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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 ??這周收治了一個病人，她叫阮MX，是一位60幾歲的阿姨，她的房顫故事很曲折，也很辛酸，但值得一聽，也令人深思。??星期天值班，急診的電話打進來，報告一個房顫消融術(shù)后的病人還是反復(fù)心慌，人非常焦慮緊張，并一開口就要求住院，還說是我們科的老病人。接完電話，我急匆匆地趕到急診，只見一個面容枯槁、瘦骨嶙峋、目光呆滯的老阿姨正坐在診間門口。問了一下病史，她說看過我的門診，但我完全沒有印象。三年前，她因“持續(xù)性房顫”在上海某院進行了射頻消融手術(shù)，但術(shù)后一年左右就復(fù)發(fā)了。她去年到我的門診來過，我給她復(fù)查了24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果提示有1萬9千多的房性早搏。我當(dāng)時告訴她復(fù)發(fā)了，需要住院再做一次消融手術(shù)。她當(dāng)時是同意了的，所以我給她開了入院證。第二天我留好了床位，電話通知她住院，她卻說不來了，并告訴我她的兒子已找了熟人“某某醫(yī)生”，要找他做手術(shù)去。說實話，聽到這種消息我是十分沮喪的，有一種挫敗感。??后來，她做了第二次手術(shù)。然而，術(shù)后一個月就復(fù)發(fā)了。心慌得更厲害，她似乎不相信“熟人”了。隨后，她又跑到三年前給她做手術(shù)的地方看專家門診，當(dāng)天就被收入院，第二天又安排了手術(shù)。2021年7月，也就是第二次消融手術(shù)后的一個月，她又做了第三次消融手術(shù)。令她萬萬沒有想到的是，一個月左右又復(fù)發(fā)了。自此，她一直流竄于幾家醫(yī)院看急診，每每心慌得難受就沖到各家醫(yī)院急診去掛水。這一年來，她已記不清自己哭過多少次，流過多少淚。這一年來，她吃不下飯，睡不著覺，瘦了幾十斤，天天活得像只驚弓之鳥，也覺著自己快要撐不住了。??我很驚訝地問：“為什么相隔僅一個月就又做了一次呢？”??她無奈地回答：“當(dāng)時醫(yī)生說做了這次就能好，所以就又做了?！蔽覀兛梢岳斫?，在病發(fā)之時，作為病人往往六神無主，慌亂無措，聽到“能好”就像是抓到了救命稻草。??我問她：“天天這么跑醫(yī)院該怎么辦，實在不行還得再做一次手術(shù)?！币宦牭健笆中g(shù)”二字，她就嚇得面色如土，恐慌不已。她一個勁地央求住院，說她快要不行了，得住院吃藥掛水治療，但絕對是不要做手術(shù)的。一開始，我是不準(zhǔn)備收她住院的，因為她十分焦慮緊張，事情肯定不會少，關(guān)鍵是住進院也沒有什么特殊治療，無非調(diào)整調(diào)整藥物，疏導(dǎo)疏導(dǎo)心理。她再三請求，也看到她的遭遇挺慘的，我的同情心大發(fā)，想著就是把她收進去心理疏導(dǎo)幾天，安慰一下也好，否則她還得到處流竄，天天嚇得要命。?在我的安排下，阮阿姨第二天住進了醫(yī)院。收治她的時候，下面的住院醫(yī)生常規(guī)地按照要手術(shù)的病人跟她談話，她非常不耐煩了，甚至吵嚷著“要做手術(shù)就不住院了！”我趕緊電話交代下面的醫(yī)生，只做心超和動態(tài)心電圖兩個檢查，不談手術(shù)的事，多多安慰觀察就好。到了晚上，夜班醫(yī)生又給我打來電話，說病人又吵了，鬧著要吊鹽水。我無可奈何，又哭笑不得，便叫夜班醫(yī)生給她吊點生理鹽水予以安慰安慰。??隔天查房，有同事調(diào)侃：“這種神經(jīng)兮兮的病人收進來干什么，又不做手術(shù)？”??“不做手術(shù)，收進來干什么？”，我也問過自己?？墒?，她是一個病人，是一個身心俱疲的患者。她很焦慮，如果我不管她，讓她繼續(xù)流浪在門急診，她的焦慮和痛苦還會與日俱增，直至壓垮她。房顫復(fù)發(fā)是一種病，“心病”也是一種病，“怕病”又何嘗不是一種??！我這次把她收進來，就是要教會她如何樂觀地去面對疾病，而不是一味地“害怕”。??第二天查房，我特地在她床邊向住院醫(yī)生詳細(xì)地分析了她的病情。然后又用手勢比劃了一番，解釋了心房顫動為什么會帶亂心室，并告訴她心房和心室之間有座橋，實在不行可以把橋斷掉，那樣顫動的心房就不會把心室?guī)?