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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 1.房顫的流行病學(xué)每年的6月6日是中國房顫日，2022年的主題是“關(guān)注心房顫，預(yù)防腦卒中。根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，中國房顫患者已逾兩千萬，隨著人口老齡化的加劇，新發(fā)患者人數(shù)仍在持續(xù)攀升，45歲以上成人的房顫標(biāo)化患病率約為2％，房顫已成為危害人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題。在平時(shí)的臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些房顫患者，剛開始發(fā)現(xiàn)自己有房顫的時(shí)候沒有引起重視，諱疾忌醫(yī)，不去醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范檢查和治療，直到時(shí)間長(zhǎng)了發(fā)生了心臟擴(kuò)大、心功能衰竭甚至腦卒中，才后悔莫及。房顫顯著增加腦卒中、心力衰竭等不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。尤其是伴有房顫的腦卒中患者深陷醫(yī)療花費(fèi)高、住院次數(shù)多、住院天數(shù)長(zhǎng)的困境，背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除了腦卒中、心衰，房顫還會(huì)引起認(rèn)識(shí)功能下降、癡呆，腎功能損傷，生活質(zhì)量下降等。今天我們就用這一期心律失常科普，來和各位一起聊聊為什么治療房顫是越早越好。2.房顫發(fā)生機(jī)制及引起腦卒中的機(jī)制；目前認(rèn)為，房顫發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，與年齡、性別、遺傳因素、肥胖、缺乏鍛煉、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、心肌梗死、心力衰竭等諸多因素有關(guān)。房顫時(shí)，患者的心房不規(guī)則的跳動(dòng)，血液在心房里的流動(dòng)就會(huì)形成渦流變慢，容易生成血栓。而血流動(dòng)力學(xué)改變最為明顯的就是心房，其中左心房尤為明顯，左心耳作為左心房的附屬結(jié)構(gòu)，與左心房相連，且內(nèi)部有大量表面不光滑的褶皺，血流最慢，所以房顫絕大多數(shù)血栓均在此產(chǎn)生。這個(gè)血栓一旦脫落，隨著血液被送到全身各個(gè)地方去，血栓堵在大腦血管里，就會(huì)發(fā)生卒中，堵在下肢血管里，就會(huì)導(dǎo)致下肢缺血壞死。由于大腦是血栓比較容易到達(dá)的地方，所以腦卒中發(fā)生得最多。3.房顫的發(fā)病進(jìn)程剛開始發(fā)生房顫的時(shí)候一般都為陣發(fā)性房顫，如何判斷自己是否患有房顫呢？建議平時(shí)可以自己多摸摸脈搏，是否整齊規(guī)律；或借助可進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)的智能設(shè)備來識(shí)別無癥狀房顫，只要發(fā)現(xiàn)異常，無論有無癥狀都建議盡快到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生確診；隨著病程進(jìn)展，房顫反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)改變（纖維化程度加重、心房增大），并逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性房顫、長(zhǎng)程持續(xù)性房顫甚至永久性房顫。4.如果有以下癥狀，就應(yīng)該警惕是不是發(fā)生房顫了：①心慌:往往會(huì)感到心跳加快，心中如打鼓一般，而且經(jīng)常伴有乏力或勞累感;②眩暈:頭暈眼花，嚴(yán)重情況下在房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)伴有長(zhǎng)間歇，還可導(dǎo)致眼前發(fā)黑、甚至?xí)炟?③胸部不適:心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服;④氣短:稍微動(dòng)一動(dòng)甚至在休息時(shí)都會(huì)感覺到有呼吸困難。很多人根本不知道自己有房顫，因?yàn)樗麄兏緵]有癥狀。數(shù)據(jù)顯示，有1/3的房顫是完全無癥狀的，但隨之帶來的卒中風(fēng)險(xiǎn)與有癥狀的房顫患者并無差別，因此房顫又被稱為“隱形殺手”。長(zhǎng)時(shí)間房顫容易引起心力衰竭，房顫與心衰就好比是一對(duì)難兄難弟，它兩會(huì)相互影響相互促進(jìn)導(dǎo)致惡性循環(huán)。國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示：心衰患者合并房顫的發(fā)生率為10-30%左右，而34%的房顫患者伴有心衰。隨著房顫病程的延長(zhǎng)，出現(xiàn)心衰的概率也越來越高。房顫與心衰相互影響，互為因果，顯著增加了心血管死亡率。而經(jīng)導(dǎo)管消融治療相比較抗心律失常藥物更能有效控制房顫節(jié)律，減少心衰患者的住院率和死亡率。因此，對(duì)于房顫患者來說，尤其是伴有快室率的房顫患者，越早接受射頻治療，就越能減少心衰的發(fā)作。越早治療房顫，腦卒中及全身血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小。越早接受導(dǎo)管消融心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小。4.