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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 各位病友好！隨著房顫消融手術(shù)的更為普及，目前全國的房顫手術(shù)量在逐年上升，使得更多的病友房顫得到根治。但是隨著手術(shù)量的上升，我也觀察到了相當(dāng)多的消融失敗病例或者復(fù)發(fā)病例，那么這些患者下一步應(yīng)該怎么辦呢？目前的消融手術(shù)對于陣發(fā)性房顫的療效較為肯定，但對持續(xù)性房顫和永久性房顫的療效尚不是那么令人滿意，尤其對于房顫持續(xù)時間較長、心房較大的患者，消融后復(fù)發(fā)的概率明顯增加。而這些復(fù)發(fā)的患者很多出現(xiàn)了房撲和房顫的交替發(fā)作，使得發(fā)作時的心率較術(shù)前更快，患者心慌、胸悶、氣急等癥狀更為嚴(yán)重。這些患者未來的治療選擇也是相當(dāng)棘手：一方面再次進行消融，仍然要面對較大的心房，且心腔內(nèi)可能已經(jīng)沒有多少正常的電位了，消融的目標(biāo)是什么對醫(yī)生來說很是迷茫；另一方面，藥物對復(fù)發(fā)的房顫房撲往往控制效果不佳，患者癥狀嚴(yán)重，且房顫房撲會讓心房繼續(xù)擴大，形成惡性循環(huán)。而最新的房室結(jié)消融+左束支起搏方法，為我們治療房顫提供了新的思路。通俗的講，我們心臟的泵血功能主要是依靠心室進行的，但這個泵的供電是來源于心房內(nèi)，兩者通過一根電線將其連接起來，在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱之為房室結(jié)。當(dāng)在正常的竇性心律時，心房提供的電是規(guī)律且在一定范圍內(nèi)（通常在60-100次/分鐘），但房顫房撲發(fā)生時，心房內(nèi)電的頻率高達每分鐘幾百甚至上千次，而且完全不規(guī)律，雖然房室結(jié)能夠過濾一部分，但傳導(dǎo)給心室的電頻率仍然很快且完全不規(guī)律，進而導(dǎo)致了患者一系列癥狀的發(fā)生。那么如果我們把兩者之間連接的電線（房室結(jié)）切斷，那么心房內(nèi)的這些非?？焖俸筒灰?guī)律的電就不能影響心室的泵血功能，然后我們在切斷電線的接頭處接一個新的電線（即左束支起搏，可以把心室自身的正常電線應(yīng)用起來，保證了左右心室的收縮的同步性，最大程度還原了心室原有的收縮特性。這種方法不同于原來的心尖部起搏，后者長期起搏會導(dǎo)致三尖瓣的返流加重和左右心室收縮的不同步），讓這個新的電線來給心室供電，且電的頻率和范圍完全受我們的控制，這樣心室這個水泵就能恢復(fù)原來那種平穩(wěn)而有效的工作。這時候，雖然心房仍然在發(fā)作房顫房撲，但這些紊亂的電已經(jīng)被完全關(guān)在一個籠子里面，它已經(jīng)無法影響我們心臟的正常運轉(zhuǎn)了。近幾年，我們應(yīng)用這個方法治療了很大一部分患者，取得了很好的療效，主要體現(xiàn)在幾個方面：1、心室頻率完全恢復(fù)正常后，患者不再有心慌、胸悶、氣急的癥狀，癥狀改善很明顯；2、心室頻率恢復(fù)規(guī)律后，心房進一步擴大的可能性被阻止，延緩后心衰的發(fā)生；3、在上面的基礎(chǔ)上，由于病情的平穩(wěn)，患者大大減少了再次住院和看門診次數(shù)，僅需長期服用抗凝藥物即可。哪些患者適合這個方法呢，我們總結(jié)這幾年的經(jīng)驗，有如下特點的房顫房撲患者可以考慮：1、房顫消融復(fù)發(fā)和失敗的患者；2、房顫持續(xù)時間長、心房明顯擴大的患者（因為此類患者消融復(fù)發(fā)的概率較大）；3、合并心肌病的房顫患者（有心肌病的基礎(chǔ)，這些患者消融復(fù)發(fā)的概率也較大）；4、心率很快的房顫且藥物控制不佳的患者（長期的快心率會導(dǎo)致心動過速性心肌病，進而很快發(fā)展為心衰）?？梢钥闯鲞@個方法特別適用于那些“老大難”的房顫患者，歡迎各位病友問診咨詢或線下就診，相信能夠為你的房顫治療提供一個新的思路。05月24日
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李海玲副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 引言：房顫管理的新時代??心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，全球患者超過3300萬，其危害不僅在于心悸、乏力等癥狀，更與卒中、心力衰竭等致命并發(fā)癥密切相關(guān)。2024年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）發(fā)布的《房顫管理指南》提出了全新的“AF-CARE路徑”，強調(diào)以患者為中心的綜合管理。本文將結(jié)合指南核心內(nèi)容，為房顫患者解析科學(xué)管理的四大支柱，幫助患者與醫(yī)生共同應(yīng)對這一“心臟亂舞”的挑戰(zhàn)。一、合并癥與危險因素管理（C-Comorbidity）?房顫的“根”在全身?房顫并非孤立存在，常與高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病共舞。指南強調(diào)，控制這些危險因素是治療房顫的基石：?1.高血壓：長期未控制的高血壓可導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，增加房顫風(fēng)險。目標(biāo)血壓應(yīng)控制在120-129/70-79mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物。?2.糖尿病與肥胖：SGLT2抑制劑不僅能控糖，還可減少房顫復(fù)發(fā)；體重指數(shù)（BMI）≥40kg/m2者，減重手術(shù)可顯著降低房顫負(fù)擔(dān)。?3.睡眠呼吸暫停（OSA）：約50%的房顫患者合并OSA。