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英海蓉主任醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者朋友，大家好房顫現(xiàn)在是發(fā)病率很高的一種心律失常，那么房顫的治療有藥物治療和導(dǎo)管消融術(shù)治療，那么對(duì)對(duì)于房顫的徹底根治需要做導(dǎo)管消融術(shù)，那么導(dǎo)管消融術(shù)，對(duì)于房產(chǎn)的呃，治愈率在70%左右，那么消融術(shù)后，阿要長(zhǎng)期服用阿。 抗凝的藥物呃，比如華法林或利伐沙班。 或者達(dá)比加群，那么在醫(yī)生的指導(dǎo)下，建議服用一到三個(gè)月或長(zhǎng)期服用，還有要定期復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。 監(jiān)測(cè)有沒有陣發(fā)性房顫的發(fā)生以及以及緩慢的心律失常發(fā)生。2019年10月13日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 疾病：心房顫動(dòng)利伐沙班能長(zhǎng)期服用嗎，有無可以替代的藥物病情描述因房顫服用利伐沙班，可以長(zhǎng)期服用嗎？請(qǐng)問有無替代藥物？希望獲得的幫助能否長(zhǎng)期服用？有無替代藥物？用藥情況利伐沙班，一日一次，10mg答：您好！利伐沙班是一種新型的預(yù)防血栓的藥物，2008年首先在歐洲應(yīng)用，從10余年的應(yīng)用情況來看，副作用較少，不受食物的影響，與某些藥物，例如阿司匹林、他汀類降脂藥、鈣離子拮抗劑等合用沒有出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象，除了過量服用引起出血，常規(guī)劑量長(zhǎng)期服用沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。問：拜阿司匹林能否作為替代藥物？答：阿司匹林作為血小板聚集的抑制劑，廣泛用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療，但是它并不能預(yù)防所有的血栓。阿司匹林是否能預(yù)防心房顫動(dòng)引起的血栓？是大家比較關(guān)心的問題，有一項(xiàng)納入5599例的阿哌沙班和阿司匹林的對(duì)照研究得出的結(jié)論：阿哌沙班組腦梗死的發(fā)生率1.1%，阿司匹林組腦梗死的發(fā)生率3.0%，前者明顯少于后者，而嚴(yán)重的不良反應(yīng)前者也少于后者，就是說：阿哌沙班在預(yù)防房顫引起的腦中風(fēng)方面優(yōu)于阿司匹林，阿司匹林不能替代阿哌沙班。問：服用利伐沙班后，高齡患者需要注意些什么？比如是否需要定期做檢查之類的答：高齡患者臟器功能生理性減退，或者患有多種疾病，服用多種藥物，藥物之間難免出現(xiàn)相互作用，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，每次就診時(shí)把所吃的藥物展示給醫(yī)生，這樣可以避免重復(fù)用藥，避免藥物之間的沖突。利伐沙班不像華法林，它不容易受食物和藥物的干擾，也不需要定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，就是價(jià)格昂貴，長(zhǎng)期服用有一定的經(jīng)濟(jì)壓力。一般來說，開始服用的前三個(gè)月化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能，以后每半年復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。2019年10月10日11225
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苗陽主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 房顫就是心臟毫無規(guī)律地亂跳 房顫是心房纖顫的簡(jiǎn)稱，是最常見的心律失常類型，特點(diǎn)就是心臟毫無規(guī)律的亂跳。心臟的生理起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，它猶如一個(gè)司令部，正常情況下是它來“指揮”整個(gè)心臟的搏動(dòng)，心臟每分鐘發(fā)出60-100次有規(guī)律電信號(hào)。 房顫時(shí)，竇房結(jié)這個(gè)司令部不能“指揮”整個(gè)心臟，而是心房不規(guī)律地自主發(fā)生搏動(dòng)，每分鐘達(dá)到350~600次電信號(hào),如此快且毫無規(guī)律,便會(huì)導(dǎo)致心房失去了有效收縮功能。因心臟接收不到真正收縮的指令,只能間斷地接收雜亂的指令因而不規(guī)律地收縮,所以出現(xiàn)心臟亂跳。大多數(shù)房顫病人會(huì)出現(xiàn)心率快,即表現(xiàn)為心慌、走路累、胸悶等癥狀。同時(shí),心房長(zhǎng)期不規(guī)律的收縮,就會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)功能損傷,比如引起心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大甚至心衰等。 