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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 退行性二尖瓣病變發(fā)病率高，影響大約2%的人群，其中最常見的病變是二尖瓣腱索延長或斷裂。由于二尖瓣對合不嚴，出現(xiàn)不同程度的反流，繼而產(chǎn)生左側(cè)心房心室的變化，患者可出現(xiàn)房顫和肺動脈高壓，臨床上表現(xiàn)為心力衰竭。對于這類患者，國際臨床指南上，推薦進行二尖瓣手術(shù)治療（1類推薦）。而對于高齡虛弱的患者，如何選擇治療方案，可能會陷入兩難。選擇手術(shù)，擔心手術(shù)風險；保守治療，心衰又很難控制，生活質(zhì)量嚴重下降。今年，77歲的范先生就遇到了這個問題。范先生，77歲，江蘇省昆山市人，近兩年逐漸出現(xiàn)活動能力下降，間斷有氣短及夜間不能平臥，并呈逐漸加重趨勢。今年5月份，因“心力衰竭”到心內(nèi)科住院，心電圖提示：持續(xù)性心房顫動，心臟彩超提示：左房左室增大，二尖瓣前葉腱索斷裂，重度反流，三尖瓣中度反流，肺動脈高壓。明確診斷后，心內(nèi)科醫(yī)生給出了3個選擇，1，繼續(xù)藥物保守治療；2，經(jīng)導管房顫消融，恢復竇性心律；3，外科開胸手術(shù)。最終范先生及家屬擔心手術(shù)風險，選擇了方案2。經(jīng)導管房顫消融后，范先生確實恢復了竇性心律，但是出院后仍有氣短和不能平臥的癥狀。今年11月份，范先生來到了心外科就診，查心電圖提示：竇性心律，心臟彩超提示：左心房較前進一步增大，二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流，肺動脈高壓。與范先生及家屬詳細解釋手術(shù)利弊及風險后，最終選擇外科開胸手術(shù)。因為范先生合并嚴重的甲狀腺功能減退，術(shù)后口服優(yōu)甲樂糾正甲減。手術(shù)如期進行，開始體外循環(huán)后，用人工腱索糾正二尖瓣脫垂，人工瓣環(huán)恢復“馬鞍形”結(jié)構(gòu)，環(huán)縮三尖瓣瓣環(huán)。范先生手術(shù)及術(shù)后恢復都很順利，一周左右康復出院。術(shù)后1個月來院復查，范先生精神狀態(tài)很好，自訴可以正?；顒?，氣短癥狀再也沒有了。通過范先生的診治經(jīng)過，我們可以看到，對于重度二尖瓣反流合并房顫的患者，藥物保守治療和經(jīng)導管房顫消融都不能取得滿意的效果，最終都需要外科手術(shù)來治愈。2023年12月27日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 長期的房顫可以引起二尖瓣環(huán)擴張，從而產(chǎn)生二尖瓣反流。當這類患者的二尖瓣反流達成中度以上，就可以出現(xiàn)心功能下降，臨床表現(xiàn)為活動能力下降，嚴重影響生活質(zhì)量。近期，有幾位這種病情的患者向我咨詢，不知道應該選擇藥物治療，房顫消融治療，還是外科手術(shù)治療？甚至在咨詢了多位相關領域的專家后，仍然非常迷茫，不知道應該怎么選擇。在此，我介紹兩位患者的診治經(jīng)過，他們都具有類似的病情，并且已經(jīng)隨訪多年，供參考。病例1，王先生，84歲，上海市人，有房顫病史20多年了，平時堅持藥物治療。5年前，患者開始出現(xiàn)活動后氣短，并呈逐漸加重趨勢，藥物治療效果也不明顯。到醫(yī)院檢查，胸片可見心臟明顯增大，以心房增大為主，心電圖提示房顫，心臟彩超可見左心房、右心房嚴重擴大，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中重度反流。