方法，比如：導(dǎo)管消融術(shù)，防止血栓的方法，比如左心耳封堵。那什么樣的房顫建議電擊呢？1、藥物轉(zhuǎn)復(fù)無效，積極轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者；2、當(dāng)房顫合并嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者（血壓不能維持，心臟功能急劇惡化）那么電擊是單純電一下么？其實不是！緊急情況下點擊治療。當(dāng)然建議在基礎(chǔ)麻醉及充分抗凝的情況下，因電擊可使血栓脫落，且過程病人較痛苦！房顫，作為一個世界性的難題，現(xiàn)在沒有完全根治的方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我相信會有更為安全、有效的藥物或治療手段出現(xiàn)。2019年05月08日3727
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 房顫，這種心律失?，F(xiàn)在并不少見，好多病人首診來院都會說：大夫，心里亂跳的難受……60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長發(fā)生率成倍增加。 70歲以上發(fā)生率10%。 其中無器質(zhì)性心臟病患者占3%～11%。 研究發(fā)現(xiàn)房顫患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍。而這個疾病的特點是，得了可能就再也無法擺脫，也就是說一旦發(fā)作了房顫，那么就可能再發(fā)，最終發(fā)展為永久性的房顫。那么病因呢？咱們所能想到的就是高血壓、風(fēng)心病、冠心病、年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結(jié)果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。也就是心房結(jié)構(gòu)改變或者傳導(dǎo)系統(tǒng)老化或損害。那么危害又是什么呢？我總和病人說，其實房顫本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。一：動脈栓塞：常見的是腦栓塞、外周血管栓塞，房顫變成腦栓塞一個重要病因，通常不及時溶栓取栓治療，則預(yù)后極差，致殘致死率極高。二：心力衰竭：房顫發(fā)作可使心臟排血量減少25%，也就是本身心臟功能欠佳的病人，可能因為房顫就加速了死亡；可能一個本身沒有心衰的病人，多年房顫就成了心衰。那么怎么辦了，陣發(fā)性房顫要積極轉(zhuǎn)復(fù)，可用藥物轉(zhuǎn)復(fù)，如果發(fā)作頻繁那么長期口服藥物預(yù)防，但是效果通常不佳。而永久性房顫，若保守治療則就口服控制心率的藥物+抗凝劑；如果積極一些，可以射頻消融，目前房顫房顫射頻消融術(shù)也是成功率逐漸升高；肺動脈消融、左心耳封堵術(shù)，也是去除房顫以及其并發(fā)癥的較新的治療法……總之，房顫是個機(jī)制極為復(fù)雜的疾病，至今沒有完全攻克這個難題，但是隨著科學(xué)發(fā)展，辦法總會越來越多，讓我們共同拭目以待。2019年04月30日1585
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這一顫 小心要了命 關(guān)注無形的殺手 房顫 房顫是臨床常見心律失常之一，過去二十年，導(dǎo)管消融治療房顫從無到有，取得較大突破，其適應(yīng)證也不斷被拓寬，成為治療房顫的重要手段。 今年，是中國房顫導(dǎo)管消融臨床應(yīng)用20周年，本公號專家，上海交通大學(xué)房顫中心主任，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉旭教授是這一歷程的見證者、倡導(dǎo)者以及積極參與者。他個人完成的射頻消融病例數(shù)量和質(zhì)量在國內(nèi)和世界都名列前茅，他還勇于向常規(guī)房顫診療路徑進(jìn)行挑戰(zhàn)，提出了一系列獨具特色的診療途徑。 在劉旭教授的帶領(lǐng)下，上海市胸科醫(yī)院已對兩萬逾例房顫患者施行導(dǎo)管消融治療，連續(xù)多年保持年房顫射頻消融術(shù)數(shù)亞太地區(qū)領(lǐng)先。 劉旭教授在這一領(lǐng)域還創(chuàng)造了許多個領(lǐng)先：2010年成為國內(nèi)第一個年房顫消融例數(shù)過千的中心，2012 年成為國內(nèi)首個房顫消融總例數(shù)過萬例的中心。到目前為止房顫消融總例數(shù)達(dá)2.3萬例，全國領(lǐng)先。這些病例中95%%的陣發(fā)性房顫患者，80%的持續(xù)性房顫患者術(shù)后與房顫“告別”。 