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診后，持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療可減少房顫復(fù)發(fā)。?4.生活方式干預(yù)：每周150分鐘中等強度運動，限酒（男性<30克/周，女性<20克/周），避免過度運動誘發(fā)房顫。?二、預(yù)防卒中與血栓栓塞（A-AvoidStroke）?抗凝治療：生命安全的“守門員”?房顫患者卒中風(fēng)險是無房顫者的5倍，抗凝治療是核心措施：?1.風(fēng)險評估：采用CHA?DS?-VA評分（包括心衰、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中史、血管疾病等），評分≥2分需長期抗凝。?2.藥物選擇：直接口服抗凝藥（DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班）優(yōu)先于華法林，因其出血風(fēng)險更低，且無需頻繁監(jiān)測凝血功能。?3.特殊人群：?-出血高風(fēng)險者：管理可逆出血因素（如控制血壓、避免聯(lián)用抗血小板藥），必要時考慮左心耳封堵術(shù)。?-高齡或衰弱患者：DOACs仍可獲益，但需個體化評估。?三、癥狀控制：心率與節(jié)律管理（R-ReduceSymptoms）?從“減速”到“復(fù)位”的智慧?1.心室率控制：?-藥物選擇：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫?）適用于多數(shù)患者；心衰患者可聯(lián)用地高辛。?-目標(biāo)心率：靜息心率<110次/分，癥狀明顯者進一步降至60-80次/分。?2.節(jié)律控制：?-早期干預(yù)：新發(fā)房顫或合并心衰者，早期導(dǎo)管消融可降低心血管事件風(fēng)險31%，優(yōu)于單純藥物。?-復(fù)律策略：?-電復(fù)律：血流動力學(xué)不穩(wěn)定或預(yù)激綜合征患者首選，成功率>90%。?-藥物復(fù)律：胺碘酮、伊布利特適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定者，但需警惕心動過緩風(fēng)險。?四、動態(tài)評估與長期管理（E-Evaluation）?終身管理：與房顫“和平共處”?1.定期隨訪：每3-6個月評估抗凝效果、心功能及癥狀變化，必要時調(diào)整治療方案。?2.心臟成像：超聲心動圖監(jiān)測心房結(jié)構(gòu)變化，磁共振評估心肌纖維化程度，指導(dǎo)消融決策。?3.患者教育：?-自我監(jiān)測：智能手表或便攜心電圖儀篩查房顫復(fù)發(fā)。?-癥狀日記：記錄心悸、氣短發(fā)作情況，及時反饋醫(yī)生。?五、患者參與：共同決策的力量?指南強調(diào)“醫(yī)患共治”模式：?1.個體化選擇：根據(jù)年齡、合并癥、生活需求，與醫(yī)生共同決定抗凝藥物、消融時機等。?2.心理支持：房顫患者焦慮、抑郁發(fā)生率高達30%，正念冥想、社交活動可改善心理狀態(tài)。?結(jié)語：以科學(xué)為盾，護心跳節(jié)律?2024ESC指南的核心是“全程管理，動態(tài)優(yōu)化”。房顫患者需意識到：規(guī)范抗凝防卒中、控制危險因素減復(fù)發(fā)、早期干預(yù)保心功能。從今夜的健康飲食到明日的定期隨訪，每一步都在為心臟注入生機。作為醫(yī)生，我們愿與您攜手，讓每一次心跳都穩(wěn)健有力！?您的醫(yī)生朋友?2025年5月6日??下期預(yù)告：房顫為什么會引起中風(fēng)？揭秘心臟“亂舞”背后的致命危機---?參考文獻：?-合并癥管理策略?-抗凝治療與CHA?DS?-VA評分?-心室率與節(jié)律控制?-動態(tài)評估與患者教育?醫(yī)生簡介李海玲，副主任醫(yī)師，副教授，留美博士，博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會創(chuàng)新工作委員會委員、上海市心律學(xué)會青年委員會委員、中國心磁技術(shù)專家協(xié)作組副秘書長、HRS、APHRS上海卒中學(xué)會會員。持續(xù)開展心房顫動和心房心肌病的臨床及基礎(chǔ)研究近20年。曾以上海市優(yōu)秀博士研究生畢業(yè)于同濟大學(xué)，于2012-2014年赴美國明尼蘇達Lillehei心臟研究所從事心血管疾病研究，2019年赴香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院進修心臟超聲。獨立開展快速心律失常導(dǎo)管消融、心臟生理性起搏、心力衰竭的器械植入、心腔內(nèi)超聲及心肌活檢等技術(shù)，是冷凍消融全球帶教導(dǎo)師、上海市“年度房顫管理優(yōu)秀工作者”“優(yōu)秀房顫中青年工作者”、上海心律學(xué)會優(yōu)秀學(xué)術(shù)貢獻獎獲得者。首次發(fā)現(xiàn)并報道了家族性心房顫動致病基因MYL4及位點，構(gòu)建了穩(wěn)定的房顫動物模型，為房顫的發(fā)病機制補充了理論基礎(chǔ)及提供了良好的動物研究平臺。多次獲得國內(nèi)外頂級會議優(yōu)秀論文或優(yōu)秀病例獎項，如美國心律學(xué)會年會青年研究者獎，中華醫(yī)學(xué)會全國心血管年會優(yōu)秀論文一等獎，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年優(yōu)秀論文一等獎，中華內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)會議優(yōu)秀病例一等獎、醫(yī)師報首屆中青年心律失常菁英提名獎。主持國家自然科學(xué)基金1項，上海市人才項目1項，教育部及院級項目5項，并作為課題骨干參與國家科技部重點研發(fā)計劃1項及上海市申康新技術(shù)推廣項目1項。先后發(fā)表論文40余篇（SCI論文一作/通訊16篇），國家發(fā)明專利8項，參編專業(yè)用書3部。主攻心房顫動、快速心律失常的導(dǎo)管消融、緩慢心律失常的永久起搏、遺傳性心血管疾病。05月06日218
