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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 一、什么是左心耳封堵術(shù)？左心耳封堵術(shù)是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)方法，通過大腿根部的靜脈穿刺將導(dǎo)管通過下腔靜脈送入右心房，通過房間隔穿刺將導(dǎo)管送入左心房，把左心耳口部放上封堵器，隔絕左心耳和左心房之間的血流，用來治療房顫的血栓，預(yù)防左心耳內(nèi)形成血栓，并避免左心耳內(nèi)的血栓脫落、隨著血流進(jìn)入大腦或者下肢形成中風(fēng)或者栓塞等并發(fā)癥。?二、左心耳封堵術(shù)有何優(yōu)點(diǎn)？左心耳封堵術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后一般無需長期口服抗凝藥治療卻能有效降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。尤其對于某些服用抗凝藥容易出血、或者服用了足量的抗凝藥后仍有心房血栓的患者，左心耳封堵術(shù)是個(gè)比較好的替代措施。?三、左心耳封堵術(shù)的缺點(diǎn)？左心耳封堵術(shù)的缺點(diǎn)，包括可能存在手術(shù)帶來的心臟破裂、血栓栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，但整體發(fā)生率是比較低的，總體安全性高。2022年09月07日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫加分，心瓣膜病已經(jīng)重度反流了，心房心室都已經(jīng)增大了。 您是這個(gè)要問我這個(gè)問題怎么處理是吧，那如果是房顫加分心病以及重度反流了啊，心房心室都已經(jīng)增大了，那這種情況下面呢，我覺得最佳的治療策略應(yīng)該是做那個(gè)外科手術(shù)。 外科手術(shù)，他呢，在把這個(gè)瓣膜進(jìn)行修補(bǔ)啊，或者是瓣膜進(jìn)行置換的時(shí)候，可以同時(shí)做房顫的迷宮術(shù)啊，或者是房顫的外科消融術(shù)。 哎，還可以同時(shí)干預(yù)左心耳，把左心耳扎掉，或者把肘左心耳給他封堵住啊，所以外科呢，就可以同時(shí)做這些事兒，而內(nèi)科相對來講啊，就是說我們做了房顫。 我們一般干預(yù)不了你的這個(gè)，這個(gè)瓣膜反流啊，而且呢，呃，作為風(fēng)心病的瓣膜反流，也不在我們內(nèi)科介入的治療范疇啊，所以呢，呃，說一下您這種情況呢，最好是找外科大夫，找個(gè)手藝好的外科大夫啊，不要他只給你。 做做一個(gè)瓣膜手術(shù)，他房顫不管了啊，左心耳封堵啊，左心耳也不管了，你最好問問清楚，你說能不能幫我同時(shí)都做掉。 哼。2022年09月06日89
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 房顫消融手術(shù)，有為大家所熟知的內(nèi)科導(dǎo)管消融術(shù)，還有目前正在心外科興起的外科消融手術(shù)。二者的治療原理都是一樣的，都是通過消融實(shí)現(xiàn)肺靜脈隔離。只是內(nèi)科是微創(chuàng)心內(nèi)消融，而外科是開胸心外消融。內(nèi)科消融的優(yōu)點(diǎn)不言而喻，就是微創(chuàng)、恢復(fù)快；可以多次重復(fù)手術(shù)；技術(shù)發(fā)展了近20年，成熟度高；術(shù)中可以標(biāo)測心房基質(zhì)和各種心律失常機(jī)制，有助于提高手術(shù)成功率。外科消融的弊端是顯而易見的。首先，創(chuàng)傷大，沒有辦法進(jìn)行第二次外科消融。其次，胸腔鏡外科消融是新興的手術(shù)方法，尚不成熟。另外，外科消融術(shù)中多沒有配備標(biāo)測系統(tǒng)，無法追蹤術(shù)中發(fā)生的各種心律失常，更無法明確其機(jī)制，所以只能是經(jīng)驗(yàn)消融。當(dāng)然，外科消融的長處也是有的，它可以在外科消融的過程中順道完成一些外科手術(shù)，如左心耳切除、瓣環(huán)成形或瓣膜置換等。對于一些有相關(guān)心臟外科手術(shù)需求的房顫患者，在完成相關(guān)手術(shù)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行房顫外科消融，把基礎(chǔ)病和房顫一并治了，那可謂相得益彰。就我個(gè)人認(rèn)知而言，是不建議單純房顫的病人去做外科消融手術(shù)的。??那如果做了外科消融手術(shù)，房顫復(fù)發(fā)了該怎么辦？如果心房擴(kuò)大不是特別明顯，房顫持續(xù)時(shí)間沒超過五年，還是有爭取做內(nèi)科導(dǎo)管消融手術(shù)的機(jī)會。當(dāng)然，最好還是要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的中心和術(shù)者。2022年09月06日402