在心外科門診，接待了張先生及其家屬，了解病情后，詳細分析了各種方案的利弊。1，藥物治療（包括抗凝藥，利尿劑，強心藥），目前已采用藥物治療20多年，隨著病情的發(fā)展，效果也大不如前；2，經(jīng)導管房顫消融，目前左心房前后徑78mm，嚴重擴大，房顫消融的成功率接近零；3，外科二尖瓣修復+三尖瓣修復術(shù)，需要開胸和體外循環(huán)，但可以消除二尖瓣和三尖瓣反流，并閉合左心耳。最終，經(jīng)過綜合權(quán)衡利弊，張先生在2019年4月決定選擇外科手術(shù)，在體外循環(huán)下修復了二尖瓣、三尖瓣，并在左房內(nèi)縫合心耳的基底部。術(shù)后恢復很順利，因為年齡大了，很少來門診隨訪。近期，張先生來門診復查，看上去精神相當好。結(jié)合近期有患者朋友咨詢這個問題，所以想到拍張照片，方便以后更形象的介紹這個病的知識。病例2，吳女士，70歲，江蘇省南通市人，有房顫病史多年（具體時限不祥），2019年曾在當?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)導管房顫消融術(shù)，術(shù)后1年左右房顫復發(fā)。2020年因上呼吸道感染誘發(fā)心衰，在當?shù)刈≡褐委?，當時查心臟彩超，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中度反流。2021年，吳女士為了進一步治療，來到我的門診。查心電圖提示房顫，心超提示左心房增大，前后徑45mm，二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流。了解病情后，詳細介紹了治療方案。如果再次行經(jīng)導管房顫消融，復發(fā)率很高；如果行外科二尖瓣、三尖瓣修復+房顫消融，不僅可以消除瓣膜的反流，而且房顫根治的比例也很高。經(jīng)過反復權(quán)衡利弊，吳女士接受了外科手術(shù)（二尖瓣修復，三尖瓣修復，房顫消融），術(shù)后恢復順利。目前已經(jīng)手術(shù)兩年多了，吳女士仍保持著竇性心律，活動能力跟正常人一樣。通過這兩個典型病例，我們可以看到，對于房顫引起的中度以上二尖瓣反流，藥物治療效果欠佳，經(jīng)導管消融復發(fā)率高。而外科手術(shù)，通過消除瓣膜反流，閉合左心耳，恢復竇性心律，可以使患者明顯獲益。對于巨大左心房患者，即使無法恢復竇性心律，通過外科消除瓣膜反流，閉合左心耳，也可以改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。2023年12月23日640
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蔚有權(quán)副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是臨床上最常見的快速性心律失常之一，在老年人群中發(fā)生率較高，其危害性主要有減低心臟功能、引發(fā)心慌不適、導致腦卒中等等。治療房顫（心房顫動）的方法取決于患者的癥狀輕重、房顫的類型和患者的整體健康狀況。通常的治療方法包括：藥物治療：用于控制房顫心室率、維持竇性心律和預防血栓形成。例如，β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗凝藥等。心臟電復律：通過短暫電擊使心律恢復正常。用于房顫引發(fā)緊急情況時。射頻消融術(shù)：使用射頻能量破壞病變的心房基質(zhì)，恢復正常心律。是目前癥狀性房顫、房顫合并心衰的首選治療方案。當前陣發(fā)性房顫的手術(shù)成功率大約在85%、持續(xù)性房顫成功率在60～70%。外科手術(shù)：如迷宮術(shù)、外科消融術(shù)等，一般用于重癥房顫患者，或者心臟病合并房顫需要外科手術(shù)患者。生活方式的改變：如控制高血壓、減少酒精攝入、保持健康體重等。2023年12月16日217