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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 自國家大力開展推廣房顫中心建設(shè)以來，大眾對房顫的知曉率已有了明顯提高。但作為最常見的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進一步提升的空間。作為國家房顫聯(lián)盟專家委員會的委員，作者希望能從更為通俗的角度，向大眾介紹一下，房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？在《漫談心臟》一文里面，我們曾與大家聊起過，每個人的心臟，都有2個心房，2個心室。《驛動的心之心律失?！芬晃睦?，也曾提起過，我們每個人的心臟電路系統(tǒng)都有一個指揮部，名稱叫“竇房結(jié)”。正常情況下，心臟里每個心肌細(xì)胞的活動，都要受竇房結(jié)的指揮。但如果心房里的心肌細(xì)胞電活動能力過強了，就可能篡奪竇房結(jié)的指揮權(quán)。如果偶爾篡奪成功一次，就會發(fā)生一次心房來源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結(jié)被連續(xù)篡權(quán)，那就會在這段時間內(nèi)，心臟都是由心房來源的電活動主導(dǎo)，稱為“房性心動過速”。有一種特殊類型的房性心動過速，就是心房的電活動特別快（頻率可達350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個專門的名字，稱為“心房顫動”（意為心房起源的顫動，簡稱為“房顫”）。那為什么起名為房顫呢？注意看，下圖就是房顫的心電圖。圖中紅框里，較為高尖、頻率相對慢的波，是代表心室的電活動，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達350次至600次）而又亂。?愛聽歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個特色，就是以顫音而見長。大家注意看下圖，曲譜上顫音的標(biāo)記符號（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡寫）之后一個成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對照一下，看起來是否比較相象呢？因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動，簡稱為房顫。?還有一種說法，就是發(fā)房顫時，心臟不再象下面的左圖那樣，是規(guī)則的收縮；而是如下面的右圖那樣，是不規(guī)則的抖動。既然是心房原因?qū)е碌亩秳?，那就取名為“心房顫動”?那發(fā)作房顫時，對我們的身體有哪些影響呢？首先，房顫發(fā)作時，心房的電活動特別快而亂，帶動心室的電活動也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽診器能聽到）的心臟的跳動，就是心室的頻率。因而我們會因心跳快而亂而感到心慌，有病友會形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過快，影響到了腦子的血液供應(yīng)，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學(xué)上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”）。當(dāng)然，也有20%-30%的房顫病人可以沒有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對人的危害是一樣的。大部分病人發(fā)房顫時，心跳的頻率可達到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時間過長，就會很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細(xì)胞沒有能量可以利用，心肌細(xì)胞收縮力就會明顯下降，導(dǎo)致心力衰竭（簡稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。?房顫最嚴(yán)重的后果是容易導(dǎo)致全身器官的動脈栓塞，尤其是腦動脈栓塞。腦動脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動脈栓塞了，就會導(dǎo)致下肢的劇烈疼痛，嚴(yán)重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術(shù)。房顫為什么容易導(dǎo)致動脈栓塞呢？主要是因為心臟里有一個特殊的結(jié)構(gòu)，稱為左心耳，它是一個盲端結(jié)構(gòu)，位于左心房的前下方。左心耳有點類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時，就須外科手術(shù)切除。而左心耳在機體一旦發(fā)作房顫時，就會成為禍害的根源。因為房顫時，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時，就會隨著血流，遷移到全身各個部位去。血栓從心臟出來后，首先到達的是升主動脈。升主動脈的血流方向是向上的。而大腦動脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動脈，故動脈栓塞的部位，最常見的就是腦動脈，最易形成的就是腦梗塞。左心耳易形成血栓的原理，以及哪些人容易發(fā)生腦梗塞，我們將在《捂住“耳朵”防腦?！