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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內科 新《指南》首次提出了“AF-CARE”的綜合管理策略，這一理念強調了以患者為中心，涉及初級保健、心臟?？?、藥學、護理及家庭照護等在內的管理模式。C：合并癥及危險因素管理A：預防卒中及血栓栓塞R：室率與節(jié)律控制以減輕癥狀E：評估與定期復查新《指南》就高血壓、糖尿病、心衰、超重/肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等合并癥，以及酒精攝入等危險因素內容進行了更新。1.就合并心衰的房顫患者而言，《指南》推薦應用利尿劑減輕循環(huán)淤血，從而改善患者癥狀并促進更好的房顫管理（Ⅰ，C）。2.對于合并射血分數減低心衰的房顫患者，《指南》推薦規(guī)范的心衰藥物治療以改善癥狀，并減少心衰住院及房顫復發(fā)風險（Ⅰ，B）。3.不管射血分數水平，《指南》推薦合并心衰的房顫患者應用鈉葡萄糖共轉運體2抑制劑（SGLT2i）以降低心衰住院及心血管死亡風險（Ⅰ，A）。4.合并糖尿病的房顫患者，基于有效血糖控制的綜合管理能助于減少房顫負荷及復發(fā)風險和疾病進展風險（Ⅰ，C）。5.?有節(jié)律控制計劃的肥胖患者（BMI≥40kg/m2），生活方式干預及藥物治療的基礎上，可考慮聯合減脂手術，以減少房顫復發(fā)與進展風險（Ⅱb，C）。6.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的管理應作為房顫綜合管理的一環(huán)，以減少房顫復發(fā)與進展風險（Ⅱb，B）。7.新《指南》強調，不應以單純基于癥狀的問卷在房顫患者中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Ⅲ，B）。8.從危險因素的角度，新《指南》明確了超重及肥胖患者≥10%的減重目標，并建議每周酒精攝入量<30g（Ⅰ，B）。關于【A】預防卒中及血栓栓塞新版《指南》在抗凝治療方面的推薦較2020年版本指南有所更新。1.?新《指南》正式推薦CHA2DS2-VA評分用于指導房顫抗凝，去除了先前版本CHA2DS2-VASc評分中女性占比的1分。其中，對于CHA2DS2-VA評分≥2分的患者推薦啟動抗凝治療（Ⅰ，C），1分的患者應考慮抗凝（Ⅱa，C）。2.?對于合并肥厚型心肌病或心臟淀粉樣病變的房顫患者，不管CHA2DS2-VA評分，均應啟動抗凝治療（Ⅰ，B）。3.新《指南》強調了定期評估血栓栓塞風險以確保高危人群及時啟動抗凝治療的重要性（Ⅰ，B），而對于設備檢測出的無癥狀亞臨床房顫患者，若存在血栓栓塞風險且無高出血風險，可考慮應用直接口服抗凝藥（DOAC）預防卒中及血栓栓塞事件（Ⅱb，B）。4.對于抗凝藥物的選擇，新《指南》仍推薦首選DOAC（Ⅰ，A）；而在房顫導管消融的圍術期，推薦不間斷抗凝以預防卒中與血栓栓塞事件（Ⅰ，A）。5.新《指南》提出了DOAC的減量標準，并強調對于不符合減量標準的患者，應保持全劑量預防血栓栓塞事件（Ⅲ，B）。6.?對于房顫消融術后的抗凝策略，新《指南》仍然推薦消融術后繼續(xù)口服抗凝至少2月，而2月之后的長期抗凝策略根據CHA2DS2-VA評分制定，而非心律控制的效果（Ⅰ,C）。但同時，新《指南》強調盡管觀察性研究提示房顫導管消融成功后停用長期抗凝治療的安全性，但仍無隨機對照研究證據，這也是未來我們要通過開展高質量隨機對照試驗重點回答的臨床問題。7.對于正在服用DOAC的患者，若無明確適應證，應盡量避免換為另一類DOAC或者華法林（Ⅲ，B）。