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2020年05月01日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、老年人的房顫在臨床表現(xiàn)上有很大的不同： 1.很多人心率不快。這是因?yàn)槔夏耆嘶鹆λト?，也就是所謂的心陽虛或心氣虛，總之是不像年輕人火力那么壯了，心率不快，對(duì)人的影響就相對(duì)小很多。 2.很多老年人沒有癥狀。年輕人的房顫是在高能量代謝狀態(tài)下突發(fā)的疾病，造成急劇的失衡，所以人的癥狀明顯特別難受。老年人的房顫很多是隨著年齡的增長，心房肌肉變性。這種老化是日積月累，逐漸逐漸，緩慢形成的，最終形成了一個(gè)低能量代謝下的人體平衡。也就是說，心臟是在退化，但人對(duì)心臟的需要也不那么強(qiáng)烈。 3.老年人的生活狀態(tài)輕松。年輕人還要干事業(yè)，好多60歲70多歲的人還要看孫子，看外孫。比較累。80歲以上的人真正的是頤養(yǎng)天年。人的長壽最起碼有兩種因素，第一是遺傳因素，第二是生活狀態(tài)。80歲的人遺傳基因應(yīng)該是很不錯(cuò)，生活狀態(tài)可能也不錯(cuò)，最起碼二者有其一。 二、老年人房顫要注意以下幾點(diǎn)： 1.不要輕易做射頻?；蛘哒f就是不做。 手術(shù)是一個(gè)損傷。這種損傷很可能會(huì)破壞脆弱的人體平衡。何況效果又不好。 現(xiàn)在，好多醫(yī)院也主張不給老年人做射頻，但是還有好多醫(yī)院以挑戰(zhàn)高難度作為追求，愿意給老年人做射頻。 2.不要太關(guān)注于過多的心臟指標(biāo)，比如說射血分?jǐn)?shù)。左房大小等。老年人，又有房顫，射血分?jǐn)?shù)低一些，左房大一點(diǎn)，這是一個(gè)正常的。不大是不可能的。主要還是看程度，看程度的指標(biāo)是：是不是影響人的日?；顒?dòng)，生活質(zhì)量。 3.要關(guān)注全身狀況。老年人，那肯定相對(duì)的慢性病也多。任何慢性病嚴(yán)重了都是嚴(yán)重的病。所以，要關(guān)注這些慢性病是不是都在可控的范圍內(nèi)，是不是能湊合著，是不是能保持一個(gè)低代謝需求下的平衡。 現(xiàn)在的西醫(yī)化驗(yàn)檢查指標(biāo)太多，根本就看不過來，而且就算是看得懂，人們也不會(huì)去分析其中的因果關(guān)系。這就導(dǎo)致了有一個(gè)指標(biāo)異常，就要多吃一兩種藥，多吃一兩種藥的副作用，再加兩三種藥來中和，所以好多老年人一吃藥就10多種，反而有害。2020年04月30日4185
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張定國主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫最大的危險(xiǎn)是增加腦中風(fēng)的發(fā)生率。因此治療上除了射頻消融手術(shù)以外，一般的都會(huì)用抗凝藥如華法林，噠吡加群或者利伐沙班等，而且是終身服用。在日常生活中，我們服用藥以外，還需要注意以下幾點(diǎn)，從而減少房顫的復(fù)發(fā)。?避免或大幅度減少酒精攝入。 建議肥胖人群減肥。 戒煙：可降低36%的房顫風(fēng)險(xiǎn)。 有效控制血壓。血壓一定要控制在140 /90毫米汞柱以下。 定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。每周至少150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。 健康飲食，不吃垃圾食品。通常來講，無論你采取何種飲食方案，維持體質(zhì)指數(shù)（BMI）2020年02月17日1286
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心房顫動(dòng)（以下簡稱房顫）是臨床最常見的快速心律失常，可能導(dǎo)致中風(fēng)和心力衰竭。目前導(dǎo)管消融是治療房顫最主要的介入手術(shù)技術(shù)。房顫導(dǎo)管消融術(shù)后需要定期復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果，便于醫(yī)師掌握患者恢復(fù)情況，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。然而最近新冠肺炎在武漢流行并迅速蔓延至全國各地，絕大部分地區(qū)啟動(dòng)限制出入和交通，可能給患者的復(fù)查帶來一定影響。