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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫是一種常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高，≥45歲人群的房顫患病率約為1.8%，在≥75歲人群中高達(dá)5%，而在80歲以上的老年人中則可達(dá)8%-10%。中國(guó)房顫中心聯(lián)盟在2020年開(kāi)展的全國(guó)房顫流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)成人（≥18歲）房顫患病率為1.6%，我國(guó)房顫患病人群近2000萬(wàn)。大量臨床研究已證實(shí)房顫導(dǎo)管消融顯著優(yōu)于藥物治療,可顯著改善癥狀和生活質(zhì)量。但是日常工作中還是有很多房顫患者可能有各種各樣的疑問(wèn)，比如：“房顫消融手術(shù)到底有沒(méi)有必要做？”、“聽(tīng)說(shuō)房顫消融后還會(huì)復(fù)發(fā)”、“我才發(fā)病沒(méi)幾年，不想做消融”...這么多疑問(wèn)，到底那些人該做那些人不該做，那我們一起來(lái)看看國(guó)內(nèi)最新最權(quán)威由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)房顫中心聯(lián)盟心房顫動(dòng)防治專家工作委員會(huì)聯(lián)合發(fā)表的“心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議(2021)”的建議。1、專家一致認(rèn)為不能做消融手術(shù)的情況：①存在抗凝禁忌的房顫患者；②存在左心房/左心耳血栓的患者也就是說(shuō)除了以上兩種情況外，其他房顫病人都可以考慮行射頻消融術(shù)。2、專家一致認(rèn)為應(yīng)該做、做了病人獲益多多，支持盡早做消融而不是繼續(xù)用藥的情況：①有癥狀的陣發(fā)性房顫患者；②有癥狀的持續(xù)性房顫患者,如果經(jīng)至少一種Ⅰ類(lèi)或Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物（比如普羅帕酮、索他洛爾）治療后效果不佳或不能耐受者；③合并左心室射血分?jǐn)?shù)下降心衰的房顫患者,若高度懷疑為心律失常性心肌病,建議行導(dǎo)管消融；④新診斷房顫患者(1年內(nèi)),應(yīng)積極進(jìn)行導(dǎo)管消融。?節(jié)選并改編自“心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議(2021)”2022年07月16日
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方咸宏主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 如何做好房顫全程管理？專家為你劃重點(diǎn)2022-06-0615:58羊城晚報(bào)?羊城派房顫是一種常見(jiàn)的快速心律失常，癥狀因人而異，常見(jiàn)的有心悸、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降等。但也有完全沒(méi)有癥狀，很容易就忽視了這種病。6月6日“中國(guó)房顫日”到來(lái)之際，廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)二科主任方咸宏提醒，要警惕房顫高危因素，積極預(yù)防，重視體檢，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，不要讓房顫成為健康的“隱形殺手”。別小瞧房顫！據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)房顫的發(fā)病率為0.77％，40-50歲人群的發(fā)生率為0.5%，65-75歲人群的發(fā)生率為7.2%，75歲以上人群的發(fā)生率可達(dá)5%-15%?！笆芪鼰燂嬀?、熬夜焦慮等不良生活方式的影響，房顫也有了年輕化的趨勢(shì)?！狈较毯曛魅伪硎荆瞬涣忌罘绞酵?，高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停、甲亢、心衰等也是房顫的高危因素。一旦發(fā)生房顫，就要當(dāng)心中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，20%的中風(fēng)患者與房顫相關(guān)，和健康人相比，房顫后中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加了5倍。方咸宏主任解釋道，房顫是心源性腦卒中重要相關(guān)因素，房顫時(shí)心跳失去正常節(jié)奏，使血液淤滯在心房形成血栓，當(dāng)血栓隨血液流到腦部，就容易造成腦血管堵塞，進(jìn)而發(fā)生中風(fēng)。房顫可防可治“雖然如今的智能手機(jī)以及電子穿戴設(shè)備也可以監(jiān)測(cè)心律，但感覺(jué)不適時(shí)，最好前往醫(yī)院做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。”方咸宏主任說(shuō)，預(yù)防房顫要保持積極的態(tài)度，重視常規(guī)體檢中的心電圖，早發(fā)現(xiàn)，早治療，戒煙限酒，保證充足睡眠和良好心態(tài)，保持運(yùn)動(dòng)。如何治療房顫？“藥物治療是很重要的方面，射頻、冷凍、脈沖等房顫導(dǎo)管消融手段也成為和藥物治療并列的重要治療方式。”方咸宏主任表示。如何做好房顫全程管理？可掌握最簡(jiǎn)單易記的“ABC”管理方案。A是抗凝，除低風(fēng)險(xiǎn)患者外，其余患者應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生。B是癥狀管理，通過(guò)一些藥物對(duì)心室率和節(jié)律進(jìn)行控制。C是心血管合并癥及危險(xiǎn)因素管理，提倡對(duì)心血管合并癥如高血壓、糖尿病等，以及生活方式的管理。如戒煙、限酒、減肥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。房顫患者怎樣運(yùn)動(dòng)為“適當(dāng)”？方咸宏建議可在專科醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)處方，控制好血壓、血糖前提下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?！耙话慊颊叩倪\(yùn)動(dòng)心率比平時(shí)高20-30次/分鐘左右，是相對(duì)安全的心率范圍。”(更多新聞資訊，請(qǐng)關(guān)注羊城派pai.ycwb.com)來(lái)源|羊城晚報(bào)·羊城派責(zé)編|何寧2022年07月16日196