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 呃，有個(gè)人在問，啊，醫(yī)生你好，請問房顫多年，現(xiàn)在左右房都大，建議手術(shù)治療嗎？手術(shù)如果不成功會不會更好？那么現(xiàn)在是這樣的，房顫，以前我們怕這個(gè)房顫，呃，這個(gè)復(fù)發(fā)的問題，實(shí)際上在我和我的房顫病人，我講了很多的這個(gè)這種房顫病的故事，那么房顫越早做，他心臟擴(kuò)大越小，他手術(shù)的成功率啊，越高，它越高，那么這肯定是的，如果你拖了這個(gè)時(shí)間越長了，五年這個(gè)房顫，那么他的心房擴(kuò)大，那么這時(shí)候手術(shù)成功率呢，一次手術(shù)的成功率相對要低一些，那么復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呢，稍微要高一些，那么這個(gè)時(shí)候如果你這個(gè)房顫，你想這個(gè)房顫還在往五年以后還在拖，那么他心臟還會進(jìn)一步擴(kuò)大，心衰這些都會出現(xiàn)，那么現(xiàn)在目前說，那么建議你還是要積極，能對于房顫的病人說，能夠消亡手術(shù)。 那么積極的，那么就嘗試向防所去把它恢復(fù)到正常的一個(gè)機(jī)會，那么有一些心臟擴(kuò)大的，那么它的這一個(gè)信房是能夠縮小，你像以前我們做房顫消防鎖40，比如這個(gè)心左方心房前后近40，比如大嘛，那么現(xiàn)在我們做的五十五十五的，甚至60的，我們也在爭取做，那這來做，那么做了一次以后，我們就知道這個(gè)病呢，心房的機(jī)制好不好，如果他心房的機(jī)制很差，我們這個(gè)心房，我們通常比喻到心房，就像有一2022年09月01日123
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 當(dāng)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）或射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）合并房顫時(shí)，該如何處理？最新的觀點(diǎn)如下。??十大要點(diǎn)??1.50%以上的HFpEF/HFrEF患者會發(fā)生房顫，具有重要的預(yù)后和功能意義。?2.盡管房顫和心衰常常合并存在，但關(guān)于HFpEF/HFrEF合并房顫的許多基本問題，現(xiàn)有的病理生理學(xué)知識和臨床試驗(yàn)證據(jù)仍無法解答。在HFrEF患者中，房顫通常發(fā)生在以下兩種情況下：心動過速介導(dǎo)的心肌病或心肌病引起的繼發(fā)性房顫。3.如果心動過速性心肌病患者進(jìn)行了藥物治療和心率控制后，仍存在心衰癥狀，則應(yīng)使用抗心律失常藥物或?qū)Ч芟趤砜刂菩穆伞?dǎo)管消融仍然是維持竇性心律最有效的措施。4.對于合并HFrEF的繼發(fā)性房顫患者，如果進(jìn)行藥物治療后，仍有持續(xù)癥狀，則導(dǎo)管消融與改善功能結(jié)局相關(guān)，有關(guān)死亡率降低的數(shù)據(jù)相互矛盾。5.在合并陣發(fā)性房顫的HFrEF患者中，β受體阻滯劑仍有效。在合并永久性房顫的HFrEF患者中β受體阻滯劑或可降低心率控制的療效。6.所有合并房顫的心衰患者均應(yīng)使用直接口服抗凝劑（DOACs）而非抗血小板藥物進(jìn)行抗栓治療。7.對于合并房顫的HFrEF患者，如果心率控制非常難，且并未選擇肺靜脈隔離，則應(yīng)進(jìn)行房室結(jié)消融和心臟再同步化治療（CRT）。對于進(jìn)行CRT治療的寬QRS波心動過速患者，房室結(jié)消融或有助于優(yōu)化CRT治療。8.房顫可引起心房二尖瓣反流和三尖瓣反流。對于新近發(fā)作的房顫，心律控制或有助于減少反流。9.HFpEF與心房順應(yīng)性降低、心房心肌病和進(jìn)行性房顫高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。許多癥狀性房顫患者和射血分?jǐn)?shù)保留患者有隱匿性HFpEF，這種情況經(jīng)常不被識別，是除房顫外其他癥狀的獨(dú)立預(yù)測因素。10.?目前尚無證據(jù)證實(shí)，導(dǎo)管消融在HFpEF合并房顫患者中的療效如何，尚需專門的隨機(jī)對照試驗(yàn)驗(yàn)證。