房顫容易誘發(fā)血栓、卒中 房顫患者首先會(huì)出現(xiàn)這些癥狀：心慌、氣短、胸悶、頭暈、乏力、失眠、導(dǎo)致心理壓力,緊張、害怕恐懼等等。同時(shí),房顫患者還容易出現(xiàn)心衰,心臟功能下降,容易導(dǎo)致心功能不全。 最嚴(yán)重的是房顫容易誘發(fā)血栓、卒中：心房不同步收縮,在心房死角地方形成血液淤滯,易長(zhǎng)血栓,血栓一旦脫落,隨血管全身流動(dòng),堵到外周血管某個(gè)部位,引起血栓栓塞,最容易堵到腦血管,形成腦梗塞,半身不遂,這是房顫致殘和致死的最直接原因。此外,還會(huì)導(dǎo)致猝死,房顫患者猝死的概率是正常人群的兩倍。2019年06月26日2784
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譚紅偉副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、術(shù)前注意事項(xiàng)1. 術(shù)前檢查[1]（1）基本檢查準(zhǔn)備好目前病史與既往病史、就診經(jīng)過、詳細(xì)的體格檢查、相關(guān)檢查（如血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能，凝血功能等）、心電圖檢查。（2）心臟檢查房顫患者術(shù)前需： 行經(jīng)胸心臟超聲檢查明確有無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常、心臟大小等；行經(jīng)食道超聲檢查（TEE）或左心房+肺靜脈CT增強(qiáng)檢查明確是否存在左心房血栓等。記錄竇性心律和心律失常發(fā)作時(shí)的 12 導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，最好行24小時(shí)心電圖檢查（HOLTER），以便了解伴隨的心律失常及竇房結(jié)和房室結(jié)功能。通過這些檢查醫(yī)生會(huì)再商討治療方案，確定是否適宜手術(shù)。如果檢查顯示左心房?jī)?nèi)有血栓形成，則為手術(shù)禁忌，需經(jīng)充分抗凝治療，復(fù)查提示血栓溶解后才能進(jìn)一步行導(dǎo)管消融治療。2. 術(shù)前藥物治療[1-4]將正在服用的藥物詳細(xì)地提供給主治醫(yī)生，以根據(jù)具體病情指導(dǎo)合理用藥。住院期間：通常住院期間需服用的藥物由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，希望您不要自行服用其他藥物，以免出現(xiàn)漏服和服用雙倍劑量等情況。出院時(shí)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情處方合適的藥物，記錄在出院小結(jié)和出院帶藥上。關(guān)于抗凝治療：抗凝治療對(duì)房顫患者非常重要，應(yīng)貫穿導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)階段，術(shù)前無需停藥：如您術(shù)前已服用華法林治療，醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)INR并維持在2.0~3.0之間；如您術(shù)前已服用新型口服抗凝藥治療，也無需中斷。如您存在抗凝禁忌，則不應(yīng)考慮消融治療。對(duì)于術(shù)前抗心律失常藥物。根據(jù)治療需要，可繼續(xù)應(yīng)用與心律失常無關(guān)的藥物；為避免抗心律失常藥物對(duì)消融的影響，除胺碘酮外，其他抗心律失常藥物至少停用5 個(gè)半衰期。但在心律失常癥狀嚴(yán)重時(shí)，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應(yīng)用。具體情形可咨詢主治醫(yī)師。3. 術(shù)前準(zhǔn)備（1）更換統(tǒng)一、寬松的病號(hào)服，方便相關(guān)檢查及操作（2）入院前不要化妝及涂指甲油，且避免攜帶首飾、金屬等物品進(jìn)入手術(shù)室（3）請(qǐng)您和家屬在病房耐心等待手術(shù)通知，切莫隨意外出，以免影響檢查和手術(shù)時(shí)間（4）手術(shù)前一天晚上可以正常飲食，術(shù)前6小時(shí)避免進(jìn)食、飲水或咀嚼其他食物，如果您因?yàn)榉幈匦栾嬎?，?qǐng)盡量小口送服藥物，同時(shí)刷牙時(shí)也避免大量吞咽水。（5）手術(shù)前應(yīng)帶上原先服用的一切處方藥，同時(shí)告訴主治醫(yī)生，讓他根據(jù)具體病情指導(dǎo)服用。二、術(shù)后注意事項(xiàng)1. 術(shù)后感覺患者在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)乏力及胸部不適感，如果癥狀明顯加重或持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)請(qǐng)告知您的主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況對(duì)癥處理。2. 