關于【R】室率與節(jié)律控制以減輕癥狀新版《指南》推薦根據不同房顫類型，制定個體化的癥狀控制策略。1.作為房顫急性發(fā)作狀態(tài)下的初始治療，可單獨采取室率控制或與節(jié)律控制相聯合，以控制心率并減輕癥狀（Ⅰ，B）。2.β受體阻滯劑、地爾硫?、維拉帕米或地高辛可作為射血分數>40%的房顫患者首選室率控制藥物（Ⅰ，B）。3.對于因心衰至少住院1次且癥狀嚴重的永久性房顫患者，新《指南》表明可考慮房室結消融聯合心臟再同步化治療（CRT）以改善癥狀，減少心衰再住院與死亡風險（Ⅱa，B）。4.對于沒有血流動力學障礙的房顫患者，若發(fā)作時間在48小時內，新《指南》建議可采取“wait-and-see”策略，不必急于電復律，先觀察是否可自發(fā)轉復竇性心律（Ⅱa，B）。5.對于房顫相關的心動過緩或房顫復律時出現長間歇的患者，可考慮導管消融以改善癥狀并避免植入起搏器（Ⅱa，C）。6.對于首次消融后癥狀得到改善的患者，房顫復發(fā)后可考慮再次消融以減輕癥狀，減少再復發(fā)及房顫進展風險（Ⅱa，B）。7.新《指南》中關于導管消融的Ⅰ類適應證包括：陣發(fā)性房顫（Ⅰ，A），抗心律失常藥物治療無效或不能耐受的房顫（Ⅰ，B）以及房顫相關的心動過速心肌?。á瘢珺）。關于【E】評估與定期復查新版《指南》強調，在復查過程中應重點關注以下五項內容：1.評估現有的以及新出現的危險因素及合并癥。2.評估卒中及血栓栓塞風險。3.評估治療前后房顫癥狀的變化。4.評估并管理可糾正的出血危險因素。5.無論節(jié)律控制與否，應推薦血栓栓塞高?；颊叱掷m(xù)服用口服抗凝藥。Gapsinevidence新《指南》對于目前存在的問題也進行了深入探討，主要包括以下幾個方面。一?房顫定義及其臨床影響1.目前以30秒為界定義臨床房顫，但尚不明確這一界限與房顫相關結局的關聯。2.對于房顫患者，心房心肌病的定義、臨床特征、診斷及治療決策方案尚不明確。3.房顫臨床表現的多樣性，潛在的病理生理機制及其合并癥在不同性別、種族/民族、社會經濟狀態(tài)、教育水平，以及不同收入水平國家之間的差異尚不明確。4.尚缺乏對房顫發(fā)生及發(fā)展風險的個體化預測模型。5.尚缺乏關于社會心理因素和環(huán)境因素對房顫發(fā)病風險及其不良結局影響的研究。二以房顫患者為中心的多學科管理1.尚不明確針對患者、家庭成員和醫(yī)護人員進行額外教育是否可以增加共同決策的獲益。2.尚不明確基于AF-CARE原則是否可以提升醫(yī)療服務的公平性并改善患者結局。3.尚不明確遠程醫(yī)療對房顫患者的識別和遠程管理價值。三合并癥和風險因素管理1.仍需探索可持續(xù)及可普及的減重方法。2.尚不明確睡眠呼吸暫停綜合征及其治療對房顫相關結局的影響。四?預防卒中和血栓栓塞1.?尚不明確如何有效治療低-中血栓栓塞風險患者（CHA2DS2-VA評分為0或1）。2.對于老年、衰弱的多藥聯用、認知障礙/癡呆、近期出血、既往顱內出血、晚期腎功能衰竭、肝功能受損、癌癥或重度肥胖患者的口服抗凝藥物治療證據不足。3.在老年患者中，尚不明確從華法林轉為DOAC時，出血風險增加的原因。4.尚不明確哪些設備檢測到的無癥狀房顫患者能從口服抗凝藥物治療中獲益。5.尚缺乏何時以及是否在顱內出血后重新開始抗凝治療的證據。6.在出現缺血性卒中或左心房血栓時，尚不明確最佳的抗凝治療方案。7.尚不明確左心耳封堵的最佳位置及封堵后抗栓治療管理策略。8.對于顱腦MRI意外發(fā)現腦動脈瘤的房顫患者，尚不明確如何權衡血栓栓塞和出血風險。五?室率與節(jié)律控制以減輕癥狀1.尚不明確節(jié)律控制的最適人群。2.尚不明確節(jié)律控制后，房顫負荷減少到什么程度可以改善結局。3.在進行心臟復律時，房顫持續(xù)時間與卒中風險的關系尚不明確。4.尚不明確卒中風險評分是否適用于導管消融成功的房顫患者。5.對于持續(xù)房顫與再次手術的陣發(fā)房顫，尚不明確最佳的導管消融策略與技術手段。六?房顫的篩查與預防1.尚不明確房顫篩查對缺血性卒中風險的影響。2.尚不明確房顫篩查的潛在獲益人群以及最佳篩查時間。3.對于房顫檢測技術長期使用的評估策略有待研究。4.尚不明確光電容積描記術（PPG）在AF篩查中的作用及其對卒中的影響。5.新型設備和可穿戴技術在臨床實踐中的應用需進一步明確。2024年09月02日
