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張定國(guó)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫最大的危險(xiǎn)是增加腦中風(fēng)的發(fā)生率。因此治療上除了射頻消融手術(shù)以外，一般的都會(huì)用抗凝藥如華法林，噠吡加群或者利伐沙班等，而且是終身服用。在日常生活中，我們服用藥以外，還需要注意以下幾點(diǎn)，從而減少房顫的復(fù)發(fā)。?避免或大幅度減少酒精攝入。 建議肥胖人群減肥。 戒煙：可降低36%的房顫風(fēng)險(xiǎn)。 有效控制血壓。血壓一定要控制在140 /90毫米汞柱以下。 定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。每周至少150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。 健康飲食，不吃垃圾食品。通常來(lái)講，無(wú)論你采取何種飲食方案，維持體質(zhì)指數(shù)（BMI）2020年02月17日
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 那如何預(yù)防房產(chǎn)呢，除了衰老這個(gè)因素以外，房產(chǎn)還跟以下多種疾病相關(guān)，譬如高血壓，糖尿病，冠心病，呼吸睡眠，暫停等多種疾病，當(dāng)然肥胖吸煙大量飲酒也是促進(jìn)房產(chǎn)高發(fā)的因素，所以在臨床上我們把上述疾病好好的控制，戒煙限酒增加運(yùn)動(dòng)都是可以起到預(yù)防房顫的作用，需要我們共同關(guān)注自己的心率，保護(hù)好我們的心臟和大腦房顫最大的危害是引發(fā)腦猝中加強(qiáng)房產(chǎn)的規(guī)范管理和治療十分重要，控制原發(fā)疾病重視心率監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，遠(yuǎn)離腦猝中，從關(guān)注心房顫開(kāi)始。2020年01月14日2766
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何建桂主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 什么是房顫？哪些人容易發(fā)生房顫？房顫，醫(yī)學(xué)上叫心房顫動(dòng)，它是臨床上一種非常常見(jiàn)的心律失常，特別是老年人多見(jiàn)。 它是指心房里面產(chǎn)生了一種非?？臁⒐?jié)律非常不規(guī)則的電活動(dòng)，導(dǎo)致心房各部位的肌纖維不規(guī)律、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，使得心房失去了有效地收縮。房顫會(huì)導(dǎo)致卒中，也會(huì)導(dǎo)致患者心功能的減退。 造成房顫的原因，目前還不是十分的確切。臨床上，導(dǎo)致心房擴(kuò)大或者心房肌纖維化的原因都有可能導(dǎo)致心房顫動(dòng)。 房顫的高危人群主要包括這幾類： 1、年齡比較大，高齡。 2、心臟本身有結(jié)構(gòu)病變，如高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等。 3、心臟外的病變，如甲狀腺功能亢進(jìn)，也容易導(dǎo)致房顫。 4、不良的生活習(xí)慣，如大量的飲酒、體重超標(biāo)、抽煙、生活不規(guī)律、焦慮等。 還有一些患者既沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)的病變，也沒(méi)有其他的原因可循，叫做特發(fā)性的房顫。 房顫有什么癥狀？需要做什么檢查？房顫的癥狀可輕可重。取決于兩個(gè)方面，一是房顫發(fā)生時(shí)心室率的快慢，二是原有心臟病變的心功能狀況。 房顫剛發(fā)生時(shí)，患者心跳快，會(huì)感覺(jué)心慌不舒服，隨著時(shí)間延長(zhǎng)變成慢性房顫后，患者心室率不是很快的情況下，常常會(huì)沒(méi)有感覺(jué)，或者容易被忽視。 房顫心室率快，心跳不規(guī)則會(huì)使得原有的心功能減退，表現(xiàn)出心功能減退的癥狀，如氣短、活動(dòng)后呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難等等。 房顫的診斷很容易，普通的心電圖甚至單導(dǎo)聯(lián)的心電圖，只要在發(fā)作時(shí)抓到房顫信號(hào)，就可以診斷。 但是，房顫常常是陣發(fā)性的，所以，需要?jiǎng)討B(tài)的心電圖監(jiān)測(cè)，甚至長(zhǎng)程的心電圖監(jiān)測(cè)，才能捕捉到發(fā)作時(shí)的心電圖。 