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 本文包括以下內(nèi)容：一、什么是心房顫動，與哪些因素有關。二、房顫有哪些類型。三、房顫有哪些危害或危害或表現(xiàn)。四、房顫是怎么發(fā)現(xiàn)或查出來的，要做哪些檢查。五、房顫有哪些常見治療方法。六、房顫診治過程中，有哪些常見的誤區(qū)。一、什么是心房顫動（房顫），與哪些因素有關。房顫，是一種極為常見的心律失常，就是心臟失去了正常節(jié)奏和頻率（竇性心律），心跳變得紊亂、不規(guī)則的一種狀態(tài)。房顫的發(fā)生，機制極其復雜，與多種因素有關，包括但不局限于：年齡、性別（中年時，男性多；老年時，男女無明顯差異）、心臟疾病，心臟以外的其它疾病（比如甲亢）、飲酒、肥胖、遺傳因素、睡覺鼾癥等）。房顫發(fā)病的年齡跨度可以很大，總體來說，隨年齡增長，發(fā)病率變高，但20-40歲左右的比較年輕的房顫患者，也并非少見?？傮w上，在普通人群中，發(fā)生率約1.5%，意味著全國有多達1千至2千萬患。老年人的發(fā)生比例要高于平均人群（可達3%-8%）。二、房顫有哪些類型房顫的有很多分型方法，簡單可以作如下分型。（一）從發(fā)作特點來說1、陣發(fā)性房顫：指房顫有時候出現(xiàn)，有時又可消退而恢復了正常心跳（竇性心律），房顫與正常心跳之間交替出現(xiàn)。房顫與正常心跳，根據(jù)“力量”對比不同，交替掌管心臟的跳動。隨著病情發(fā)展，若不有效管控，房顫掌管心跳的比例將越來越高，有可能從陣發(fā)性房顫，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。2、持續(xù)性房顫：指房顫持續(xù)地掌管心跳達1周或更長時間，在此期間，沒有正常的竇性心律。如果房顫持續(xù)了一年以上，稱為長程持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫，既有可能是一開始剛剛發(fā)現(xiàn)時，即為持續(xù)性，也有可能是陣發(fā)性房顫，因沒有得到有效的管控，演變而來（陣發(fā)性房顫，每年約有10%以上的比例會轉(zhuǎn)化為持續(xù)性房顫）。3、初發(fā)房顫。指患者首次知曉或查出房顫，其類型既可能是陣發(fā)性房顫，也可能是持續(xù)性房顫。（二）從是否合并比較嚴重的心臟瓣膜病來劃分1、合并了明顯的風濕性心臟瓣膜病（特別是二尖瓣狹窄），或者心臟安置了人工金屬瓣膜，稱為瓣膜病房顫，此種類型相對少見。其房顫的表現(xiàn)形式，大多數(shù)是持續(xù)性房顫。2、非瓣膜病的房顫，這種類型占多數(shù)。其表現(xiàn)形式，既可以是陣發(fā)性，也可以是持續(xù)性。三、房顫有哪些危害或表現(xiàn)通常，有3大危害或表現(xiàn)。每個患者可能表現(xiàn)出1種或多種，也有可能暫時沒有任何癥狀或表現(xiàn)，在相當長的時間里酷似“正?！保ù朔N狀態(tài)下，患者最容易忽視房顫，產(chǎn)生輕敵心理）。要注意，也是特別要強調(diào)的，即使暫時沒有癥狀，也僅僅只是“暫時”的，若不認真加以治療或干預，通常隨著年齡增長，幾乎全部患者都最終都會出現(xiàn)相應癥狀或表現(xiàn)。1、引發(fā)或促進心功能不全：降低心臟“發(fā)動機”功能和效率，使原有的心功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢水腫等心力衰竭的癥狀。