笮亩舛滦g(shù)》一文向大家作詳細(xì)介紹。既然房顫有這些危害，那我們?nèi)绾沃獣裕约菏欠窕加蟹款澞?？這一部分內(nèi)容，將會在《如何知道自己有房顫》一文里詳細(xì)呈現(xiàn)。?大家都很關(guān)心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無非是如下幾個方面：首先是預(yù)防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥。可以使用藥物，早期使用的是華法林；近年來，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。其次是希望能終止房顫，并預(yù)防其今后再出現(xiàn)。可以使用藥物，如普羅帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導(dǎo)管消融。具體導(dǎo)管消融的原理，及適應(yīng)人群，我們將在《漫談房顫之導(dǎo)管消融術(shù)》一文里向大家詳細(xì)介紹。需要告訴朋友們的是，目前尚無能治愈房顫的藥物。導(dǎo)管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長期擺脫房顫的困擾。還有部分房顫患者，由于種種原因，前來就診時已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導(dǎo)管消融及左心耳封堵均難以奏效。對于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導(dǎo)管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復(fù)規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護心功能。我們中心的臨床實踐證實，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復(fù)到正常人水平），并且于較長時間里維持較高的生活質(zhì)量。----------------------------------------------------------------------------文章轉(zhuǎn)載自作者的科普公眾號“唐郎中聊驛動的心”。作者，唐愷，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心心律失常亞學(xué)科帶頭人，房顫中心主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會常委；中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會第八屆委員會心房顫動工作委員會委員；中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組委員；中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會（CCCP）心律失常學(xué)組委員、中國房顫聯(lián)盟專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年委員（第六屆）；中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會青年委員（第十二屆）；中國醫(yī)療保健國際交流促進會心律與心電分會常委；中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會青年委員（第七、八屆）；衛(wèi)健委心血管介入（心律失常）培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師；中華心律失常學(xué)雜志編委（第五屆）；中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會預(yù)防和康復(fù)委員會委員；上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會常委。2001至2006年于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬阜外心血管病醫(yī)院（現(xiàn)國家心臟中心）碩、博連讀。2006年博士畢業(yè)之后進入同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心內(nèi)科工作。目前完成各類心臟介入手術(shù)10000余例。擅長快速性心律失常的導(dǎo)管消融及緩慢性心律失常的永久起搏治療。尤其對室上速、房顫、房性早搏及室性早搏等心律失常的臨床治療及導(dǎo)管消融治療具有豐富的經(jīng)驗，在國內(nèi)首先應(yīng)用及報道了多個電生理相關(guān)治療技術(shù)。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著29篇（第一作者9篇）；發(fā)表SCI論文22篇（第一作者9篇）；主編專著1部；參編專著11部。主持國家自然科學(xué)基金1項，參與國家自然科學(xué)基金3項。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎2項，上海市科技進步獎2項，曾獲“上海青年科技啟明星”稱號。特需門診：周四上午國際醫(yī)療出診：周四上午專家門診：周二上午、周二下午；周四下午04月26日79
