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2019年08月11日
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張志軍副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一些患者自覺心慌、心跳不整齊、乏力等，可自測脈搏，如果脈搏不整齊，持續(xù)時間較長，高度提示房顫。要確診房顫需在發(fā)作時行心電圖檢查。如果發(fā)作時間短，來不及做心電圖，但發(fā)作頻繁，可做24小時甚至48小時動態(tài)心電圖監(jiān)測來確診房顫。因一些患者可完全沒有自覺癥狀，隨著年齡的增加及患房顫危險因素的增加，建議常規(guī)體檢時查心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)房顫。 房顫確診以后還需要一些必要的檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片等，以便選擇合適的治療方案。另外，還需做病因的篩查，如：甲狀腺功能、心臟超聲檢查等。不少房顫患者存在心房血栓，但由于普通的心臟超聲從體表探查有時難以發(fā)現(xiàn)血栓，因此在必要時還需要做一個經(jīng)食管的心臟超聲檢查已明確血栓的有無。2019年08月01日1556
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譚紅偉副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、什么是房顫？心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，實驗中的心房電活動紊亂。心房無序的顫動即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對快速心房激動的遞減傳導，引起心室及不規(guī)則的反應(yīng)。2、房顫的危害（1）腦卒中及血栓栓塞：房顫增加缺血性腦卒中及體循環(huán)動脈栓塞的風險,其年發(fā)生率分別為1.92％和0.24％。（2）心衰：心衰和房顫常同時存在并形成惡性循環(huán),二者有相同的危險因素如高血壓、糖尿病及心臟瓣膜病，房顫使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀。（3）心肌梗死：房顫患者發(fā)生心肌梗死的風險增加2倍,但與年齡相關(guān)性較小。（4）認知功能下降、癡呆：房顫增加認知功能下降、癡呆、阿爾茲海默病、血管性癡呆的風險，即使對于沒有腦卒中的患者，房顫同樣可以導致認知功能下降和海馬部萎縮,其中對認知的影響主要表現(xiàn)在學習能力、記憶力、執(zhí)行力和注意力幾個方面。（5）腎功能損傷：腎功能不全是房顫的危險因素,同時房顫患者中腎功能不全的風險也增加。3、房顫的病因及臨床表現(xiàn)病因：（1）器質(zhì)性心臟?。唬?）心臟以外的疾病引起；（3）孤立性房顫或特發(fā)性房顫（原因不明）。臨床表現(xiàn)：房顫引起的心室率異常是產(chǎn)生癥狀的重要原因。心悸、乏力、胸悶、運動耐量下降是房顫最常見的臨床癥狀。房顫引起心室停搏可導致腦供血不足而發(fā)生黑矇、暈厥。持續(xù)房顫伴發(fā)心室停搏,多在夜間發(fā)生,與迷走神經(jīng)張力改變或使用抑制房室傳導的藥物有關(guān)。房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞。此外，房顫還可致患者入睡困難和心理困擾。4、房顫的危險性因素有哪些？可干預的臨床危險因素：高血壓、糖尿病、心肌梗死、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、肥胖、耐力運動、睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能異常、吸煙、飲酒；不可干預的臨床危險因素:年齡、性別、家族史、種族、身高、基因以及一些實驗室檢查指標,如左心室肥厚、左心房增大、左心室短軸縮短率降低、C反應(yīng)蛋白、血漿腦鈉肽等。5、診斷房顫需要做的檢查（1）房顫的診斷需心電圖或其他心電記錄提供依據(jù)。重復每日心電圖檢查,可以提高無癥狀陣發(fā)性房顫的檢出率。（2）動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)短陣房顫及無癥狀性房顫。（3）具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持續(xù)的心房節(jié)律監(jiān)測,能檢出患者的心房高頻事件(AHRE)、房顫負荷和無癥狀性房顫等。（4）當房顫是由房室結(jié)折返性心動過速、旁路相關(guān)的房室折返或房性早搏(簡稱房早)誘發(fā)時,心臟電生理檢查有助于明確上述誘因。（5）新型檢測手段：帶有心電監(jiān)測功能的智能手機、手表、血壓計可用來識別無癥狀性房顫，同時運用這些新技術(shù)或植入式心電事件記錄儀、體外循環(huán)記錄儀與智能手機進行無線網(wǎng)絡(luò)連接后可對房顫射頻消融術(shù)后患者行長程心電監(jiān)測以評估房顫是否復發(fā)。（6）其他檢查：睡眠呼吸暫停是房顫的一個高危因素,對于可疑患者可行睡眠呼吸監(jiān)測。2019年06月13日18985