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方咸宏主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 ??房顫日，您知道嗎？2013年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起成立中國(guó)房顫聯(lián)盟，將每年的6月6日定為“中國(guó)房顫日”，并定期發(fā)布《中國(guó)房顫卒中報(bào)告》，提出規(guī)范防治房顫相關(guān)卒中的建議和可行性措施。以專病設(shè)立這個(gè)特殊的日子，不是為了慶祝，而是向全社會(huì)呼吁重視這種疾病，向廣大醫(yī)務(wù)工作者和病友宣傳關(guān)注房顫的預(yù)防和規(guī)范化治療。今年的6月6日是第10個(gè)房顫日，宣傳的主題是“關(guān)注房顫，預(yù)防卒中”。???房顫，是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是一種隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率不斷增加的疾病，發(fā)作時(shí)正常有序的竇性心跳被心房異常部位無(wú)序紊亂的高頻顫動(dòng)波取代，從而產(chǎn)生極不規(guī)則的快速心跳，心音強(qiáng)度不一，脈搏出現(xiàn)少于心跳的短絀現(xiàn)象。正常人心跳靜息時(shí)，心房率和心室率一致，大約每分鐘60-100次，而房顫時(shí)心房率可達(dá)到每分鐘300-600次，心室率大多數(shù)超過(guò)每分鐘100次。????據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)我國(guó)約有1000萬(wàn)房顫人群，而且這一數(shù)字還在不斷攀升。一方面是因?yàn)橐驗(yàn)槿丝诶淆g化，重要的另一方面是因?yàn)槿巳褐蟹款澃l(fā)病的高危因素日益增加。近40年來(lái)改革開(kāi)放，韜光養(yǎng)晦，國(guó)民生活水平提高了，但是生活方式卻不健康了，吃得多，運(yùn)動(dòng)少，體重增加，失眠焦慮成為現(xiàn)代人的常態(tài)，加上吸煙飲酒等不良習(xí)慣，都是高血壓、糖尿病和冠心病等慢性疾病的高危因素，也是房顫發(fā)生或伴發(fā)的重要因素。???房顫，可能無(wú)不適感覺(jué)或癥狀輕微，部分起病隱匿，體檢時(shí)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)有心悸胸悶感，眩暈暈厥，乏力氣促，活動(dòng)耐力下降，去醫(yī)院檢查常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)診斷的。不論有無(wú)癥狀，房顫時(shí)不規(guī)則的心跳，易導(dǎo)致心房尤其是左心耳內(nèi)血流淤滯，形成血塊，然后隨著血流流向周身動(dòng)脈，隨機(jī)性可造成身體各部位的栓塞，最嚴(yán)重的是腦栓塞，即我們通常說(shuō)的卒中，偏癱，半身不遂，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”，輕者致殘，重者致命?？芍^“一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋”，給個(gè)人家庭社會(huì)帶來(lái)極大的危害和沉重的負(fù)擔(dān)。所以房顫的抗凝治療預(yù)防卒中始終是第一位的。房顫診斷一經(jīng)確立，根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)（充血性心衰、高血壓、年齡、糖尿病、既往卒中史、血管性疾病和性別）來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)分，總共為9分，2分以上的男性和3分以上的女性就要及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療。400多年前英國(guó)著名劇作家莎士比亞，一代文豪，所著的《羅密歐與朱麗葉》、《哈姆雷特》、《李爾王》等傳世經(jīng)典中描繪了各種各樣的人物死法，自己52歲英年早逝，死因成謎。長(zhǎng)期的創(chuàng)作，莎翁精神始終處于亢奮狀態(tài)，嗜好飲酒，經(jīng)常睡眠不足。曾在47歲時(shí)關(guān)于不適癥狀，他有一段這樣的優(yōu)美描述，“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂地舞動(dòng)，但這并沒(méi)有讓我感到快樂(lè)?！?年后一場(chǎng)生日豪飲后突然離世，留下了“凡是過(guò)去，皆為序曲”、“黑夜無(wú)論怎么悠長(zhǎng)，白晝總會(huì)到來(lái)”、“凡事需多聽(tīng)但少言；聆聽(tīng)他人的意見(jiàn)，但保留自己的判斷”、“人生苦短，若虛度年華則短暫的人生就太長(zhǎng)了”等至理名言，其女婿兼醫(yī)生判斷其死于腦卒中。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的穿越診斷，所描述的正是房顫的不適癥狀，死因?yàn)榉款潓?dǎo)致的心源性腦卒中。?????一旦明確得了房顫，要及時(shí)尋找房顫?？七M(jìn)行專業(yè)的詳細(xì)評(píng)估，早防早治，盡早用藥控制癥狀，預(yù)防卒中。房顫發(fā)作頻繁或持續(xù)性，可長(zhǎng)期因心率過(guò)快影響心功能，導(dǎo)致心力衰竭，甚至猝死。如果藥物控制效果不佳，可以考慮微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融或者冷凍消融手術(shù)，陣發(fā)性或者短程持續(xù)性房顫，手術(shù)成功率達(dá)到百分之八九十，少數(shù)復(fù)發(fā)的可以再次進(jìn)行鞏固性消融。????凡藥三分毒，房顫抗凝治療藥物也同樣如此。啟動(dòng)抗凝治療的同時(shí)，要權(quán)衡利弊，對(duì)病人的整體狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，用出血風(fēng)險(xiǎn)因素（高血壓、肝腎功能異常、既往卒中史、出血史、凝血指標(biāo)不穩(wěn)定、年齡和合并抗血小板用藥）評(píng)分，3分及以上為高危出血并發(fā)癥人群。定期的門(mén)診隨訪和監(jiān)測(cè)是必不可少的。輕微的少許出血，可以短暫停用對(duì)癥處理，然后及時(shí)恢復(fù)是可以的。如果出現(xiàn)消化道和泌尿道等大出血，或者需要外科緊急手術(shù)的特殊情況，可及時(shí)停用抗凝并應(yīng)用相應(yīng)的特殊拮抗劑糾正，如口服的是傳統(tǒng)藥物華法林，可應(yīng)用維生素K對(duì)抗，如口服的是新型抗凝藥物達(dá)比加群加群或者沙班類(lèi)，可以應(yīng)用特異性的依達(dá)賽珠單抗或者X因子拮抗劑。????