那么為了便于房顫消融術(shù)后患者在新冠肺炎期間心律失常的監(jiān)測(cè)、復(fù)查、預(yù)防及用藥，阜外醫(yī)院心律失常中心特推出本文，給予相應(yīng)的建議。房顫消融術(shù)后的常規(guī)注意事項(xiàng)房顫消融手術(shù)通過對(duì)引起房顫的病變進(jìn)行破壞而達(dá)到治療目的，因此術(shù)后早期部分患者可能出現(xiàn)低熱、胸悶等癥狀，為射頻后心肌壞死物質(zhì)吸收時(shí)出現(xiàn)的正常反應(yīng)，一般能自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，若持續(xù)性低熱、畏寒、活動(dòng)后胸悶、呼吸困難等應(yīng)及時(shí)就診，但這僅為極少數(shù)情況。但因此可能導(dǎo)致部分患者有誤以為是新冠肺炎的擔(dān)心。我們特此建議：1、保持放松心情，不必過于焦慮；2、少出門、不聚會(huì)、以靜養(yǎng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、情緒激動(dòng)及熬夜；避免飲酒及刺激性飲料。3、注意保持開窗通風(fēng)、勤洗手。4、2周內(nèi)避免進(jìn)食過硬、帶刺及生冷的食物。5、服用胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑一月。6、按出院醫(yī)囑服用抗心律失常藥物和抗凝藥物。在抗凝藥的選擇方面，若可能，為減少去醫(yī)院檢查的必要性和次數(shù)，可選擇服用無需監(jiān)測(cè)國際化比值（INR）的非維生素K口服抗凝藥。房顫術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心律失常復(fù)發(fā)的問題房顫導(dǎo)管消融手術(shù)后由于對(duì)房顫病變破壞后有個(gè)心臟水腫恢復(fù)修復(fù)的過程，這個(gè)過程通常需要持續(xù)3個(gè)月，因此通常術(shù)語稱為“空白期”，在這3個(gè)月的空白期內(nèi)，有相當(dāng)一部分的患者可能出現(xiàn)心律失常復(fù)發(fā)，但是不必過于擔(dān)心，這屬于恢復(fù)期的正?，F(xiàn)象，約有50%的患者這些復(fù)發(fā)的心律失?？赡茏孕邢АＲ虼俗钪匾氖且欢ㄒ私夥款澫谛g(shù)后恢復(fù)期特殊情況，不要因?yàn)橐稽c(diǎn)或偶爾發(fā)作心律失常大驚失措，或者心里過度緊張導(dǎo)致失眠焦慮、抵抗力下降等反倒加重了心理負(fù)擔(dān)。另一方面，在我院常規(guī)會(huì)在術(shù)后建議患者根據(jù)具體情況服用抗心律失常藥物3個(gè)月，包括普羅帕酮、索他洛爾及胺碘酮等，安心服藥，觀察癥狀、心律和血壓情況，一般即可。若必要時(shí)，可做好防護(hù)，到急診或者門診進(jìn)行處理。房顫消融術(shù)后需要開藥房顫消融術(shù)后患者，在出院時(shí)我院一般會(huì)在出院醫(yī)囑上詳細(xì)說明，包括抗凝藥和抗心律失常藥物2-3個(gè)月，胃粘膜保護(hù)劑1個(gè)月，其他合并的慢性疾病可能根據(jù)病情需要長期服用，并且會(huì)建議若出現(xiàn)了病情變化才需要調(diào)整治療方案。因此，在這個(gè)術(shù)后的觀察期內(nèi)，若患者病情平穩(wěn)，應(yīng)盡量按出院醫(yī)囑進(jìn)行服用。這些藥物可以由家屬代為開藥或者藥店買藥，阜外醫(yī)院APP也開通了“在線簡易門診”（在線簡易門診為患者提供便利: https://mp.weixin.qq.com/s/5y4Mys-PPE9aHRSF-Sfx4Q）,可以網(wǎng)上開藥，避免排隊(duì)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。如果家人來醫(yī)院或去藥店，一定要做好我們前邊提到的個(gè)人防護(hù)。房顫消融術(shù)后的復(fù)查房顫消融術(shù)后需要定期復(fù)查，一般在消融術(shù)后三個(gè)月、半年及一年。鑒于目前新冠肺炎的情況，若無特殊病情變化，建議患者盡可能按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)減少不必要的、額外的到醫(yī)院復(fù)查次數(shù)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。