房顫的治療方法a藥物治療----隨著房顫長(zhǎng)期存在，心房將逐漸喪失收縮功能，血液更容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后隨著血液至全身各處，引發(fā)各種栓塞并發(fā)癥，其中以腦栓塞最為常見，也可以發(fā)生四肢血管栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于卒中及血栓栓塞高危患者，建議盡早接受規(guī)范抗凝藥物治療（常見抗凝藥物包括華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等），有助于減少卒中及血栓栓塞的發(fā)生。做好抗凝治療，房顫的危害就減少了一半。b介入治療-----隨著臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的逐漸積累，目前國內(nèi)外各大指南推薦，對(duì)于癥狀性房顫患者，導(dǎo)管消融可作為一線治療。陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融成功率在80—90%左右，而持續(xù)性房顫患者心房基質(zhì)相對(duì)較差，導(dǎo)管消融成功率就沒有陣發(fā)性房顫這么理想了，所以對(duì)于癥狀性房顫患者來說，越早接受導(dǎo)管消融治療效果越好。另外房顫發(fā)作就好比是心臟里的病灶在作怪，陣發(fā)性房顫的病灶數(shù)量少，消融術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單，消融時(shí)間短、范圍??；而持續(xù)性和長(zhǎng)程持續(xù)性房顫的病灶就會(huì)相對(duì)較多，因此消融術(shù)式就變得復(fù)雜，消融時(shí)間延長(zhǎng)、消融范圍變得更廣，所以越早行房顫消融越安全。c預(yù)防性治療-------對(duì)于那些服用抗凝藥容易出血、不適合長(zhǎng)期接受抗凝治療，或服用抗凝藥仍反復(fù)發(fā)生腦卒中的患者，建議盡早行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療，從而起到長(zhǎng)期預(yù)防腦卒中的效果。相信經(jīng)過本期內(nèi)容的介紹，各位患者朋友們都已了解到房顫越早接受治療，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小，且獲益越大。有些患者可能對(duì)“導(dǎo)管消融手術(shù)”存在恐懼心理，其實(shí)導(dǎo)管消融屬于微創(chuàng)介入治療，對(duì)身體損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，我院高兵兵主任團(tuán)隊(duì)房顫射頻消融術(shù)手術(shù)量、成功率及安全性等方面，均達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，通過術(shù)者們高超的手術(shù)技能以及先進(jìn)的消融導(dǎo)管器械，射頻消融術(shù)成功率越來越高、安全性也越來越好！2022年10月23日377
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是發(fā)病率最高的心律失常類型之一，可能顯著增加患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者的中風(fēng)主要和心臟的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)——左心耳有關(guān)。左心耳內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和肌纖維走行不同于左心房；近年來發(fā)現(xiàn)，左心耳是血栓形成的常見部位，血栓脫落后隨著血流可能栓塞于腦血管內(nèi)，引起中風(fēng)。?怎么處理左心耳？目前主要有2種方式一、介入方法左心耳封堵：可以經(jīng)過血管將封堵器放置于左心耳和左心房交界區(qū)，封閉2者之間的血流從而預(yù)防血栓。一般是從大腿根部血管把封堵器送入心臟內(nèi)，不需要開胸，術(shù)后一般隔日就可以下地，創(chuàng)傷相對(duì)小，效果好且安全。二、外科方法經(jīng)胸直視或者經(jīng)胸腔鏡：通過外科開胸或者在胸壁上“打眼”方法經(jīng)過胸腔鏡切除或結(jié)扎左心耳也是預(yù)防血栓的另一種方法。目前多采用微創(chuàng)方法較多，封堵左心耳療效好。這2種方法和傳統(tǒng)的抗凝藥物相比，可以規(guī)避一些患者無法口服抗凝藥、或者服用抗凝藥后出血的情況，也是預(yù)防房顫患者中風(fēng)的一個(gè)有效措施。2022年10月21日342
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說陳醫(yī)生房顫是要好不了，但是又不想做手術(shù)的話，是不是要終身服呀？對(duì)，OK，你理解的一點(diǎn)都沒有錯(cuò)，如果你是個(gè)心房顫的，并且醫(yī)生經(jīng)過評(píng)估認(rèn)為你有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，給你開了抗凝藥，如果你不做手術(shù)，不管這個(gè)防顫的問題解決，你一定要吃藥，一定要吃藥，一定要吃藥，重要的話講三遍，為什么？因?yàn)槟悴怀运?，你可能長(zhǎng)血栓，血栓會(huì)發(fā)生一個(gè)血栓栓塞，有可能會(huì)中風(fēng)的，對(duì)不對(duì)？你要是中風(fēng)了以后，一下掛掉，也就也就點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)，如果沒有掛掉，變成半身偏癱怎么辦，對(duì)不對(duì)？而且他會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，這個(gè)還是很麻煩的，就老老實(shí)實(shí)吃藥，記住啊，一定要吃藥講三遍，對(duì)自己重復(fù)三遍，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難走，講個(gè)故事引。2022年10月14日51
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