數(shù)據(jù)背后，劉旭教授所關(guān)注的，卻是怎樣提高持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融治療——眾所周知，持續(xù)性房顫較陣發(fā)性房顫來講，病情更重，發(fā)生心衰和腦梗的機(jī)率更大，持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融治療的難點在于其發(fā)生及維持機(jī)制尚不清楚。那么，怎樣才能提高持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融的一次成功率呢？ 劉旭教授團(tuán)隊從2萬余例的房顫導(dǎo)管消融這一國際上較大的病例群中，凝煉出國際上先進(jìn)的理念：房顫轉(zhuǎn)子消融。 轉(zhuǎn)子消融，讓病灶無處遁形 房顫轉(zhuǎn)子（Rotor）是近年國際上房顫領(lǐng)域的熱點，目前被認(rèn)為是產(chǎn)生持續(xù)性房顫的關(guān)鍵病灶。 劉旭教授率先在國內(nèi)引入這一理念并提出了“房顫轉(zhuǎn)子-胸科標(biāo)測方法學(xué)”，通過明確病灶位置，運用新的標(biāo)測技術(shù)，更加精準(zhǔn)地實施射頻消融術(shù)。心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜消融術(shù)則是十分復(fù)雜的房顫治療策略，該技術(shù)可以突破單純心外膜或心內(nèi)膜消融的局限，就像在心臟的“內(nèi)墻”和“外墻”上同時搜尋目標(biāo)病灶，讓這些壞家伙無所遁形。 劉旭教授表示，房顫轉(zhuǎn)子消融這一理念主要體現(xiàn)在以下3方面：首先是持續(xù)性房顫的機(jī)制重大發(fā)現(xiàn)，在國際上首先提出，轉(zhuǎn)子是陣發(fā)房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫的啟動因子；其次是持續(xù)性房顫的導(dǎo)管精準(zhǔn)消融，以往持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融都是推測性消融，不精準(zhǔn)。轉(zhuǎn)子技術(shù)為持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融提供了精準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)；最后是對持續(xù)性房顫傳統(tǒng)理論的深化，甚至是對傳統(tǒng)理論的顛覆，這是一個具有重大意義的深化。 在過去，持續(xù)性房顫的機(jī)制是60年前國外學(xué)者所提出的，這么多年來從未有觀點和理論對其進(jìn)行突破。而轉(zhuǎn)子理論就是對傳統(tǒng)理論的進(jìn)一步深化。上海交通大學(xué)房顫中心的這一研究已發(fā)表在國際知名的雜志上（IJC），一石擊起千層浪，這一技術(shù)的應(yīng)用很快得到其它醫(yī)院的跟進(jìn)，而且也取得了很好的臨床效果。劉旭教授也被喻為中國房顫“轉(zhuǎn)子”消融第一人。 房顫有哪些危害？ 你是否會時常感到心悸、氣短、胸悶、憂慮不安，甚至有時會暈厥，注意了，這可能就是房顫的表現(xiàn)。 “當(dāng)人們一開始有房顫的時候，往往不重視它，因為發(fā)作的時候比較難受，但忍一忍，也就過去了。而且普通民眾對于房顫的危害性并不太了解，它并不像某些心臟疾病會讓人暈厥或猝死，房顫只能說是一個‘溫柔殺手’，它的危害是一點點加劇的，慢慢地來損害你的健康。這種常見疾病，可導(dǎo)致中風(fēng)，心功能減退，以及生活質(zhì)量下降。”劉旭教授和房顫打了二十多年交道，他深知這一疾病的危害。 所謂的房顫，顧名思義就是心房顫動，也就是說心臟跳的節(jié)律、頻率都不正常了。它是臨床最常見的持續(xù)性心律失常。房顫總體來說是個緩病，一般不會立刻致命，但這個疾病是進(jìn)展性的，它一定會越來越重。如果拖到持續(xù)性房顫或者出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況，就容易錯失治療的良機(jī)乃至致命。房顫發(fā)作的時候確實能忍過去，而且有的時候患者發(fā)現(xiàn)忍了幾次之后，癥狀減輕了，他們會僥幸地以為是好轉(zhuǎn)了。 其實，這根本就是一個誤區(qū)！ 房顫患者在陣發(fā)性階段，發(fā)病時心跳一會快，一會慢，癥狀十分明顯。當(dāng)房顫從陣發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫時，因患者對這個情況的長期耐受和持續(xù)性房顫時心跳相對緩慢，所以患者自己感覺好了，但其實當(dāng)陣發(fā)房顫轉(zhuǎn)為持續(xù)性房房顫時，說明病情加重，更需要及時治療。 