，然后安裝個心室起搏器。她一開始聽得兩眼放光，一聽到要裝起搏器，頓時就打斷了我，問道：“又要做手術(shù)嗎？我現(xiàn)在這個身子骨可折騰不起了，只要吃藥?！蔽矣诌B忙安慰道：“先好好吃藥，看看效果。實在不行，辦法有的是！”因為她之前吃心律平和可達(dá)龍時的副反應(yīng)大，這次我只好給她開了決奈達(dá)隆口服。??“我是不是活不長了呀！照現(xiàn)在的樣子，能熬過一兩年嗎？”??“你不要時刻想著死不死的。辦法有的是！我還是有信心再給你消融一次的，畢竟你現(xiàn)在還是陣發(fā)性的，還有爭取的機會和希望。當(dāng)然，如果你實在沒有信心，又實在不行的話還可以進行斷橋加裝起搏器，還是可以活得很健康，也能徹底解決房顫復(fù)發(fā)引起的心慌問題。是一定可以活到88的！”聽罷，阮阿姨望著我，忍不住笑了。??后面幾天查房我一直給阮阿姨打氣，反復(fù)告訴她“辦法有的是”，還遠(yuǎn)沒有到山窮水盡之時。我的“洗腦術(shù)”還算成功，阮阿姨住了幾天院，覺得神清氣爽了許多，也開始睡了兩天安穩(wěn)覺。隨后，我就安排她出院了，并囑咐她一定要定期門診隨訪。阮阿姨說一定會好好隨訪，如果將來實在要做手術(shù)，一定會來找我。我笑了笑，連忙應(yīng)聲答到：“先吃藥看看，不用著急的。以后的事情以后再說……”魏勇醫(yī)生科普：????房顫消融復(fù)發(fā)，該如何是好？房顫是一種非常常見的心律失常，多見于老年人。目前，內(nèi)科微創(chuàng)的導(dǎo)管消融手術(shù)已成為房顫的一線治療。隨著房顫導(dǎo)管消融手術(shù)的普及，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例會越來越多。很多人問：“做了一次手術(shù)復(fù)發(fā)了，是不是等于白做了？”對于這個問題不能簡單地這么看。房顫消融手術(shù)的成功率有多少，值不值得做消融手術(shù)，或者說要是復(fù)發(fā)還值不值得再做一次或兩次消融手術(shù)來爭取恢復(fù)正常心律的機會，其實做了一次就知道個大概了。我每次給病人做完消融，都會仔細(xì)標(biāo)測一番心房基質(zhì)，留著底子，目的就是為了評估該病人的心房健康情況。正常人的心房是健康的，就像內(nèi)蒙古的草原，風(fēng)吹草低見牛羊?？梢坏┌l(fā)了房顫，草場就開始退化了。如果發(fā)現(xiàn)的早，只是有幾塊地方的草變稀了，或者只有少部分地方禿嚕了，這時通過導(dǎo)管消融手術(shù)修修補補，草原還是可以恢復(fù)到往日生機的。如果房顫持續(xù)的時間越長，草原退化的程度就越嚴(yán)重，一般五年之上就會出現(xiàn)沙化，逐漸就變成了戈壁灘和大沙漠。在戈壁灘上想種活草那是很難的，也是回天無力的。所以說，房顫需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，早復(fù)律、早獲益。對于具體的某一個病人而言，她的心房基質(zhì)怎么樣，目前沒有很好的無創(chuàng)評估方法，只有通過導(dǎo)管到心臟里標(biāo)測才能了解清楚。故而，房顫患者的心房基質(zhì)還不好，是一片綠油油的青草地還是斑禿的草場、是戈壁灘還是荒漠，做了一次導(dǎo)管消融才能知道。中國有個典故，叫做“亡羊補牢”，通常都會說為時不晚，但羊如果丟的多了或者丟光了再去補，還是會晚的！????????????????????2022年八月?“安心天下”由來2018年6月3日劉少穩(wěn)教授舉辦首期《安心講壇》。為繼承和發(fā)揚老師的“工匠”精神，作為學(xué)生，魏勇醫(yī)師繼續(xù)致力于心律失常防治科普宣教，服務(wù)于廣大心律失常患者，立志“安穩(wěn)普天之下慌亂之心”為己任，以此感恩其博士生導(dǎo)師劉少穩(wěn)教授的悉心培養(yǎng)和諄諄教誨。故而，魏勇醫(yī)師將自己的個人工作微信公眾號取名為“安心天下”，在2021年1月1日上線運行。并在抖音、視頻號、西瓜視頻、百家號等公眾平臺同步注冊“安心天下”賬號，以廣泛科普心律失常防治知識，服務(wù)于民。