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方雁副主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者如果感覺到心慌、胸悶時，可以自測脈搏，如果脈搏不整齊，持續(xù)時間較長，這時房顫的可能性就比較大了。房顫的診斷依賴心電圖，但是除了心電圖，還需要檢查胸片、食道心房超聲等。心電圖：心電圖是最簡單、廉價和快速的檢查，但是心電圖檢查短則幾秒，長則十幾秒，所以最好在房顫發(fā)作過程中檢測才能獲得有用的信息，從而為房顫診斷提供明確的依據(jù)。圖一：房顫的心電圖，心律不規(guī)則動態(tài)心電圖：如果患者心慌發(fā)作時間短來不及在發(fā)作當時做心電圖，但發(fā)作比較頻繁，可以考慮做24小時或48小時動態(tài)心電圖，在心電監(jiān)測的24小時或者48小時內(nèi)，只要房顫發(fā)作就會被記錄下來，從而提供診斷依據(jù)?；颊咦龃藱z查時需將一個小“盒子”背在身上，盡量按日常正常活動量進行活動，但要避免劇烈運動導致電極片脫落?；颊咝栌涗浐萌罩?，包括活動類型和時間，心慌或心臟不適發(fā)作和終止的準確時間，以便醫(yī)生分析心電圖變化與患者活動和心臟不適之間有無關(guān)系。超聲心動圖：很多房顫患者都合并有心臟結(jié)構(gòu)改變，像風濕性心臟病、擴張性心肌病等，心臟超聲檢查可以幫助我們了解心臟的大體結(jié)構(gòu)和功能，以及查看心房內(nèi)是否因為房顫而存在的血栓。圖二：房顫患者的超聲心動圖，箭頭所指為心房內(nèi)血栓化驗檢查：有些房顫是沒有什么原因的，叫做特發(fā)性房顫，有些房顫是有原因的，叫做繼發(fā)性房顫。如果一些病因像甲狀腺功能亢進等是可以糾正的，那么房顫也是有糾正的可能的。化驗就為我們排除一些繼發(fā)性病因提供了幫助。經(jīng)食管超聲心動圖：房顫患者最怕的就是心房內(nèi)長了血栓，這項檢查就是為了發(fā)現(xiàn)心房尤其是左心耳內(nèi)是不是長了血栓。經(jīng)食管超聲心動圖和胃鏡檢查比較類似，患者在吞食少量含有麻醉藥物的凝膠后，由口腔插入至食管進行檢查，所以有些患者會有不適感。左房增強CT：這項檢查是通過靜脈注射造影劑后檢查CT，從而獲得左心房影像，在此影像的基礎(chǔ)之上進行重建，獲得左房以及肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)信息，從而為進一步做房顫射頻消融術(shù)做準備。圖三：左心房CTA，可以清晰地展示左心房的各個解剖結(jié)構(gòu)本文系方雁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月07日12588
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毛倫林副主任醫(yī)師 常州市武進人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 INR異常升高或出血的處理華法林劑量調(diào)整方式與 TTR 和患者的臨床事件相關(guān)，INR 在 2～3 之間華法林劑量不變，超出范圍調(diào)整每周劑量的10%～15%。對于 INR 異常升高或出血的患者，處理方式如下： 1. INR > 3.0 但 ≤ 4.5（無出血并發(fā)癥）：適當降低華法林劑量（10%～15%）或停服 1 次，1～2 日后復查 INR，尋找和糾正影響抗凝強度的因素。 2. INR ＞ 4.5 但＜10.0（無出血并發(fā)癥）：停用華法林，肌注維生素 K1（5 mg），6～12 h 后復查 INR，當其恢復至目標值以內(nèi)后調(diào)整華法林劑量。 3. INR ≥ 10（無出血并發(fā)癥）：停用華法林，肌注維生素 K1（5 mg），6～12 h 后復查 INR；若患者有出血高危因素，可考慮輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血因子Ⅶa。 4. 嚴重出血（無論 INR 如何）：停用華法林，肌注維生素 K1（5 mg），輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血因子Ⅶa。隨時監(jiān)測 INR，病情穩(wěn)定后需要重新評估華法林治療的穩(wěn)定性。 注意事項： 凝血酶原復合物一瓶大約 200 單位，轉(zhuǎn) INR 速度快，作用明顯。指南中建議使用量超標，計算出來大約是 10 瓶，但實際工作中我們一般 1 瓶就夠用。如果按指南劑量，有可能一下導致高栓塞狀態(tài)。 總結(jié)1. 抗凝是房顫的核心治療策略。 2. 華法林通過抑制維生素 K 依賴的凝血因子活化而發(fā)揮抗凝療效。 3. 不建議初始常規(guī)應(yīng)用負荷量；INR 在 1.0到5.0 之間，增減每周劑量的 10%到15%。 4.初期數(shù)天或每周監(jiān)測 INR，穩(wěn)定后 4 周監(jiān)測1次；初始高凝狀態(tài)需要警惕，必要時進行橋接治療。 5. INR 升高及出血的處理：減量，停藥，維生素 K，凝血酶原復合物。2017年03月20日18092
