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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 盧先生，72歲，上海市人，有房顫病史15年以上，12年前因“心率過慢”安裝永久起搏器，2年前因冠心病安裝了一枚冠脈支架。近2個月，盧先生出現(xiàn)間斷性頭暈、胸悶及心悸癥狀，來我院檢查，做胸部CT發(fā)現(xiàn)升主動脈瘤樣擴張（52mm），動態(tài)心電圖顯示：基本心律為房顫，起搏器功能正常，起搏心律占82.9%。心臟彩超提示：左房、右房均增大，輕中度主動脈瓣反流，輕度三尖瓣反流。這種情況怎么辦呢？根據(jù)《2022年ACC/AHA主動脈疾病管理指南》，對于升主動脈直徑>5.0cm，推薦外科手術(shù)治療。盧先生的主動脈CTA檢查顯示，升主動脈最大直徑達(dá)到5.2cm，顯然已經(jīng)具備外科手術(shù)的指征，保守治療的話，主動脈仍會逐漸增粗，并且有發(fā)生主動脈夾層的風(fēng)險。而常年的房顫，對老盧的生活質(zhì)量也影響很大。但病史長、左房大，都對房顫消融的效果有影響，術(shù)后轉(zhuǎn)為竇性心律的概率在80%左右。經(jīng)過與老盧及其家屬詳細(xì)溝通，最后選擇升主動脈人工血管置換和外科消融同期進行。經(jīng)過完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2023年7月我們?yōu)楸R先生進行了升主動脈置換+房顫消融+左心耳切除術(shù)。經(jīng)過置換人工血管，不僅把病變的血管去除，還可以達(dá)到減輕主動脈瓣反流的效果。切除左心耳，減少了以后心臟血栓的風(fēng)險。而外科消融，可以改善心悸癥狀，提高心功能。手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都很順利。復(fù)查心電圖提示：正常竇性心律，心臟彩超提示：左心房恢復(fù)正常，主動脈瓣反流消失。今天盧先生來門診復(fù)查，對我高興的說，現(xiàn)在恢復(fù)的可好了，每天騎車十多公里，都沒問題?？吹剿謴?fù)正常的生活，作為醫(yī)生，比收到錦旗和感謝信都倍感欣慰。2024年04月30日
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 ???導(dǎo)管消融術(shù)是一種重要的治療心房顫動（房顫）的手段。房顫消融手術(shù)有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術(shù)和內(nèi)科的經(jīng)血管介入導(dǎo)管射頻消融術(shù)。因為內(nèi)科介入只需穿刺血管，無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時間短、恢復(fù)快，目前為病人首選，其主要手術(shù)操作流程如下：?1）麻醉：局麻或全麻。心臟消融時可能會損傷心臟神經(jīng)，故局麻時多數(shù)病人會有疼痛感。有條件時建議選擇全麻無痛消融。2）血管穿刺：消毒后醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進行靜脈穿刺后，置入血管鞘管，建立手術(shù)通路。3）送入導(dǎo)管：醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導(dǎo)管送入靜脈，沿著血管將導(dǎo)管推送至心臟內(nèi)部。4）建立心臟模型：醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術(shù)輔助下使用導(dǎo)管建立實時三維心臟模型。5）標(biāo)測定位：醫(yī)生使用導(dǎo)管上的電極來記錄心臟內(nèi)部的電信號，查找導(dǎo)致心房顫動的異常興奮灶來源。6）消融：根據(jù)不同的病情，在心臟特定的位置（肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等）進行消融（醫(yī)生使用導(dǎo)管上的射頻能量、冷凍技術(shù)、脈沖電場技術(shù)），消滅導(dǎo)致房顫的興奮灶，切斷房顫的來源或傳導(dǎo)通路。7）驗證消融效果：通過藥物、導(dǎo)管刺激等驗證房顫手術(shù)成功與否。8）拔出導(dǎo)管，紗布包扎股靜脈穿刺點，結(jié)束手術(shù)。2024年03月30日528
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1.?????超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟有血栓的患者，不能做導(dǎo)管消融。因為如果此時做手術(shù)，心臟內(nèi)導(dǎo)管操作有可能導(dǎo)致血栓脫落從而引起腦卒中。2.?????存在抗凝藥物禁忌或不耐受的患者，因為房顫消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。3.?????左心房內(nèi)徑＞55mm的患者行導(dǎo)管消融成功率低；4.?????永久性房顫，即使行導(dǎo)管消融，轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常心跳的可能性很小。5.?????整體身體狀況差，合并有肝腎功能不全者，或腫瘤正在治療者，建議以藥物保守治療房顫為主。???另外，如持續(xù)時間在5年以上的持久性房顫、高齡（如80歲以上）老人房顫、合并嚴(yán)重的二尖瓣狹窄或反流的房顫、合并嚴(yán)重肺源性心臟病的房顫及合并有淀粉樣變等心肌病的房顫，往往因?qū)Ч芟谛Ч芳讯枧c醫(yī)生充分溝通，結(jié)合病人自身的具體情況再慎重決定是否消融。2024年03月30日786