一些高卒風(fēng)險(xiǎn)兼高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫病人，抗凝治療可能是個(gè)兩難選擇。吃吧害怕出血，不吃又擔(dān)心卒中。這種情況下，建議微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)，也可以考慮直接外科胸腔鏡下切除或縫扎左心耳，因?yàn)?0％以上心源性腦卒中的血栓來(lái)源于左心耳。同樣是房顫病人的施瓦辛格，相比400多年前的薩士比亞則幸運(yùn)的多，得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保駕護(hù)航。施瓦辛格，是名符其實(shí)的＂明星＂＂官員＂，好來(lái)塢動(dòng)作巨星，前加州州長(zhǎng)，《終結(jié)者》中的鐵血硬漢，酷愛(ài)戶外運(yùn)動(dòng)，不能也不愿長(zhǎng)期口服抗凝藥物，十年前因房顫頻繁發(fā)作做了左心耳封堵術(shù)和導(dǎo)管消融術(shù)，免于長(zhǎng)期服藥的出血顧慮。今年早些時(shí)候，這位75歲的老漢，仍然拍動(dòng)作片，偶爾洛杉磯街頭飚車(chē)，直接撞傷一位年輕女子，而自己卻絲毫未損。????目前針對(duì)房顫這一常見(jiàn)病多發(fā)病，國(guó)內(nèi)大中醫(yī)院近年來(lái)紛紛成立房顫中心、卒中中心，門(mén)診部設(shè)置房顫專家門(mén)診隨訪，急診設(shè)置綠色通道，以確保專病專治。早發(fā)現(xiàn)早診治，相信專業(yè)的力量。積極就診，針對(duì)房顫的不同階段不同類(lèi)型選擇個(gè)體化治療方案，達(dá)到最佳的癥狀控制和預(yù)防卒中，一直是我們追求的目標(biāo)。????六月六房顫日，六六大順，寓意吉祥。關(guān)注房顫，預(yù)防卒中，健康生活！2022年07月16日211
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 李主任，房顫應(yīng)該吃什么藥預(yù)防血栓？ 房產(chǎn)。 兩大危害。 一容易引起腦血栓栓塞形成，腦栓塞形成，二。 反復(fù)發(fā)作啊。 增加心臟的負(fù)擔(dān)，引起心衰啊，還有心律失常本身的對(duì)人的危害啊。 本身對(duì)人的難受等等的危害癥狀。 這個(gè)房顫的時(shí)候，為了預(yù)防腦栓塞。 和其他。 這個(gè)全身的栓塞。 需要服用。 抗血栓的藥物。 又叫抗凝藥。 比抗凝藥。 分靜脈的抗凝藥，肝素類(lèi)的。 也分口服的，抗瘧藥。 在院外，一般是口服的。 口服的藥又分兩大類(lèi)啊，一類(lèi)是華法令，還有一類(lèi)呢，是叫新型口服抗瘧藥，它的機(jī)制不一樣。 這個(gè)花法令呢啊，一般來(lái)講每天需要吃啊，它這個(gè)。 有效的。 和到出血的這個(gè)之間的差別比較小，有重疊啊，這個(gè)有效的，這個(gè)有效性啊，隨著食物啦，各方面情況老波動(dòng)。 非常便宜。 另外一道鏈子呢？ 是新型口服抗瘧藥，不同的機(jī)制啊，機(jī)制跟原來(lái)不一樣了。 這類(lèi)藥呢？ 效果和副作用重疊比較少。 所以實(shí)物的話，效果不太波動(dòng)。 比較貴。 這個(gè)。 立發(fā)上班了，把筆加拳了啊。 百多，上班了啊？ 都是這，都是這類(lèi)的2022年07月16日199
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心房顫動(dòng)患者應(yīng)該知道的知識(shí)點(diǎn)什么是心房顫動(dòng)？心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是指有規(guī)律的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的心房顫動(dòng)波，是目前臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。哪些人容易發(fā)生心房顫動(dòng)？正常人在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、大量飲酒、吸煙后也可出現(xiàn)房顫。老年、冠狀動(dòng)脈疾病、男性、高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、父母親、兄弟姐妹有房顫史，發(fā)生房顫的概率增大。房顫對(duì)人體的危害有哪些？引起患者心慌乏力，影響心情及睡眠。由于心房喪失泵血功能，心排血量降低，造成心臟功能減退。房顫導(dǎo)致正常的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，容易形成血栓，血栓脫落引起腦血栓，造成極高的致殘率。所以，房顫患者的卒中、心力衰竭以及癡呆風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。男性和女性房顫患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.4倍和3.5倍。新發(fā)現(xiàn)的房顫患者中，超過(guò)2/3為陣發(fā)性房顫，但每年有5％-10％發(fā)展為持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫并成功進(jìn)行心臟復(fù)律的患者中，高達(dá)20％的患者反復(fù)發(fā)生房顫，以致難以維持竇性心律，治療失敗的可能性比較大。顫癥狀可輕可重，也有些患者沒(méi)有癥狀。房顫可能會(huì)導(dǎo)致疲勞、運(yùn)動(dòng)耐力下降和心悸。心率過(guò)快可能會(huì)導(dǎo)致低血壓、暈厥、心絞痛或肺水腫，因此可能需要緊急治療。房顫可引起左心室射血分?jǐn)?shù)降低，在適當(dāng)?shù)乃俾士刂苹蚋]性心律恢復(fù)后，射血分?jǐn)?shù)可以改善或者完全逆轉(zhuǎn)。房顫誘發(fā)的心肌病通常在心室率持續(xù)超過(guò)110次/分時(shí)發(fā)生，但是心率較慢時(shí)也可能會(huì)發(fā)生。房顫發(fā)生的機(jī)制是什么？房顫發(fā)生的機(jī)制目前還不是很明確，尚存在爭(zhēng)議，并且可能因人而異，年齡越大發(fā)病率越高，有基礎(chǔ)心臟病，心臟擴(kuò)大，高血壓，糖尿病，慢性肺源性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等患者，房顫發(fā)病率明顯增大。研究表明心房結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，心肌纖維化，退行性改變和心房肌細(xì)胞電生理異常是房顫發(fā)生的基礎(chǔ)。房顫依據(jù)什么診斷？房顫的診斷主要依據(jù)心電圖，如果在檢查當(dāng)中發(fā)生了房顫就可以確診。如果是陣發(fā)性發(fā)作，根據(jù)癥狀發(fā)生頻率，需要多次檢查心電圖才能捕捉到。