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 啊，這位患者說呢，四年房顫用利巴沙班20mg，貝特樂克半片較好。 啊，近期利伐沙班降了10mg啊。 正發(fā)圖。 呃，腿無力。 要恢復用藥嗎？ 您這個腿無力跟利伐沙班的這個劑量應該沒有太大關系。 啊，應該沒有關系的。 呃，您這個房顫的。 我建議您啊，這個您這個房顫四年房顫的時間有點久了。 您最好到醫(yī)院再做一個關于心臟的詳細的檢查啊，這樣比較好一些，因為這個腿無力啊，跟很多因素有關系的啊，一個是這個藥物的因素啊，還有一個呢，更多的可能就是你這個心臟功能的因素。 啊，心功能不好的患者呢，他的這個全身會有這種乏力，因為他供血不好。 所以說呢，您這個情況建議您還是到到門診查一下啊，如果您方便的話，可以到我門診來啊，我?guī)湍纯?，帶著您目前的報告，嗯? 給您做一個詳細的檢查。 我門診現在是周二下午和周三上午啊，在胸科醫(yī)院，上海市胸科醫(yī)院，嗯，上海市胸科醫(yī)院啊。2024年08月28日14
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 3次射頻消融術路過哈，啊，我們這位朋友可能也是啊，我我相信你肯定呃，還是有些很有很有感觸的哈，因為呢，我找我的病人呢，確確實實很多都是呃復發(fā)病人在別的醫(yī)院做，或者我們自己做復發(fā)我做的病人做的是復雜的病人，3次的4次的。 我不久前還做過一個5次的，我是第6次給他做。 呃，房產消防室到底能做幾次？很多病人問這個事兒。 啊，我消融這么多次，我心房是不是都消的這個已經。 呃，就給我笑壞了，這個就完全就信號心臟就不靈了。 呃，我給大家講呢。 呃，我覺得房產消融哈，呃，3側。 啊，如果是你消融房顫，做完三次消融之后，你仍然是房顫，你聽我講啊，啊呃，這個事兒這個這個這個這個這個這個我說的這個話是是是很精確的，就是說你消了三次之后。 你復發(fā)的仍然是房顫？ 我就不建議你急著做第4次了。 啊，為什么呢，因為你3次消融之后，那個顫點還沒有找到的話呢。 第4次找到的可能性，像目前的基礎情況下可能有些困難。 但是你做過3次消融之后。 假設你復發(fā)的是房鋪。 啊，這個房撲呢，是比房顫簡單的心律失常。 啊，就簡單一點，假如你肖生是是是個房撲的時候，哎，我是覺2024年08月28日23
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 哎，這個哎呀，我覺得這個患者的問的，呃，這個問題啊，就是比較實際的問題啊，我也想多說兩句啊。 復發(fā)手再手術還是一樣的方式和價格嗎？ 首先復發(fā)以后的方式肯定是不一樣啊，這是一定的，因為你復發(fā)之后，我們要找到你的這個復發(fā)的這個病灶。 在哪兒啊，然后呢，呃，我們再再進行這個針對性的銷售方式，所以肯定有不同價格。 因為我昨天啊，我今天禮拜四呃3，昨天我在門診上有個病人給我問了我這么一個問題，他說呢，有醫(yī)生給他講了，說你在我們這兒做第一次消融，第二次消融是免費的啊，還有人說呢，你在我這兒做第一次消融。 呃，第二次消融呢，是什么打折的？ 呃，我我是在這個北京工作這么多年啊，就我給大家講。 這個原來我在安貞，現在在朝陽，現在在哈德瑞姆心血管醫(yī)院。 我我給大家講這這這這這這個這些這個價格這個事兒，什么醫(yī)院里像打折什么免費，你你一定要慎重。 啊，我一句話說到這兒，一定要慎重啊。 呃，那么真的有困難，我們可以通過一些是一些方法，你比方說我們尋求一些呃慈善基金會的救助啊，你比方說我們醫(yī)院，呃有一個個和一個基金會合作啊，叫一心康基金會，你說我真有困難，家里特別有困難，嗯2024年08月28日13