房顫消融術(shù)后出現(xiàn)病情變化若在術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)了病情變化，常見包括：心慌、胸悶憋氣等。若發(fā)生這種情況，建議可以在家自測(cè)血壓、心率，也可以嘗試自己測(cè)試每分鐘的脈搏跳動(dòng)次數(shù)、并注意脈搏跳動(dòng)是加快、變慢，脈搏是否強(qiáng)弱不等。一般而言，若有條件能夠在線與醫(yī)生獲得聯(lián)系，可盡量向醫(yī)師提供詳盡、充分的血壓和心率數(shù)據(jù)以及相應(yīng)的脈搏和癥狀，有助于醫(yī)生在線提供幫助、調(diào)整治療。若發(fā)作心慌，自測(cè)脈搏始終>100次/分，或者有眼前發(fā)黑、暈倒、脈搏減慢等癥狀，應(yīng)可通過咨詢醫(yī)生后加用或者停用藥物治療。此外，部分患者在服用抗凝藥期間，可能出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤青或者皮下出血、大便顏色發(fā)黑等，應(yīng)通過網(wǎng)上或在線咨詢醫(yī)生，必要時(shí)可能需要暫停抗凝藥物。若實(shí)在無條件或不能在線問診，就需請(qǐng)家屬帶患者就近醫(yī)院心臟急診就診。就診時(shí)需注意做好防護(hù)、正確佩戴口罩和手套，注意保暖，并且盡量采用私家車等交通工具。總而言之，目前全國舉國之力、萬眾一心共同對(duì)付新冠肺炎、驅(qū)趕病魔之時(shí)，也希望廣大房顫消融術(shù)后患者響應(yīng)國家號(hào)召，做好防護(hù)的同時(shí)保持身心健康。阜外醫(yī)院為方便廣大患者，開通了“在線問診”和“線上開藥”功能，將提供極大的便利。讓我們一起放棄恐慌，用“心”守護(hù)健康。2020年02月16日4845
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趙慶彥主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 居家期間，心房顫動(dòng)患者如何自我管理 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 趙慶彥 心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上常見的心律失常，房顫是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明房顫明顯升高患者的腦卒中發(fā)生率和死亡率。近期由于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，大家響應(yīng)號(hào)召居家隔離、減少外出，但對(duì)于居家期間尤其不能及時(shí)到醫(yī)院就診的房顫患者如何自我管理？今天，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)三科（心律失常?？疲┶w慶彥教授將針對(duì)居家期間房顫患者的自我管理提出幾點(diǎn)建議： 1. 房顫消融術(shù)后患者的自我管理 1.1 消融術(shù)后3月內(nèi)患者的自我管理 對(duì)于近期剛做過消融手術(shù)的房顫患者，醫(yī)生一般要求出院后口服抗心律失常藥（常用可達(dá)龍片）和抗凝藥維持三月左右，如果這段時(shí)間日常生活穩(wěn)定，沒有明顯癥狀，建議繼續(xù)原方案維持；如果居家期間有短暫心慌，可在心慌時(shí)自行監(jiān)測(cè)脈搏看看是否節(jié)律規(guī)整，如節(jié)律不齊但持續(xù)時(shí)間不長，可繼續(xù)觀察，如節(jié)律不齊且反復(fù)發(fā)作，可在原口服藥物基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次。如果心慌反復(fù)發(fā)作甚至伴有頭暈、胸悶胸痛等癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院就診；口服抗凝藥目前常用的是華法林和新型口服抗凝藥，如果患者在服用華法林且近期又不方便復(fù)查INR，首先要看前期復(fù)查INR的情況，如果前期結(jié)果穩(wěn)定且在要求范圍之內(nèi)，建議繼續(xù)原劑量服用。如果前期復(fù)查的INR波動(dòng)較大，近期又不方便復(fù)查，首先注意身體局部有沒有出血征象，比如有沒有皮下紫斑、牙齦或眼結(jié)膜出血，如果有建議減量，如果有黑便或大面積紫斑，先停用華法林，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查INR，根據(jù)結(jié)果由醫(yī)生調(diào)整劑量。