沒(méi)癥狀或癥狀輕的房顫，可以不治嗎？臨床上，有一部分房顫患者確實(shí)沒(méi)有明顯的癥狀，容易被患者忽視，患者會(huì)覺(jué)得“哎呀，我沒(méi)什么不舒服，等我不舒服的時(shí)候再治療”,這種觀點(diǎn)是不正確的。 房顫是一種進(jìn)展性的疾病，即使沒(méi)有癥狀，隨著房顫的發(fā)生會(huì)越來(lái)越加重，比如陣發(fā)性的房顫可能會(huì)慢慢發(fā)展成為持續(xù)性的房顫。 另外，房顫雖然沒(méi)有癥狀，但是患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)比較高，如有高血壓、糖尿病、年齡比較大等，容易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。 所以，只要有房顫，我們就應(yīng)該及早治療，可以防止疾病進(jìn)展，使得房顫發(fā)生減少，可以減少房顫對(duì)心功能的破壞，預(yù)防卒中的發(fā)生。 房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)高5倍，如何預(yù)防？房顫為什么會(huì)容易發(fā)生卒中？ 心房顫動(dòng)的時(shí)候，心房各個(gè)部位的肌纖維亂顫，失去了規(guī)律的收縮，會(huì)導(dǎo)致心耳里面的血液流動(dòng)緩慢甚至瘀滯。 這種緩慢的血流容易生長(zhǎng)附壁血栓，附壁血栓一旦脫落，隨著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，導(dǎo)致卒中。房顫患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是正常人的5倍以上。 應(yīng)該如何預(yù)防卒中發(fā)生？ 對(duì)于所有的房顫患者，我們首先要對(duì)其卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，臨床常用的評(píng)估方法叫做CHA2DS2-VASc，包括有沒(méi)有高血壓、有沒(méi)有心衰、是否高齡、有沒(méi)有糖尿病、有沒(méi)有卒中病史、有沒(méi)有外周血管病史、是否女性等等。 這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)總共有9分，如果患者得分大于等于2分，就應(yīng)該進(jìn)行抗凝治療；對(duì)于不適宜抗凝治療或抗凝治療后仍然發(fā)生中風(fēng)的患者，建議可以進(jìn)行左心耳封堵，減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。 房顫有哪些治療方法？房顫的治療主要包括3個(gè)方面： 1、抗凝治療，預(yù)防卒中。 卒中是房顫最大的危害，所有的房顫患者都應(yīng)評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)藥物或非藥物的辦法防止卒中發(fā)生。 2、控制房顫時(shí)心室率的快慢，將其控制在70-110次之間。 可以采取藥物的辦法，如藥物控制不理想，可以采用非藥物的辦法，進(jìn)行房室結(jié)消融。 3、節(jié)律的控制，盡可能使患者恢復(fù)并維持竇性心律。 同樣也有藥物和非藥物的辦法。非藥物的治療，有外科消融、經(jīng)導(dǎo)管消融等。 通過(guò)積極治療，很大一部分患者可以維持竇性心律。 導(dǎo)管消融適用于什么樣的房顫？房顫的導(dǎo)管消融在很多地方已經(jīng)開(kāi)展，很多臨床研究證實(shí)，房顫的導(dǎo)管消融在改善患者癥狀，維持竇性心律，減少住院率等方面明顯優(yōu)于藥物治療。 國(guó)內(nèi)外的指南推薦，有癥狀的陣發(fā)性房顫、有癥狀的持續(xù)性房顫、甚至有癥狀的長(zhǎng)程持續(xù)性房顫都推薦到有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行導(dǎo)管消融。 導(dǎo)管消融對(duì)陣發(fā)性房顫效果是比較好的，做完手術(shù)后一年，70%的陣發(fā)性房顫患者可維持竇性心律，持續(xù)性房顫效果就會(huì)差一些。 所以，對(duì)于房顫，應(yīng)該盡早進(jìn)行治療，在其處于陣發(fā)性階段時(shí)即進(jìn)行處理，防止它進(jìn)一步發(fā)展，變成持續(xù)性房顫、變成長(zhǎng)程持續(xù)性房顫，這時(shí)候治療效果會(huì)打折扣。 房顫可以預(yù)防嗎？房顫是可以預(yù)防的。 