“安心天下”號主--魏勇醫(yī)生簡介魏勇，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會青年委員會委員，上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律專業(yè)委員會委員及青年委員會常務(wù)委員，上海市醫(yī)學(xué)會心血管病分會青年委員會委員，國家心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師。主要從事心房顫動和復(fù)雜心律失常的臨床診療和基礎(chǔ)研究。擅長導(dǎo)管消融手術(shù)治療房顫、房早房速、室早室速等復(fù)雜心律失常，專攻于起搏器、ICD、CRT植入和生理性起搏技術(shù)，有較豐富的心血管急危重癥的搶救經(jīng)驗，同時注重心血管疾病的預(yù)防宣教和綜合管理?，F(xiàn)是上海市第一人民醫(yī)院劉少穩(wěn)教授手術(shù)團隊的主力術(shù)者之一。已主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項，參與多項國際多中心臨床研究，總共以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文33篇，其中SCI論文14篇。熱衷運用多種藝術(shù)形式科普心律失常防治，以“安穩(wěn)普天之下慌亂之心”的初心，于2021年創(chuàng)建“安心天下”工作微信公眾號，已發(fā)布心律失?？破胀莆?0余篇。2019年先后獲得中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會舉辦的首屆全國心血管健康科普作品大賽二等獎、中國房顫中心總部和上海醫(yī)學(xué)會聯(lián)合主辦的全國首屆房顫科普短視頻大賽三等獎、上海市房顫中心聯(lián)盟“房顫管理優(yōu)秀工作者”稱號。2020年獲得上海醫(yī)學(xué)會心血管病分會主辦的“健康心動，百日行動”-抖音科普微視頻大賽二等獎，被聘為“健康心動，百日行動”上海市科普大使。2021年獲得中國房顫中心聯(lián)盟第三屆全國房顫科普大賽一等獎。2022年獲中國醫(yī)師協(xié)會舉辦的首屆“中青年心律失常菁英”科普公益獎。2022年08月24日
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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 在心內(nèi)科的導(dǎo)管消融治療中，房顫的導(dǎo)管消融，無論是射頻消融還是冷凍消融，都不是屬于特別復(fù)雜的手術(shù)。因此，對于手術(shù)治療的結(jié)果各家醫(yī)院的差別并不是很大。這里需要插一句，房顫的消融，本身并不是消融房顫，而是做“環(huán)肺靜脈隔離”手術(shù)，通過肺靜脈和左心房之間的消融，實現(xiàn)兩個部分之間的電學(xué)隔離。所以，在談到手術(shù)成功率的時候，首先是環(huán)肺靜脈隔離的成功與否。在手術(shù)臺上，醫(yī)生一定會將肺靜脈成功隔離，只有成功隔離了肺靜脈的基礎(chǔ)上，才能談到房顫的消融成功率。但是，患者理解的成功率，往往是保持“竇性心律”的比例。因此，我們下面所說的，都是指消融手術(shù)以后，保持竇性心律的比例。對于房顫的導(dǎo)管消融而言，全球的結(jié)果都差不多：陣發(fā)性房顫的射頻消融成功率在90%左右，持續(xù)性的房顫射頻消融術(shù)成功率大概在60%左右，考慮到房顫的發(fā)生和年齡以及各種心臟疾病的進展也有關(guān)系，如果是長期持續(xù)性房顫，一次消融手術(shù)后，5年之后還能保持竇性心律的患者，大約在50%左右。導(dǎo)管消融術(shù)后，3個月內(nèi)可能還會發(fā)生房顫、房撲、房速，若持續(xù)時間≥30s，這種情況稱為為早期復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)主要與術(shù)后左房電重構(gòu)，心房組織瘢痕水腫、炎癥反應(yīng)及交感神經(jīng)興奮性增加相關(guān)，隨著心肌水腫及炎癥的消失，約60%的早期復(fù)發(fā)會自行消失。如果是早期復(fù)發(fā)，可以觀察一段時間，同時用一點抗心律失常的藥物來控制各種心律失常。