老年人（60-80歲）、原有心臟功能本身不太理想的人群，在出現(xiàn)房顫時，容易有上述表現(xiàn)。相反，一些中青年人，則癥狀不明顯。2、增加了血栓栓塞、腦中風風險：是沒有房顫的患者的5倍以上。沒有發(fā)生腦中風、血栓的時候，酷似普通人，發(fā)生以后容易致死或致殘。要注意，房顫患者，血栓的風險高低，是因人而異的。在老年人、合并高血壓、糖尿病、有腦中風史的患者中，血栓風險較高，應把防治血栓作為第一要務來重視。反之，在中青年人、不合并其它疾病時，中風風險較低，防治的重點主要是在緩解房顫引發(fā)的心慌癥狀上。但要注意，隨年齡增長（65歲以上）、合并疾病的出現(xiàn)，血栓的風險逐年是在演變、增加的，千萬不可用最初的評估來一成不變地長期指導今后治療，避免用靜止的眼光看問題。3、引發(fā)心慌、心跳不規(guī)則的感覺，影響生活質(zhì)量。陣發(fā)性房顫，在發(fā)作時，心慌癥狀多數(shù)比較明顯，個別甚至可誘發(fā)眼前發(fā)黑、暈厥，在不發(fā)作時可能又無明顯癥狀。另外，癥狀嚴重程度因人而異，多數(shù)患者有癥狀，極個別患者癥狀不明顯。四、患者是怎么發(fā)現(xiàn)或查出房顫的，要做哪些檢查（一）一般有以下幾種情況。1、陣發(fā)性的心慌，開始時，患者不知道心慌的原因（有時候在飲酒后，或者勞累、熬夜、季節(jié)變化時，容易發(fā)作），隨著年齡增長，發(fā)作的頻率變多，每次發(fā)作的時間變得相對較長，最終在做常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖的時候，記錄到了房顫。陣發(fā)性房顫經(jīng)常表現(xiàn)為這種特點。2、無意間查體發(fā)現(xiàn)。比如單位例行體檢發(fā)現(xiàn)，或測脈搏時或血壓測量時發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊，或因其它疾病就診時做常規(guī)心電圖。這種情況多數(shù)是持續(xù)性房顫，以40-60歲的男性居多，其中大多數(shù)身材偏粗壯、肥胖，可能合并飲酒、睡覺打呼嚕等不良生活習慣或促發(fā)因素。3、老年人，平時生活能力還可以，也不怎么看病查體。有段時間，出現(xiàn)了活動時氣喘，胸悶，下肢水腫，生活能力大大下降，干不動活了。實在忍不住了，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)心房顫動，多數(shù)是持續(xù)性。4、因腦梗、腦中風而發(fā)現(xiàn)，通常是60歲-80歲的老年人，房顫的類型既有陣發(fā)性房顫，也有持續(xù)性房顫。（二）做哪些檢查當知曉房顫以后，通常要完成抽血化驗全套（肝、腎功能、凝血功能、甲狀腺功能）、心臟彩超（評估心臟結(jié)構(gòu)，心房大?。⑵胀ǔＲ?guī)心電圖、動態(tài)心電圖等檢查，部分患者需做冠狀動脈造影等。注意，以后根據(jù)情況，還要定期要隨訪和復查。五、房顫有哪些常見的治療辦法（一）藥物治療。藥物治療是基礎，是“保底的治療”，通常要長期使用。不同的階段，應用不同的藥，治療強度也不同?？傮w來說，有三類藥物，包括：抗凝藥物，抗心律失常藥物，其它治療心血管疾病的藥物等。1、常用抗凝藥物:（1）新型藥物：利伐沙班，達比加群，艾多沙班，主要適用于大多數(shù)房顫患者，但不適合瓣膜病房顫。優(yōu)點是，效果可靠，日常服用方便，不必定期驗驗血，是目前臨床抗凝治療最常用和優(yōu)選藥;（2）傳統(tǒng)藥物：華法林，優(yōu)點是效果可靠，適用于幾乎所有患者，缺點是服用不太方便，需定期驗血，主要用于瓣膜病房顫。