術(shù)后觀察[1]房顫消融過程順利、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可在心內(nèi)科病房觀察。術(shù)后應(yīng)臥床 6 ～ 12 h，穿刺口局部壓迫止血，一般應(yīng)住院觀察3天。同時(shí)主治醫(yī)生會(huì)注意觀察血壓、心律和心電圖的變化以及心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥等的發(fā)生。3. 術(shù)后藥物治療[1-4]（1）術(shù)后抗凝因術(shù)后早期是血栓形成的高危期，應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天或第 2天繼續(xù)應(yīng)用口服抗凝藥物治療至少 2 個(gè)月。2 個(gè)月后是否繼續(xù)應(yīng)用口服抗凝藥物應(yīng)視患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)而定。（2）術(shù)后抗心律失常藥物對(duì)于陣發(fā)性房顫患者術(shù)后可使用或不再使用抗心律失常藥物；對(duì)于持續(xù)性房顫患者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物 3 個(gè)月，有利于逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)和維持竇性心律。（3）術(shù)后抑酸治療有臨床觀察提示房顫射頻消融術(shù)后食管內(nèi)鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)不同程度的食管損傷，在經(jīng)過2 ～ 4周的抑酸劑治療后這些病變則逐漸消散。因此術(shù)后給予消融損傷廣泛者 4周 PPI 抑酸治療是合理的。4. 術(shù)后回家注意事項(xiàng)術(shù)后應(yīng)由您的家人陪伴您回家，無需長(zhǎng)期臥床休息，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)幫助恢復(fù)身體的功能（如短時(shí)間散步）應(yīng)避免過于劇烈的活動(dòng)?；氐郊液笪逄靸?nèi)不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴，保持穿刺點(diǎn)干凈和干燥。通常術(shù)后48小時(shí)即可正?；顒?dòng)，但是在一個(gè)星期內(nèi)應(yīng)該盡量避免舉起超過10磅的物品。但如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)和您的主治醫(yī)生聯(lián)系：體溫超過38.4℃，局部紅腫或血腫，房顫的癥狀。2019年06月24日8492
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 還記得前天心血管王醫(yī)生通過微頭條介紹的73歲大娘，因房顫自行停藥后突發(fā)腦梗死嗎？這就是活生生的例子，幾乎每天都在發(fā)生。房顫是什么病呢？簡(jiǎn)單說就是心跳跳亂了，不能正常收縮，不能保證每一次把血排干凈，就會(huì)有一部分遺留，遺留的血液就可能形成血塊，即血栓。這些血栓如果掉下來，就會(huì)隨著血管跑到腦子里去，堵死腦血管，發(fā)生腦中風(fēng)。我們的心臟有兩個(gè)心房、兩個(gè)心室，正常心跳有一定的順序，人們能感覺到的心跳通常是心室的收縮。當(dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房無規(guī)律顫動(dòng)，不能正常收縮舒張，毫無規(guī)律，亂跳。一、我們先看看數(shù)據(jù):據(jù)預(yù)測(cè)，2010年全球房顫患病人數(shù)約3350萬。預(yù)計(jì)到2050年，中國房顫患者男性520萬，女性310萬。60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率成倍增加， 70歲以上發(fā)生率10%，從側(cè)面反應(yīng)，房顫也是心臟老化的變現(xiàn)。房顫的危害巨大，可使中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，顯著降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)和家庭造帶來一定負(fù)擔(dān)。中風(fēng)患者中約20%是由房顫導(dǎo)致的。房顫患者，由于心房不能規(guī)律地收縮舒張，容易凝固形成血栓，血栓如果脫落隨血液循環(huán)，栓塞在腦血管的幾率最大，危害也最大，可導(dǎo)致腦卒中甚至死亡。有研究顯示，合并有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大于無房顫患者。二、房顫是怎么引起的呢？其實(shí)好多原因可以引起房顫，常見原因就是：風(fēng)心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結(jié)果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長(zhǎng)期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。