24小時(shí)或者一周長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可以記錄偶發(fā)的不易覺(jué)察到的房顫，對(duì)確定陣發(fā)性房顫意義最大。房顫患者需要做哪些常規(guī)檢查？對(duì)于房顫患者，需要仔細(xì)詢問(wèn)病史并查體，包括血壓測(cè)量，以評(píng)估相關(guān)的危險(xiǎn)因素和并存疾病。飲酒過(guò)量、暴飲暴食均會(huì)誘發(fā)房顫。應(yīng)該檢測(cè)患者的血糖、血脂、電解質(zhì)、肌酐和促甲狀腺激素水平；常規(guī)檢查超聲心動(dòng)圖；應(yīng)識(shí)別可逆的危險(xiǎn)因素，篩查有無(wú)呼吸睡眠暫停、睡眠障礙。房顫怎么治療？房顫的治療包括控制心室率、預(yù)防血栓栓塞和卒中、減輕或緩解癥狀以及治療可逆的危險(xiǎn)因素?？梢酝ㄟ^(guò)預(yù)防房顫發(fā)作或降低心室率來(lái)控制癥狀。一年以內(nèi)的房顫通常要嘗試維持竇性心律。1.心室率控制β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫?）是一線藥物。起始可以選擇β受體阻滯劑，逐漸滴定劑量，通過(guò)降低心率來(lái)控制癥狀。通?？刂菩氖衣实哪繕?biāo)是平均靜息心率低于80次/分，但如果心室功能保持正常且無(wú)癥狀，可以接受更快的靜息心率。如果單獨(dú)使用β受體阻滯劑還不夠，可以聯(lián)合鈣通道阻滯劑，但是在老年人中需注意低血壓。地高辛可減慢靜息心率，但通常無(wú)法控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率。一些房顫試驗(yàn)的事后分析顯示，地高辛與死亡率增加相關(guān)?？梢允褂眯┝康馗咝良佑闷渌渴医Y(jié)阻滯藥物，以改善心室率控制，尤其是心衰患者。對(duì)于使用了房室結(jié)阻滯藥物但心室率控制仍不充分、持續(xù)出現(xiàn)癥狀、年齡較大的患者，房室結(jié)消融+永久起搏器是一種合理的選擇。2.抗凝治療預(yù)防卒中抗凝是預(yù)防血栓栓塞的一線治療方法，應(yīng)根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分估算卒中風(fēng)險(xiǎn)來(lái)指導(dǎo)用藥。具有至少2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，即年卒中風(fēng)險(xiǎn)＞2.2％的患者，應(yīng)給予抗凝治療；具有1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（除女性外），即年卒中風(fēng)險(xiǎn)≥1.3％的患者，考慮給予抗凝治療。年卒中風(fēng)險(xiǎn)為4.0％的房顫患者，長(zhǎng)期服用華法林治療可將這一風(fēng)險(xiǎn)降低至1.4％。近期的大型隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，新型口服抗凝劑不劣于華法林，應(yīng)作為抗凝首選藥物。腎功能不全的患者服用直接口服抗凝劑通常需要調(diào)整劑量。華法林仍用于二尖瓣狹窄或機(jī)械性心臟瓣膜患者。對(duì)于房顫持續(xù)時(shí)間＜48小時(shí)，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，通常進(jìn)行心臟復(fù)律前無(wú)需先抗凝。若房顫持續(xù)時(shí)間不確定或≥48小時(shí)，建議在心臟復(fù)律前3周、后4周進(jìn)行抗凝治療。如果需要盡快進(jìn)行房顫的心臟復(fù)律，可以開(kāi)始抗凝治療，并進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。在沒(méi)有左心房血栓的情況下，持續(xù)抗凝下的心臟復(fù)律具有良好的安全性。心臟復(fù)律后，對(duì)于有卒中危險(xiǎn)因素的患者，一般應(yīng)無(wú)限期地繼續(xù)抗凝治療。3.維持竇性心律對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀房顫，嘗試復(fù)律和維持竇性心律通常是合理的。早期的節(jié)律控制策略與心血管死亡、卒中、心衰住院或急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)。繼續(xù)使用β受體阻滯劑可能會(huì)減少部分患者的房顫發(fā)作，但其效果弱于抗心律失常藥物。據(jù)報(bào)道，在接受β受體阻滯劑治療的患者中，有43％～67％的患者發(fā)生房顫。如果能夠改善癥狀，減少房顫發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間通常是合理的目標(biāo)。不良反應(yīng)和禁忌證是選擇藥物時(shí)的重要考慮因素。無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，可選擇氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾和多非利特。必須密切監(jiān)測(cè)索他洛爾和多非利特的校正QT間期延長(zhǎng)，以防發(fā)生致命的室性心動(dòng)過(guò)速，即TdP。胺碘酮是一種高效的抗心律失常藥物，但長(zhǎng)期使用應(yīng)謹(jǐn)慎。對(duì)于陣發(fā)性房顫，射頻或冷凍消融維持竇性心律的效果優(yōu)于抗心律失常藥物。持續(xù)性房顫患者維持竇性心律的效果通常不如陣發(fā)性房顫患者。射頻消融手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥少見(jiàn)，包括血管通路相關(guān)不良事件（3.9％）、心臟穿孔導(dǎo)致心包填塞（0.8％）、神經(jīng)損傷（0.1％）以及腦栓塞導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作（0.3％），晚期并發(fā)癥少見(jiàn)；手術(shù)相關(guān)的死亡發(fā)生率低于0.1％。房顫消融后前三個(gè)月期間，約50%的患者可能發(fā)生房速或房撲，盡管可能需要抗心律失常藥物或者心臟復(fù)律，但通常可以自行緩解。通過(guò)治療可改變的危險(xiǎn)因素，可以改善竇性心律維持效果。AHA科學(xué)聲明建議的方法包括：①減重：BMI≥28的患者減重10%；②常規(guī)運(yùn)動(dòng)；③糖尿病、高血脂癥和睡眠呼吸暫停的管理；④適度飲酒。房顫與潛在的心臟疾病相關(guān)，患者的死亡、卒中、心衰以及癡呆風(fēng)險(xiǎn)升高。以下疾病或危險(xiǎn)因素與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)：高血壓、高脂血癥、糖尿病、睡眠呼吸暫停、肥胖和過(guò)量飲酒。對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)可能會(huì)降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果來(lái)確定是否進(jìn)行抗凝治療。房顫持續(xù)≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間未知，并計(jì)劃進(jìn)行擇期電復(fù)律時(shí)，即使沒(méi)有卒中危險(xiǎn)因素，也應(yīng)在電復(fù)律前后進(jìn)行抗凝治療。心動(dòng)過(guò)速如不進(jìn)行控制可導(dǎo)致左心室功能惡化。對(duì)于持續(xù)不超過(guò)1年的房顫或癥狀性陣發(fā)性房顫，應(yīng)考慮維持竇性心律。導(dǎo)管消融比抗心律失常藥物治療效果更好，特別是陣發(fā)性房顫。2022年07月13日265