2、常用抗心律失常藥:（1）一類是，控制、減慢房顫發(fā)作時的心率，使心跳不要那么快速，但預防房顫發(fā)作的作用較弱，主要用于持續(xù)性房顫。常用藥有：美托洛爾，比索洛爾，地高辛，地爾硫卓，維拉帕米等。其中，美托洛爾、比索洛爾減慢心率的作用較強。（2）另一類是，減少和預防房顫的發(fā)作次數(shù)，但對減慢正常心率的作用相對較弱，要用于陣發(fā)性房顫。常用藥有：普羅帕酮;莫雷西嗪;某些中成藥，等。主要用于陣發(fā)性房顫。(3)第三類是，減少和預防房顫的發(fā)作次數(shù)，同時，減慢正常心率的作用也比較強。主要用于陣發(fā)性房顫。常用藥：索他洛爾，胺碘酮，決奈達隆。此類藥物副作用相對大于前兩類藥物，往往作為前述藥物無效時，或需加強治療時，短期使用，一般不超過6個月，很少超過12個月，使用期間應3個月左右定期復發(fā)。3、藥物治療的缺點：（1）最主要的問題，就是無法去除、撼動房顫的“病根”（通俗地說，房顫患者的心房里，是有病灶的），藥物是難以有效、可靠地“打退”房顫，只能減少房顫帶來的部分后果。（2）通常要長期應用，患者要面對藥物的潛在副作用（或小或大），以及效果越來越差的窘境。（3）藥物是保底的治療，是治療的下限，并不能在更高層次上，解決房顫帶來的不良后果，打個比方，就相當于吃飯，粗茶淡飯，只是吃了半飽，解決了基本需求，但沒有吃飽、吃好。要想讓治療措施更全面更優(yōu)化，通常要借助于以下的微創(chuàng)手術(shù)方法。（二）微創(chuàng)手術(shù):是為了進一步提高、提升效果，解決藥物無法解決的問題。微創(chuàng)手術(shù)以后，并不是所有患者都可以“扔掉藥物”，通常也需要藥物的“保底”治療。值得肯定的是，微創(chuàng)手術(shù)，在提高治療效果的同時，可以大大降低用藥的強度和級別。（1）房顫消融（射頻消融，冷凍消融，脈沖場消融），目的是，打退房顫，恢復正常的竇性心律:一種辦法是，內(nèi)科的微創(chuàng)導管消融，目前有射頻消融、冷凍消融(不全麻，適合大部分患者)，近年來還在探索脈沖場消融（通常需要全麻）。另一種是外科胸腔鏡下的消融手術(shù)(需全麻，適合病程很長的慢性房顫)。此類方法的目的，是幫助“打退”房顫，恢復、維持正常心跳，從而最大限度地控制房顫3大危害，一舉解決改善心功能、降低血栓風險、緩解心慌癥狀的綜合效果。在上述幾種方法中，當來臨床上還是以內(nèi)科的導管射頻消融應用范圍最廣，技術(shù)最為成熟。需要注意的是，射頻消融的效果，存在較大的個體差異?？傮w上，越早考慮做消融，效果相對越好，雖然有一定的復發(fā)率，但迄今為止沒有什么方法能在整體上勝過該方法。大部分患者的消融效果是較好的、滿意的，可作為首選，效果明顯優(yōu)于藥物，但客觀上也有部分患者已不適合該方法，此時可酌情選擇替代方法。（2）左心耳封堵術(shù)是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)。主要作用是減少血栓栓塞、腦中風風險，降低對抗凝藥物的依賴。但是，該方法不能打退房顫，此時房顫仍然是存在的，因而無法解決房顫引起的心功能和心慌的問題。左心耳封堵術(shù)有一定適應證和適用范圍，可作為上面消融微創(chuàng)手術(shù)的一種替補方法，主要適用于預估房顫的射頻消融的效果不理想、血栓風險較高、又難以堅持長期應用抗凝藥物部分患者。（3）房室結(jié)消融術(shù)以及永久起搏器植入術(shù)也是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)，該方法不能打退房顫，房顫仍然是存在的，但可使房顫時心臟的“亂跳”人為變得“有規(guī)律地跳”，對于某些患者，可以在一定程度上提升心臟跳動的效率，挖掘了心臟的一部分內(nèi)潛，從而在某種程度上改善心臟功能，減輕心功能不全的癥狀，但總體改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的風險。