當(dāng)然如果找不到原因，那就是特發(fā)性房顫，也就是原發(fā)性的。三、一旦發(fā)生房顫，我們要積極的治療，避免中風(fēng)。1、維持竇律——轉(zhuǎn)復(fù)房顫，維持正常竇性心律，因?yàn)榫S持竇性心律，自然沒有血栓風(fēng)險(xiǎn)了。臨床上常用的方法包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)和非藥物。目前我們常用轉(zhuǎn)復(fù)藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長(zhǎng)期有效。胺碘酮長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺間質(zhì)纖維化、心動(dòng)過緩等?，F(xiàn)有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作，而不能完全預(yù)防房顫，更不能消除房顫。換句話說，一旦發(fā)生房顫，即使轉(zhuǎn)復(fù)了，但遲早還會(huì)再來，射頻消融術(shù)可以根治房顫，但一方面費(fèi)用較高，療效一般，成功率50-60%左右，復(fù)發(fā)率較高。2、抗凝治療——預(yù)防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥，抗凝治療可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60%~70%。常用抗凝藥:華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班。華法林，應(yīng)用已久，個(gè)體差異比較大，受很多食物、藥物有相互作用，影響藥效。在服藥期間需要經(jīng)常抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整劑量，我們的目標(biāo)INR2.0~3.0之間，這樣的數(shù)值能既減少出血風(fēng)險(xiǎn)，又能有效抗凝。也正因?yàn)槿A法林吃少了不起作用，吃多了會(huì)導(dǎo)致出血，而且需要經(jīng)常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不愿意服用。這也是王醫(yī)生講的那個(gè)73歲大娘停藥的原因，吃藥太麻煩。新型抗凝藥物:利伐沙班、達(dá)比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優(yōu)點(diǎn)。逐漸被大家接受，但安全性有待進(jìn)一步提高。最后補(bǔ)充一句:房顫腦卒中高?；颊邞?yīng)用阿司匹林無效，低?；颊邞?yīng)用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。房顫就像粘在衣服上的口香糖一樣，一旦粘上，就很難去除，一直纏著你，不僅如此，它還會(huì)突襲你，根本不知道什么時(shí)候給你來一下，就中風(fēng)了。所以，我們要么預(yù)防房顫，先用藥物；要么射頻消融；如果發(fā)展成永久性房顫，我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導(dǎo)抗凝治療。心竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。當(dāng)然還有一種左心耳封堵術(shù)可以預(yù)防血栓脫落！預(yù)防房顫本身的預(yù)防，只能從原發(fā)病去預(yù)防，主要預(yù)防冠心病、高血壓。2019年05月12日1416
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、情緒激動(dòng)及熬夜；避免飲酒及刺激性飲料。2、2周內(nèi)避免進(jìn)食過硬、帶刺及生冷的食物。3、需要服用抗凝藥物及抗心律失常藥物至少3個(gè)月，抗凝藥物包括華法林、利伐沙班及達(dá)比加群酯等，抗心律失常藥物，包括普羅帕酮、倍他樂克、胺碘酮、索他洛爾等，在這期間房顫有發(fā)作屬于恢復(fù)期的正常現(xiàn)象，堅(jiān)持服藥，密切觀察。3個(gè)月后才能評(píng)價(jià)此次房顫導(dǎo)管消融的療效。4、服用胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑一月。2018年05月18日8556
