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孟繁蘊(yùn)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 綜合科 他說，你好，陣發(fā)房顫吃中藥能達(dá)到什么效果呢？一般需要吃多長時(shí)間？ 在這個(gè)治療房顫之前呢，首先對房顫的進(jìn)行評估啊，這個(gè)不是說是呢，就我們那個(gè)圖治區(qū)用選用中藥啊，還是西藥，或者是還是選擇呢，射體消融啊，而首先評估呢，你的房顫，剛才他提的是個(gè)正方性的房顫，另外一個(gè)呢，還要評估呢，這個(gè)心臟的結(jié)構(gòu)有沒有變化，就是呢，他的心房呢，有沒有改變啊，這個(gè)。 二尖瓣，三尖瓣或者主動(dòng)脈瓣上有沒有變化，有沒有病變，也就是說呢，我們一般這個(gè)呢，是需要做什么呢？做心臟彩超的啊，另外一個(gè)呢，我建議他呢，也做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，主要看他呢，陣發(fā)性房顫呢，這個(gè)是在什么狀態(tài)下發(fā)生的啊，有的呢，房顫呢，是在比如說活動(dòng)的時(shí)候。 啊，在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)生，也就這種呢，大部分由于心率快，或者是勞累的時(shí)候呢，是出現(xiàn)房顫啊還有的呢，人呢發(fā)房顫呢，大部分是什么呢，是在休息的時(shí)候。 甚至在入睡的時(shí)候啊，心率慢的時(shí)候，出現(xiàn)了房顫，這些呢，治療呢，情況都是不一樣的。 啊，這個(gè)選用的，因?yàn)檫@個(gè)什么呢，因?yàn)檫@個(gè)凡是有這個(gè)比如說心房大啊，這個(gè)有重度的防止傳導(dǎo)主治，那么你治療呢，最好還是選用什么保守治療啊，也可以選用西藥，也可以選用中藥2022年11月04日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 房顫是心臟術(shù)后最常見的一種心律失常，發(fā)生率20%--40%，會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，并延長住院時(shí)間。對房顫的治療目標(biāo)，以控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為主，同時(shí)積極抗凝。對于心臟術(shù)后房顫治療，在某些方面還缺少共識，各地區(qū)、各醫(yī)院治療方案也存在差異。我結(jié)合近期的一例典型病例，介紹一下我們的處理經(jīng)驗(yàn)。?嚴(yán)先生，61歲，心臟瓣膜病，二尖瓣反流，三尖瓣反流，心功能不全。全麻、體外循環(huán)下做了二尖瓣修復(fù)術(shù)+三尖瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后第4天出現(xiàn)快速型房顫，給予可達(dá)龍靜脈泵入，之后過渡為口服可達(dá)龍治療，連續(xù)觀察4天后認(rèn)為快速型房顫，心室率在130-140次/分之間。每天查房時(shí)，患者訴有心悸癥狀。臨近出院，決定給予電復(fù)律治療。準(zhǔn)備工作：心電監(jiān)護(hù)儀，電除顫，吸氧，開放靜脈通路。實(shí)施過程：連接監(jiān)護(hù)儀和除顫儀，靜脈用鎮(zhèn)靜劑，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，150焦耳同步電復(fù)律。?結(jié)果：成功恢復(fù)竇性心律。待患者清醒后，自訴復(fù)律過程中無疼痛。經(jīng)驗(yàn)：1.????對于心臟術(shù)后新發(fā)的房顫，可以先使用藥物復(fù)律，比如可達(dá)龍，48小時(shí)內(nèi)有效率在80%以上；2.????對于超過48小時(shí)，藥物復(fù)律無效的，可以進(jìn)行電復(fù)律，有效率在90%以上；3.????對于藥物或電復(fù)律失敗，或者復(fù)律后多次復(fù)查的病例，可以采用導(dǎo)管消融復(fù)律。?總結(jié)：對于術(shù)前為竇性心律，心臟術(shù)后發(fā)生房顫，復(fù)律是很重要的，對改善生活質(zhì)量和提高遠(yuǎn)期生存率，都是有利的。2022年11月02日509