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 71歲啊，71歲發(fā)過(guò)一次房顫。 華為視房顫瓣膜并關(guān)閉不全，再進(jìn)展吃。 想換換索他洛爾。 你換唄，這個(gè)這個(gè)好像沒(méi)什么。 索薩洛爾，你也等于是你吃的這個(gè)索薩洛爾，長(zhǎng)期去預(yù)防它的房顫發(fā)作是吧？ 這么這么治，到底好處多還是壞處多啊，暫時(shí)沒(méi)有定論啊，所以我我倒是覺(jué)得你還，你你不一定非得吃藥控制啊，除非你不吃索塔洛爾，洛爾這藥犯的特別頻繁，吃了以后，誒，馬上迅速緩解，就明顯減少啊，這樣的話我還能接受，否則的話，你長(zhǎng)期比方說(shuō)你吃一年的索塔洛爾啊，預(yù)防它可能會(huì)出現(xiàn)了一次房顫發(fā)作這種。 個(gè)人就并不覺(jué)得這是劃算的。2022年07月12日158
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 2021年九月初，我接手了兩例外院房顫“一站式”手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人。所謂“一站式”，就是同期進(jìn)行了導(dǎo)管消融手術(shù)和左心耳封堵手術(shù)。非專業(yè)內(nèi)的人士可能對(duì)這兩種手術(shù)的性質(zhì)、治療機(jī)理分不清楚。我給大家打個(gè)形象的比方，心臟發(fā)房顫了，就像一個(gè)國(guó)家的首都被恐怖分子占領(lǐng)了，恐怖分子最不聽(tīng)話，目無(wú)法紀(jì)，到處亂跑亂拱，燒殺搶掠。他們最喜歡占領(lǐng)和扔炸彈的地方是哪里？當(dāng)然是這個(gè)國(guó)家的中央銀行金庫(kù)。國(guó)家好比是一個(gè)人，國(guó)家的首都好比是人的心房，首都中央銀行金庫(kù)就是人心房中的心耳了。我想問(wèn)問(wèn)大家，咱們?cè)撛趺磳?duì)付這些可惡的恐怖分子呢？第一種策略，派兵把這些恐怖分子趕出首都，圍剿在他們的老巢內(nèi)。想把他們斬盡殺絕是做不到的，那就畫(huà)地為牢，把他們?nèi)ζ饋?lái)，不讓他們出來(lái)禍害?！皩?dǎo)管消融”治療房顫的機(jī)理和與之相類(lèi)似。它是利用導(dǎo)管進(jìn)入到左心房里面進(jìn)行放電消融，點(diǎn)連成線，線形成圈，最終把房顫的觸發(fā)病灶隔離在消融圈內(nèi)。由此可見(jiàn)，導(dǎo)管消融是治療房顫的“本”，是以治愈好房顫，讓房顫不發(fā)為目的。第二種策略，既然恐怖分子喜歡搶劫銀行金庫(kù)，那就做一個(gè)堅(jiān)固無(wú)比的鋼鐵塞子將金庫(kù)徹底堵死，恐怖分子進(jìn)不去也炸不爛它，只能對(duì)著金庫(kù)望洋興嘆。當(dāng)然，倘若哪一天恐怖分子被打跑或圍剿了，首都恢復(fù)了正常的秩序，這時(shí)解放軍想從金庫(kù)里拿錢(qián)來(lái)重建家園和恢復(fù)民生，但金庫(kù)已被徹底封堵死，解放軍也進(jìn)不去，金庫(kù)就這樣永久地被封存或者說(shuō)是被廢置，永遠(yuǎn)不可再利用。“左心耳封堵”的治療機(jī)理就是通過(guò)導(dǎo)管將金屬封堵器，俗稱“瓶塞”，送到左心耳內(nèi)，釋放封堵器把左心耳徹底堵死，這樣左心耳內(nèi)就不會(huì)有血液流進(jìn)去，也就不會(huì)有心耳血栓形成。由此可見(jiàn)，左心耳封堵是針對(duì)房顫后容易導(dǎo)致左心耳血栓這一后果進(jìn)行治療，是治療房顫的“標(biāo)”，是以預(yù)防左心耳血栓形成為目的。如果只單純做左心耳封堵，那么心房還是在顫，只是左心耳不太容易長(zhǎng)血栓而已。也就是說(shuō)，首都還是被恐怖分子占領(lǐng)，只是讓他們找不到銀行金庫(kù)去扔炸彈而已。第三種策略，把以上兩種方法一起做，就是所謂的“一站式”。既然房顫消融術(shù)后有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后就又回到從前，左心耳內(nèi)又會(huì)容易長(zhǎng)血栓，那就在消融的同時(shí)把左心耳也堵了。這好比是派軍隊(duì)圍剿了恐怖分子，解放了首都，但因擔(dān)心恐怖分子死灰復(fù)燃，就一不做二不休，同時(shí)把央行金庫(kù)也徹底堵死，就算是恐怖分子再來(lái)也絕沒(méi)有再次占領(lǐng)金庫(kù)的機(jī)會(huì)。但付出的代價(jià)是，萬(wàn)一恐怖分子被徹底剿滅或被壓制很多年，這金庫(kù)原本可以被再利用以改善民生和重建城市，但因徹底堵死而被荒廢，豈不是有點(diǎn)可惜！劉M阿姨就有這樣一番經(jīng)歷，她是一名68歲的陣發(fā)房顫患者，房顫發(fā)的比較頻繁，經(jīng)常看急診，在再三思想掙扎后，還是最終選擇在國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院進(jìn)行了“射頻消融+左心耳封堵”的一站式手術(shù)。然而，術(shù)后一個(gè)月房顫又復(fù)發(fā)了，而且發(fā)作依然很頻繁。每一次發(fā)作，他都是心驚肉跳，渾身瑟瑟發(fā)抖。可是剛做過(guò)手術(shù)，她害怕要再次手術(shù)，甚至害怕去醫(yī)院，她一直強(qiáng)忍著、苦憋著。熬過(guò)了術(shù)后半年，她實(shí)在忍受不住這心亂如麻心慌、心如刀割的痛苦，又慢慢積累起勇氣。終于在某一天，她鼓足了勇氣，決心換家醫(yī)院再看看，看這房顫還能不能治。劉阿姨又四處打聽(tīng)，才最后決心到上海市第一人民醫(yī)院劉少穩(wěn)教授的門(mén)診再看一次。劉教授了解了劉阿姨的發(fā)病和手術(shù)過(guò)程，建議她再做一次手術(shù)。她猶豫了，上一次手術(shù)的陰影還歷歷在目，再做一次，萬(wàn)一又失敗了呢？“擔(dān)心失敗”是所有房顫患者在接受消融手術(shù)前的顧慮，特別是已經(jīng)做過(guò)一次手術(shù)的患者。劉教授讓劉阿姨回去再考慮考慮。再三思慮了一周，劉阿姨還是決心再做一次消融手術(shù)，這一次她把全部的希望都交給了我們劉少穩(wěn)教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)。劉老師安排我來(lái)收治劉阿姨。