房顫的危害不容小覷，這個“溫柔的殺手”從不同方面威脅著患者的生活，其最常見的危害有四個方面：影響生活及工作質(zhì)量、導(dǎo)致血栓形成與栓塞、導(dǎo)致心功能不全、增加死亡率。 房顫危害之一：影響生活及工作質(zhì)量 一般房顫患者會有心悸、頭暈、氣短等，因而感覺不舒服，生活、工作質(zhì)量均會受影響。特別是心功能比較差的，日常生活不能勝任。部分房顫患者癥狀嚴(yán)重，如乏力、呼吸困難、暈厥等，有潛在心功能不全者則可引起急性肺水腫。 房顫危害之二：血栓形成與栓塞 血栓形成與栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，可引起腎、肝、腸血管動脈等栓塞，更嚴(yán)重且常見的是導(dǎo)致腦栓塞(即中風(fēng)，偏癱)、肢體動脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)。 房顫危害之三：致心功能不全 房顫時心跳不規(guī)律，一方面伴快速心室率反應(yīng)時心跳大于100次/分，時間長了會致心律失常性心肌病，致心功能不全；另一方面因心房心室之間收縮的不協(xié)調(diào)，可致心臟的射血能力降低30%。如原來就有心功能不全，病情就會明顯加重，乃至心力衰竭。同時心力衰竭又使心房壓力升高及激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)心房纖維化，促使了房顫發(fā)作，形成了房顫與心衰相互促進(jìn)的惡性循環(huán)。 房顫危害之四：死亡率增加 許多研究表明：房顫是死亡率增加的危險因素。在沒有合并其他心血管疾病，房顫可使死亡率增加。合并心衰時，房顫者比沒有房顫者死亡率也會增加。 目標(biāo)對象 目前研究發(fā)現(xiàn)房顫的六大誘因，其中年齡因素是最重要的。年紀(jì)越大，房顫的發(fā)病率越高。尤其是有高血壓、冠心病、肥胖、心肌疾病以及家族遺傳的人都是房顫的“目標(biāo)對象”。 房顫的疾病特點決定了患者往往能有時間充分了解疾病，并且通過詳細(xì)地比較，尋求最佳的治療方案，但是，也不能拖太久。從這個意義上說，房顫應(yīng)該和高血壓、糖尿病等一樣，納入慢病管理的范疇。 [關(guān)于房顫的常見問答] ■房顫患者什么時機(jī)做消融治療？ 對于持續(xù)性房顫患者，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)及時進(jìn)行消融治療；對陣發(fā)性房顫患者，如果平均每月一次發(fā)作，就應(yīng)選擇消融治療。 ■房顫消融術(shù)有風(fēng)險嗎？ 房顫消融術(shù)是一微創(chuàng)治療，國內(nèi)外的數(shù)萬例消融結(jié)果顯示，安全性非常高，并發(fā)癥很低。尤其是讓患者擔(dān)心的肺靜脈狹窄，上海交通大學(xué)房顫中心的房顫消融術(shù)患者目前未出現(xiàn)這個情況。 ■房顫消融術(shù)中有痛苦嗎？ 房顫消融術(shù)是創(chuàng)傷性極小的治療過程，但患者在消融中可能會有疼感。主要是在消融心房后壁出現(xiàn)，尤其是后下壁時。但患者僅僅有1～2分鐘的時間而已，絕大多數(shù)患者能忍受。 ■房顫消融的復(fù)發(fā)率高嗎？ 房顫消融術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，但請注意，如果因為擔(dān)心復(fù)發(fā)而不選擇治療，那么房顫就沒有治好的可能?；颊邞?yīng)綜合分析，權(quán)衡選擇。 ■房顫患者消融年齡有限制嗎？ 房顫是老齡患者最常見的心律失常，房顫也是老年人最常見的心臟病。70歲以上的老人是沒有問題，80歲以上的老人要進(jìn)行身體狀況的評估。 ■房顫消融術(shù)住院時間長嗎？ 房顫是一種微創(chuàng)手術(shù)，其技術(shù)特點就創(chuàng)傷小，康復(fù)快。一般術(shù)后第二天就康復(fù)，住院3-4天就可以出院。 ■房顫消融術(shù)有什么可怕的嗎？ 一部分患者聽到醫(yī)生講房顫要通過消融術(shù)治療，就害怕。原因是對消融術(shù)不了解所導(dǎo)致的。其實房顫導(dǎo)管消融術(shù)是一個微創(chuàng)治療，是通過股靜脈送一根直徑2mm的導(dǎo)管，沿著血管到達(dá)心臟，對心臟的異位興奮灶進(jìn)行消除。手術(shù)結(jié)束后再把導(dǎo)管撤出來，不留任何的東西在心臟內(nèi)。所以，患者不必有什么擔(dān)心害怕的。 劉旭 上海交通大學(xué)房顫中心主任，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，上海市銀蛇獎獲得者，徐匯區(qū)十六屆人大代表，中國房顫學(xué)院副院長。 臨床特色是心律失常的診斷和治療，尤其是房顫和復(fù)雜性心律失常的導(dǎo)管消融；已完成3萬例心律失常的導(dǎo)管消融治療，其中房顫導(dǎo)管消融超過2萬例；曾獲國家科技進(jìn)步二等獎，教育部科技進(jìn)步二等獎在內(nèi)的獎項5項；是國內(nèi)心律失常領(lǐng)域的知名專家。 晁玉萍 尹本停 報道 發(fā)表評論 返回列表頁 Copyright ?2018 山東健康咨詢網(wǎng)2018年12月28日3252