另外，對(duì)于口服華法林的患者，飲食上盡量避免食用菠菜、大蒜等，以免引起藥物的效果。 1.2 消融術(shù)3月后患者的自我管理 對(duì)于消融術(shù)3月后的患者，如果維持竇性心律且CHA2DS2-VASc評(píng)分在2分以下，抗心律失常藥和抗凝藥一般都可以停用。如在居家期間發(fā)生陣發(fā)心慌，脈搏不齊考慮房顫復(fù)發(fā)，又不能及時(shí)到醫(yī)院就診的情況下，可自服可達(dá)龍片0.2g，一天三次，五天后減量。參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，如果心率低于60次/分，僅服用參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次。當(dāng)然，如有這些藥物的禁忌癥是不能用的，比如患者有房顫伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩或甲亢等，就不能用可達(dá)龍，這種情況也要及時(shí)就診或咨詢?？漆t(yī)生。如果患者CHA2DS2-VASc評(píng)分在2分或以上，一般建議抗凝藥繼續(xù)應(yīng)用。 2. 未行消融術(shù)患者的自我管理 有房顫病史，但未做消融手術(shù)的患者，如居家期間房顫陣發(fā)發(fā)作，可口服可達(dá)龍和參松養(yǎng)心膠囊，劑量和方法同上，如果患者CHA2DS2-VASc評(píng)分在2分或以上，建議抗凝藥同時(shí)應(yīng)用。如患者是持續(xù)性房顫，居家期間心率過快，引起心慌等癥狀，建議醫(yī)院就診，根據(jù)患者是否合并其他疾病，如有無心衰、哮喘等選擇不同的藥物治療。 3. 特殊房顫患者的自我管理 合并有高血壓、糖尿病、冠心病、心衰、鼾癥等房顫患者，本身這些疾病就是房顫誘發(fā)和卒中的危險(xiǎn)因素，所以居家期間一定要控制好血壓、血糖和心衰等；老年房顫又合并有腎功能不全的患者，應(yīng)用的藥物包括抗凝藥等要按照肌酐清除率和藥物說明書應(yīng)用；對(duì)有卒中病史或高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，居家口服抗凝藥期間有神經(jīng)系統(tǒng)或出血癥狀要及時(shí)醫(yī)院就診。最后建議房顫患者戒煙限酒、清淡飲食、情緒樂觀，對(duì)預(yù)防房顫復(fù)發(fā)有益。2020年02月13日1854
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張道良主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 打鼾，就是大家常說的打呼嚕，在肥胖、男性及中老年群體中非常普遍，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征，它表現(xiàn)為睡眠時(shí)反復(fù)呼吸停止，造成低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，其與高血壓、冠心病、心力衰竭、包括房顫在內(nèi)的各種心律失常關(guān)系密切，是這些疾病的促發(fā)因素。 睡眠呼吸暫停綜合征在人群中的患病率從3％到49％不等，而在房顫患者中的患病率高達(dá)21％到74％不等；而且睡眠呼吸暫停綜合征患者更易發(fā)生房顫，不僅因?yàn)槠淇纱侔l(fā)多項(xiàng)房顫的危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病、糖尿病等，它還可導(dǎo)致心房電活動(dòng)和結(jié)構(gòu)改變、低氧血癥和自主神經(jīng)障礙從而促發(fā)房顫。 許多患有睡眠呼吸暫停綜合征的房顫患者誤以為打呼嚕是常見現(xiàn)象，對(duì)其不重視，在房顫治療時(shí)只注重了房顫本身的治療，而忽視了對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的診治。 其實(shí)，睡眠呼吸暫停綜合征的危害很大，它不僅可以導(dǎo)致房顫，還會(huì)增加其危害，惡化這些患者的預(yù)后，而且會(huì)影響房顫的治療效果，使藥物和房顫消融術(shù)治療的效果大打折扣，研究已證實(shí)其是房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。