晚期復(fù)發(fā)是指消融3個月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間≥30s，有人將消融術(shù)12個月以后的復(fù)發(fā)定為更遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。由于早期復(fù)發(fā)和心房組織水腫，炎癥等相關(guān)，所以不需要緊張和焦慮，伴隨著水腫消退愈合，心房顫動將逐漸減輕發(fā)作。如果發(fā)作次數(shù)增多，則可以使用抗心律失常藥物，對于持續(xù)時間過長的患者，也可以使用電復(fù)律的方法恢復(fù)竇律。一般在導(dǎo)管消融后，即使出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，發(fā)作次數(shù)也會減少，癥狀將明顯減輕。如果發(fā)作仍然頻繁，癥狀明顯，可再次考慮導(dǎo)管消融，陣發(fā)性心房顫動二次導(dǎo)管消融的成功率可達(dá)95%，持續(xù)性房顫消融可達(dá)80%以上。關(guān)于房顫射頻消融成功率的說法只是個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每一個人的情況都不一樣，不能以偏概全，用數(shù)字來決定自己的預(yù)后。決定手術(shù)成功率的因素很多，包括患者自身的情況，比如左心房的大小，有沒有糖尿病以及術(shù)后的疾病進展、血壓控制等等。各種原因都可以影響手術(shù)成功率。發(fā)現(xiàn)了房顫之后，及時的治療，選擇合適的醫(yī)生，盡早消融，按時用藥等等，都至關(guān)重要。2022年08月21日718
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 嗯，持續(xù)性房顫能做嗎？時長素能做，時尚素當(dāng)然能做，銷售沒有問題，持續(xù)性房顫我剛才講是這樣，如果說是在我們中心呢，我們是有一個叫做。 呃，分層的一個手術(shù)的方案，如果說持續(xù)時間很短啊，那么這種病人來講呢，我們就會建議他做導(dǎo)管消腫，如果說持續(xù)時間偏長啊，呃，那個比方說已經(jīng)兩三年了，但是鋅還不大，我們也建議他做導(dǎo)光消體，但是說如果持續(xù)時間偏長，左方很大了啊，很大了，那么這種或者說呢，呃，這個這個病人呢，有一些，呃其他的一些情況，比方說還有些心肌病啊等等，呃，這種就是說意味著他的心臟的基礎(chǔ)比較嚴(yán)重的情況下。 我們可能就會，呃，不做導(dǎo)管效果了，我們就可能做內(nèi)外科的復(fù)合手術(shù)了，啊，這是我們中心的一個流程。2022年08月18日186
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 啊，開始點擊開始回答，房顫首術(shù)后房性早搏可以減少嗎？房顫首術(shù)后還要吃治療心律失常的藥三個月，但心臟過緩不能吃這個藥，還能做手術(shù)嗎？哦，是這樣，就是您問這個防曬消腫以后啊，這個防性早搏的問題，呃，是這樣啊，就是說房顫手術(shù)啊，呃，很多病人呢，呃，做完手術(shù)，房顫手術(shù)之后，房性早搏也減少了。 啊當(dāng)然也有些病人呢，也沒有減少，甚至還有些增多的時候，我給大家講的是是這么一個道理啊，就是這個。 防性早搏呀，有一部分房間早搏的那個那個病灶啊，跟這個房顫是一個病灶，就像我經(jīng)常有一個山洞啊，山洞里面呢，藏了很多土匪。 他出來一個，那就是房性早搏，他啪啪啪啪出來十來個，哎，那我們在臨床上做好就會報道，那是防性心動過速。 假如他一下子出來成百上千，把整個底下攪的天翻地覆，那就是房顫了，假如說是這種情況啊，假如說是這種情況的話呢，你做房顫手術(shù)之后呢，防線導(dǎo)波就會減少，但是還有另外一種情況，就是你房顫是房顫。 房顫長在這個山洞里啊，早搏是早搏，早搏長在別的山洞里頭，那你這樣的話，你做完房顫之后呢，那這個早搏就可能，呃，還是會有。 或者說有的時候呢，你這個早搏還會有，你這個這個山洞呢，你你也2022年08月18日173