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蔣大銘副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 1.什么是房顫？房顫是心房顫動的簡稱，英文縮寫AF，是臨床上常見的一種心律失常，尤其是老年患者。房顫發(fā)作時，竇房結(jié)的節(jié)律控制功能失效，心房處于快速紊亂的顫動狀態(tài)，心房激動的頻率可達(dá)300-600次/分，心房失去有效的收縮功能。雖然房室結(jié)能保護(hù)一部分激動不能傳導(dǎo)至心室，但也會導(dǎo)致心室率達(dá)到100-160次/分，心室跳動快而不規(guī)則，患者出現(xiàn)心跳很快不舒服的表現(xiàn)。2.房顫的病因心源性房顫（心臟本身有疾病導(dǎo)致的房顫）：瓣膜病（尤其是二尖瓣狹窄）、心肌病、心衰、冠心病、高血壓等。非心源性房顫（非心臟原因?qū)е碌姆款潱杭卓骸⒙璺?、肥胖、酗酒等。無病因的房顫：孤立性的房顫或特發(fā)性的房顫，沒有任何其他的病因。3.房顫的機(jī)制房顫是由于心臟結(jié)構(gòu)和（或）生理異常導(dǎo)致心房組織改變并促進(jìn)異常沖動形成并傳導(dǎo)所致。其發(fā)作和維持與心臟內(nèi)的興奮病灶快速放電有關(guān)。這些快速電活動，在新房內(nèi)沿多個折返環(huán)傳導(dǎo)，表現(xiàn)為房顫?！癆F begets AF”,即房顫本身會加重房顫。4.房顫的分類根據(jù)房顫的發(fā)作特點，分為以下類型：陣發(fā)性房顫：一般在48小時內(nèi)可自行終止，最長不超過7天，一般不需藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)律，可自行恢復(fù)竇性心律。這種類型的房顫，手術(shù)效果最好。持續(xù)性房顫：持續(xù)7天以上，需要藥物或電復(fù)律才能恢復(fù)竇性心律。長期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間超過1年，需要考慮轉(zhuǎn)為竇性心律。永久性房顫：因各種原因不能轉(zhuǎn)為竇律，或醫(yī)生和患者已接受房顫持續(xù)存在，不再考慮轉(zhuǎn)律。從外科治療角度來分，一般分為陣發(fā)性房顫和非陣發(fā)性房顫（即后三類）。5.房顫的癥狀常見表現(xiàn)：心悸（心跳快）、氣短、胸部不適、眩暈、乏力等。嚴(yán)重表現(xiàn)：血壓下降、暈厥、心功能不全等。有些人沒有其他心臟問題，心跳也不快，可能沒有明顯的不適感覺，但房顫的危害依然存在。6.房顫的危害房顫可導(dǎo)致患者心功能下降，最大的危害是栓塞和腦卒中。房顫時心房無規(guī)則的顫動使得心房失去正常收縮功能，易使血液在心房內(nèi)瘀滯形成血栓；血栓一旦脫落，可引起腦、肝、腎、腸道、下肢等動脈栓塞，最危急的是堵塞顱內(nèi)血管，即腦中風(fēng)，這是房顫患者致殘和致死率最高的并發(fā)癥。房顫對生活的影響：生活質(zhì)量明顯下降（患者常感覺心悸、胸悶、頭暈等不適，嚴(yán)重者可暈倒）、誘發(fā)或加重并存的心臟?。ê喜⑿乃?、肺水腫、心絞痛、休克、猝死等）、頻繁就醫(yī)費用增加。7.房顫的診斷根據(jù)患者發(fā)作時的心電圖即可確診。當(dāng)然，進(jìn)一步了解房顫發(fā)生的病因還需做其他檢查：24小時心電圖、心臟彩超和（或）經(jīng)食道心超、驗血、胸部X線等。8.房顫的治療目的：盡量恢復(fù)正常的竇性心律控制心室率在相對正常的范圍內(nèi)預(yù)防血栓形成目前治療包括藥物治療和非藥物治療。如果有明確的病因（如甲亢等），首先需病因治療。藥物治療：包括抗心律失常藥物和抗凝藥物。非藥物治療：包括電復(fù)律（體外電擊）、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)治療等。具體治療方案，需要結(jié)合病史、心臟情況綜合判斷。9.藥物治療藥物不能治愈房顫，只能減少房顫發(fā)作、控制心室率和降低血栓栓塞的風(fēng)險。轉(zhuǎn)律藥物：常用的有胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等。