首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉悅的心情。如：肥胖人士，要適當(dāng)?shù)乜刂企w重，增加有規(guī)律的體育活動(dòng)；大量喝酒的人要戒酒；抽煙的人要戒煙；熬夜的，作息習(xí)慣要盡可能的改善。 第二方面，要治療危險(xiǎn)因素。如有高血壓病，要控制血壓，經(jīng)常監(jiān)測(cè)，讓血壓盡可能的少波動(dòng)；糖尿病，要采取飲食控制、體育鍛煉、藥物治療等辦法使血糖控制在合理的范疇。 有冠心病，要應(yīng)用改善心臟缺血、他汀類等藥物，減少房顫發(fā)生；嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病，如二尖瓣狹窄的患者，要及早考慮外科手術(shù)糾正；心臟外的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)，也要及早控制治療。 臨床上還有研究發(fā)現(xiàn)，有一些藥物可減少房顫的發(fā)生。如血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物、不飽和脂肪酸等，但還有待于大規(guī)模的臨床研究證實(shí)它們的效果。2019年12月12日2139
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程穎副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 大家好，房產(chǎn)是我國(guó)常見(jiàn)的心律失常之一。 目前房顫的發(fā)病率越來(lái)越高，房顫最主要的危害是發(fā)生栓塞的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人如何預(yù)防房顫的栓塞減少如何預(yù)防房顫造成的栓塞減少并發(fā)癥的發(fā)生，是我們需要了解的內(nèi)容，對(duì)于房產(chǎn)的患者，如果年齡大于60歲，同時(shí)伴有高血壓，冠心病或者是糖尿病，任何一種疾病都要考慮進(jìn)行。 呃，抗栓治療，目前我國(guó)臨床上應(yīng)用的抗栓藥物包括華法林，還有新型口服抗凝藥，達(dá)比加群以及阿拜瑞妥。 華法林應(yīng)用之后，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)爾達(dá)比加群和拜瑞妥可以不用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能夠有效的預(yù)防房顫患者血栓的發(fā)生。2019年09月06日17092
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 首先要告訴大家，有20%的腦中風(fēng)都是因?yàn)榉款澮鸬?。房顫是一種常見(jiàn)的心律失常，簡(jiǎn)單理解:正常心跳是一下一下規(guī)律跳動(dòng)，發(fā)生房顫的時(shí)候心臟容易產(chǎn)生血栓。這個(gè)血栓如果掉下來(lái)，就會(huì)隨著血管流到腦血管堵塞腦血管，就會(huì)發(fā)生腦梗死。如何預(yù)防房顫導(dǎo)致的腦梗死呢？1、盡可能的轉(zhuǎn)復(fù)房顫如果是新發(fā)的房顫，盡可能的把房顫轉(zhuǎn)為正常的心跳，正常心跳自然沒(méi)有血栓的風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)復(fù)的辦法包括:藥物、電擊、射頻消融手術(shù)等等。但這些方法都不夠完美。藥物維持時(shí)間不夠長(zhǎng)，就算開(kāi)始有效，但隨著時(shí)間推移，逐漸失效；射頻消融手術(shù)，費(fèi)用較大，成功率相對(duì)偏低，復(fù)發(fā)率較高。2、預(yù)防血栓如果無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)房顫，那只能抗凝治療，抗凝的目的就是預(yù)防血栓形成。常用的藥物包括華法林，但華法林沒(méi)有固定劑量，每個(gè)人吃多少不固定，有的人吃半片就起效，有的人吃2片才起效；吃少了不起作用，吃多了會(huì)出血；需要經(jīng)?；?yàn)血。目前有比較新型的抗凝藥:達(dá)比加群、利伐沙班，這兩種藥沒(méi)那么復(fù)雜，不用總復(fù)查血來(lái)化驗(yàn)。總之，房顫要引起足夠的重視，莫要這個(gè)常見(jiàn)的心臟病引起中風(fēng)?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月26日1139