因此，房顫患者的診治過程中要特別重視睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療；若僅僅只想治療房顫本身，而不干預(yù)睡眠呼吸暫停綜合征，對(duì)于同時(shí)患有這兩種疾病的患者而言，效果常常是不理想的。 對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征的患者，改善生活方式是十分重要和必須的。輕度的患者，通過減肥、體育鍛煉、戒煙酒、清淡飲食、側(cè)臥位睡眠，可改善其癥狀。嚴(yán)重的患者夜間需要使用小型呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣或行咽部外科手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，通過小型呼吸機(jī)治療有助于患者竇性心律的維持并可提高房顫導(dǎo)管消融成功率。 當(dāng)然，打呼嚕并不等同于睡眠呼吸暫停綜合征，不是所有打鼾的患者都是睡眠呼吸暫停綜合征，確診睡眠呼吸暫停綜合征需要做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。上海市胸科醫(yī)院房顫綜合管理門診重視患者睡眠狀況的評(píng)估和干預(yù)，常規(guī)進(jìn)行房顫患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查和診治管理，目前正針對(duì)房顫患者開展睡眠呼吸暫停綜合征的免費(fèi)篩查和診斷。 張道良主任門診地點(diǎn)和時(shí)間： 上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科： 周三下午、周六上午（專家） 周五下午（房顫綜合管理專題門診）2020年02月03日2552
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田海主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 心臟外科 春節(jié)就要到了，期盼的心情隔著屏幕就已經(jīng)感覺到了！家庭聚會(huì)、走親訪友、外出旅行……計(jì)劃排的滿滿的。但對(duì)于長期口服華法林的房顫、血栓或做過瓣膜置換的病友來說，看著滿桌子美味佳肴，這心情卻是顫顫巍巍的：服用華法林，我還能愉快的吃吃喝喝嗎？有忌口的嗎？應(yīng)該注意些什么？這個(gè)問題問出了關(guān)鍵：服用華法林，到底有什么注意事項(xiàng)？什么是華法林華法林為香豆素類口服抗凝藥，用于需長期持續(xù)抗凝的患者，能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞疾??；治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成。需要長期持續(xù)抗凝栓的病友都知道，要經(jīng)常抽血化驗(yàn)查凝血指標(biāo)（INR），因?yàn)樗从沉四δ?，?duì)華法林的劑量調(diào)整至關(guān)重要。服用華法林后，一般應(yīng)該將INR維持在2~3。有多中心研究顯示，根據(jù)國人的特點(diǎn)，如果沒有房顫的單純換瓣患者，可以適當(dāng)降低抗凝要求，INR在1.8～2.5之間就可以。指標(biāo)高了，出血風(fēng)險(xiǎn)增高；指標(biāo)低了，藥又不能起效。而如何正確用藥呢？這要從兩方面來說：服藥——華法林該怎么吃；飲食——吃了華法林，又該怎么吃。華法林怎么吃建議每天同一時(shí)間服用（推薦下午或晚上）。一旦忘記服藥，是否補(bǔ)服根據(jù)以下判斷： 若當(dāng)天睡前發(fā)現(xiàn)，需立即補(bǔ)服 若第二天發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)勿補(bǔ)服，只需按時(shí)服用當(dāng)日劑量，不要加倍服用 若漏服兩天以上請(qǐng)立即就醫(yī)咨詢切勿擅自停藥，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，以免導(dǎo)致病情反復(fù)，或再發(fā)人工瓣膜形成血栓。服用華法林 吃喝注意啥華法林為維生素K拮抗劑——通俗講，是通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子從而達(dá)到抗凝的目的——因此富含維生素K的食物，如各種綠葉蔬菜，動(dòng)物肝臟等均對(duì)華法林有影響。