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 患者提問：疾病:房顫病情描述:已做過兩次消融手術(shù)兩次電擊（2013年至今）每天按醫(yī)囑吃藥：早康欣，普羅帕酮各一片（3次／天）晚8點左右吃華法林一片或3／4片。就是這樣還是不好時不時的會顫。疲乏沒有精神總發(fā)困。當初說消融術(shù)的成功率是70%～80%?，F(xiàn)在看來達不到這個數(shù)多次看醫(yī)生，醫(yī)生也不知道該怎么辦您能給我們說說該怎么辦嗎？每天生活郁悶家人都生活在焦慮之中！希望提供的幫助:我們該怎么辦所就診醫(yī)院科室:北京安貞醫(yī)院 心內(nèi)房顫科寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復：您的房顫屬于復雜性房顫，病因比較復雜，但是經(jīng)過幾十年的研究，我們已經(jīng)知道了促使房顫發(fā)生的一些因素，可以針對這些相關(guān)因素制定出預防房顫發(fā)生的措施。例如：有沒有甲亢及二尖瓣病變；合理有效控制血壓，盡早達到理想血壓，減少血壓的波動，特別是收縮壓高，脈壓差大的患者更要積極主動控制好血壓。如有冠心病通過降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，優(yōu)化心肌能量代謝，抗凝、調(diào)脂等措施也可以減少房顫的發(fā)生。肥胖也是因素之一，通過減肥，控制體重也可以防止房顫發(fā)生，同時鞏固房顫的治療效果。糾正打鼾，限量飲酒，勞逸結(jié)合，避免劇烈活動，消除精神緊張，控制好血脂、血糖等都可以預防房顫的發(fā)生。特別是焦慮、失眠可誘發(fā)房顫。建議在原有藥物的基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮的藥物，或酌情選擇中成藥穩(wěn)心顆粒，參松養(yǎng)心膠囊及麝香保心丸等，都對房顫的發(fā)生有一定的預防作用?；颊咛釂枺菏紫戎x謝您詳細的分析講解。我從來不吸煙不喝酒沒有甲亢高血壓。睡覺從不打鼾。今年5月體檢血脂等都符合標準。也沒有糖尿病。我身高1.75，體重79公斤吃參松養(yǎng)心膠囊3年多了。我一貫生活規(guī)律從多年的教育工作穩(wěn)定。就是這病煩繞自己。我相信醫(yī)學科學可這次我覺得醫(yī)學也不萬能！您所說的病因有都沒有可病～無奈！謝謝您！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復：不客氣。有些房顫的原因是查不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學手段也不能把它逆轉(zhuǎn)成正常心率，最后大都發(fā)展為慢性房顫；房顫的主要并發(fā)癥是血栓形成、心臟擴大和心功能不全，臨床觀察發(fā)現(xiàn)：只要控制好心室率，長期抗凝，就可以預防上述并發(fā)癥。慢性房顫患者如果規(guī)范化的用藥，很多患者都能健康的生活，要有信心。必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥對改善心情，減輕房顫的癥狀有益?；颊咛釂枺褐x謝您！心臟擴大可通過心臟彩超檢查出來。心功能不全有什么癥狀要做什么檢查？患者提問：像我這樣情況是否不能運動太多？我走路長了感覺疲勞腿發(fā)軟沒力氣。這種情況是否不要多走了？這是心功能有問題嗎？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復： 是的，心臟擴大可以通過彩超診斷，同樣彩超也可以判斷心臟功能，結(jié)合6分鐘步行試驗（在6分鐘內(nèi)行走距離大于450米，而沒有心慌氣短就可認為心臟功能正常）、腦鈉肽（血液化驗）等就能初步判斷心臟功能。 有心房顫動等心律失常時運動量不可過大，在力所能及的前提下進行有氧運動（即運動后心率小于120次/分，沒有心悸、乏力、頭暈等表現(xiàn)）；如果運動后感疲乏腳軟，說明運動超負荷了，但不一定是心功能不全。 如果日常生活工作沒有問題，一口氣爬2-3樓中間不需要歇氣，也說明心功能基本正常。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月24日9779
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2016年07月14日31927