術(shù)前進(jìn)行了肺靜脈增強(qiáng)CT和左心房三維重建，發(fā)現(xiàn)封堵的左心耳還是有殘余漏。2021年9月2日，在劉老師的指導(dǎo)下，由我對(duì)劉阿姨進(jìn)行了再次房顫消融手術(shù)。我首先評(píng)估了外院上一次消融的質(zhì)量情況，雙側(cè)肺靜脈均沒(méi)有隔離，而且肺靜脈開(kāi)口的前庭部位的電位很大。通常情況下，肺靜脈內(nèi)及前庭是房顫觸發(fā)病灶的最常見(jiàn)部位，約占80%，所以肺靜脈前庭電隔離是所有房顫消融手術(shù)術(shù)式的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)地評(píng)估，基本上可以判定上一次消融的完成質(zhì)量不高，肺靜脈前庭沒(méi)有得到充分干預(yù)。所以這一次，我重新進(jìn)行了環(huán)肺靜脈前庭大環(huán)消融。在消融過(guò)程中，我慶幸地發(fā)現(xiàn)左上肺靜脈是他房顫發(fā)作的觸發(fā)病灶，結(jié)合既往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這種情況下的消融手術(shù)效果應(yīng)該是相當(dāng)不錯(cuò)。在完成高質(zhì)量的肺靜脈前庭電隔離后，我反復(fù)給予藥物及快速起搏刺激，誘發(fā)出一陣房速，經(jīng)高精密度標(biāo)測(cè)，找到起源位置是上腔靜脈，又繼續(xù)給予上腔靜脈隔離后房速終止。上腔靜脈是房顫肺靜脈外觸發(fā)灶的最常見(jiàn)位置。經(jīng)過(guò)再次仔細(xì)的評(píng)估和誘發(fā)，不能再誘發(fā)出心律失常，這才信心滿滿地結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第二天查房，劉阿姨就迫不及待地詢問(wèn)這次手術(shù)的情況。我笑著回答了她：“基本上找了房顫復(fù)發(fā)的病灶了，效果應(yīng)該不錯(cuò)。不敢保證百分之百，90%以上的成功率?！薄斑@次做了這么長(zhǎng)時(shí)間，肯定做得比上次仔細(xì)多了。上次從進(jìn)去到出來(lái)，不到兩個(gè)小時(shí)，這次都4個(gè)多小時(shí)了。魏醫(yī)生辛苦了！我相信這一回會(huì)成功！”劉阿姨興高采烈地說(shuō)。“希望這次成功，三個(gè)月后見(jiàn)分曉?！蔽覈诟绖⒁堂魈斐鲈阂獔?jiān)持門(mén)診隨訪。三個(gè)月轉(zhuǎn)眼而至，劉阿姨之前頻繁發(fā)作的房顫再也沒(méi)有發(fā)過(guò)。復(fù)查了動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果也很好。劉阿姨有些激動(dòng)地問(wèn)我：“我是不是手術(shù)成功了？”“理論上是的。憑經(jīng)驗(yàn)，這次應(yīng)該會(huì)成功的！”我沒(méi)有說(shuō)百分之百成功，給自己留了些余地。術(shù)后六個(gè)月，劉阿姨又來(lái)隨訪了，結(jié)果依舊很好。這次我自信地告訴她，她的房顫基本上算是治愈了。劉阿姨非常高興，突然拋出一個(gè)問(wèn)題，“醫(yī)生，我現(xiàn)在沒(méi)有房顫了，是不是我的心耳就不容易長(zhǎng)血栓了，那心耳是不是白封堵了？”我沒(méi)有正面回答，只是告訴她這次手術(shù)前的心臟增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)他的左心耳封堵處還有殘余漏，可能需要堅(jiān)持口服抗凝藥物。這天手術(shù)日的第二個(gè)病例也非常有意思。我表現(xiàn)得非常興奮，下面的技術(shù)支持伙伴們也打趣地說(shuō)：“每次接手這種復(fù)發(fā)的病例，魏主任都表現(xiàn)得很’雞血’?！闭f(shuō)實(shí)話，做復(fù)發(fā)病例的壓力挺大的，也是非常有挑戰(zhàn)的，可我就喜歡這種迎難而上的感覺(jué)，喜歡絕處求生的豪情。這也是一個(gè)復(fù)發(fā)病例。老鄧，67歲的老先生，是持有綠卡的中國(guó)人，第一次房顫發(fā)作是在澳大利亞，當(dāng)時(shí)是去女兒那里探親。發(fā)了幾次房顫，在國(guó)外看了幾次急診后還是決心把消融手術(shù)做了。于是，2019年9月他在悉尼大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了冷凍消融手術(shù)。然而，術(shù)后沒(méi)有多久就復(fù)發(fā)了。我尋思國(guó)外看病很貴，試探性問(wèn)了句：“國(guó)外做這個(gè)手術(shù)花了不少錢(qián)吧？”他突然有些神采奕奕地回答：“國(guó)外的醫(yī)院就是服務(wù)好，每天醫(yī)生護(hù)士輪番噓寒問(wèn)暖，出院了還給送束花。自己有綠卡，一分錢(qián)沒(méi)有花，全走的保險(xiǎn)。遺憾的是術(shù)后一個(gè)多月復(fù)發(fā)了。”“怎么沒(méi)有考慮在國(guó)外繼續(xù)做第二次消融，而是想著回國(guó)了？”我又問(wèn)了問(wèn)。國(guó)外求醫(yī)的失敗經(jīng)歷，讓老何突然發(fā)覺(jué)“國(guó)外的月亮也不一定圓”。于是，他又回到國(guó)內(nèi)四處求診。剛好他有一朋友認(rèn)識(shí)上海某三甲醫(yī)院主任，遂于2020年12月在該院做了第二次手術(shù)。醫(yī)生告訴他這次采取的是國(guó)際最前沿的“一站式”手術(shù)。我問(wèn)老鄧搞沒(méi)有搞懂什么叫“一站式”手術(shù)。他倒是輕描淡寫(xiě)地回答：“不就是導(dǎo)管消融+左心耳封堵，兩個(gè)手術(shù)一起做嘛?！崩相囌f(shuō)：“這次手術(shù)除了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，還花了不少錢(qián)。原以為手術(shù)成功了也就值了?？珊髞?lái)還是復(fù)發(fā)了，而且現(xiàn)在心慌的比以前更厲害，心率都在120次/分鐘以上。”他先后嘗試過(guò)大劑量倍他樂(lè)克聯(lián)合地爾硫卓來(lái)壓制心率，都無(wú)濟(jì)于事。這前前后后折騰了八個(gè)多月，最后還是找到我的老師劉少穩(wěn)教授。劉老師看了看他的心電圖，判斷目前發(fā)作的是非典型房撲，心室率在130次/分鐘左右。他建議老鄧到我們這里再做一次手術(shù)，因?yàn)榉款澬g(shù)后復(fù)發(fā)房撲，如果再次手術(shù)成功率是蠻高的。老鄧之前是做過(guò)大量工作的，也知道只有再次手術(shù)這一條路，這次來(lái)看門(mén)診也是做了十足的心理準(zhǔn)備，他欣然同意了再嘗試一次手術(shù)。他同時(shí)也默默地告訴自己，“這是最后一次！如果再好不了就認(rèn)命了！”。劉老師還是安排我來(lái)收治老鄧。我術(shù)前也給他安排了肺靜脈增強(qiáng)CT和左心房三維重建，也同樣發(fā)現(xiàn)他封堵過(guò)后的左心耳還是有殘余漏。