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 呃，主任他房顫房不治療有區(qū)別嗎？有區(qū)別啊，房顫是因為消龍往往是在左心房，房撲的消融往往是在右心房。 如果比較年輕，現(xiàn)在走光增大心率快，要不效果不好，要不我覺得要比較年輕，心長的比較快，呃，我認(rèn)為還是要做手術(shù)啊，做手術(shù)最后問主任可以送我一張問診券嗎？小的手術(shù)沒問題，這個呢，我們助理跟你聯(lián)系啊，呃，這個我再把您的資料我再仔細(xì)看一看啊，因為有時候你這一個問題呢。 實際上這個信息還是不夠，還是要看一下原始資料啊，好了，各位朋友，呃，那么這個大家也該吃晚飯了，我們今天的這個，呃，我們今天。2022年08月18日181
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 來了啊，他是我慢性率房顫一年多了，今年42歲，有家族遺傳史，進行性基營養(yǎng)不良，做視頻消防術(shù)會復(fù)發(fā)嗎？我是剛才講了，就是咱每一個防顫病人啊，呃，咱最好呢，都要問自己一個問題啊，我能不能恢復(fù)成竇性心律啊，您今年才42歲。 雖然房產(chǎn)比較慢，你可能感覺不明顯，但我現(xiàn)在不知道鋅有多大啊，我個人的經(jīng)驗?zāi)?，還是做一次，給自己一次機會，嗯，然后呢，爭取能夠恢復(fù)作品心率，當(dāng)然了，你說你有一些其他的一些合并癥，比方說畸形性基因啊，不良啊，也許可能他的復(fù)發(fā)率會比別人，嗯，沒有這些病的高一點，但是你如果你不做，還是個我，那就機會就是零啊，我覺得現(xiàn)在你關(guān)鍵你太年輕了啊，42歲。 你要是長期跟房產(chǎn)為伍，那恐怕會折壽，會讓壽命縮短的，所以我還是，我個人還是建議做，當(dāng)然具體啊，我還是希望呢，呃，你把這個詳細(xì)的資料，我，我看完以后，我再給你一個最終的一個建議。 好，這個問題啊，他是說房顫手術(shù)。2022年08月18日123
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 我要這個吧。 請問冷凍消融相比傳統(tǒng)的睡眠消融更好嗎？更能根治房顫？是這樣，不是的，呃，目前階段我給大家講一講啊，目前階段呢，對于陣發(fā)性房顫，就是發(fā)作呢，有始有終啊，呃，大概呢，長也長不過一個禮拜，一般來講都是在一天以內(nèi)就結(jié)束的，這叫陣發(fā)性房顫，陣發(fā)性房顫冷凍跟消消跟社民去比，這國際上已經(jīng)有結(jié)果了。 二者之間是，二者之間是畫等號就沒什么大的差別啊，你是你是你是差不多的，但是。 持續(xù)性房顫。 我說射頻好還是冷凍好，現(xiàn)在沒有沒有特別多的研究的去比較啊，但是理論上來講呢，可能還是射頻更好一點啊，因為冷凍的它凍的部位啊，相對而言它是比較有限的，我給大家講啊。 這個。2022年08月18日171
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劉春華主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管病科 85歲的李奶奶，因言語不利伴左側(cè)肢體無力2小時入院，影像學(xué)檢查見右側(cè)大腦中動脈分布區(qū)的新發(fā)梗死灶。患者既往有高血壓病史6年（目前血壓一直控制在140/75mmHg左右），冠心病史5年，房顫病史3年，規(guī)律服用達(dá)比加群110mgbid，無心衰、糖尿病及卒中病史,發(fā)病前9天因消化道出血停用抗凝藥物。這是一典型的房顫患者在停用抗凝藥物后導(dǎo)致心源性卒中的病例。心源性卒中被定義為心源性栓子脫落，栓塞相應(yīng)腦動脈造成的缺血性卒中。據(jù)報道，其在全部缺血性卒中占14%～30%，且病情更嚴(yán)重，死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高。防治方式較動脈粥樣硬化等原因所致卒中有很大不同。但，大多數(shù)心源性卒中可以通過適當(dāng)?shù)闹委煷胧┯枰灶A(yù)防。心源性卒中多存在明確的心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病或危險因素，其中由心房顫動（房顫）所致者占79%以上，是最主要的心源性卒中危險因素，因而受到普遍關(guān)注，成為心源性卒中預(yù)防的重點。