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苗陽(yáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 房顫就是心臟毫無(wú)規(guī)律地亂跳 房顫是心房纖顫的簡(jiǎn)稱，是最常見(jiàn)的心律失常類型，特點(diǎn)就是心臟毫無(wú)規(guī)律的亂跳。心臟的生理起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，它猶如一個(gè)司令部，正常情況下是它來(lái)“指揮”整個(gè)心臟的搏動(dòng)，心臟每分鐘發(fā)出60-100次有規(guī)律電信號(hào)。 房顫時(shí)，竇房結(jié)這個(gè)司令部不能“指揮”整個(gè)心臟，而是心房不規(guī)律地自主發(fā)生搏動(dòng)，每分鐘達(dá)到350~600次電信號(hào),如此快且毫無(wú)規(guī)律,便會(huì)導(dǎo)致心房失去了有效收縮功能。因心臟接收不到真正收縮的指令,只能間斷地接收雜亂的指令因而不規(guī)律地收縮,所以出現(xiàn)心臟亂跳。大多數(shù)房顫病人會(huì)出現(xiàn)心率快,即表現(xiàn)為心慌、走路累、胸悶等癥狀。同時(shí),心房長(zhǎng)期不規(guī)律的收縮,就會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)功能損傷,比如引起心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大甚至心衰等。 房顫容易誘發(fā)血栓、卒中 房顫患者首先會(huì)出現(xiàn)這些癥狀：心慌、氣短、胸悶、頭暈、乏力、失眠、導(dǎo)致心理壓力,緊張、害怕恐懼等等。同時(shí),房顫患者還容易出現(xiàn)心衰,心臟功能下降,容易導(dǎo)致心功能不全。 最嚴(yán)重的是房顫容易誘發(fā)血栓、卒中：心房不同步收縮,在心房死角地方形成血液淤滯,易長(zhǎng)血栓,血栓一旦脫落,隨血管全身流動(dòng),堵到外周血管某個(gè)部位,引起血栓栓塞,最容易堵到腦血管,形成腦梗塞,半身不遂,這是房顫致殘和致死的最直接原因。此外,還會(huì)導(dǎo)致猝死,房顫患者猝死的概率是正常人群的兩倍。2019年06月26日2784
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心房顫動(dòng)該如何預(yù)防心房顫動(dòng)，預(yù)防就是一般情況下，假如有基礎(chǔ)的病，哎，就治療原發(fā)的基礎(chǔ)病，如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)病引起這個(gè)房產(chǎn)還是要尋找。 病因治療，比如說(shuō)本身有這個(gè)心臟病，冠心病，高血壓，高血糖，這些就要控制血壓，血糖基礎(chǔ)的病控制好有防曬呢，把這個(gè)心室率減慢一點(diǎn)，減輕心肌的耗氧量。 飲食方面，一定要呃，飲食清淡，不要吃辛辣的食物，盡量的減少啊，喝刺激的飲料要注意勞逸結(jié)合，不能過(guò)度勞累來(lái)避免這個(gè)熬夜，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪@個(gè)體育鍛煉增強(qiáng)自己體質(zhì)也不能太過(guò)啊，因?yàn)樘^(guò)了這個(gè)心臟本身有問(wèn)題，她受不了。 鍛煉過(guò)度也會(huì)引起這個(gè)心臟癥狀發(fā)加重，哎，這都需要注意的。 喜歡我的作品。 觀眾多點(diǎn)贊。2019年05月22日5036
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 房顫，這種心律失?，F(xiàn)在并不少見(jiàn)，現(xiàn)在也變?yōu)楣J(rèn)的難題，為什么呢？主要是因?yàn)轭A(yù)防他的藥沒(méi)有，還有就是根治他的辦法沒(méi)有！據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率成倍增加。 70歲以上發(fā)生率10%。 其中無(wú)器質(zhì)性心臟病患者占3%～11%。 研究發(fā)現(xiàn)房顫患者死亡率較無(wú)房顫者高1.5～1.9倍。而這個(gè)疾病的特點(diǎn)是，得了可能就再也無(wú)法擺脫，也就是說(shuō)一旦發(fā)作了房顫，那么就可能再發(fā)，最終發(fā)展為永久性的房顫，甚至房顫都可能引發(fā)房顫，機(jī)制其實(shí)不明確，那么可能的病因呢？咱們所能想到的就是高血壓、風(fēng)心病、冠心病、年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結(jié)果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病。