這一天要干兩臺(tái)復(fù)發(fā)病例，我是做好大干一場(chǎng)的思想準(zhǔn)備的。劉阿姨那臺(tái)手術(shù)，前前后后搞了4個(gè)多小時(shí)，臺(tái)上做得熱火朝天，下臺(tái)意猶未盡。囫圇吞了個(gè)中飯，我又匆忙地跑到手術(shù)間盯著下面的助手準(zhǔn)備老鄧的手術(shù)。還是按照我們團(tuán)隊(duì)的手術(shù)風(fēng)格，一如既往地嚴(yán)格評(píng)估外院的消融情況。這次還是考慮前兩次的消融環(huán)太小，重新進(jìn)行了肺靜脈前庭大環(huán)消融?；颊呱吓_(tái)一直是房撲心律，經(jīng)過(guò)仔細(xì)標(biāo)測(cè)和電生理檢查，它的基質(zhì)搞得很清楚，是繞二尖瓣峽部的房撲。話說(shuō)房撲與房顫的差別與關(guān)系。房顫呢，就是一群土匪在心房里面群魔亂舞，毫無(wú)章法可言。房撲呢，是一對(duì)反動(dòng)派士兵，在心房里修了一個(gè)環(huán)形戰(zhàn)壕，他們躲在里面跑圈圈。哪一天他們跑煩了，跑暈了，就會(huì)沖出跑道來(lái)燒殺搶掠，禍害百姓，儼然就變成土匪了。所以說(shuō)，房撲發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)轉(zhuǎn)成房顫。房撲是有規(guī)律的心房跑圈圈，只要把這個(gè)圈挖斷了它就跑不起來(lái)了，房撲就能終止。所以，房撲消融起來(lái)比房顫容易得多，成功率也高的多，難點(diǎn)是你怎么去精準(zhǔn)地找到這個(gè)隱蔽的圈圈，還要盡一切努力去徹底地把它炸斷。老鄧的圈圈輕而易舉地就被我鎖定了，后面就是選擇這個(gè)圈的薄弱處-二尖瓣峽部進(jìn)行重點(diǎn)消融。想把它搞斷還真不容易，內(nèi)膜消了外膜消，反復(fù)驗(yàn)證標(biāo)測(cè)，幾經(jīng)周折，費(fèi)了九牛二虎之力才最終實(shí)現(xiàn)二尖瓣峽部阻滯。也就是把反動(dòng)派士兵修的戰(zhàn)壕挖斷了，他們只能原地休息，然后束手就擒。消融過(guò)程中，老鄧的心律一下子恢復(fù)到了正常，心跳也由130次/分鐘驟然降到七十幾次每分鐘。他頓時(shí)也感受到了這一變化，并對(duì)我說(shuō)：“魏醫(yī)生，我的心一下子不慌了，怎么回事？”。我告訴他放心，房撲剛才已經(jīng)打停了，恢復(fù)到正常心律了，并叮囑他繼續(xù)躺在手術(shù)臺(tái)上不要?jiǎng)?，配合我完成后面的收尾工作。這臺(tái)手術(shù)也做了三個(gè)多小時(shí)，我居然沒(méi)有感覺(jué)到絲毫疲倦，下了臺(tái)還饒有興致地跟下面的進(jìn)修醫(yī)生分享自己的手術(shù)心得。術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月，老鄧都如期地隨訪，結(jié)果都很好。對(duì)于這兩個(gè)病例，我經(jīng)常拿到學(xué)術(shù)會(huì)上去交流討論，大家都反響深刻。至于我自己，最深的體會(huì)是，“雖然任何術(shù)者都不能保證每一例房顫都能消融成功，但只要去努力，絕大多數(shù)房顫還是能消融成功的。我要求自己竭盡全力地將房顫消融終止，而不要輕易地去嘗試封堵左心耳！”魏勇醫(yī)生科普：認(rèn)識(shí)左心耳，正確認(rèn)識(shí)左心耳封堵左心耳是心臟的正常解剖結(jié)構(gòu)，它是胚胎時(shí)期原始左心房的殘余，呈狹長(zhǎng)、彎曲的管狀形態(tài)，有一狹窄尖頂部的盲端結(jié)構(gòu)。與發(fā)育成熟的左心房不同，左心耳內(nèi)有豐富的梳狀肌及肌小梁，這些結(jié)構(gòu)讓左心耳的主動(dòng)收縮功能和順應(yīng)性遠(yuǎn)強(qiáng)于其余的左心房部分。左心房的血液從左心耳開(kāi)口處流進(jìn)心耳里面，在心耳這個(gè)盲端結(jié)構(gòu)里溜一圈又從左心耳開(kāi)口處流出來(lái)。正常竇性心律時(shí)，左心耳具有正常的收縮能力，能把心耳里的血液擠壓出來(lái)，從而不會(huì)形成血栓。一旦發(fā)生房顫，心耳就發(fā)地震了，心耳里面就群魔亂舞了，從而心耳就喪失了正常的收縮能力。沒(méi)有心耳收縮的擠壓排空，心耳里面的血液就會(huì)流動(dòng)很緩慢，甚至瘀滯，從而易于左心耳血栓形成。這血栓一旦脫落，就容易堵塞全身的動(dòng)脈，堵到腦動(dòng)脈就是腦梗，堵到冠狀動(dòng)脈就是心梗，堵到消化道動(dòng)脈就是腸系膜動(dòng)脈栓塞，可引起急性腸缺血壞死。左心耳是心臟的一個(gè)附屬結(jié)構(gòu)，但并不是意味著它是可有可無(wú)的。左心耳充當(dāng)了大部分的左房容積，是重要的左房容量和壓力調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)。在病理狀態(tài)下，左房壓力增高，左心耳可通過(guò)增大內(nèi)徑及加強(qiáng)主動(dòng)收縮來(lái)緩解左房壓力，保證左心室的血液充盈。所以說(shuō)左心耳對(duì)心臟內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)具有重要的調(diào)節(jié)作用。其次，左心耳還具有內(nèi)分泌作用。左心耳是分泌心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptideANP)的主要部位之一，約占總量的30%。當(dāng)左心房壓力負(fù)荷增加時(shí)，左心耳除了擴(kuò)張以減輕左心房壓力外，還通過(guò)釋放ANP產(chǎn)生利尿排鈉的作用降低左房壓力。心臟外科行雙心耳切除的患者就出現(xiàn)ANP分泌減少和水鈉潴留，從而導(dǎo)致心衰加重。左心耳的解剖特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)重建是形成血栓的重要原因。有研究提示，60％的風(fēng)濕性心臟病房顫患者心源性血栓來(lái)自左心耳，非瓣膜病房顫患者中90％以上血栓形成于左心耳。因此，干預(yù)左心耳預(yù)防房顫患者血栓栓塞，具有一定的理論依據(jù)和臨床意義。盡管左心耳封堵術(shù)近年在我國(guó)迅速普及，對(duì)其臨床效果和潛在弊端的爭(zhēng)議一直存在。目前歐美指南均明確指出經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)僅限于“有長(zhǎng)期抗凝禁忌且卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的房顫患者可以考慮（IIb推薦）”。我對(duì)這句話的理解是，要進(jìn)行左心耳封堵必須要滿足三個(gè)必要條件：①房顫不能被有效終止或預(yù)防發(fā)作，譬如患者拒絕導(dǎo)管消融手術(shù)或消融手術(shù)失敗。如果患者有機(jī)會(huì)進(jìn)行導(dǎo)管消融手術(shù)并獲得成功，能恢復(fù)到原來(lái)正常的心律，自然就沒(méi)有再進(jìn)行左心耳封堵的必要；②CHA2DS2-VASc評(píng)分提示高卒中風(fēng)險(xiǎn)，有抗凝治療適應(yīng)癥；③有長(zhǎng)期抗凝禁忌。