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 他說，劉醫(yī)生你好，15天以前做的射頻消融。 15天以后呢，一直有早搏，手表顯示過三次房顫，是怎么回事兒？ 呃，這是有可能的啊，大家知道呢，這個房顫消融啊，大家一定記住，就是從你今天消融，呃，以前我們就定義為3個月啊，呃，現在呢，實際上大概意思是2個月啊，呃就是叫做洗脫期，什么意思呢？也就是說呢，在這一段時間之內啊。 呃，你可能還會有早搏，甚至你還會有房顫，但是呢，這并不代表著房顫一定會復發(fā)，甚至有有一部分病人，他發(fā)發(fā)作比以前還多起來了啊啊，他以前可能一個月犯兩次，他現在消燒以后的一個月犯3次啊，犯5次，甚至一天都犯幾次啊，不用特別擔心啊，在這是為什么，這是因為消融啊，他還是對心房呢有些水腫啊。 呃，有一這個的房顫呢，這個病本身來講呢，呃，它有這個規(guī)律，就是說你你你雖然把這個病灶給它，差點給它消滅掉了，但是新房這個土壤還在啊啊，他還會有這種早搏的這種土壤，所以可能還會有早搏。 所以甚至可能會有房顫，所以這個情況您現在才剛剛半個月，我覺得您不要緊張，你再等等看啊，呃，即便是有房顫也沒事兒啊，你也可以繼續(xù)看，但是一定要把藥吃好啊，一個呢就是抗心理上藥，另外一個就是抗凝藥的2024年08月28日26
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 呃好，呃這個患者問什么呢？這個患者開說，呃，今年2月份房產腎病消融術后復發(fā)了，每個月呢，大概呢1~2次，醫(yī)生說呢，病灶呃在上腔靜脈選哪種方式好問題啊好問題，很常好的問題，如果您今年2月份做的那么。 到現在都已經8暫了，那么還每個月發(fā)，就是說他肯定好不了，這個肯定是復算是復發(fā)了，哎，那么兩個月之內的，有時候發(fā)作的，你還可以再看看。 我不知道這個醫(yī)生說是這個病灶是在上腔，它有什么依據沒有啊呃，如果有依據，那么脈沖是可以選的啊，而且脈沖在做上腔靜脈隔離的時候，它有優(yōu)勢啊，很效率，很快E一瞬間啊，這個我們也做過，一瞬間上腔靜脈就隔離掉了，而且呢，它對竇房節(jié)的影響也蠻小的啊，當然這個事情啊，就需要你得確認啊呃，確定是在上腔啊，那么選脈沖是可以的啊啊，當然視頻也更也沒問題啊好，這是一個問題啊。 啊，好。2024年08月28日123
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 呃，第7位網友有講到，他說他做了射頻消融手術后，又裝了起搏器，目的只是讓人感覺不到房顫了嘛，所以我我這個你講的這個問題呢，可能有兩個兩層含義，第一個我就是說，那你是做的房顫消融手術，呃，然后又裝了一個起搏器，還是做的房室節(jié)消融手術以后裝了起搏器，這是兩個不同的概念，如果你是第一種只是做了房顫消融手術，因為心跳慢的原因又裝了起搏器，這時候你是會感覺到，如果他再發(fā)房顫的話，你是能感覺得到的，因為這個起搏器只是預防你心跳慢，它對這個房顫是不起作用的，但是如果你是做的房室結消融加。 起搏器植入的話，這時候你整個心房跟心室之間就有連接，這個電線已經被打斷掉了，打斷掉了以后，你的心房里面仍然在發(fā)生房顫，但是這些房顫的這些快速電流不能通過這根電線。 傳導下來影響你的心室，所以上面可能再發(fā)房顫，但是你下面的心跳也是完全被起搏器所控制的，所以它上面即使發(fā)再快的房顫，你下面也是感覺不到的，從你的脈搏，從你的心電圖上面來看，心跳都是完全被這個起搏器控制的，它是完全呃不會感覺到這種房顫的感覺的，那么這種呃是應該感覺不到的。2024年08月08日68