當(dāng)服用抗凝藥物華法林時(shí)，許多患者被告知要少吃富含維生素K的食物，如綠色蔬菜。而最近我們又遇到不少患者詢問：“聽說近期一項(xiàng)新的臨床研究結(jié)果顯示，服用華法林的患者增加維生素K攝入量，可改善有抗凝不穩(wěn)定病史的華法林治療患者的抗凝穩(wěn)定性。有這回事嗎？”其實(shí)，這兩個(gè)說法是不矛盾的，因?yàn)榉萌A法林的患者，飲食上需要謹(jǐn)記的秘訣就是：穩(wěn)定。要想保持凝血指標(biāo)的穩(wěn)定，在飲食方面需要首要注意的絕非某幾種食物的“忌口”，而是保持整個(gè)飲食結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。同樣是華法林一種藥，每個(gè)人的服用劑量千差萬別，通過服藥過程中頻繁的抽血化驗(yàn)，藥物的劑量與患者自身的膳食結(jié)構(gòu)和先天基因形成了一個(gè)“穩(wěn)態(tài)”?？磮D↓你的身體已經(jīng)因?yàn)殚L期的用藥及生活習(xí)慣保持在了一個(gè)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，只要穩(wěn)態(tài)不被打破，凝血指標(biāo)便可保持穩(wěn)定。如何保持穩(wěn)定？一句話：每日攝入的谷物、肉類、蔬菜和水果的量和比例不要發(fā)生大的變動(dòng)。某些綠葉蔬菜（菠菜、西蘭花、各種甘藍(lán)）的維生素K含量很高，每日維生素K攝入量應(yīng)盡可能保持一致，勿突然增加或減少這些蔬菜的食用量。吃黃瓜的時(shí)候可以削皮，去掉綠色部分。常見蔬菜維生素k含量表送給大家！名稱每份VK含量（微克）高VK含量芥菜/芥蘭415菠菜440水芹/西芹200-400蘿卜265蒲公英240甘藍(lán)菜110中等VK含量萵苣90洋蔥90西蘭花80卷心菜80蘆筍72菊菜/苦菊70生菜57秋葵44豌豆20花椰菜10綠豆、黃豆10一般VK含量（每份<10微克）牛油果、香蕉、玉米、各種水果、番茄、土豆、芝麻某些水果（芒果、葡萄柚、蔓越莓等）可以抑制肝內(nèi)代謝華法林的酶，使藥效增強(qiáng)，勿大量飲用，勿用葡萄柚汁、蔓越莓汁送服藥物。大蒜有抗血小板活性，增強(qiáng)華法林的抗凝作用。因此盡量避免單次或單日攝入過量大蒜，保證每日的均衡。海藻和豆?jié){海藻指的是海帶、紫菜和石花菜等常見使用海洋藻類。海藻和豆?jié){都會(huì)影響華法林的吸收或代謝，減弱華法林的抗凝作用。能不飲酒就不飲酒，若不得已，只能飲極小量；少喝濃茶水和咖啡，且喝茶時(shí)不要吃茶葉。保健品中的魚油能增強(qiáng)華法林的抗凝作用，不建議食用?？偨Y(jié)：膳食的平衡對(duì)身體健康十分重要，沒有絕對(duì)不能吃的食物，只要保持均衡而穩(wěn)定的飲食結(jié)構(gòu)，避免一次過多攝入單一品種的食物即可。改變飲食結(jié)構(gòu)前先咨詢醫(yī)生，若因嚴(yán)重腸胃炎等數(shù)天不能進(jìn)食也要咨詢醫(yī)生。除了飲食 還有其他注意事項(xiàng)嗎日常生活很多藥物對(duì)華法林的效果有影響，同服會(huì)降低華法林的療效或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此就診或服用任何藥物和保健品前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化，如連續(xù)幾天服用抗生素，就要考慮是否需要調(diào)藥，或是否要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。但如果所服用的藥物常年不變，就不用多慮了。包括拔牙在內(nèi)的大小手術(shù)均應(yīng)到有心外科的綜合醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下停用華法林并進(jìn)行橋接抗凝治療，方可手術(shù)。術(shù)前7天檢查INR，需降低至1.5以下。盡量避免磕碰和摔倒，洗澡時(shí)可在浴室鋪防滑墊。華法林對(duì)女性月經(jīng)有影響。若出現(xiàn)月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，提示出血傾向，可將華法林劑量減少1/4或更多，監(jiān)測(cè)INR。待經(jīng)期結(jié)束后恢復(fù)原劑量。療程通常靜脈血栓栓塞的患者急性期后華法林抗凝至少需3個(gè)月。若血栓原因不明或危險(xiǎn)因素不能消除，則應(yīng)考慮長期抗凝治療。