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 ?房顫（心房顫動）是最常見的心律失常之一，而導(dǎo)管消融術(shù)是治療房顫的重要手段。許多患者術(shù)后最關(guān)心的問題就是：“我什么時候能洗澡？多久能運動？什么時候能回歸正常生活？”本文將用通俗易懂的語言，為您梳理術(shù)后恢復(fù)的注意事項。?一、術(shù)后洗澡時間：安全與清潔兼顧?房顫消融術(shù)通常為經(jīng)皮穿刺血管后行手術(shù)治療，一般在大腿或頸部有2-4個血管穿刺點。?1.術(shù)后24小時內(nèi)：保持穿刺部位（通常在大腿根部或頸部）絕對干燥，用無菌敷料覆蓋，可擦浴避開傷口。2.淋浴時間：若傷口無滲血、紅腫，術(shù)后48-72小時穿刺點結(jié)痂后即可淋浴，但需注意：水溫不超過40℃，避免長時間沖淋；不可用力搓揉穿刺部位，用水沖洗即可。3.術(shù)后1周內(nèi)禁止盆浴、游泳或泡溫泉，防止傷口浸泡引發(fā)感染。??二、體力運動：循序漸進，避免風(fēng)險?術(shù)后運動需分階段恢復(fù)，既要促進心肺功能，又要防止穿刺部位出血或心臟負(fù)擔(dān)過重：1.術(shù)后2周內(nèi)：傷口愈合關(guān)鍵期，避免劇烈活動????-術(shù)后第1天可下床緩慢行走；????-禁止提重物（＞5kg）、彎腰用力或劇烈運動（如跑步、游泳）。?2.術(shù)后2-4周：逐步恢復(fù)日常活動????-可進行散步、瑜伽、太極等低強度活動，每日20-30分鐘；????-避免對抗性運動（如籃球）和突然加速的活動（如短跑）。?3.術(shù)后1個月后：生活基本恢復(fù)正常????-經(jīng)醫(yī)生評估后，可逐步恢復(fù)慢跑、騎行、游泳等中等強度運動；????-運動時心率建議控制在（220-年齡）×60%以下。?特殊提醒：服用抗凝藥（如利伐沙班、艾多沙班等）期間，需避免高風(fēng)險運動（如滑雪、登山），以防磕碰后出血難止。?三、工作與生活恢復(fù)：因人而異，量力而行?1.辦公室工作：????-術(shù)后1周內(nèi)可恢復(fù)伏案工作，但需每小時起身活動5分鐘，避免久坐。?2.體力勞動：????-搬運、駕駛等需集中注意力的工作，建議術(shù)后2周再逐步恢復(fù)；????-重體力勞動（如建筑工人）需延長至術(shù)后4周。?3.社交與旅行：????-術(shù)后1周可參與聚餐、短途旅行，但需避免熬夜、飲酒和情緒激動；????-長途飛行或高原旅行建議術(shù)后3個月再進行，以防血栓風(fēng)險。?四、長期恢復(fù)與生活習(xí)慣調(diào)整?1.藥物管理：????-抗凝藥（如利伐沙班）需規(guī)律服用3個月至終身（根據(jù)卒中風(fēng)險）；????-抗心律失常藥（如胺碘酮）通常服用至少3個月，期間需監(jiān)測心率、血壓及甲狀腺功能。?2.飲食建議：????-術(shù)后4-6周內(nèi)選擇溫軟半流食（如粥、面條），避免堅硬、過燙食物刺激食道；????-長期飲食宜清淡，多攝入富含鉀、鎂的食物（如香蕉、菠菜），減少咖啡因和酒精。?3.定期復(fù)查：????-術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月需復(fù)查心電圖、心臟超聲、動態(tài)心電圖，評估心房恢復(fù)情況；以后每年復(fù)查一次。????-若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈或呼吸困難，需立即就醫(yī)。?五、特殊人群注意事項?-老年人：恢復(fù)周期延長至6-8周，需預(yù)防跌倒并加強營養(yǎng)支持；?-合并慢性病者：如高血壓、糖尿病患者，需同步監(jiān)測血壓、學(xué)堂并控制基礎(chǔ)疾病，避免影響心臟恢復(fù)；??六、若出現(xiàn)以下“紅燈信號”，需立即就醫(yī)：1)?穿刺部位突然出血、腫脹；2)?突發(fā)胸痛、呼吸困難或暈厥、昏迷；3)?心悸持續(xù)超過30分鐘，或脈搏持續(xù)＜50次/分/＞120次/分；4)?發(fā)熱＞38.5℃伴寒戰(zhàn)（警惕感染）?總而言之，多數(shù)患者在術(shù)后1個月內(nèi)可回歸日常生活，恢復(fù)期間需保持平和心態(tài)，避免焦慮或急于求成，安全比速度更重要！科學(xué)恢復(fù)、定期隨訪、調(diào)整生活方式，讓治療效果最大化。02月27日355
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是房顫射頻消融術(shù)房顫，也就是心房顫動，是一種常見的心律失常疾病。簡單來說，正常的心臟跳動是有規(guī)律的，而房顫時，心房會快速且不規(guī)則地跳動。射頻消融術(shù)是一種治療房顫的微創(chuàng)手術(shù)方法，醫(yī)生通過導(dǎo)管在心臟內(nèi)找到那些引起房顫異常的電活動區(qū)域，然后利用射頻/脈沖/冷凍等能量把這些異常區(qū)域摧毀，就像是在心臟的“電路”里修復(fù)故障點，讓心臟能夠恢復(fù)正常的心律。二、術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)的原因房顫射頻消融術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點：1.?心臟組織自我修復(fù)過程中的電生理改變：射頻消融術(shù)后，心臟內(nèi)部的組織會開始自我修復(fù)。這個過程中，可能會出現(xiàn)一些新的電生理改變，導(dǎo)致心律再次出現(xiàn)異常。2.?瘢痕組織形成不完善：射頻消融是通過制造瘢痕組織來阻斷異常電傳導(dǎo)通路的。但是術(shù)后3個月內(nèi)，瘢痕組織可能還沒有完全穩(wěn)定和成熟，異常的電信號有可能再次通過。3.?潛在的誘發(fā)因素：即使做了手術(shù)，生活中的一些因素仍然可能誘發(fā)房顫復(fù)發(fā)。比如情緒過度激動、劇烈運動、大量飲酒、喝濃茶或咖啡等。4.?心房結(jié)構(gòu)的影響：房顫可導(dǎo)致心房變大、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)又可維持和促進房顫的發(fā)生。左心房增大與心房重構(gòu)相關(guān)，較大的左心房明顯增加了消融術(shù)后（無論是短期還是長期）房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險。