是不是房顫患者在服用抗凝劑的過(guò)程中一旦出現(xiàn)出血就可以被認(rèn)定為“長(zhǎng)期抗凝禁忌”？對(duì)于一些小的出血，比如皮膚瘀斑、牙齦出血，通過(guò)減少劑量或更換抗凝劑種類(lèi)（如把華法林換成新型口服抗凝劑）就可以控制。另外，部分抗凝劑相關(guān)的出血是存在可糾正誘因的，譬如出現(xiàn)消化道出血時(shí)，應(yīng)積極行胃腸鏡檢查，如果明確是息肉或腫瘤引起的出血，積極進(jìn)行外科切除等處理后即可糾正出血誘因，那么患者還是可以繼續(xù)口服抗凝劑。在沒(méi)有明確患者是否存在可糾正的出血誘因前，就不能草率地認(rèn)定“長(zhǎng)期抗凝禁忌”。實(shí)際上，絕大部分房顫患者是能夠耐受口服抗凝劑的，特別是新型口服抗凝劑出現(xiàn)后，極大地提高了房顫患者使用抗凝劑的依從性。決不能因?yàn)橐粫r(shí)不想吃藥而進(jìn)行左心耳封堵，也絕不支持用左心耳封堵來(lái)替代吃口服抗凝藥。左心耳封堵對(duì)于小部分患者肯定是有治療意義的。然而，在當(dāng)前證據(jù)不足的情況下，應(yīng)避免過(guò)度推廣和盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥。2022年07月12日233
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 他說(shuō)這個(gè)劉主任，他說(shuō)53歲的女性，陣發(fā)性房顫，消融以后四個(gè)月啊，那么。 心率91次，先服用心律平六片，貝特樂(lè)克半天，多久不吃藥才能恢復(fù)正常??？我想呢，您可能是之前的心跳呢偏慢對(duì)吧，那么這個(gè)做了消聲以后呢，心跳偏快啊，呃，現(xiàn)在呢，心率91次，可能還是有點(diǎn)快，通常來(lái)講，這是一個(gè)正常的生理的現(xiàn)象啊，正常生理現(xiàn)象，那么大概多久能恢復(fù)到正常呢？ 呃，通常有的時(shí)候半年到一年之間，絕大多數(shù)病人就會(huì)恢復(fù)正常，他道理呢，就是在消融的時(shí)候啊，把那些讓心臟跳的慢的那些神經(jīng)給它消融掉，所以呢，在消融后的早期呢，你道心臟跳的快的那組神經(jīng)就占優(yōu)勢(shì)，但是咱們這個(gè)心臟呢，它有一個(gè)這個(gè)神經(jīng)的，它有個(gè)再生的作用，就是它會(huì)那個(gè)消容慢的那那組神經(jīng)呢，它慢慢的會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)啊。 那再長(zhǎng)出來(lái)，所以最終呢，還會(huì)回到一個(gè)平衡狀態(tài)，所以呢，你可能要是有癥狀的話，你可能還需要再吃點(diǎn)這個(gè)藥，再吃吃這個(gè)藥啊，那么呃，慢慢的它就能夠能恢復(fù)了，不會(huì)永遠(yuǎn)再快下去，特別是這個(gè)竇性的心率。2022年06月30日286
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 這個(gè)患者問(wèn)的他是我，呃，58歲，房顫消融術(shù)后常年歇2.17秒，消融后。 仍然是房顫，沒(méi)有轉(zhuǎn)腹斗率，為了轉(zhuǎn)腹斗率在起搏器保護(hù)下啊，我猜我明白了啊，您這個(gè)應(yīng)該是一個(gè)臨時(shí)起搏器啊，臨時(shí)起搏器就是說(shuō)呢，醫(yī)生呢，怕轉(zhuǎn)腹的時(shí)候呢，您的心臟停頓的時(shí)間很長(zhǎng)啊，所以現(xiàn)在要給您做墊復(fù)率啊，所以呢，臨時(shí)裝一個(gè)起搏器，因?yàn)榇蠹抑肋@個(gè)房顫病人在復(fù)率的時(shí)候啊，呃，有兩種情況，一種呢，就是復(fù)率以后啊，房顫復(fù)過(guò)來(lái)了，哎，接著正常的心跳就恢復(fù)了啊，正常心車(chē)就就恢復(fù)了，所以這個(gè)呢，他沒(méi)有問(wèn)題，他沒(méi)有沒(méi)有什么問(wèn)題。但是還有另外一種情況，就是我復(fù)綠了。 我復(fù)利之后呢。 他心跳很慢，就就就說(shuō)這個(gè)正常心跳沒(méi)有及時(shí)出來(lái)，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)常見(jiàn)歇，呃，嚴(yán)重的時(shí)候呢，可能還是有點(diǎn)小危險(xiǎn)啊，所以這個(gè)時(shí)候我有個(gè)臨時(shí)起搏器放在這兒，誒，這個(gè)時(shí)候呢，它就能夠臨時(shí)起搏兩下，然后呢，讓心臟不至于過(guò)慢，哎，然后OK，過(guò)一段時(shí)間你自己的恢復(fù)了，那就把它拔掉，這叫臨時(shí)起搏器。 好，我們?cè)賮?lái)看啊。 那么。2022年06月30日393
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫術(shù)為什么還需要吃藥？有些疾病當(dāng)?shù)揭欢ǖ碾A段，單純的手術(shù)只是治療的一部分，它是一個(gè)綜合性的治療啊，除了手術(shù)，它需要藥物治療，它需要調(diào)整生活的一些習(xí)慣啊，要戒除不良生活習(xí)慣，另外呢，要控制好其他的基礎(chǔ)疾病，比方說(shuō)高血壓、糖尿病、肥胖，這些都是導(dǎo)致房顫再?gòu)?fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以說(shuō)房顫的藥要針對(duì)每個(gè)人不同的情況，針對(duì)不同的基礎(chǔ)病去治療。當(dāng)然有些房顫，比方說(shuō)非常早期的情況下，比方說(shuō)陣發(fā)性況顫，在做完手術(shù)之后，很長(zhǎng)一段時(shí)間他都沒(méi)有發(fā)作，他得到了緩解，這個(gè)時(shí)候他的血栓栓塞的評(píng)分又比較低的情況下，癌是可以停用一些抗凝藥。2022年06月28日234
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房顫相關(guān)科普號(hào)
胡海波醫(yī)生的科普號(hào)
胡海波 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
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楊劍醫(yī)生的科普號(hào)
楊劍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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何建桂醫(yī)生的科普號(hào)
何建桂 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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