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2022年11月24日
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吳海波副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫：是一種常見(jiàn)的心律失常，伴有不協(xié)調(diào)的心房電激動(dòng)和無(wú)效的心房收縮。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)為心房（主要為左心房）原來(lái)有規(guī)律、有秩序的跳動(dòng)變成沒(méi)有秩序、快速的跳動(dòng)。心房顫動(dòng)可有哪些癥狀？部分患者可無(wú)癥狀。常見(jiàn)的癥狀包括心悸、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降、活動(dòng)后氣促。房顫引起心室停搏可致腦供血不足而發(fā)生黑矇、暈厥。房顫并發(fā)左心房附壁血栓可引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最為常見(jiàn)，是致殘、致死的重要原因。體檢發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)怎么辦？1.評(píng)估房顫是否可轉(zhuǎn)復(fù)。2.進(jìn)行CHA2DS2-VASc評(píng)分，如男性≥2分，女性≥3分，應(yīng)抗凝預(yù)防血栓。3.如心率偏快，應(yīng)給予控制心室率治療那么房顫患者日常如何預(yù)防呢？鍛煉、戒煙限酒、控制體重、控制血糖、血壓，改善呼吸睡眠暫停綜合征等。其中飲酒增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)增加抗凝過(guò)程中出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)員房顫發(fā)生率高于正常人群，而缺乏運(yùn)動(dòng)房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增加，因此應(yīng)保持中等量運(yùn)動(dòng),避免競(jìng)技性、過(guò)度耐力運(yùn)動(dòng)(如馬拉松等)；建議采取規(guī)律適度運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度耐力運(yùn)動(dòng)，建議采取瑜伽、太極、走路或短距離慢跑等運(yùn)動(dòng)方式?？Х炔⑽丛黾臃款澋陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)飲用咖啡可減少房顫的發(fā)生，但會(huì)增加與房顫無(wú)關(guān)的癥狀，如心悸等；最近一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示習(xí)慣性飲用咖啡不會(huì)增加心律失常風(fēng)險(xiǎn),每天多喝一杯咖啡與心律失常下降3%相關(guān)。2022年11月22日402
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2022年11月18日109
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 沙斑十毫克，牙齦出血一發(fā)，沙斑十毫克，牙齦出血五毫克，行不行？ 啊，六六六十歲陣發(fā)性房顫，我個(gè)人感覺(jué)你還不如這個(gè)，你看你有十十毫克立法沙班已經(jīng)算是小劑量了，五毫克根本基本上不考慮它有什么作用，那你吃它干啥呢？不吃也行啊。 對(duì)吧，你陣發(fā)性房顫五年才發(fā)作三次，其實(shí)并不是特別的重啊，所以呢，你可以不吃，或者是你可以考慮做一個(gè)根治手術(shù)嘛，做一個(gè)消融啊，現(xiàn)在不是我前面講過(guò)嘛，有這種脈沖場(chǎng)的技術(shù)，可以幫你做消融啊，又安全又有效，然后呢，痛苦還小，而且現(xiàn)在在臨床研究階段，這個(gè)脈沖草做消融還收費(fèi)很少啊。 如果，如果你覺(jué)得OK的話呢，可以可以過(guò)來(lái)到我醫(yī)院來(lái)找我，我?guī)湍憧纯词遣皇悄軌蛴眠@種方法做處理。 好的，時(shí)間關(guān)系。2022年11月14日43
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李紅昕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 1.房顫有何危害？??心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是老年人群中最常見(jiàn)的心律失常，老年人發(fā)病率高，約1-2%。80歲以上老年人，10個(gè)中就有一位房顫患者。??據(jù)《中國(guó)心血管健康和疾病報(bào)告2020》，中國(guó)有腦卒中患者1300萬(wàn)，心房顫動(dòng)487萬(wàn)。房顫患者血流緩慢，容易在左心耳內(nèi)淤積，形成血塊。血塊脫落，會(huì)沿著心臟大血管流向全身各處，最容易流向與心臟距離近、“道路”通達(dá)的腦部，堵塞腦血管，造成中風(fēng)，也叫腦卒中或腦梗塞。2.何謂左心耳封堵？????非心臟瓣膜病房顫患者中，90%的血塊來(lái)自左心耳，因此有效的堵塞左心耳，能減少中風(fēng)的發(fā)生。?????目前，傳統(tǒng)的經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)已在全國(guó)推廣應(yīng)用。在DSA引導(dǎo)下，通過(guò)穿刺下肢股靜脈，經(jīng)下腔靜脈到達(dá)右心房，然后穿刺房間隔，到達(dá)左心房和左心耳，完成左心耳封堵（圖1）?；颊咝杞佑|X線和造影劑。用于左心耳封堵的主流封堵器有兩種：草莓形封堵器（以Watchman為代表）和雙盤(pán)封堵器（以LAmbre為代表）（圖2）。