控制心室率的藥物：β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）、鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）等。預(yù)防血栓——抗凝治療：華法林（需定期檢測血PT-INR）和新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達(dá)比加群等）。10.電復(fù)律即體外電擊除顫治療，通過直流電電擊，使無規(guī)則的生物電終止，再由竇房結(jié)重新發(fā)放電信號，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。適用于房顫快心室率狀態(tài)、循環(huán)不穩(wěn)定、藥物轉(zhuǎn)律失敗者。并發(fā)癥（很少發(fā)生）：血栓栓塞、潛在的竇性心動過緩、竇性停搏等，多與疾病本身有關(guān)。電復(fù)律治療成功率高、副作用小，但極易復(fù)發(fā)，不具有長期維持竇性心律的作用，無法達(dá)到根治房顫的目的，仍需長期服藥。11.導(dǎo)管消融這類操作為心血管內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)的，將導(dǎo)管通過靜脈血管送入心房，對病變細(xì)胞進(jìn)行消融，使目標(biāo)部位的心肌細(xì)胞壞死，阻止異常電信號的傳遞。目前應(yīng)用較多的能量為射頻和冷凍。導(dǎo)管消融一般只建議作為陣發(fā)性房顫的一線治療，房顫持續(xù)時間較長、心房擴(kuò)大的患者成功率將明顯下降。12.外科手術(shù)治療房顫的發(fā)展史1985年Cox醫(yī)生對房顫患者的心房組織進(jìn)行多條線路的切割、縫合，在心房內(nèi)創(chuàng)建了一個“迷宮（Maze）”，這個迷宮的精妙之處在于它阻斷了所有異常信號的通路，心房只能接收來自竇房結(jié)的信號，保證了心房正常的收縮，達(dá)到了抑制房顫的作用，稱為“迷宮術(shù)”。經(jīng)過30多年的發(fā)展，迷宮術(shù)已經(jīng)從最初的MazeⅠ發(fā)展到現(xiàn)在的MazeⅣ，療效不斷提高、創(chuàng)傷越來越小、手術(shù)時間越來越短、并發(fā)癥逐漸減少。13.迷宮術(shù)的適應(yīng)征迷宮術(shù)適應(yīng)征非常廣，原則上適用于各種類型的房顫。目前，多數(shù)患者選擇迷宮術(shù)往往合并有需開胸心臟手術(shù)的疾病，在完成這些手術(shù)的同時，進(jìn)行外科消融治療房顫，達(dá)到根治房顫的目的。需開胸心臟手術(shù)的房顫患者：如二尖瓣病變、主動脈瓣病變、三尖瓣病變、冠心病、先心病等持續(xù)性或永久性房顫藥物治療無效的患者心內(nèi)科導(dǎo)管消融失敗的患者不適合行導(dǎo)管消融的患者14.最新STS（美國）指南推薦二尖瓣合并房顫的患者，應(yīng)該在二尖瓣手術(shù)同期行外科消融手術(shù)，不增加額外的風(fēng)險（ClassⅠ，Level A）主動脈瓣、冠心病合并房顫的患者，應(yīng)該在主動脈瓣、CABG手術(shù)同期行外科消融手術(shù)，不增加額外的風(fēng)險（ClassⅠ，Level B nonrandomized）有癥狀的孤立性房顫患者，藥物或?qū)Ч芟谥委煙o效，行外科消融手術(shù)是合理的治療措施（Class IIA，Level B randomized）有癥狀的非陣發(fā)性的孤立性房顫患者，行Cox-Maze III/IV手術(shù)（相比于單純PVI）是合理的治療措施（Class IIA，Level B nonrandomized）有癥狀的房顫患者，如果左房內(nèi)徑≥4.5cm，或中度以上的二尖瓣返流，行單純PVI消融手術(shù)不推薦（Class III no benefit，Level C expert opinion）在外科消融手術(shù)同期處理左心耳是合理的治療措施（Class IIA，Level C limited data）房顫患者心臟手術(shù)同期處理左心耳是合理的治療措施（Class IIA，Level C expert opinion）房顫的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊共同評估、制定治療計劃、長期隨訪(Class I,Level C expert opinion)15.心臟內(nèi)科、心臟外科合作——雜交治療房顫隨著技術(shù)的發(fā)展和新器械的研發(fā)，現(xiàn)已衍生出一些雜交技術(shù)來處理房顫，例如內(nèi)科導(dǎo)管消融標(biāo)測+外科切除左心耳，外科微創(chuàng)消融切除左心耳+內(nèi)科標(biāo)測補點等等，能使患者更大的獲益，效果滿意。16.出院后隨訪要求出院后根據(jù)情況繼續(xù)服用強(qiáng)心、利尿、抗心律失常及抗凝藥物，增減或停用藥物一定要遵從醫(yī)囑。