所有長期抗凝治療的患者需定期（每年）再評(píng)估血栓和出血危險(xiǎn)。因此，抗凝治療繼續(xù)與否需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，切勿自行停藥。凝血指標(biāo)（INR）檢測(cè)頻率服藥開始的1~2周：每周復(fù)查2次服藥開始后3~4周：每周復(fù)查1次服藥開始后第二個(gè)月：復(fù)查兩次從第三個(gè)月起：每個(gè)月復(fù)查一次建議患者自己對(duì)每次檢查的INR及藥物劑量的調(diào)整進(jìn)行記錄，方便醫(yī)生進(jìn)行劑量調(diào)整。INR數(shù)值發(fā)生變化華法林的用量是否需要調(diào)整華法林有兩種劑型分別為2.5mg和3.0mg，無論應(yīng)用哪種劑型，都不要輕易反復(fù)更換。最初應(yīng)用的時(shí)候，需要每周抽血監(jiān)測(cè)1次INR。當(dāng)INR逐漸穩(wěn)定之后，可以減少到1個(gè)月抽血監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)穩(wěn)定了一兩年之后，可以2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。3.0mg華法林2.5mg華法林在剛開始服藥時(shí)，華法林的劑量調(diào)整不但要根據(jù)INR的測(cè)定值，還要注意INR的變化趨勢(shì)。一般在應(yīng)用華法林后第5天，如INR已有上升趨勢(shì)，但還未達(dá)到治療目標(biāo)的下限，就應(yīng)該注意，必要時(shí)需要減量了。應(yīng)該指出，華法林劑量調(diào)整后數(shù)天INR才會(huì)變化，故劑量調(diào)整不要太頻繁。一般來講，如果INR值僅升高一點(diǎn)，如3.2、3.3，不需要停藥，過幾天再抽血加強(qiáng)監(jiān)測(cè)1次就可以了；如果減小一點(diǎn)點(diǎn)，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過幾天再抽血監(jiān)測(cè)。如果反復(fù)如此，就要考慮是否需要調(diào)藥。比如長期服用華法林的患者INR多次測(cè)得結(jié)果穩(wěn)定在目標(biāo)范圍之外，以靶目標(biāo)為2.0-3.0為例，連續(xù)3次INR測(cè)定結(jié)果為2.0、1.8、1.8時(shí)，可以考慮適當(dāng)加大華法林劑量。然而，當(dāng)連續(xù)測(cè)定結(jié)果間差異很大時(shí)，如2.0、3.0、1.8，最好還是維持原劑量。INR波動(dòng)大的患者最容易發(fā)生血栓栓塞或出血并發(fā)癥，應(yīng)提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩(wěn)定，按醫(yī)囑服藥，并規(guī)律的監(jiān)測(cè)INR。但如果INR值波動(dòng)較大，比如出現(xiàn)5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時(shí)尋找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很長時(shí)間沒有監(jiān)測(cè)等。2020年01月17日10855
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 對(duì)于心房顫動(dòng)的患者，如果我們不能夠把心律糾正到正常的竇性心律，我們就需要把房顫患者的心室跳動(dòng)頻率控制下來。一般維持在多少比較合適呢？ 一般來講，用藥物將房顫患者的靜息狀態(tài)下的心室率控制在每分鐘60次到80次比較合適。在日常活動(dòng)的情況下，心室率能夠維持在90次到110次以內(nèi)是比較合理的。這種情況下可以明顯的緩解患者的癥狀，并延緩病情的進(jìn)展比如說左心房的擴(kuò)大、心衰等等的情況。 所以，房顫患者的心室率控制目標(biāo)是靜息狀態(tài)下每分鐘60次到80次，日常的活動(dòng)狀態(tài)下在90次到110次以內(nèi)。2019年12月05日3368
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2019年10月14日12501
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