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 心律平：房顫的復律藥針對房顫，心律平又稱普羅帕酮，為什么能夠快速終止房顫？哪些情況不建議應用呢？首先，心律平最大的亮點在于它起效迅速，而且作用持續(xù)時間相對短暫。對于陣發(fā)性房顫患者而言，這種特性尤為重要。當房顫突發(fā)時，快速恢復竇性心律是減輕癥狀、防止并發(fā)癥的關鍵。心律平能夠通過阻斷心臟傳導系統(tǒng)中的鈉離子通道，迅速減緩心房顫動頻率，幫助心臟恢復正常節(jié)律。通常，患者可能接受靜脈注射，或者按醫(yī)囑口服心律平，以轉復房顫。若轉復過程中出現心跳過緩等副作用，停藥數小時后藥物即可從體內代謝排出，顯示出它應用的相對安全性。然而，心律平并非適用于所有心律失?；颊?。對于需要長期維持竇性心律的個體來說，心律平的使用顯得較為繁瑣。由于藥效不持久，患者需每日多次服藥，這不僅考驗著患者的依從性，還可能導致因漏服藥物而出現的病情反復。此外，心律平由于存在負性肌力作用和負性傳導作用，對部分特定人群存在潛在風險。特別是那些已患有器質性心臟病，尤其是心臟功能衰竭的患者，心律平可能不僅無法有效控制心律失常，反而可能誘發(fā)或加劇心律失常，增加心臟不良事件的風險，甚至可能被嚴格禁止使用。2024年08月01日251
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 ??臨床上，感覺心慌不適的人很多，這多是由心跳不正常所引起，也就是心內科醫(yī)生所謂的“心律失常”。房顫是一種最為常見且嚴重的心律失常，其影響著患者的生活質量甚至會致死致殘，已成為中老年人健康的隱形殺手。消融手術，作為當前房顫主要的治療手段，今天就我們就來聊一聊關于房顫消融的那些事。?1房顫是什么心臟由心房和心室組成，生理情況下，心臟可以根據人體的生理需求，規(guī)則有序的跳動以滿足人體的需要，心臟的平均心率一般為每分鐘60-100次。房顫，全稱為“心房顫動”，顧名思義就是指來自于心房的顫動，此時的心房搏動快速、混亂無序，其搏動頻率在350-600次/分。因為心房和心室之間傳導的遞減作用，房顫時快速無序的搏動從心房傳導至心室后也導致了心室的快速、不規(guī)則搏動，心室率往往在100-200次/分，這種心室的不正常的搏動也就導致了病人的心悸不適的癥狀。2如何診斷房顫在醫(yī)院內，一份簡單的十二導聯心電圖即可確診是否為房顫。另外，包括動態(tài)心電圖、智能可穿戴心電設備（手表、心電貼等）采集的持續(xù)≥30秒的單導聯心電圖也可以確診房顫。其他檢查包括甲狀腺功能、心臟彩超、經食管超聲心動圖、左心房CTA則用來評估房顫的病因、危害及心臟的整體狀況的。3房顫的分類???根據房顫發(fā)作的持續(xù)時間，可以分為：·????????陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間在7天及以內；·????????持續(xù)性房顫：持續(xù)時間在7天以上，但在1年以內；·????????持久性房顫：持續(xù)時間在1年以上；·????????永久性房顫：一般持續(xù)時間在10-20年以上，轉復并維持正常心跳可能性很小。4房顫的危害???房顫會導致病人心悸、乏力、胸悶胸痛和活動耐力下降，部分患者可有頭暈、暈倒、焦慮及發(fā)作時尿量增加等，但也有至少25%的患者會沒有明顯的不適主訴。