術(shù)后早期因為心房消融線的組織炎癥反應(yīng)，部分患者仍有短期的房顫，不必過度緊張，大部分患者術(shù)后3個月待炎癥反應(yīng)徹底消退后可自行恢復(fù)竇性心律。長期房顫對心臟、心肌造成的損傷則可能需要更長時間恢復(fù)（約6個月）。根據(jù)醫(yī)生要求定期復(fù)查，一般手術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，行24小時心電圖、心超等檢查。本篇內(nèi)容基于目前國際指南、Medtronic患者教育手冊和個人經(jīng)驗分享。版權(quán)所有，未授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載復(fù)制！本文系蔣大銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月14日6445
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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) “失控”的心跳房顫是心房顫動的簡稱，是一種十分常見的快速性心律失常。房顫時，心房激動快且不規(guī)律，導(dǎo)致心房有效的收縮功能喪失。房顫患者可出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，癥狀嚴(yán)重程度受心率快慢的影響。當(dāng)心室率特別快時患者可以感到心跳快并且紊亂，容易疲勞、頭暈、胸痛、氣短，甚至可誘發(fā)心肌缺血或心力衰竭。與其他類型的心律失常相比，房顫最大的特點就是“亂”，發(fā)作沒有固定的誘因，發(fā)作時間沒規(guī)律，發(fā)作一次持續(xù)時間長短沒規(guī)律，每次發(fā)作時心跳的快慢更沒規(guī)律，是一種完全“失控”的心跳。房顫可以稱得上是21世紀(jì)的心血管流行病，據(jù)估計2010年全球房顫患病人數(shù)約3350萬。預(yù)計到2050年，中國房顫患者男性520萬、女性310萬。40歲以上人群中，男性一生中患房顫的風(fēng)險為26%，女性為23%，也就是說平均每個人一生中可能有四分之一的概率會患上房顫。一、如何發(fā)現(xiàn)房顫一些患者自覺心慌、心跳不整齊、乏力等，可自測脈搏，如果脈搏不整齊，持續(xù)時間較長，高度提示房顫。如果不會自測脈搏，可利用血壓計，若發(fā)現(xiàn)測血壓時，水銀柱下降不規(guī)律，也提示可能是房顫。然而，要確診房顫需在發(fā)作時行心電圖檢查。如果發(fā)作時間短，來不及做心電圖，但發(fā)作頻繁，可做24小時甚至48小時動態(tài)心電圖監(jiān)測來確診房顫。因一些患者可完全沒有自覺癥狀，隨著年齡的增加及患房顫危險因素的增加，建議常規(guī)體檢時查心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)房顫。二、房顫有什么危害？房顫不僅影響患者的生活和工作質(zhì)量，還會導(dǎo)致多種并發(fā)癥影響患者的預(yù)后。在非瓣膜性房顫患者中，缺血性卒中的發(fā)生率是非房顫患者的2~7倍。房顫導(dǎo)致的卒中占所有卒中的20%，且致殘率和致死率更高。此外，房顫使心力衰竭發(fā)生率增加3倍，死亡率增加2倍。此外，房顫可顯著增加認(rèn)知功能障礙和老年癡呆發(fā)生率。三、“偵破”房顫誤區(qū)1、阿司匹林不能預(yù)防房顫導(dǎo)致的血栓栓塞：房顫患者中血栓高危人群應(yīng)該接受抗凝藥物治療，以預(yù)防血栓栓塞。這里所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥（達(dá)比加群酯、利伐沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林僅能預(yù)防動脈粥樣硬化相關(guān)血栓，并且其胃腸道出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險并不低。房顫卒中高?；颊邞?yīng)用阿司匹林無效，低?；颊邞?yīng)用阿司匹林風(fēng)險大于獲益。2、硝酸甘油不是急救藥：硝酸甘油因其起效迅速、擴(kuò)張冠狀動脈作用強(qiáng)，常常作為冠心病心絞痛發(fā)作的急救藥品使用。然而硝酸甘油不具備緩解或終止房顫發(fā)作的作用，因此很多房顫患者即使服用硝酸甘油仍感“沒有效果”。3、沒癥狀不代表沒危害：大約有三分之一的房顫發(fā)作時是沒有癥狀的，使得房顫這種疾病具有極大的隱匿性。很多患者都是因為體檢檢查心電圖才發(fā)現(xiàn)房顫，更有甚者是因為房顫導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥就診，尋找病因時才發(fā)現(xiàn)房顫。