5.?房顫持續(xù)時間的影響：房顫持續(xù)時間越長，術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。消融前發(fā)作時間小于24小時的房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低。需要強調(diào)的是，術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)較為常見，并不意味著手術(shù)失敗。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率可達30%-50%，但這并不表示手術(shù)沒有效果，因為心臟組織的修復(fù)和瘢痕組織的形成需要時間。術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)不需要再次行消融手術(shù)。三、復(fù)發(fā)后的應(yīng)對措施1.?不要過度緊張：術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)較常見，并不意味著手術(shù)完全失敗，過度緊張會加重心臟負(fù)擔(dān)。2.?及時聯(lián)系醫(yī)生：盡快聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生，詳細(xì)描述復(fù)發(fā)癥狀，如心慌程度、持續(xù)時間、是否有胸悶頭暈等，醫(yī)生會初步判斷復(fù)發(fā)情況并給出建議。3.?進行心電圖檢查：心電圖能記錄心臟電活動情況，幫助醫(yī)生了解心臟跳動節(jié)律和頻率。必要時進行動態(tài)心電圖檢查，連續(xù)記錄24小時甚至更長時間的心電圖情況，為醫(yī)生提供更多診斷信息。4.?藥物治療：醫(yī)生可能會根據(jù)復(fù)發(fā)情況開一些藥物，包括抗心律失常藥物和抗凝藥物?？剐穆墒СＫ幬锶鐩Q奈達隆、胺碘酮、普羅帕酮等能幫助恢復(fù)和維持正常心律，但有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?？鼓幬锶绨嗌嘲?、利伐沙班、達比加群酯等可預(yù)防血栓形成，使用期間要注意定期監(jiān)測凝血功能等相關(guān)指標(biāo)，防止出血等并發(fā)癥。5.?電復(fù)律：如果藥物治療效果不佳，或者患者癥狀嚴(yán)重，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，醫(yī)生可能會考慮進行電復(fù)律。電復(fù)律是通過給予患者一定強度的電流沖擊，使心臟瞬間停止跳動，然后恢復(fù)正常竇性心律。電復(fù)律是一種安全且快速（數(shù)分鐘）的治療方法，成功率較高，且并發(fā)癥較少。但電復(fù)律前需要查清楚心房內(nèi)有無血栓，以防止電復(fù)律導(dǎo)致血栓脫落導(dǎo)致栓塞。電復(fù)律前需要使用抗心律失常藥物提高復(fù)律成功率，復(fù)律后也需要繼續(xù)抗凝、抗心律失常藥物治療一段時間。6.?調(diào)整生活方式：保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高鹽、高脂、高糖食物，減少咖啡因和酒精攝入。適當(dāng)運動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動。保持良好心態(tài)，通過聽音樂、閱讀、和朋友聊天等方式緩解壓力，避免情緒過度波動。四、總結(jié)房顫射頻消融術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)是可能遇到的情況，但通過正確方式應(yīng)對，大多數(shù)患者都能很好地控制病情。與醫(yī)生保持良好溝通，積極配合檢查和治療，調(diào)整好生活方式，科學(xué)應(yīng)對，有助于術(shù)后心臟更好的恢復(fù)。02月12日241
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 是吧，啊一個反正就一炎復(fù)發(fā)可以做消融，脈沖消融嘛，這樣的，你看你什么情況是吧，一音復(fù)發(fā)是吧，什么情況什么情況，然后呢，我從愛心問件把你的資料發(fā)給我，然后呢，我看根據(jù)你情況來進行選擇，好吧，選擇放心好了，無論脈沖也好，無論是什么也也好，目前呢，對房產(chǎn)治療呢，已經(jīng)到了一個非常非常非常非常一個成熟的一個程度，是吧，這是這是我們在剛開始做工作所想不到的這種技術(shù)是吧，我你想想看，我們苦練了，苦練了二三十年的一個這個什么，這個技術(shù)突然被脈沖，突然脈沖就把我們的技術(shù)替代了，怎么可能呢，但是一樣的有些技術(shù)。 有些傳統(tǒng)技術(shù)，你可能花的功夫再多，你的你的功底再好，但是呢，被很快被新技術(shù)就會替代，這件是這件是不可阻擋的，這就是科學(xué)科技的力量，好吧。 啊啊。01月23日31