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 如果導(dǎo)管消融術(shù)3個(gè)月內(nèi)都沒有房顫、房撲或房速等情況出現(xiàn)，稱為手術(shù)成功，而手術(shù)成功不能作為停用抗凝藥的依據(jù)。根據(jù)目前的指南建議需根據(jù)房顫血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高低即CHA2DS2-VASc評分（參見下圖及2016年8月17日推送的“CHA2DS2-VASc詳解”）決定是否繼續(xù)服用抗凝藥。對于≥2分的男性和≥3分的女性，即血栓栓塞高危人群，建議繼續(xù)服用抗凝藥物。這主要是考慮到導(dǎo)管消融手術(shù)的成功率還不能達(dá)到100%，研究也表明，CHA2DS2-VASc評分高的患者消融術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，而50%術(shù)后復(fù)發(fā)的患者是沒有癥狀的，有可能不能及時(shí)監(jiān)測到，而這部分患者更容易出現(xiàn)血栓栓塞，所以仍建議繼續(xù)服用抗凝藥。2022年11月02日892
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 房顫是一種臨床最常見的心律失常，人群患病率接近1％，按此計(jì)算，我國的房顫患者可能高達(dá)1300萬。房顫專業(yè)名叫心房顫動(dòng)。正常情況下心臟的激動(dòng)是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動(dòng)（60-100次/分），并依次通過心房、房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，使整個(gè)心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。當(dāng)房顫的時(shí)候，指揮中樞由心房來指揮，但心房有多個(gè)指揮領(lǐng)導(dǎo)，各自為政，讓你的心跳就忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，所以房顫時(shí)，導(dǎo)致心室頻率快而且不規(guī)則，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300-600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可以達(dá)到100-160次/分，這比正常竇性心率快，而且節(jié)律絕對不整齊。一、房顫的病因房顫的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，房顫發(fā)生率越高。整體人群房顫發(fā)生率在1%～2%，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅有0.5%，在80歲以上人群中，可達(dá)8%。衰老不止體現(xiàn)在臉上的皺紋，也包括血管，甚至心律的紊亂。瓣膜結(jié)構(gòu)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征以及遺傳因素，都和房顫的發(fā)生有關(guān)，但絕大部分患者很難找到原因稱為孤立性房顫，但沒有找到病因，并不是真的沒有病因，只是技術(shù)條件還未達(dá)到而已。二、房顫臨床癥狀由于心房顫動(dòng)的患者心跳極不規(guī)則，患者一般都會(huì)有心慌的感覺，如果心跳加快，感覺就會(huì)更加明顯，如果是突發(fā)的房顫，心率比原來快很多，患者就會(huì)感覺心室跳動(dòng)會(huì)很快，也會(huì)導(dǎo)致血壓下降，病人會(huì)感覺頭暈，甚至可以暈倒；如果長期跳得快，就會(huì)導(dǎo)致心衰，患者出現(xiàn)活動(dòng)就氣喘，呼吸困難等；房顫很容易形成血栓，當(dāng)血栓跑到血管里，就會(huì)堵塞相應(yīng)的血管，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，一般多跑到腦血管，導(dǎo)致中風(fēng)。但也有相當(dāng)大部分的患者，房顫并無癥狀，直到發(fā)生了卒中或者在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫房顫。沒有癥狀并不代表沒有危害，平素的沉默帶來的是突然的爆發(fā)。二、怎么確定自己得了房顫呢？????房顫的診斷很簡單，單靠心電圖就可以確診。對于陣發(fā)性的房顫，可以在發(fā)作的時(shí)候做心電圖，也可以做動(dòng)態(tài)心電圖，24小時(shí)監(jiān)測，可以抓到房顫的發(fā)作。房顫的診斷很容易，出現(xiàn)癥狀或者體檢時(shí)完善一份心電圖，如能夠完善一份24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖則更好。發(fā)現(xiàn)了P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊的現(xiàn)象，便可以診斷房顫。三、房顫主要危害房顫本身很少致命，但房顫發(fā)作的快心室率會(huì)導(dǎo)致患者很不舒服，表現(xiàn)心悸心慌，胸悶氣短?？