更為重要的是，房顫帶來的危害，并不是和癥狀明顯程度成正比的。沒有癥狀的房顫患者，仍可以有很高的血栓栓塞、心力衰竭等風(fēng)險，但卻比有癥狀的患者更易忽視和拖延治療，無形中更增加了危險。四、得了房顫怎么治？1、最重要的是預(yù)防卒中抗凝治療可使卒中風(fēng)險降低60-70%。國際上公認(rèn)的CHA2DS2-VASc積分可以用來指導(dǎo)患者抗凝治療。CHA2DS2-VASc積分：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高?；颊?，應(yīng)該規(guī)律服用抗凝藥物。華法林作為口服抗凝藥物有很久遠(yuǎn)的應(yīng)用歷史，但是該藥和很多食物藥物有相互作用影響藥效，在服用期間需要經(jīng)常抽血化驗監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整劑量，控制INR在2.0-3.0之間，才能既減少出血風(fēng)險，又能有效抗凝。因為這一弊端，導(dǎo)致華法林的服藥依從性不佳，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)接受華法林治療房顫患者1年內(nèi)約30%停藥。與華法林相比，新型口服抗凝藥物（包括達(dá)比加群酯，利伐沙班和阿哌沙班等）具有起效迅速，劑量固定，與食物藥物相互影響小等優(yōu)點，此外目前研究表明新型口服抗凝藥物相比華法林出血風(fēng)險小，尤其是顱內(nèi)出血風(fēng)險降低50%以上。雖然抗凝藥物是把雙刃劍，存在出血風(fēng)險，但是對于卒中高?；颊叨钥鼓笥诒住Ｈ欢c其他發(fā)達(dá)國家相比，目前我國房顫抗凝現(xiàn)狀堪憂。全球房顫患者抗凝藥物應(yīng)用率約34.4%，而中國僅達(dá)到13.5%。讓房顫患者盡早意識到自身危險，建立抗凝意識，迫在眉睫。除了抗凝藥物之外，還可以選擇介入治療的手段預(yù)防房顫導(dǎo)致的腦卒中。由于房顫的血栓90%以上來自左心耳，選擇經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，可預(yù)防左心耳血栓形成，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防卒中目的，可作為抗凝藥物因出血等原因不能堅持的替代治療。2、抗心律失常藥物要合理慎重使用目前國內(nèi)常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，藥物副作用大，長期服用可導(dǎo)致心臟或心臟外副作用。比如：胺碘酮長期服用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺間質(zhì)纖維化、心動過緩等，發(fā)生率非常高。因此要盡量少用抗心律失常藥物，尤其盡量避免長期使用胺碘酮。3、導(dǎo)管消融可以根治房顫并改善預(yù)后20世紀(jì)末出現(xiàn)的房顫導(dǎo)管消融術(shù)為房顫治療帶來了革命性的改變。研究表明，至少95%左右的陣發(fā)性房顫與肺靜脈異常激動關(guān)系密切。射頻消融術(shù)即通過外周靜脈血管（常為雙側(cè)大腿根部的股靜脈）將直徑與普通圓珠筆芯類似的心導(dǎo)管送入心房，在心房與肺靜脈連接部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周形成環(huán)狀疤痕，從而隔離肺靜脈的異常激動達(dá)到根治房顫的目的。有少數(shù)情況下，異常激動也可來源于其他部位（如：上腔靜脈），此時這些部位也要隔離。對于發(fā)作時間超過7天的持續(xù)性房顫，可能還需要對心房進(jìn)行更多的干預(yù)。由于各個中心的病例難易程度不同，導(dǎo)管消融的成功率也有著一定差別。一般來講，陣發(fā)性房顫患者單次導(dǎo)管消融手術(shù)成功率約70%，持續(xù)性房顫患者單次手術(shù)成功率約50-60%，二次或三次消融后也能達(dá)到較為理想的成功率水平。一些臨床因素可能影響手術(shù)成功率，如年齡、病程長短、房顫類型、左房大小，以及是否合并高血壓、睡眠呼吸暫停、肥胖等?？傮w來說，房顫射頻消融術(shù)是一個比較安全的手術(shù)。但與其他有創(chuàng)性操作一樣，房顫射頻消融術(shù)也存在風(fēng)險。最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括心包填塞、腦梗塞和左房食管瘺等。數(shù)據(jù)表明，房顫導(dǎo)管消融致命性并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.1%，且在有經(jīng)驗的中心并發(fā)癥發(fā)生率更低。