合理的抗凝治療是預(yù)防房顫相關(guān)卒中的有效措施，但同時亦將增加出血風(fēng)險。因此，在確定患者是否適于抗凝治療前應(yīng)評估其獲益與風(fēng)險，只有預(yù)防栓塞事件的獲益明顯超過出血的風(fēng)險時方可啟動抗凝治療。房顫患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險與其臨床特征密切相關(guān)，根據(jù)基線特征對患者進行危險分層是制定正確抗凝策略的基礎(chǔ)。臨床大數(shù)據(jù)研究表明：在非瓣膜病房顫導(dǎo)致的卒中事件中，其中70%為致命性或致殘性事件。在抗凝所致大出血并發(fā)癥中，除顱內(nèi)出血外，大多數(shù)并不具有致命性。但，決定治療前首先應(yīng)評估抗凝治療的風(fēng)險與獲益，明確抗凝治療是有益的。抗凝藥的選擇需根據(jù)相應(yīng)的適應(yīng)證、產(chǎn)品特征以及與患者相關(guān)的臨床因素，同時也要考慮患者的意愿?；颊吲笥岩部梢罁?jù)以下原則，自己初步判斷是否需要抗凝治療：1.非瓣膜病房顫患者，根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng):［充血性心力衰竭（C）1分；高血壓（H）,1分；年齡（A）≥75歲，2分；糖尿病（D），1分；卒中/TIA/血栓栓塞史（S）,2分；血管性疾病（（既往心肌梗死，外周動脈疾病或主動脈斑塊,V）,1分；年齡65～74歲（A）,1分；女性（Sc）,1分）］。根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，如果男性評分≥2分、女性評分≥3分推薦抗凝治療。評分為1分（除外女性性別得分）者，根據(jù)獲益與風(fēng)險衡量，可考慮采用口服抗凝藥。若評分為0分，毋需抗凝及抗血小板藥物。女性性別在無其他卒中危險因素存在時不增加卒中風(fēng)險。2.瓣膜病合并房顫患者，（1）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機械瓣或生物瓣置換術(shù)后3個月內(nèi)或二尖瓣修復(fù)術(shù)后3個月的患者應(yīng)當(dāng)接受抗凝治療；（2）二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變、主動脈瓣病變、人工生物瓣置換術(shù)3個月后、二尖瓣修復(fù)術(shù)3個月后合并房顫的患者需要根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)進行評估。3.肥厚型心肌病合并房顫患者均應(yīng)接受抗凝治療。本病例李奶奶屬非瓣膜病房顫患者，根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，評分為5分，規(guī)律服用達(dá)比加群110mgbid是正確的，因消化道出血停用抗凝藥物9天后不幸發(fā)生了心源性卒中。這也提醒對于高齡患者在抗凝治療前應(yīng)評估抗凝治療的風(fēng)險與獲益，治療過程中要定期監(jiān)測凝血指標(biāo)和肝腎功能，一定要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下合理選擇藥物及劑量，注意對出血風(fēng)險動態(tài)評估，一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，立即就醫(yī)并在醫(yī)師指導(dǎo)下進行治療抉擇。房顫歸于“心悸”病范疇，中醫(yī)治療根據(jù)辨證，虛證予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，實證予以祛痰、化飲、清火、行瘀等治法。循證醫(yī)學(xué)研究表明：中西醫(yī)結(jié)合對于防治心源性卒中不僅可增加療效，且可減少出血風(fēng)險，尤其是對于沒有抗凝、抗栓藥物缺乏應(yīng)用研究的老年患者。2022年08月09日99
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