房顫血流動力學(xué)和左房功能與心衰的關(guān)系房顫經(jīng)常與不良左心房重構(gòu)相關(guān)，或反映潛在的左心房心肌病過程（在心衰對左心室的病理學(xué)影響以外）。左房功能障礙和房顫與心衰相關(guān)的血流動力學(xué)機(jī)制。HFrEF合并房顫的治療1.一般治療HFrEF患者的新發(fā)房顫與心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，甚至?xí)哂谝阎喜⒂谰眯苑款澋腍FrEF患者。這提示新發(fā)房顫或與心衰和容量狀態(tài)惡化相關(guān)。利尿劑可改善充血患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，改善患者的心房功能。動態(tài)的容量管理可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，但對房顫的影響尚未明確。在HFrEF合并房顫的患者中，減重或有助于降低房顫復(fù)發(fā)，但尚缺乏專門的隨機(jī)試驗(yàn)驗(yàn)證。通常來講，運(yùn)動減少和久坐與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。HF-ACTION試驗(yàn)提示，HFrEF患者進(jìn)行運(yùn)動可改善生活質(zhì)量、運(yùn)動耐受性和功能狀態(tài)，但對之后的房顫風(fēng)險(xiǎn)無影響。觀察性研究顯示，睡眠呼吸暫停與房顫相關(guān)。睡眠呼吸暫停通常還與HFrEF患者的血流動力學(xué)紊亂程度相關(guān)。然而，目前尚無支持治療睡眠呼吸暫停以預(yù)防或治療HFrEF合并房顫的隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)。酒精可導(dǎo)致一種特殊類型的擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生；因此無論患者的房顫狀態(tài)如何，均建議戒酒。2.?HFrEF合并繼發(fā)性房顫的藥物治療（1）β受體阻滯劑盡管β受體阻滯劑可使HFrEF患者的死亡率降低約35%，但在合并房顫的HFrEF患者中似乎無顯著獲益。薈萃分析（18254例，3066例房顫患者）顯示，β受體阻滯劑僅降低了竇性心律患者的死亡率和心衰住院率，但房顫患者沒有獲益。然而，隨機(jī)對照試驗(yàn)并未納入快速性房顫患者，因此將β受體阻滯劑作為合并快速性房顫的HFrEF患者心室率控制的一線用藥是合理的?；谝恍┦潞蠓治鼋Y(jié)果，有理由認(rèn)為，低劑量或高劑量β受體阻滯劑在合并永久性房顫的HFrEF患者的心率控制中同樣有效。女性患者或可在降低劑量的藥物中獲得相似的療效。??（2）地高辛對于不能耐受β受體阻滯劑起始治療或向上滴定的快速性陣發(fā)性房顫和永久性房顫患者，或可應(yīng)用地高辛進(jìn)行治療，其可減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速度，且無負(fù)性肌力作用。地高辛可降低HFrEF患者因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)，且對死亡率無影響。在進(jìn)行心率控制時(shí)，為避免死亡率增加，應(yīng)避免應(yīng)用地高辛的最小有效劑量（≥1.2ng/ml）。（3）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑在HFrEF患者中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可降低房顫發(fā)生率。與ACEI/ARB相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的療效或更佳，是合并房顫的癥狀性HFrEF的首選治療方案。無論HFrEF患者的房顫狀態(tài)如何，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）均可降低患者的死亡率，也可降低HFrEF患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)。（4）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑無論房顫狀態(tài)如何，SGLT2抑制劑均可使HFrEF患者獲益（改善癥狀、心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)）。一項(xiàng)薈萃分析顯示，SGLT2抑制劑或可降低房顫發(fā)生率。但尚需進(jìn)一步研究來探究SGLT2抑制劑對房顫合并HFrEF患者的影響。3.抗凝治療在合并房顫的HFrEF患者中，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高，更需要進(jìn)行抗凝治療，但在這種情況下CHADS?