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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 一些患者自覺心慌、乏力時(shí)，可自測脈搏，如果脈搏不整齊，持續(xù)時(shí)間較長，高度提示房顫。要確診房顫需在發(fā)作時(shí)行心電圖檢查，其他基本檢查包括：超聲心動(dòng)圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。 心電圖 心電圖是確診房顫最直接、最安全且經(jīng)濟(jì)的方法。通常我們所說的心電圖檢查指的是靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，患者僅需在心電圖室平臥約1分鐘即可完成檢查，可反復(fù)多次描記。但需要注意的是，只有房顫發(fā)作當(dāng)時(shí)描記心電圖才能確診房顫。心電圖檢查前患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，放松心情，以免檢查時(shí)心率過快。檢查過程中不要講話、咳嗽、肢體活動(dòng)，避免產(chǎn)生過多偽波。如果患者心慌發(fā)作時(shí)間短來不及在發(fā)作當(dāng)時(shí)做心電圖，但發(fā)作比較頻繁，可做24小時(shí)甚至48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（即Holter監(jiān)測）來確診房顫。動(dòng)態(tài)心電圖會(huì)連續(xù)記錄下患者24小時(shí)所有心電信號(hào)，通過計(jì)算機(jī)分析，發(fā)現(xiàn)事件，得出診斷?；颊咦龃藱z查時(shí)需將一個(gè)小“盒子”背在身上，盡量按日常正?；顒?dòng)量進(jìn)行活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致電極片脫落?；颊咝栌涗浐萌罩荆ɑ顒?dòng)類型和時(shí)間，心慌或心臟不適發(fā)作和終止的準(zhǔn)確時(shí)間，以便醫(yī)生分析心電圖變化與患者活動(dòng)和心臟不適之間有無關(guān)系。此外，因一些患者房顫時(shí)可完全沒有自覺癥狀，但隨著年齡的增加及患房顫危險(xiǎn)因素的增加，建議常規(guī)體檢時(shí)查心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫。 超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖檢查即心臟超聲，是一項(xiàng)對(duì)患者無損傷的心內(nèi)科常規(guī)檢查，此項(xiàng)檢查可以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，并可以發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)房顫的原因（如：風(fēng)濕性心臟病），還可評(píng)價(jià)房顫對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響，患者做此檢查時(shí)需配合超聲科醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)捏w位。 胸片 患者確診房顫后需常規(guī)做胸片檢查，胸片不但可以初步確定心臟大小、形態(tài)，還可了解患者有無肺部疾患。胸片可以發(fā)現(xiàn)一些可能引起房顫的肺部疾病，還可為醫(yī)生決定患者是否可以服用胺碘酮提供參考。患者查胸片時(shí)需配合放射科醫(yī)生采取適當(dāng)體位，去除身上金屬配飾，以免干擾影像。 化驗(yàn)檢查 房顫確診以后還需要一些基本的化驗(yàn)檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，這些檢查將指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)房顫患者抗凝及抗心律失常藥物的選擇、劑量的調(diào)整提供依據(jù)，以便給患者制定最合理和安全的治療方案。另外，還需做病因的篩查，如甲狀腺功能。如前所述，甲亢是引起房顫的原因之一，通過抽血檢查甲狀腺功能可以排除因甲亢引發(fā)的房顫。 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖是房顫患者可能需要做的特殊檢查，是心臟超聲的一種特殊形式。因不少房顫患者存在心房血栓，但由于普通的心臟超聲從體表探查有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)血栓，因此在必要時(shí)還需要做一個(gè)經(jīng)食管的心臟超聲檢查以明確有無血栓。此項(xiàng)檢查前需確認(rèn)患者有無肝炎、艾滋病等傳染性疾病，即患者需提前抽血查免疫?；颊邫z查前6小時(shí)需禁食水，檢查時(shí)超聲科醫(yī)生會(huì)將一個(gè)超聲探頭經(jīng)口腔放入食管，以觀察心臟內(nèi)是否有血栓形成。此項(xiàng)檢查類似胃鏡，患者稍有惡心等不適，但對(duì)于確認(rèn)心臟內(nèi)有無血栓是必要的。2012年03月03日
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