其實(shí)也就是心房結(jié)構(gòu)改變或者傳導(dǎo)系統(tǒng)老化或損害。那么危害又是什么呢？我總和病人說(shuō)，其實(shí)房顫本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。一：動(dòng)脈栓塞：常見(jiàn)的是腦栓塞、外周血管栓塞，房顫變成腦栓塞一個(gè)重要病因，通常不及時(shí)溶栓取栓治療，則預(yù)后極差，致殘致死率極高。二：心力衰竭：房顫發(fā)作可使心臟排血量減少25%，也就是本身心臟功能欠佳的病人，可能因?yàn)榉款澗图铀倭怂劳?；可能一個(gè)本身沒(méi)有心衰的病人，多年房顫就成了心衰。三：焦慮抑郁：反復(fù)房顫，很多病人對(duì)心律不齊極為敏感，長(zhǎng)期發(fā)作便發(fā)生焦慮抑郁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，反復(fù)因各種不適入院，形成雙心疾?。∧敲丛趺崔k了，陣發(fā)性房顫要積極轉(zhuǎn)復(fù)，可用藥物轉(zhuǎn)復(fù)，如果發(fā)作頻繁那么長(zhǎng)期口服藥物預(yù)防，但是效果通常不佳。而永久性房顫，若保守治療則就口服控制心率的藥物+抗凝劑；如果積極一些，可以射頻消融，目前房顫房顫射頻消融術(shù)也是成功率逐漸升高；肺動(dòng)脈消融、左心耳封堵術(shù)，也是去除房顫以及其并發(fā)癥的較新的治療法……總之，房顫是個(gè)機(jī)制極為復(fù)雜的疾病，至今沒(méi)有完全攻克這個(gè)難題，但是隨著科學(xué)發(fā)展，辦法總會(huì)越來(lái)越多，讓我們共同期待。2019年05月15日1523
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 還記得前天心血管王醫(yī)生通過(guò)微頭條介紹的73歲大娘，因房顫自行停藥后突發(fā)腦梗死嗎？這就是活生生的例子，幾乎每天都在發(fā)生。房顫是什么病呢？簡(jiǎn)單說(shuō)就是心跳跳亂了，不能正常收縮，不能保證每一次把血排干凈，就會(huì)有一部分遺留，遺留的血液就可能形成血塊，即血栓。這些血栓如果掉下來(lái)，就會(huì)隨著血管跑到腦子里去，堵死腦血管，發(fā)生腦中風(fēng)。我們的心臟有兩個(gè)心房、兩個(gè)心室，正常心跳有一定的順序，人們能感覺(jué)到的心跳通常是心室的收縮。當(dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房無(wú)規(guī)律顫動(dòng)，不能正常收縮舒張，毫無(wú)規(guī)律，亂跳。一、我們先看看數(shù)據(jù):據(jù)預(yù)測(cè)，2010年全球房顫患病人數(shù)約3350萬(wàn)。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)房顫患者男性520萬(wàn)，女性310萬(wàn)。60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率成倍增加， 70歲以上發(fā)生率10%，從側(cè)面反應(yīng)，房顫也是心臟老化的變現(xiàn)。房顫的危害巨大，可使中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，顯著降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)和家庭造帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)。中風(fēng)患者中約20%是由房顫導(dǎo)致的。房顫患者，由于心房不能規(guī)律地收縮舒張，容易凝固形成血栓，血栓如果脫落隨血液循環(huán)，栓塞在腦血管的幾率最大，危害也最大，可導(dǎo)致腦卒中甚至死亡。有研究顯示，合并有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大于無(wú)房顫患者。二、房顫是怎么引起的呢？其實(shí)好多原因可以引起房顫，常見(jiàn)原因就是：風(fēng)心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結(jié)果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長(zhǎng)期飲酒、過(guò)度勞累、抽煙等也是常見(jiàn)原因。當(dāng)然如果找不到原因，那就是特發(fā)性房顫，也就是原發(fā)性的。三、一旦發(fā)生房顫，我們要積極的治療，避免中風(fēng)。