-VASC評分的鑒別價(jià)值有限。與華法林相比，DOACs的出血風(fēng)險(xiǎn)低、使用方便，可更顯著地降低患者的卒中及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，可作為優(yōu)選的藥物治療方案。4.藥物復(fù)律藥物復(fù)律不是合并繼發(fā)性房顫的HFrEF患者的一線治療策略。薈萃分析表明，與心率控制相比，應(yīng)用藥物進(jìn)行節(jié)律控制不能改善心衰住院率或死亡率。如果HFrEF患者進(jìn)行藥物復(fù)律，則以胺碘酮為主，其在很大程度上對生存率沒有影響。然而，SCD-HeFT試驗(yàn)顯示，在NYHAIII級的HFrEF亞組患者中，胺碘酮或可增加死亡率?？傮w而言，藥物復(fù)律或可減弱HFrEF患者耐受指南導(dǎo)向藥物治療的能力。?多非利特是一種可用于HFrEF患者的抗心律失常藥物。在HFrEF患者中，其比胺碘酮在血流動力學(xué)上的耐受性更好，但發(fā)生多形性室性心動過速的風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)密切監(jiān)測。索他洛爾及Ⅰa類和Ⅰc類抗心律失常藥具有負(fù)性變力作用，不應(yīng)用于HFrEF。5.導(dǎo)管消融在維持竇性心律方面，導(dǎo)管消融較藥物復(fù)律更有效。ESC最新指南指出，如果首選節(jié)律控制，且患者愿意進(jìn)行導(dǎo)管消融，則導(dǎo)管消融適用于HFrEF合并房顫患者（首次復(fù)律Ⅰ類推薦；應(yīng)用抗心律失常藥物失敗后ⅡA類推薦）。6.房室結(jié)消融和雙心室起搏對于合并房顫的HFrEF患者，如果心率控制較難，且不能選擇肺靜脈隔離，則應(yīng)進(jìn)行房室結(jié)消融和CRT。對于進(jìn)行CRT治療的寬QRS波心動過速患者，房室結(jié)消融或有助于優(yōu)化CRT治療。7.心動過速性心肌病的心律控制在心動過速性心肌病患者中，尚沒有與節(jié)律控制相關(guān)的大型隨機(jī)對照研究來指導(dǎo)治療，許多患者可通過控制心率和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療得以改善。研究提示，房顫消融或?yàn)樾膭舆^速性心肌病治療最為有效的措施，且或?qū)π穆士刂凭哂性隽揩@益，但仍需研究證實(shí)其是否可作為一線治療策略。對于不希望進(jìn)行侵入性治療的患者，可考慮胺碘酮診斷/治療性試驗(yàn)，患者對胺碘酮的反應(yīng)或有助于指導(dǎo)后續(xù)治療策略。對于維持竇律可能性較低或節(jié)律控制失敗/療效下降的患者，房室結(jié)消融術(shù)可作為二線治療選擇。對于同時(shí)具有房室結(jié)消融術(shù)或房顫消融適應(yīng)證的患者，導(dǎo)管消融的療效或更佳。8.心房二尖瓣反流及對房顫的影響對于合并藥物難治性重度二尖瓣反流的HFrEF患者，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修補(bǔ)術(shù)可改善生存率、癥狀及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。HFpEF合并房顫的治療1.生活方式改善及一般治療HFpEF患者的非藥物治療通常與HFrEF患者相似，包括戒酒、減重等。值的注意的是，對于超重的HFpEF伴房顫患者，減重尤為重要，其可降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和心房的反向重構(gòu)。此外，持續(xù)氣道正壓通氣在緩解房顫或改善HFpEF結(jié)局方面的作用也尚未被證實(shí)。2.HFpEF合并房顫的藥物治療目前已證實(shí)，SGLT2抑制劑可降低HFpEF患者的因心衰住院率，改善生活質(zhì)量，增加6min步行距離（與房顫狀態(tài)無關(guān)）。DECLARETIMI58試驗(yàn)提示，SGLT2抑制劑或可延緩房顫進(jìn)展，但具體機(jī)制尚未明確。除SGLT2抑制劑外，在HFpEF中并未證實(shí)大多數(shù)HFrEF治療藥物的有效性（如ARB、ACEI及β受體阻滯劑等）。MRA相關(guān)的TOPCAT試驗(yàn)也未證實(shí)螺內(nèi)酯在心衰住院、心源性死亡和心臟驟停主要終點(diǎn)事件方面有獲益。3.HFpEF的節(jié)律控制策略早期節(jié)律控制或有助于改善HFpEF患者的心血管死亡和卒中風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在HFpEF早期。觀察性研究表明，導(dǎo)管消融術(shù)后維持竇性節(jié)律患者的血流動力學(xué)或可改善。