通過(guò)準(zhǔn)確卡位左心耳的開(kāi)口達(dá)到穩(wěn)定、密封的封堵效果。?圖1經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)路徑圖2?兩種左心耳封堵器3.?超聲引導(dǎo)下左心耳封堵有哪些優(yōu)勢(shì)？???首先，醫(yī)患不用接觸X線和造影劑。其次，超聲引導(dǎo)下，能動(dòng)態(tài)觀察輸送鞘管和封堵器與左心耳壁的毗鄰關(guān)系。同軸性更直觀，能充分利用左心耳的長(zhǎng)度和空間，對(duì)左心耳頂端判斷更準(zhǔn)確，避免輸送鞘和封堵器對(duì)左心耳損傷。第三、能直觀看到冠狀動(dòng)脈旋支、左心耳開(kāi)口和華法林嵴，封堵器卡位更精準(zhǔn)（圖3）。圖3?超聲引導(dǎo)下左心耳封堵顯影清晰4.哪些房顫患者適合做經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)？???主要根據(jù)房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CHA2DS2-VASc評(píng)分）來(lái)確定（圖4），高齡、女性、高血壓、糖尿病、心功能不全、中風(fēng)史以及外周動(dòng)脈硬化等都是危險(xiǎn)因素。評(píng)估超過(guò)2分的患者，血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就明顯升高，需要進(jìn)行左心耳封堵。圖4?房顫患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5.病例分享：????患者73歲因腦梗住院，同時(shí)合并有心房顫動(dòng)、房間隔缺損、高血壓、動(dòng)脈硬化，CHA2DS2-VASc評(píng)分6分。術(shù)前根據(jù)CTA評(píng)估左心耳為風(fēng)向袋形，開(kāi)口最大經(jīng)23mm，選擇27mm左心耳Watchman封堵器。房缺1814mm，選擇22mm房缺封堵器。????山一大一附院結(jié)構(gòu)性心臟病科李紅昕教授是全國(guó)最早開(kāi)展超聲引導(dǎo)下左心耳封堵術(shù)的專家，在心臟超聲科和麻醉科的配合下，采用經(jīng)皮途徑操作，單純超聲引導(dǎo)下顯影清晰，路徑順滑，直接經(jīng)房缺先封堵左心耳（圖5），一步到位。無(wú)殘余漏，封堵器不露肩，錨定穩(wěn)固。繼而用左心耳輸送鞘完成房缺封堵。手術(shù)歷時(shí)40分鐘完成雙病雙封堵（圖6）。圖5?三維超聲下左心耳封堵效果清晰可見(jiàn)圖6“一站式”同時(shí)封堵房間隔缺損???山一大一附院結(jié)構(gòu)性心臟病科不斷創(chuàng)新，引領(lǐng)山東省結(jié)構(gòu)性心臟病治療領(lǐng)域的發(fā)展。完全超聲引導(dǎo)下左心耳封堵術(shù)的成功，為房顫患者提供了又一種更微創(chuàng)、安全有效的治療方法。2022年11月06日250
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 對(duì)，然后我們來(lái)回答這個(gè)啊，利伐沙斑和達(dá)比加群有什么區(qū)別？利伐沙斑達(dá)比加群都是抗凝藥物，其實(shí)抗凝的效果都差不多啊，只是他們這個(gè)藥效稍微啊，就是藥物的動(dòng)排泄的動(dòng)力學(xué)有點(diǎn)不一樣，理發(fā)沙班一天只要吃一片打比吃兩片，理發(fā)沙班呢，腎臟排泄百分之，這個(gè)相對(duì)來(lái)講可能腎臟排泄的少一點(diǎn)百分之三十啊，肝臟排泄70%，達(dá)比加菌反過(guò)來(lái)肝臟排泄的多一點(diǎn)。 啊啊，呃，肝臟排泄的少一點(diǎn)百分之三十，腎臟排泄的多一點(diǎn)百分之七八十，啊，這種情況來(lái)講的話呢，就是根據(jù)每個(gè)人不同的身體情況，選擇利帕沙班或者達(dá)比加群啊，吃哪個(gè)都行，這個(gè)你聽(tīng)醫(yī)生的，讓醫(yī)生來(lái)幫你選吧。 可達(dá)龍和新力頻的差。2022年11月06日56
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這邊問(wèn)的是房顫脈沖消融現(xiàn)在臨床進(jìn)展如何？這個(gè)房顫脈沖消融現(xiàn)在臨床的研究呢，已經(jīng)，啊，這批病人已經(jīng)進(jìn)到70多個(gè)的病例了啊，目前來(lái)看呢，效果都不錯(cuò)啊，特別是手術(shù)以后，那個(gè)病人的那個(gè)乏力感，那個(gè)情況，確確實(shí)實(shí)要比普通的消融要少，然后呢，這個(gè)基本上呢，都達(dá)到了我們預(yù)想的目的，就是把我們看到。 我們認(rèn)定這個(gè)房顫最容易發(fā)生的肺靜脈區(qū)域，把這個(gè)病灶消除，這個(gè)呢，基本上都能做到啊，但是呢，肺靜脈外的病灶這個(gè)問(wèn)題呢，它的這個(gè)，它的這個(gè)效果并不取決于。 這個(gè)脈沖場(chǎng)也好，呃，射頻也好，或者是冷凍啊，這些能量它不取決于這個(gè)，它只取決于什么呢，只取決于這個(gè)能不能發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺靜脈外的病灶。 如果你能發(fā)現(xiàn)，比方說(shuō)他這個(gè)這個(gè)上腔靜脈的病灶，那這個(gè)時(shí)候呢，上腔靜脈用脈沖場(chǎng)去對(duì)付他，那極好，為什么極好呢？因?yàn)樯锨混o脈我們用消融也好，用冷凍也好，我們主要擔(dān)心的一個(gè)是隔生筋的損傷，第二個(gè)是竇房結(jié)的損傷，是吧？你用脈沖廠完全不需要擔(dān)心，他就選擇性的去破壞這個(gè)病灶，它不太，它不影響隔申經(jīng)，也不影響竇房結(jié)，所以呢，這個(gè)效果就極好啊。還有心心臟其他部位，只要他能找到，你用這個(gè)脈沖場(chǎng)去指導(dǎo)消容，效果都會(huì)比較不錯(cuò)的。2022年11月06日145
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