1、維持竇律——轉(zhuǎn)復(fù)房顫，維持正常竇性心律，因?yàn)榫S持竇性心律，自然沒(méi)有血栓風(fēng)險(xiǎn)了。臨床上常用的方法包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)和非藥物。目前我們常用轉(zhuǎn)復(fù)藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長(zhǎng)期有效。胺碘酮長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺間質(zhì)纖維化、心動(dòng)過(guò)緩等?，F(xiàn)有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作，而不能完全預(yù)防房顫，更不能消除房顫。換句話說(shuō)，一旦發(fā)生房顫，即使轉(zhuǎn)復(fù)了，但遲早還會(huì)再來(lái)，射頻消融術(shù)可以根治房顫，但一方面費(fèi)用較高，療效一般，成功率50-60%左右，復(fù)發(fā)率較高。2、抗凝治療——預(yù)防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥，抗凝治療可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60%~70%。常用抗凝藥:華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班。華法林，應(yīng)用已久，個(gè)體差異比較大，受很多食物、藥物有相互作用，影響藥效。在服藥期間需要經(jīng)常抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整劑量，我們的目標(biāo)INR2.0~3.0之間，這樣的數(shù)值能既減少出血風(fēng)險(xiǎn)，又能有效抗凝。也正因?yàn)槿A法林吃少了不起作用，吃多了會(huì)導(dǎo)致出血，而且需要經(jīng)常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不愿意服用。這也是王醫(yī)生講的那個(gè)73歲大娘停藥的原因，吃藥太麻煩。新型抗凝藥物:利伐沙班、達(dá)比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優(yōu)點(diǎn)。逐漸被大家接受，但安全性有待進(jìn)一步提高。最后補(bǔ)充一句:房顫腦卒中高?；颊邞?yīng)用阿司匹林無(wú)效，低危患者應(yīng)用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。房顫就像粘在衣服上的口香糖一樣，一旦粘上，就很難去除，一直纏著你，不僅如此，它還會(huì)突襲你，根本不知道什么時(shí)候給你來(lái)一下，就中風(fēng)了。所以，我們要么預(yù)防房顫，先用藥物；要么射頻消融；如果發(fā)展成永久性房顫，我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導(dǎo)抗凝治療。心竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是腦卒中高?；颊?，建議抗凝。當(dāng)然還有一種左心耳封堵術(shù)可以預(yù)防血栓脫落！預(yù)防房顫本身的預(yù)防，只能從原發(fā)病去預(yù)防，主要預(yù)防冠心病、高血壓。2019年05月12日1414
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吳素華主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見(jiàn)的心律紊亂之一，目前我國(guó)大概有1000萬(wàn)患者，患病人數(shù)還在逐年增加。心房顫動(dòng)是中風(fēng)（腦梗塞）、心力衰竭、猝死和心血管疾病的主要原因之一，其中大約四分之一的中風(fēng)是由心房顫動(dòng)引起。心房顫動(dòng)患者可有心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等不適癥狀并影響患者的生活質(zhì)量。 心房顫動(dòng)的管理主要包括治療急性心房顫動(dòng)；減少心血管危險(xiǎn)因素和治療合并癥；使用抗凝藥物預(yù)防中風(fēng)；控制心房顫動(dòng)的心率；在經(jīng)選擇的心房顫動(dòng)患者使用（冷凍、射頻）導(dǎo)管消融、抗心律失常藥物或直流電恢復(fù)患者為竇性心律2019年04月21日9058
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