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 左心房－肺靜脈電隔離是房顫消融的基石。房顫消融術(shù)后，不復(fù)發(fā)的病例都是相似的，復(fù)發(fā)卻各有各的不同。但在不同的前提下，又有相同。這里介紹我接手遇到的3例復(fù)發(fā)病例，探討這些病例在一樣的復(fù)發(fā)經(jīng)歷里，又經(jīng)歷了怎樣不一樣的復(fù)發(fā)。病例1介紹一、病史（1）57歲男性，“持續(xù)性心房顫動（房顫）射頻消融術(shù)后5年，發(fā)現(xiàn)心房撲動（房撲）1年”于2024年10月入院，完善檢查、排除禁忌后，再次射頻消融。（2）首次射頻消融過程：2019年因“持續(xù)性房顫”行射頻消融術(shù)。根據(jù)病歷描述，當(dāng)時行左心房環(huán)肺靜脈電隔離，以及右心房下腔靜脈-三尖瓣峽部線性消融，隨后進行電復(fù)律。（3）患者近幾年來每年定期復(fù)查心電圖，一直保持竇性心律，于1年前（2023年）發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房撲，根據(jù)體表心電圖，提示為典型三尖瓣峽部依賴的房撲。（4）心臟彩超：左心房內(nèi)徑50mm。左心房肺靜脈CT重建，圖1。二、術(shù)前分析（1）心電圖提示典型三尖瓣峽部依賴房撲，故預(yù)判術(shù)中擬先標(biāo)測右心房。（2）消融處理完典型房撲后，再標(biāo)測左心房，酌情處理。因患者術(shù)后保持竇性心律的時間長達4年左右，臨床效果還是比較好，故預(yù)判左心房-肺靜脈電隔離（PVI）的可能性較大。三、再次射頻消融實操過程（1）術(shù)中為房撲心律。右心房建模、標(biāo)測，提示的確為逆鐘向三尖瓣峽部依賴房撲，這說明2019年首次消融時，三尖瓣峽部線的消融未能達到持久阻滯。故再次行峽部線性消融，消融過程中，房撲終止轉(zhuǎn)為竇性心律（圖2），進一步鞏固消融達到線性阻滯。（2）房間隔穿刺成功后，在左心房建模、標(biāo)測。有點出乎意料的是，電壓圖標(biāo)測提示：四根肺靜脈均沒有達到電隔離（圖３），尤其是右側(cè)，電位較大，延遲不明顯（圖４），左側(cè)肺靜脈電位延遲比較明顯（圖５），提示首次消融時，對左側(cè)肺靜脈的干預(yù)相對優(yōu)于右側(cè)。（3）消融過程：對右側(cè)肺靜脈前庭重新進行消融電隔離，并將原消融圈擴大。在左上、左下肺靜脈前交界補點消融達到左側(cè)的電隔離，并對后頂線進行消融（圖６）。病例2介紹一、病史（1）60歲男性，“反復(fù)心悸17年，陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后9年”于2024年10月入院，完善檢查、排除禁忌后，再次行射頻消融。（2）首次射頻消融過程：2015年7月因“陣發(fā)性房顫”行射頻消融術(shù)。根據(jù)病歷描述，當(dāng)時行左心房-肺靜脈電隔離。術(shù)后4個月（2015年11月）開始反復(fù)出現(xiàn)房顫、房撲陣發(fā)性發(fā)作，調(diào)整藥物治療，效果仍不佳，發(fā)作很頻繁。（3）心臟彩超：左心房內(nèi)徑31mm。左心房肺靜脈CT重建，圖７。二、術(shù)前分析患者為陣發(fā)性房顫，第一次消融術(shù)后效果欠佳，推測可能與肺靜脈電隔離的質(zhì)量不佳、較早恢復(fù)傳導(dǎo)有關(guān)，也可能與肺靜脈以外的觸發(fā)灶有關(guān)。三、再次射頻消融實操過程（1）術(shù)中為竇性心律。先左心房建模標(biāo)測。不出意外，標(biāo)測提示：四根肺靜脈均沒有達到電隔離，且電位較大、延遲也不明顯，從左心房電壓圖來看，既往的消融圈也較小（圖８），對基質(zhì)的干預(yù)范圍不足。（2）消融過程：重新行雙側(cè)環(huán)肺靜脈電隔離，并對原消融圈向心房側(cè)擴展消融。考慮是復(fù)發(fā)病例，完成左心房消融后，又對右心房建模，進行上腔靜脈電隔離。病例3介紹一、病史（1）61歲男性，因“發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房顫2年，射頻消融術(shù)后1年半，反復(fù)陣發(fā)性心悸”于2024年12月入院，完善檢查、排除禁忌后，再次射頻消融。（2）首次射頻消融過程：2023年5月因“持續(xù)性房顫”在外院行射頻消融術(shù)。根據(jù)病歷描述，當(dāng)時行左心房-肺靜脈電隔離。術(shù)后反復(fù)陣發(fā)性心悸，心電圖證實為陣發(fā)性房顫，調(diào)整藥物治療后，仍有間斷發(fā)作。（3）心臟彩超：左心房內(nèi)徑46mm。左心房肺靜脈CT重建，圖９。二、術(shù)前分析患者初診為持續(xù)性房顫，第一次消融術(shù)后雖復(fù)發(fā)，但并不是術(shù)前的持續(xù)性房顫，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫，提示初次消融有一定效果，不過可能存在基質(zhì)干預(yù)仍不到位的情況，推測可能與肺靜脈電隔離的質(zhì)量不佳有關(guān)，也有可能是肺靜脈以外的觸發(fā)灶。三、再次射頻消融實操過程（1）術(shù)中竇性心律。先進行左心房建模標(biāo)測。標(biāo)測提示：四根肺靜脈均沒有達到電隔離，且從電壓圖來看，推測首次消融時的消融圈也比較小（圖10，左圖）（2）消融過程：重新行雙側(cè)環(huán)肺靜脈電隔離，并對原消融圈向心房側(cè)擴展，此次環(huán)肺靜脈電隔離前和電隔離后的電壓圖對比，可見這次消融后，明顯擴大了消融圈，對基質(zhì)的干預(yù)進行了擴展（圖10，右圖）。另外，在電隔離右側(cè)肺靜脈和左側(cè)肺靜脈后，右上肺靜脈、左上肺靜脈內(nèi)先后曾自發(fā)出現(xiàn)高頻的房顫、房撲樣電活動，而心房仍保持竇性心律（圖11、圖12），這提示右上肺靜脈和左上肺靜脈可能是該患者的靶靜脈。鑒于該病例為復(fù)發(fā)病例，完成左心房消融后，又對右心房建模，行上腔靜脈電隔離。分析討論3例房顫患者，共同點是首次射頻消融后均復(fù)發(fā)，且二次手術(shù)時，均顯示首次的射頻消融未能實現(xiàn)肺靜脈電隔離（PVI）的持久性。但3例的復(fù)發(fā)表現(xiàn)形式，卻各有特點?？梢赃@么形容和總結(jié)，這３個病例是“一樣的復(fù)發(fā)”，卻又“復(fù)發(fā)得不一樣”?，F(xiàn)將3個病例總結(jié)（圖13）并分析如下。第1例為持續(xù)性房顫，術(shù)后4年為竇性心律，復(fù)發(fā)表現(xiàn)為持續(xù)性房撲而不是房顫，從臨床角度看，保持竇性心律達4年，首次射頻消融的臨床效果還不錯。雖然從二次消融時的標(biāo)測結(jié)果來看，其首次消融的質(zhì)量并不高（肺靜脈未電隔離，三峽線未阻滯），但該例卻能較長時間保持竇性心律，展現(xiàn)出較好的臨床效果，這種消融質(zhì)量與臨床結(jié)果并不完全吻合的現(xiàn)象，體現(xiàn)了房顫的復(fù)雜性。