導(dǎo)管消融不僅在控制房顫發(fā)作，緩解臨床癥狀，降低房顫負(fù)荷方面顯著優(yōu)于抗心律失常藥物，更為重要的是導(dǎo)管消融對于患者臨床獲益和預(yù)后改善方面也有諸多優(yōu)勢。很多數(shù)據(jù)均顯示，房顫導(dǎo)管消融可以降低卒中率和死亡率；對于房顫合并心衰的患者也明顯改善生存率。對于不同人群如高齡、長時程持續(xù)性房顫及合并器質(zhì)性心臟病的患者均有良好的安全性和有效性。即使初次消融后復(fù)發(fā)的患者，研究仍然顯示再次消融竇性心律維持率明顯高于抗心律失常藥物。導(dǎo)管消融使房顫患者獲益是多方面的，而不僅僅是改善癥狀，這也正是導(dǎo)管消融在國內(nèi)外房顫治療指南中推薦級別越來越高的主要依據(jù)?！狙由扉喿x】人工智能應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)已進(jìn)入快速發(fā)展階段。中國擁有豐富的病例資源和龐大的醫(yī)生隊伍，需要馬上行動起來，組織我國優(yōu)秀的臨床團(tuán)隊和人工智能團(tuán)隊，建立基于中國心血管臨床大數(shù)據(jù)的AI心臟醫(yī)生，為中國患者提供高品質(zhì)低價格的服務(wù)，為十四億人民高水平的心血管健康提供全新的解決方案。2018年06月06日35184
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方雁副主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟工作時像個水泵，具有從外部回收血液，再泵出心臟的特點，醫(yī)學(xué)上將這組動作分解為舒張和收縮兩種功能。發(fā)生房顫時我們的心房電流頻率極快，就會失去了收縮和舒張的功能，常見的會引起以下幾個方面的危害：1，心慌，胸悶，心跳快，當(dāng)發(fā)生房顫時，心室的頻率會達(dá)到100-140次/分，有的甚至達(dá)到170-180次/分，我們正常情況下不可能會到這么快的心率，即使在運動的情況下也不會有這么快的心跳，因此很多患者上述癥狀很嚴(yán)重；2，中風(fēng)（腦栓塞）。房顫時心房幾乎失去了收縮和舒張的功能，血流不能很好的流動，有句話叫“流水不腐”，同樣的道理，當(dāng)血液幾乎不流動時，就很容易形成血栓在心房里，這些血栓是很不穩(wěn)定的，隨時有可能脫落下來進(jìn)入我們的動脈，最常進(jìn)入我們的大腦，從而引起大面積的腦栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致偏癱，甚至死亡；3，心衰，心房的收縮和舒張?zhí)峁┝宋覀冃呐K15-25%的功能，當(dāng)發(fā)生房顫時，這部分功能就喪失了，長此以往很多患者就會發(fā)生心功能下降，甚至衰竭。本文系方雁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月15日3238
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方雁副主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動，簡稱房顫，通俗的字面意思就是心房在“顫抖”，失去了正常的跳動功能，是最常見的心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，特別是75歲以上的老年人，發(fā)生的概率可以達(dá)到10%。房顫時心房激動的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且很不整齊，讓人產(chǎn)生一種“心慌、胸悶”的感覺。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等?！痉款澬碾妶D】2017年03月12日3559
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房顫相關(guān)科普號
胡海波醫(yī)生的科普號
胡海波 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
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張凝醫(yī)生的科普號
張凝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
心內(nèi)科
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程才醫(yī)生的科普號
程才 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
心臟大血管外科
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