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李世軍主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫的主要危害是引起血栓性栓塞，尤其是腦栓塞有致死致殘的危險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)顯示，房顫患者并發(fā)腦栓塞的年發(fā)生率為5～7%，較非房顫患者高十幾倍。有效的抗凝治療可使腦栓塞的危險(xiǎn)性下降約70%。因此，對房顫患者應(yīng)進(jìn)行長期抗凝治療，尤其是對65歲以上合并心力衰竭、高血壓、冠心病、糖尿病、瓣膜病和有栓塞史的患者非常重要。對房顫患者抗凝治療的常用藥物是阿斯匹林與華法令，其中阿斯匹林主要用于65歲以下的低?；颊呋虿贿m于應(yīng)用華法令的患者。為確保華法令抗凝治療的安全性和有效性，目前國內(nèi)外公認(rèn)的血液檢測指標(biāo)是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。凡使用華法令抗凝治療的房顫患者，INR的靶目標(biāo)定為2～3，國人多維持在1.8~2.5較安全有效。由于該藥有效劑量的個(gè)體差異較大，所以起始劑量一般以每日2～3毫克開始，通常以1/4片增減量。初始調(diào)整劑量時(shí)要3-5天左右測一次INR，INR穩(wěn)定后可以10-14天左右檢測一次。對于準(zhǔn)備轉(zhuǎn)律或者射頻消融手術(shù)的房顫患者，INR至少達(dá)標(biāo)3周以上才可以進(jìn)行相關(guān)操作，操作后如果能夠維持竇性心率也要繼續(xù)服用華法令并使INR達(dá)標(biāo)4周以上。華法令抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血。所以需要定期對INR進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。出血的早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈，月經(jīng)量過多等。當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，一定要及時(shí)就診并根據(jù)INR值調(diào)整劑量。需要注意的是，華法令的作用受很多食物（如綠色蔬菜等）以及藥物（如可達(dá)龍、地高辛等）的影響，所以一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的調(diào)整。2011年12月04日
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洪江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人52歲患有房顫，用華法林治療，非正常值時(shí)身上有出血點(diǎn)，調(diào)到正常值時(shí)出血點(diǎn)就下去了，后來正常值、低值或停藥，有時(shí)有出血點(diǎn)、有時(shí)沒有，沒有其它癥狀和反應(yīng)。 沒有治療 請專家給予醫(yī)療建議上海第一人民醫(yī)院心內(nèi)科洪江：華法林是預(yù)防房顫患者腦中風(fēng)的重要藥物。該藥一定要因人而異，一般要將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整到2-3之間，抗凝效果好，出血機(jī)會(huì)少。用華法林抗凝期間要注意出血傾向。 有點(diǎn)出血點(diǎn)要加強(qiáng)觀察。2011年11月23日7492
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