但目前尚無證據(jù)證實(shí)，導(dǎo)管消融在HFpEF合并房顫患者中的療效如何，尚需專門的隨機(jī)對照試驗(yàn)驗(yàn)證。4.心房二尖瓣反流和三尖瓣反流房顫可引起心房二尖瓣反流和三尖瓣反流。對于新近發(fā)作的房顫，心律控制或有助于減少反流。?導(dǎo)管消融或經(jīng)導(dǎo)管/外科二尖瓣修補(bǔ)術(shù)的隨機(jī)試驗(yàn)不適用于合并心房二尖瓣反流的HFpEF患者?？傊款澓喜⑿牧λソ卟煌趩渭冃苑款?，其心腦血管的并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它心臟疾患，需要高度重視，嚴(yán)格按照指南規(guī)范治療，改善患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)。2022年09月01日204
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)問題呀，非常好，因?yàn)橛泻枚嗬习傩章牭搅耍婪款澬枰委?，也知道射皮消融，但是啊，他非常非常的?dān)心，他說，哎呀，我這心臟要是做了手術(shù)，這，呃，可是不是一般的事情啊，我害怕，所以啊，都失去了治療機(jī)會。那在這里呢，張醫(yī)生告訴你，其實(shí)房顫的射頻消融啊，和我們平時(shí)做冠狀動脈造影一樣，它是一個(gè)非常非常微創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)，那我們在做的過程中呢，只需要穿刺你的血管，是一個(gè)靜脈，那我們通過導(dǎo)管啊，一般呢，就是幾個(gè)毫米的導(dǎo)管，呃，到心腔內(nèi)找到你房顫發(fā)生的病灶，然后通過冷凍消融，或者，呃，我們射頻消融的熱帶消融去把你的病灶消除掉，那么由于你的病灶啊，不聽我們總司令竇房姐的指揮了，所以說呀，通過我。 我們消融以后，把它隔離起來，讓讓它歸總司令竇方杰去管理，那么，呃，消融以后的話呢，我們也沒有體內(nèi)埋藏任何東西，那么做好手術(shù)以后啊，導(dǎo)管都是撤出體內(nèi)的，我們只要需要平臥八到12個(gè)小時(shí)以后，你就可以正常的生活工作了，所以說對你的心臟沒有什么損害的，所以你完全不用擔(dān)心，這是一個(gè)非常非常微創(chuàng)的手術(shù)，對身體沒有什么危害，心內(nèi)科張旭敏醫(yī)生和您一起關(guān)注心臟健康。2022年08月31日149
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張京春主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 早搏、房顫等心律失常，屬于祖國醫(yī)學(xué)心悸范疇?；颊叱８杏X心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的癥狀。宮廷醫(yī)學(xué)代表著中國古代醫(yī)學(xué)的最高水平，形成一個(gè)獨(dú)特的醫(yī)藥空間，團(tuán)隊(duì)致力于研究宮廷醫(yī)學(xué)，在《中國宮廷醫(yī)學(xué)醫(yī)籍精華》深入挖掘?qū)m廷醫(yī)學(xué)醫(yī)籍精華，傳承宮廷醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合現(xiàn)代人疾病特點(diǎn)，對于改善早搏、房顫等心律失常所產(chǎn)生的心悸具有潛在優(yōu)勢，特別對于早期心悸患者，心肝同調(diào)，調(diào)肝益氣，以養(yǎng)心定悸，調(diào)暢情志，達(dá)到心定悸止的效果。?部分早搏、房顫人群常因生氣、易怒等情志因素加重心慌癥狀。清代御醫(yī)佟闊泉認(rèn)為萬病由肝，治肝為先，臨證強(qiáng)調(diào)從肝論治。為此，故借鑒前人經(jīng)驗(yàn)從肝論治心律失常，傳承宮廷醫(yī)學(xué)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬調(diào)肝益氣定悸方治療心律失常屢獲佳效，在辯證論治基礎(chǔ)上，以疏肝、調(diào)肝、清肝、平肝、鎮(zhèn)肝、和肝、化肝、柔肝、養(yǎng)肝等法，對改善癥狀患者心悸癥狀極具良效。代茶飲，即選用一二味或數(shù)味中草藥（常研制成粗末后用）煎湯或以沸水沖泡數(shù)分鐘后，代茶徐徐飲之。也有“藥茶”之稱，相傳藥茶起于唐代，盛行于宋朝，清代太醫(yī)院御醫(yī)也喜用藥茶調(diào)養(yǎng)。夏天炎熱，情緒波動較大，容易心情煩躁，故推薦：疏肝安神代茶飲玫瑰花?茯神?石菖蒲玫瑰花歸肝、脾經(jīng)，芳香氣濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒脾，藥性平和，能行氣解郁。茯神寧心安神；酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、斂汗、生津的功效；石菖蒲“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志”，共奏疏肝安神之效。2022年08月27日836