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 首先房顫患者腦卒中風(fēng)險是正常人的5倍??左心耳是心臟的闌尾??它像一個小袋子，位于心臟的左側(cè)，內(nèi)部空間不光滑，導(dǎo)致左心耳容易產(chǎn)生血液淤滯非瓣膜房顫患者90%以上的血栓來自左心耳什么是左心耳封堵術(shù)？手術(shù)時在房顫患者大腿根部穿刺并插入導(dǎo)管，進入心臟后精準(zhǔn)定位，在左心耳入口處釋放一個外表覆蓋有膜的草莓形封堵器，封堵左心耳，從而消除左心耳形成血栓的隱患，預(yù)防腦卒中那些患者適合做左心耳封堵術(shù)？非瓣膜房顫，房顫卒中評分大于等于兩分，同時具有下列情況之一，獲益更多：1.不能長期口服抗凝藥患者，比如有抗凝禁忌，肝腎功能異常2.不愿長期口服抗凝藥患者，比如經(jīng)常旅行，認(rèn)知能力差3.高出血風(fēng)險患者，has-bled評分大于3分有事@我希望大家健健康康，萬事順心！2024年03月14日368
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 血管外科高齡患者居多，常合并房顫，也有部分患者因四肢動脈栓塞至血管外科就診，發(fā)現(xiàn)根本原因為房顫造成的血栓脫落。那么房顫患者是否需要抗凝治療？指南建議對于CHADS2評分≥2分的房顫患者，若無禁忌均應(yīng)長期口服抗凝藥物治療。(按照該評分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該絕大多數(shù)均需抗凝)?利伐沙班用于非瓣膜性房顫患者，推薦劑量20mgqd。低體重和高齡（>75歲）的患者，根據(jù)患者的情況，酌情使用15mgqd。中重度腎功能損害（肌酐清除率15～49mL/min）患者，推薦劑量15mgqd。?瓣膜性房顫僅指機械瓣置換術(shù)后或中-重度二尖瓣狹窄合并的房顫，該類型房顫抗凝推薦華法林。?針對ACS/PCI(急性冠脈綜合征/經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)的房顫患者，推薦利伐沙班15mgqd，若肌酐清除率30～49mL/min，劑量減為10mgqd。ACS患者在發(fā)生急性事件后，正常需服用雙聯(lián)抗血小板治療12個月，高風(fēng)險患者甚至雙抗時間更長。若患者ACS/PCI后一年發(fā)生房顫且有抗凝指征，考慮出血風(fēng)險，建議利伐沙班15mgqd聯(lián)合雙抗治療，1月后大部分患者即可停用阿司匹林，改為兩聯(lián)治療（一種抗凝藥+一種抗血小板藥）。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年02月05日186
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 很多患者問：“房顫手術(shù)后還吃不吃抗凝藥？”答：“抗凝至少維持到術(shù)后2個月。”問：“之后是否繼續(xù)服用抗凝藥？”答：“要看患者的卒中風(fēng)險，風(fēng)險高人群要一直服用。啥是高風(fēng)險人群？高齡（尤其是75歲以上大爺大媽），患過腦卒中，患有充血性心力衰竭，高血壓，糖尿病，外周血管疾病的人群，合并癥越多，風(fēng)險越高，具體要找醫(yī)生評估一下……”所以，抗凝問題不單單看房顫手術(shù)是否成功……，當(dāng)然房顫手術(shù)成功的獲益是大大的??????復(fù)雜的抗凝問題歡迎來北京安貞！封面是我大北京啊！2024年01月12日471
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這個問題是非常有普遍性，我要好好講講房產(chǎn)平時沒有感覺，但需要做什么？小容，不是這樣的，沒，這不是你一個問題，也不是，也不是你一個這樣的，我們做過研究，做過研究，房顫，特別是持續(xù)性房顫情況下，90%以上的人是沒有感覺的。 你請記住，這問題已經(jīng)講了好幾多少次了，每次呢都什么有時候呢是吧，每期呢有時有有時沒有，但是呢，這這個問題講了很多次了，首先你講他為什么沒感覺。 因為你是房顫從陣發(fā)變持續(xù)以后呢，你心臟它有一個適應(yīng)階段了，你就心臟適應(yīng)它了。 第二個呢，當(dāng)正向房顫轉(zhuǎn)為適房顫的時候呢，心跳呢，它不是特別快，一般一般還要超過100次，你看你適應(yīng)它了，現(xiàn)在不是很快，你就沒什么感覺，這種患者呢，不是你一個人是90%以上的沒感覺，這種患者呢，是通過。 查體或比如說呢，到其他科，比如拔牙，比如說什么做肺結(jié)節(jié)腫瘤做什么，做胃鏡，做什么什么結(jié)腸結(jié)腸檢查這什么什么等等，它都是通過其他途徑做檢查來發(fā)現(xiàn)的，來發(fā)現(xiàn)的這種房顫是吧？這并不是這種沒癥狀，你要記住這一點，沒癥狀不等于沒有病。 沒有病是吧，這種患者呢，繼發(fā)的患者是吧，你一旦出現(xiàn)中風(fēng)。 你以后呢，第一有后悔也來不及了，至少也已經(jīng)也已經(jīng)2023年12月28日143
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房顫相關(guān)科普號
曾迪醫(yī)生的科普號
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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張凝醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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居維竹醫(yī)生的科普號
居維竹 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
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