無論病人是否有癥狀，房顫都會給病人帶來嚴重的后果。與無房顫者相比，房顫病人死亡風險增加1.5-3.5倍、腦卒中及動脈栓塞的發(fā)生率增加3-5倍（20%-30%的缺血性腦梗是因房顫引起的）、癡呆發(fā)病率增加1.5倍、20%-30%的房顫患者會合并心衰、大于60%的房顫病人生活質量受到影響等。因此，一旦檢查出有房顫，無論有無癥狀，都應該積極對待、規(guī)范治療。5那些人應該積極推薦做導管消融???導管消融是改善房顫患者癥狀的主要治療措施，以下4類患者應考慮將導管消融作為一線治療以改善癥狀。·????????有癥狀的陣發(fā)性房顫，尤其是相對年輕（70歲以內）、危險因素較少的病人，無需先嘗試藥物治療，可以直接首選導管消融；·????????有癥狀的持續(xù)性房顫患者,如果服用過一種及以上治療房顫的藥物后效果不佳或不能耐受的話，應該行導管消融減少房顫發(fā)作；·????????合并心衰（左心室射血分數下降）的房顫患者,應該行導管消融改善預后；·????????對于新診斷的1年以內房顫患者，無論有無癥狀，無論是陣發(fā)還是持續(xù)，均應積極進行導管消融以改善預后。6那些人不建議做導管消融·????????超聲或CT檢查發(fā)現左心房/左心耳有血栓的患者，不能做導管消融。因為如果此時做手術，心臟內導管操作有可能導致血栓脫落從而引起腦卒中?！????????存在抗凝藥物禁忌或不耐受的患者，因為房顫消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。·????????左心房內徑＞55mm的患者行導管消融成功率低；·????????永久性房顫，即使行導管消融，轉復并維持正常心跳的可能性很小。???另外，如持續(xù)時間在5年以上的持久性房顫、高齡（如80歲以上）老人房顫、合并嚴重的二尖瓣狹窄或反流的房顫、合并嚴重肺源性心臟病的房顫及合并有淀粉樣變等心肌病的房顫，往往因導管消融效果欠佳而需與醫(yī)生充分溝通，結合病人自身的具體情況再慎重決定是否消融。7導管消融手術怎么做???房顫消融手術有外科的開胸或經腔鏡消融術和內科的經血管介入導管射頻消融術。因為內科介入只需穿刺血管，無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時間短、恢復快，目前為病人首選，本文講的導管消融術也主要指此。其主要手術操作流程如下：1）?麻醉：局麻或全麻。心臟消融時可能會損傷心臟神經，故局麻時多數病人會有疼痛感。有條件時建議選擇全麻無痛消融。2）?血管穿刺：醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進行靜脈穿刺后，置入血管鞘管，建立手術通路。3）?送入導管：醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導管送入靜脈，沿著血管將導管推送至心臟內部。4）?建立模型：醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術輔助下使用導管建立三維心臟模型。5）?消融：根據不同的病情，在心臟特定的位置（肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等）進行消融，消滅導致房顫的興奮灶，切斷房顫的來源或傳導通路。6）?驗證：通過藥物、導管刺激等驗證房顫手術成功與否。7）?撤出導管，包扎股靜脈穿刺點，結束手術。8導管消融手術復發(fā)率高么???我國在1998年全年只有18人次行房顫消融手術，而到2022年，全年已有超過8萬余人次進行了房顫消融手術。