其適應證較小，預估認為房顫射頻消融效果不理想、同時心跳又偏快藥物難以控制、心功能不全癥狀比較明顯的患者，可以將其作為一種替代治療方案。六、房顫診斷和治療過程中，有哪些常見誤區(qū)（一）房顫，現(xiàn)在沒有癥狀，為啥要吃藥、為啥要做射頻消融？就拖著，不做射頻消融，或者以后再做射頻消融，不行嗎？房顫的治療，不完全是僅僅為了控制癥狀，更主要的是著眼于長遠，著眼于降低心臟血管風險。用藥物或者射頻射頻消融的方法，把房顫控制得更好，才能減少和降低心腦血管不良事件。房顫的射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，有一定的時機性，做得早一些，效果相對好一些。房顫的病情，基本上是在不斷演變和進展、加重的，這是客觀規(guī)律。即使藥物治療在特定時期，暫時有一定效果，但隨著時間的推移，房顫不但不會痊愈，反而會日漸嚴重，房顫的“病灶”也會越來越牢固，越來越難消除，萬不可僥幸地以為靠拖延戰(zhàn)術(shù)，能把房顫拖走，而應定期評估，在合適的時機，果斷選擇射頻消融微微創(chuàng)手術(shù)。（二）房顫，做射頻消融的復發(fā)率高不能以偏概全地用靜態(tài)的眼光、一刀切的眼光描述為“復發(fā)率高”。動態(tài)地來看，歷經(jīng)20余年的發(fā)展，近年來（2020年）射頻消融治療房顫的效果，總體有了大幅提升，成功率相較于5年前、10年前，已有明顯改善，總體效果是滿意的?？陀^上，復發(fā)現(xiàn)象是有的，但是不復發(fā)或者說效果滿意的，比例則更高，縱向地看，在開展房顫射頻消融技術(shù)多年、經(jīng)驗豐富的醫(yī)院和醫(yī)生的臨床消融實戰(zhàn)數(shù)據(jù)，效果是良好的：陣發(fā)性房顫的總體有效率能達到80%-90%，持續(xù)性房顫的總體有效率能達到70%-80%左右，但這些的優(yōu)秀數(shù)據(jù)，并不能推而廣之到所有層面的醫(yī)院和醫(yī)生。（三）陣發(fā)性房顫要比持續(xù)性房顫射頻消融的效果好，左心房小的一定比左心房大的效果好?？傮w上說，是如此。但不能一刀切。因為患者可能是處于人生的不同時期，客觀的病情也有個體化差異。某些陣發(fā)性房顫，拖延多年，可能射頻消融效果就未必一定很好，比如某些老年女性，拖延3-5年不肯手術(shù)，最終才下決心做射頻消融，此時要想取得較好效果，對醫(yī)生的技術(shù)水平就有較高要求。而某些持續(xù)性的房顫，發(fā)現(xiàn)僅幾個月或1-2年，射頻消融效果反而可能不錯，比如某些40-50歲左右的男性。人的身材大小，本身也關系著左心房的基礎大小。有的患者，心臟彩超雖然顯示左心房不是特別大（40-45mm），但對他本人來說，實際已經(jīng)是很大了。有的患者雖然顯示心房很大（某些身材高大的男性房顫，左心房內(nèi)徑可能達到50-55mm），但射頻消融效果有時也很不錯。（四）老年人，年齡大了，房顫的射頻消融，還是拖一拖再說吧。人的年齡，過了40歲以后，總體是在“走下坡路”，而且年齡越大，這個趨勢越明顯。老年人（75-80歲左右）的房顫，如果有機會做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，盡可能不要拖得太久，因為年齡越大，房顫病情越發(fā)進展、嚴重，對射頻消融手術(shù)的需求迫切度越高，但老人的身體對手術(shù)的承受能力反而越來越差，所以更應該趁身體條件相對較好的時機去完成射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。2023年11月28日3837