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是程醫(yī)生。很多患者都在問心房顫動射頻消融的效果好嗎？其實(shí)效果好不好取決于多個(gè)因素，包括患者病情、射頻消融技術(shù)本身以及醫(yī)生的水平。這三者的關(guān)系。打個(gè)比方，就像是我們開車去某個(gè)地方，是否順利取決于路況、車司機(jī)這三個(gè)要素。第一，患者的病情就像是路況，首先要評估一下此路能不能去，值不值得去?，F(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)的防曬患者的病情是適合進(jìn)行視頻消融微創(chuàng)手術(shù)的，也就是說，理論上路況是允許車子出發(fā)的。第二，視頻消融是一種技術(shù)，是一種工具，它用于房顫的治療已經(jīng)達(dá)到了很成熟的地步。 但任何技術(shù)都有其極限，也就是天花板效應(yīng)。就像是車，再好的車也不可能應(yīng)付一切的路況。另外，車的作用能得到多大程度的體現(xiàn)，是靠司機(jī)的技術(shù)來發(fā)揮的。有時(shí)候車子性能雖好，可惜司機(jī)技術(shù)一般，也未必能開出好的效果。第三，醫(yī)生的因素。醫(yī)生就像是司機(jī)，現(xiàn)實(shí)中大家也有類似的體驗(yàn)，同樣的路，同樣的車，不一樣的司機(jī)，開出來的效果是不一樣的。司機(jī)的經(jīng)驗(yàn)多，駕駛技術(shù)好，那么乘客的乘坐體驗(yàn)就好，路途也順利，旅程也愉快。在不更換車的前提下，如果司機(jī)應(yīng)付不了路況，不如換一位好司機(jī)。同理，如果射頻消融沒有取得較好的效果，不妨換一位醫(yī)生好。 醫(yī)生2022年08月27日553
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2022年08月25日119
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是房顫？房顫的全名叫做心房顫動，是最常見的心律失常之一。房顫時(shí)，心房喪失規(guī)則有序的電活動，變成快速無序的顫動波，導(dǎo)致心房收縮和舒張功能紊亂，心房泵血功能惡化或喪失，還會引起心室產(chǎn)生不規(guī)則的跳動。高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)是房顫常見的病因。情緒激動、飲酒、過度勞累時(shí)也會發(fā)生房顫。房顫的癥狀因人而異，最常見的是感到心慌，胸悶；部分患者還會發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫最大的危險(xiǎn)是并發(fā)血栓栓塞，尤其是腦栓塞，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至危及生命。房顫的射頻消融術(shù)房顫的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療有時(shí)無法獲得理想效果，也無法根治疾病。而射頻消融術(shù)是通過電極導(dǎo)管釋放電流，在特定的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌部位轉(zhuǎn)化為熱能，使局部的心肌組織變性、壞死，?從而阻斷該部位心肌的異常電活動，達(dá)到治療心律失常的目的。射頻消融手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)射頻消融手術(shù)屬于微創(chuàng)介入性治療，不用開刀，操作過程多數(shù)不需要全身麻醉，風(fēng)險(xiǎn)相對較小，損傷小。而且射頻消融手術(shù)針對的是局部病灶心肌，不會影響周圍的正常心肌組織。整個(gè)手術(shù)過程時(shí)間較短，大多在1-2個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后患者恢復(fù)較快，一般2-3天就能出院。對于癥狀明顯、藥物治療無效的陣發(fā)性房顫，射頻消融術(shù)是一線治療手段，成功率能達(dá)到90%，且復(fù)發(fā)率低。2022年08月24日888
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