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 好大夫在線：平時出現(xiàn)哪些癥狀要高度懷疑是房顫？劉興鵬大夫：如果患者覺得心慌難受，就有可能是房顫，最好去醫(yī)院做一下心電圖檢查。另外，還可以從其它方面來觀察是否有房顫。一、通過摸自己的脈搏來判斷。正常的脈搏是很有規(guī)律的，如果自己摸手腕上的脈搏覺得跳得完全不規(guī)律，一會兒快一會兒慢，這種情況就要小心，可能是房顫。二、使用電子血壓計測脈搏數(shù)時，如果這個數(shù)字一會兒高一會兒低，或者顯示心跳不整齊、忽快忽慢，那么這種情況也可能是房顫。好大夫在線：如果懷疑是房顫需要做哪些檢查來確診？劉興鵬大夫：房顫很容易確診，做心電圖檢查就可以。如果正好犯病，做普通心電圖就能診斷。對于陣發(fā)性房顫，沒有犯病的時候，可以做動態(tài)心電圖，監(jiān)測24小時甚至七天內(nèi)的心跳情況。在患者身上貼上電極片，進行實時監(jiān)測，一旦房顫發(fā)作就可以被診斷出來。如果監(jiān)測七天還沒有捕捉到房顫信號，現(xiàn)在還有監(jiān)測時間更長的診斷設(shè)備。如穿戴式設(shè)備，連續(xù)監(jiān)測兩到三周，一旦心跳不整齊就可以監(jiān)測并記錄下來。我建議大家，如果覺得有心慌的癥狀，或者脈搏不整齊、電子血壓計顯示心跳不整齊，最好盡快做一個心電圖。不管哪種心電圖檢查，一定要盡快做，不一定非要去大醫(yī)院，最好是就近做。心電圖的檢查結(jié)果對于診斷房顫非常重要。好大夫在線：普通心電圖和動態(tài)心電圖都做嗎？劉興鵬大夫：做一種就可以。比如持續(xù)性房顫，任何時候做心電圖都是房顫，所以做普通心電圖就可以。如果出現(xiàn)反復的、間斷性的心慌，那么對于這樣的患者，普通心電圖未必能發(fā)現(xiàn)，建議做動態(tài)心電圖。好大夫在線：如果發(fā)作時沒能及時做心電圖，后來做的心電圖結(jié)果還有用嗎？劉興鵬大夫：仍然有用，如果做了心電圖發(fā)現(xiàn)不是房顫，而是正常的心跳，那么提示這種房顫不是持續(xù)性的，可能屬于陣發(fā)性房顫，意味著治療起來相對比較容易。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月27日11616
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馮杰莉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 何為房顫房顫及心房纖顫，是心律失常的一種。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心室頻率(心率)往往快而且不規(guī)則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫的常見危險因素高齡，高血壓，心力衰竭病史，糖尿病，睡眠呼吸暫停綜合征，心血管疾病，心臟結(jié)構(gòu)異常，甲狀腺疾病，短暫性腦缺血發(fā)作，飲酒，房顫家族史房顫的常見癥狀1. 房顫患者會出現(xiàn)因心臟節(jié)律紊亂導致的臨促昂癥狀，包括眩暈或昏厥，心悸，易疲勞，氣短。2. 有些房顫患者可能無任何癥狀，直至出現(xiàn)卒中燈并發(fā)癥才明確診斷。簡單的脈搏觸診就能診斷出房顫脈搏檢查步驟第一步 左手手掌向上，將右手的食指和中指并攏，指腹放置在左手手腕的外側(cè)緣。第二步 滑動右手手指直至尋找到血管搏動的位置第三步 手指壓力的大小以清楚觸到搏動為宜第四步 持續(xù)1分鐘，注意感覺搏動節(jié)律是否規(guī)整，規(guī)律的搏動表現(xiàn)為均勻一致。一次簡單的脈搏觸診就能診斷出房顫，國際卒中協(xié)會建議：一個月進行一次脈搏檢查，有助于早起識別房顫，并預防卒中的發(fā)生。當檢查脈搏時，應(yīng)著重關(guān)注脈搏當節(jié)律是否規(guī)整，而不是僅記錄脈搏次數(shù)。換言之，需要關(guān)注的是一分鐘內(nèi)心跳動的節(jié)律是否規(guī)律，而不是心臟跳動的次數(shù)。一旦但發(fā)現(xiàn)脈搏不規(guī)整時，請及時就診。臨床醫(yī)生會建議你接受相關(guān)檢查，明確是否為房顫。如診斷為房顫，醫(yī)生會制定房顫治療策略。2014年08月28日3554
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房顫相關(guān)科普號
楊劍醫(yī)生的科普號
楊劍 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
5594粉絲1.3萬閱讀
王振華醫(yī)生的科普號
王振華 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）
心血管外科
6粉絲943閱讀
孫曉寧醫(yī)生的科普號
孫曉寧 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
心臟外科
2601粉絲13.4萬閱讀