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 第一次正面復發(fā)，對這個問題非常有代表性，第二次要做希需要多長，間隔多少，我說我們呢，在我們這邊哈，我們這邊如果這樣房顫做了以后，術(shù)后。 哪怕第二天復發(fā)，我們不讓出院的，他不讓出院可能要耽誤一點時間，本來計劃三天出院嘛，可能就三天不了，需要四五天出院，為什么再發(fā)一次？ 我們無所謂再發(fā)兩三次，兩三次我們就馬上再做第二次，不要出現(xiàn)的這樣話它。 是吧，你現(xiàn)在免費嘛，就沒有換者不要換者再麻煩了嘛，是吧，如果說七房產(chǎn)沒有七房產(chǎn)，我們一般觀察兩三個月以后，因為什么，因為因為氣房顫，我們我們呢，干預肝腎的，干預的部位比較多，比較多是吧，有些有些情況還屬于水腫期，水腫期的以后呢，他不他不能晚上治療而對。 這樣呢，他試用期比較時間比較比較短，比較短，一定沒有一些病灶沒干預到，沒干預到是我們一般有問題是吧，第二天第三天發(fā)了不讓出院觀察一兩天，總?cè)袉栴}再治療是吧，這樣這是我們的原則好吧是吧，這問題要多講一下，多講一下，謝謝你能提出提供提出那么好的問題，好吧，謝謝你。 這個意思啊，就能出現(xiàn)一周。2023年11月23日51
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 要吃，要吃，要吃……1抗凝藥，射頻消融對心臟是有損傷的哈，心臟內(nèi)膜接受電治療后，內(nèi)膜就受傷了，容易形成附壁血栓；而且射頻術(shù)后不確定是否還有房顫發(fā)作，所以抗凝繼續(xù)……2抗心律失常藥，防止射頻術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)的哈，尤其心房受到招惹后特別容易亂跳，大概30％短期復發(fā)，吃點藥，扛扛……3抑酸藥，保護胃黏膜，食道和左房是鄰居哈，射頻消融后容易損傷食道內(nèi)膜，特別是心房食道漏，這可是要命的并發(fā)癥哈，所以此藥要服……還有啥不懂，@我哈！歡迎來安貞相見！2023年09月07日773
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 治嘛，哎呀，這個問題提的太好了，房顫這個病呢，我們都想根治，但是很難，那么如果你是在房顫的早期，它是一個電路系統(tǒng)的問題的話，肺靜脈隔離一部分患者是可以根治的，那就像今天我們在臺上有一個患者，他是上腔靜脈觸發(fā)灶，然后做的過程中間小于主任就打電話給我，他說楊主任，我們左房要不要做，我說你明確出發(fā)灶的干嘛做左房呢？對吧，你就把右房先做掉嘛，這樣子不進左房相對安全一點啊，所以我們也是像這種明確初發(fā)灶的病人做完了像么這種房顫的就好了，那就搞定了。那么高血壓有辦法根治嗎？高血壓是一個慢病，對吧？我們這控制慢病都講控制，所以房顫應該是慢病，不算啊，不算這種啊，能根治的疾病，但如果是呃，機械相關的心律失常，把這個機械的病灶去掉了以后就結(jié)束了，什么叫肌袖呢？就是肺靜脈，它里面左房的肌肉延伸進去，它叫肌袖啊，上腔靜脈也叫肌袖啊。所以像這種。 的話呢，都是可以根據(jù)掉的，那么如果你是鋅的，像我們剛剛剛講的那種紅彤彤的，呃，有機質(zhì)的那種。 大部分也是可以治療好的，所以那種可以做到70%多啊，沒有沒有機制的可以做到90%多，所以現(xiàn)在房產(chǎn)整個二元的話，短期的效果是非常非常好，好吧。 好，我們這個問題就過2023年09月04日150
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