蓢?yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病會(huì)誘發(fā)心衰加重。但房顫的心室率不快，患者可能沒有癥狀，所以有些患者是體檢無意中發(fā)現(xiàn)自己患有房顫，而且不知道啥時(shí)候得的。但房顫最大的危害是心房內(nèi)容易長血栓，當(dāng)栓子脫落的時(shí)候，就會(huì)沿著動(dòng)脈血流隨波逐流，全身動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，如果栓塞腦動(dòng)脈，就可以造成腦梗塞而且往往是大面積的腦梗塞，致死致殘率都很高；如果栓塞下肢動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞和缺血壞死，如果栓塞腸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致腸壞死，栓塞腎動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致急性腎臟功能衰竭。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中概率比正常人群高6-7倍。長期心室跳動(dòng)過快的房顫和還會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。四、房顫需要怎樣治療呢？房顫治療套路其實(shí)很固定，抗凝才是根本，才是減少卒中事件的根本，房顫手術(shù)其實(shí)主要是改善快速房顫發(fā)作導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。1）如何陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率很低，一年發(fā)作個(gè)二三次，甚至幾年一次，這種情況甚至可以完全不管它。在發(fā)作當(dāng)時(shí)去醫(yī)院急診藥物恢復(fù)正常節(jié)律。2）如何這種陣發(fā)性房顫發(fā)作頻繁，隔三差五來一次，這種情況先嘗試服用心律平或美西律或胺碘酮藥物治療，盡可能轉(zhuǎn)成竇性心律，就是我們正常的心律，如果效果不好，首選導(dǎo)管消融手術(shù)，同時(shí)服用抗凝藥物如利伐沙班或達(dá)比加群酯預(yù)防腦卒中。3）如果是持續(xù)房顫或永久性房顫，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他樂克等藥物可以控制心室率，這種情況患者一般沒有癥狀，重點(diǎn)是抗凝預(yù)防腦卒中，不一定選擇導(dǎo)管消融手術(shù)治療，因?yàn)檫@種慢性房顫手術(shù)成功率不高，不一定從手術(shù)獲益。2022年11月02日3451
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 還有問題，脈沖消融你開展了嗎？我你們認(rèn)為地方房產(chǎn)權(quán)擇這種方式好嗎？我們沒開展這個(gè)，這方脈沖消融我們什么我們都不想開展，因?yàn)槭裁此窃谂R床實(shí)驗(yàn)過程中，第一免費(fèi)的，什么免費(fèi)的，你們患者是費(fèi)用是沒有，但是一樣的，他需要簽?zāi)銈兣R床實(shí)驗(yàn)，在臨床實(shí)驗(yàn)是吧，我說我目前國內(nèi)的所有的脈沖的技術(shù)都不成熟，不成熟是吧，我們說對于這種正方型房顫，我們用這種是吧，傳統(tǒng)相同技術(shù)保證給你治好，你還有什么疑問呢是吧？ 哦，一患者說。 說你。 換你說，房顫術(shù)后為何大？2022年10月27日61
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孟繁蘊(yùn)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 綜合科 對，看一下。 嗯，他說，老師你好，持續(xù)性房顫吃抗凝藥引起尿潛血，請問只有潛血沒有其他問題，還可以繼續(xù)吃抗凝藥嗎？ 啊，這個(gè)應(yīng)該說是?？鼓幜税。敲纯鼓幠?，一般情況是這樣啊，一般就是治療持續(xù)性房顫啊，或者是陣發(fā)性房顫啊，這個(gè)首選的治療呢，是第一這個(gè)目標(biāo)呢，就是抗凝藥治療啊，如果說呢，這個(gè)抗凝藥，比如說利發(fā)沙斑呢啊，達(dá)比加群這一類的抗凝藥呢，吃完以后呢，病人出現(xiàn)這個(gè)出血啊，這種呢是尿血，一般要是膀胱或者是腎盂出現(xiàn)出血的話了呢，那么就要停藥了啊，也可以選用什么呢。 中藥的三七粉治療哈，效果還是非常好的啊，也不這個(gè)什么呢，它的療效呢哈，這個(gè)并不會(huì)，這個(gè)次于這個(gè)什么呢，次于這個(gè)抗凝藥啊，所以像這種情況，我建議他直接利用這個(gè)什么呢，就用三到六克的三七粉，每天啊敷酒席。 好的。 看一下，看一下其他朋友的問題啊看。2022年10月27日54