隨著導管消融工具和器械的進步，隨著越來越多的臨床研究的出現和消融理念的變化，越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生掌握了消融手術，房顫消融成功率也越來越高，也有越來越多的患者認可并從消融術中獲益。但不可否認的是，基于房顫疾病本身發(fā)病機制復雜的特點和患者自身狀況，不少人頗為擔心消融術后再次復發(fā)。???已有的臨床研究表明，國內老年人（65歲到80歲）陣發(fā)性房顫患者消融后2年的成功率為85%，非陣發(fā)性房顫（包括持續(xù)性和持久性）消融后18個月的成功率為74.0%。美國2003年-2021年做房顫手術的患者，消融術后5、10、15年，陣發(fā)性房顫患者的成功率分別為67.8%、56.3%、47.6%，持續(xù)性房顫的成功率分別為46.6%、35.6%、26.5%，持久性房顫的成功率分別為30.4%、18.0%、3.4%。因此，不像室上性心動過速做一次消融手術，終生再次復發(fā)幾率極低。房顫病人早期消融則成功率較高，而房顫持續(xù)時間越長，成功率越低，部分患者需要行第二次甚至第三次消融。部分房顫患者甚至得和高血壓冠心病等慢性病一樣，長期服藥控制。9消融手術前應該注意什么1）?盡量避免感冒、腹瀉、發(fā)熱等感染疾??；2）?至少服用3周的抗凝藥物，如利伐沙班、艾多沙班、達比加群、華法林等。堅持用藥一直到住院，其后聽從醫(yī)生醫(yī)囑，期間不能中斷藥物使用。3）?陣發(fā)性房顫患者術前2-4天停用影響心律的藥物，比如普羅帕酮、美托洛爾等。4）?規(guī)律服用高血壓糖尿病等合并癥藥物，控制好血壓血糖有利于圍術期的手術安全。10消融手術后應該注意什么1）?消融術后需臥床6小時以利于靜脈穿刺點的愈合。6小時后可以開始肢體活動，術后第二天可完全正?；顒印Ｐg后1周一般可恢復上班工作等。2）?術后1-2周內需關注穿刺點有無滲血、血腫形成，穿刺肢體有無疼痛。3）?術后2-3月內需關注自己血壓、心率波動情況，前3月內每月可行動態(tài)心電圖檢查。4）?術后至少服用2月的抗凝藥物。5）?由于消融的心臟部位與食管、胃緊密相鄰，房顫消融時的熱能有可能會造成食管損傷、胃神經損傷，少部分患者可能會出現胸骨后不適、胃納差等，這些損傷一般在術后4-6周后恢復。因此，房顫消融后6周內，飲食需以溫食、易消化食物為主（如面條、小米粥、雞蛋羹等），避免過硬、過燙、辛辣刺激性食物，以及魚刺、雞骨頭等易損傷食道的食物。當然還需注意營養(yǎng)均衡，建議多吃高蛋白、富含維生素的食物。本文系“李小榮,李雄志.關于房顫消融手術需要知道的那些事.?健康世界,2024,368:45-46”一文投稿文章。2024年07月30日893
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房顫相關科普號
胡海波醫(yī)生的科普號
胡海波 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
結構性心臟病中心
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陳寶霞醫(yī)生的科普號
陳寶霞 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
心血管內科
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楊劍醫(yī)生的科普號
楊劍 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
心血管內科
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