若一定要找個理由的話，可能是因為其房顫的主要觸發(fā)灶在左側(cè)肺靜脈，相對而言，首次消融雖未能實現(xiàn)永久的電隔離，但左側(cè)肺靜脈已明顯延遲，故在總體消融質(zhì)量不佳的前提下，房顫關(guān)鍵基質(zhì)的局部消融質(zhì)量尚可，因而不容易表現(xiàn)出復(fù)發(fā)。從這個角度分析的話，此例運氣很棒，有點“事半功倍”的感覺。第2例為陣發(fā)性房顫，首次消融后，數(shù)月即復(fù)發(fā)，且發(fā)作漸頻繁。從臨床角度看，效果也最差。從二次消融的標(biāo)測結(jié)果看，首次消融對肺靜脈的干預(yù)很不充分，該病例房顫的發(fā)作可能與肺靜脈相關(guān)性較大，也可能與上腔靜脈參與有關(guān)，因此復(fù)發(fā)是必然的。第3例初始為持續(xù)性房顫，首次消融后數(shù)月即復(fù)發(fā)，但形式為陣發(fā)性。從臨床角度看，有部分的效果。二次消融時，也發(fā)現(xiàn)有左上肺靜脈和右上肺靜脈的驅(qū)動灶。首次消融雖未能實現(xiàn)肺靜脈電隔離，但可能已損傷到觸發(fā)灶和維持基質(zhì)或使其維持能力減弱，故房顫雖然復(fù)發(fā)，但不能持續(xù)維持。不管怎樣，該3例房顫病例術(shù)后復(fù)發(fā)雖各有不同，但共同點是，首次消融雖實現(xiàn)了肺靜脈電隔離，但隨訪顯示均未能實現(xiàn)“持久的”肺靜脈電隔離，提示高質(zhì)量的持久肺靜脈電隔離，既是房顫消融的基石，也是一件并不那么容易完成的任務(wù)。能把這件工作扎實做好，能改善大多數(shù)房顫射頻消融的臨床效果。01月11日150
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動的內(nèi)科導(dǎo)管消融微創(chuàng)手術(shù)，目前有三種常見技術(shù)，射頻消融，冷凍消融，脈沖電場消融。應(yīng)該講，這三種都是導(dǎo)管消融的不同能源方式，各有特長。從應(yīng)用的廣泛和成熟度來說，導(dǎo)管射頻消融仍是最成熟的，歷史最悠久（國內(nèi)2000年初開始應(yīng)用），臨床應(yīng)用最為廣泛。在局麻下可完成。冷凍消融，在國內(nèi)，約2014年左右開始應(yīng)用。局麻下可完成。脈沖場消融，近幾年才在國內(nèi)小規(guī)模應(yīng)用。目前大多數(shù)需要全麻下完成。?作為技術(shù)，哪個對房顫的消融效果好呢？相對而言，在房顫的消融領(lǐng)域，冷凍消融，脈沖場消融，是相對較新的技術(shù)。新的技術(shù)，會提高房顫的消融效果嗎？其實，并非一定會提高效果。這里很多人忽視了一個核心的問題。那就是，只要是技術(shù)，就是為人所使用，而為人所用，效果除了與技術(shù)本身有關(guān)，還與操作技術(shù)的人有關(guān)。因為傳統(tǒng)的導(dǎo)管射頻消融技術(shù)，學(xué)習(xí)和掌握起來，實在是比較難，培養(yǎng)一個成熟的射頻消融醫(yī)生，是很不容易的，在普及推廣方面，比較難。完成一臺手術(shù)，需要的時間也通常在2小時左右。而后來研發(fā)的這些新的技術(shù)，研發(fā)的主要的關(guān)注點，是如何讓房顫消融這個微創(chuàng)手術(shù)，變得更簡單更易學(xué)，能讓更多的醫(yī)生學(xué)會，同時能盡量縮短手術(shù)時間，能做得速度相對更快些，爭取在1-1.5小時能完成手術(shù)。但是，在核心的關(guān)鍵指標(biāo)上，即提升成功率、減少復(fù)發(fā)率方面，并沒有真正的提高，甚至在某些方面還有先天的不足。因此，射頻消融，冷凍消融，脈沖電場消融。就像是不同的汽車，要是問哪個汽車開得又穩(wěn)又快，最關(guān)鍵的因素往往不是汽車本身，而是司機。學(xué)會了開車，很容易，但是能把車開好，很難?，F(xiàn)實中，起決定作用的，使用技術(shù)的人。房顫消融微創(chuàng)手術(shù)也是如此。醫(yī)生會做，能完成這個手術(shù)，和醫(yī)生能把這個手術(shù)做得盡可能得質(zhì)量高，成功率高，復(fù)發(fā)率低，是需要大量的磨練的。在當(dāng)前時代，在幾年內(nèi)（暫定3年吧），房顫消融領(lǐng)域的效果的天花板，應(yīng)該還是屬于頂尖醫(yī)生使用射頻消融技術(shù)完成。最為遺憾的是，限于技術(shù)特點，雖然質(zhì)量較好，但完成的例數(shù)總體有限，肯定不能滿足日益增多的需求。這也是為什么會促進越來越多的新技術(shù)研發(fā)。希望今后能研發(fā)出效率高、質(zhì)量好的新技術(shù)！?2024年12月09日1676
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2024年11月28日22
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房顫相關(guān)科普號
王振華醫(yī)生的科普號
王振華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院）
心血管外科
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楊德彥醫(yī)生的科普號
楊德彥 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
心內(nèi)科
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李紅兵醫(yī)生的科普號
李紅兵 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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