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2022年2月22日，“2022：中國心肺復(fù)蘇心臟除顫年”會(huì)議發(fā)布《中國心肺復(fù)蘇心臟除顫（2022—2024）行動(dòng)方案》(簡稱“CPR.D三年行動(dòng)”)。當(dāng)今，CPR已在全球普及，是一項(xiàng)成熟的適用于搶救心跳呼吸驟停的科學(xué)技術(shù)，被譽(yù)為“全球第一救命技術(shù)”。?2022年2月，國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于普及心肺復(fù)蘇急救知識和技能培訓(xùn)工作的建議》答復(fù)中指出，以中國醫(yī)學(xué)救援學(xué)會(huì)《現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外心臟除顫技術(shù)規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CADERM1001-2018）規(guī)范心肺復(fù)蘇培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和急救志愿者的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，抓住急救“黃金時(shí)間”，提高心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。搶救時(shí)間與搶救成功率?據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年心臟驟停發(fā)病人數(shù)高達(dá)54.4萬人，但存活率僅1%左右。心臟驟停會(huì)使患者出現(xiàn)急性缺血缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重影響其腦、心、腎及肺等各個(gè)器官出現(xiàn)不可逆性損害。各臟器對無氧缺血的耐受能力?遇到心跳驟停，你是否也會(huì)感到“束手無策”？掌握以下流程，抓住時(shí)機(jī)、伸出援手、搶救生命，你也可以做到！?注意事項(xiàng)：1.成人年齡段為含8歲以上。2.施救者體位：施救者于被救者身體的一側(cè)，兩腿自然分開與肩同寬，使施救者中線對齊被救者乳頭連線。3.雙手舉頦法可避免加重頸椎損傷。4.每2分鐘更換按壓員，如果感到疲勞可提前更換。5.建議非專業(yè)人員對可能的心臟驟?；颊弑M早實(shí)施CPR。?注意事項(xiàng)：1.兒童年齡段為1~7歲和學(xué)齡前。2.施救者體位：施救者于被救者身體的一側(cè)，兩腿自然分開與肩同寬，使施救者中線對齊被救者乳頭連線。3.每2分鐘更換按壓員，如果感到疲勞可提前更換。4.建議非專業(yè)人員對可能的心臟驟停患者盡早實(shí)施CPR。??注意事項(xiàng)：1.嬰兒年齡段為出生28天~不足1歲。2.淹溺者及新生兒心肺復(fù)蘇適用A-B-C流程。3.建議非專業(yè)人員對可能的心臟驟停患者盡早實(shí)施CPR。4.美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）在《2020年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中提出，對于有脈搏但呼吸動(dòng)力缺乏或不足的嬰兒或兒童，每2~3s通氣1次（20~30次/分是合理的做法）。中國的《民法總則》第184條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。通過免除自愿救助者的責(zé)任而解除其后顧之憂，鼓勵(lì)廣大公眾對傷患施以援手。別讓生命痛失在一瞬間，挽救一條生命就是挽救整個(gè)家庭。廣大民眾應(yīng)秉持“人民至上，生命至上”理念，積極學(xué)習(xí)、掌握心肺復(fù)蘇等急救技能，珍視生命、弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)、勇?lián)厝危瑸榻ㄔO(shè)健康中國、增進(jìn)人民健康福祉貢獻(xiàn)一份力量。2022年10月26日145
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房顫相關(guān)科普號
姚焰醫(yī)生的科普號
姚焰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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馮天捷醫(yī)生的科普號
馮天捷 主任醫(yī)師
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陳寶霞醫(yī)生的科普號
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