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 自2008年起，我們團(tuán)隊(duì)開始開展房顫射頻消融手術(shù)，目前已為千余名房顫患者解決了病痛和困擾。針對(duì)這些年隨訪患者所提出的咨詢問題，做一個(gè)歸納總結(jié)，希望給后續(xù)的隨訪病人一些生活和后期治療上的指導(dǎo)，能夠早日康復(fù)！ 1、房顫消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)再發(fā)房顫算復(fù)發(fā)嗎？ 一般房顫消融術(shù)后需要觀察3個(gè)月，我們將其稱為房顫術(shù)后的“空白期”。在這3個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)房顫并不代表手術(shù)不成功和復(fù)發(fā)了。因?yàn)榉款澫诘牡胤皆谙谝院髸?huì)先水腫，然后產(chǎn)生炎癥，最后纖維化長(zhǎng)成瘢痕。只有長(zhǎng)成瘢痕以后消融的地方才會(huì)不再產(chǎn)生異常電傳導(dǎo)，才能達(dá)到肺靜脈和心房電隔離的手術(shù)目的。這個(gè)過程一般要1-3個(gè)月，在這個(gè)過程中水腫的心肌會(huì)被激惹，會(huì)出現(xiàn)房顫、房早、房速等各種心律失常，都是正常的消融反應(yīng)。根據(jù)我們多年的經(jīng)驗(yàn)，有20-30％的病人會(huì)在消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)各種心律失常，這些病人有很大一部分患者在3個(gè)月后不再出現(xiàn)。有一部分人3個(gè)月后復(fù)發(fā)的不是房顫，而是房速或房撲等其他心動(dòng)過速。因此，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心慌不適或再發(fā)房顫，不要過于緊張和過于擔(dān)心，繼續(xù)按醫(yī)囑服藥到3個(gè)月后。 2、房顫術(shù)后1個(gè)月飲食怎么注意？ 房顫消融的地方離我們的食管很近，消融能量可以透過去損傷到食管粘膜，因此術(shù)后1個(gè)月內(nèi)飲食要特別注意。盡量吃溫涼的軟食，不要吃太硬太辛辣刺激和太熱、太冰的食物，1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁飲酒。如果不注意飲食，食管粘膜損傷會(huì)加重，引起化膿破裂，出現(xiàn)心房食管瘺，危及生命。一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，我們都會(huì)推薦病人吃拉唑類的質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)食管粘膜，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。 3、房顫都做手術(shù)了為啥還要繼續(xù)吃胺碘酮？ 房顫病人術(shù)后我們推薦病人繼續(xù)服用胺碘酮3個(gè)月，主要處于兩個(gè)目的：（1）鞏固手術(shù)效果；（2）降低病人術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)房顫的機(jī)率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。 4、房顫術(shù)后我該吃哪些藥？哪些需要長(zhǎng)期服用？ 房顫術(shù)后短期服用的藥物有：（1）拉唑類質(zhì)子泵抑制劑，服用一個(gè)月；（2）抗心律失常藥：主要是胺碘酮，服用3月；（3）抗凝藥：利伐沙班，服用3月。 如果合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。則需要繼續(xù)服用治療這些疾病的藥物，且要長(zhǎng)期服用。 5、房顫術(shù)后我該如何復(fù)查？ 房顫術(shù)后若出現(xiàn)心慌、胸悶氣短癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診行心電圖檢查，看看是否是房顫再發(fā)了。若沒有不適，則3個(gè)月后復(fù)查心電圖、肝腎功、血常規(guī)、凝血系列、甲功。 本文系曾迪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月08日13542
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蔚有權(quán)副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是常見的快速性心律失常之一，在老年人和器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)生率尤其高。 房顫的風(fēng)險(xiǎn)主要有下列三種。一、引起心慌不適。房顫時(shí)心室率不穩(wěn)定，所以會(huì)引發(fā)心慌胸悶，嚴(yán)重者導(dǎo)致需要住院治療。 二、誘發(fā)心力衰竭。房顫時(shí)心搏出量減少20%到25%，會(huì)惡化心功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶，氣喘浮腫等等癥狀。 三、腦栓塞。研究表明，房顫患者導(dǎo)致中風(fēng)的幾率是同齡人的5.7倍，如果合并有瓣膜性心臟病，則高達(dá)17.2倍。 本文系蔚有權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日5020
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫專家告訴您——如何順利度過“空白期” 當(dāng)房顫患者在醫(yī)院接受醫(yī)生實(shí)施了射頻消融術(shù)后，在術(shù)后早期心律失常的發(fā)生率較高，有一些患者房顫發(fā)作甚至比術(shù)前更加頻繁，但研究證明這部分患者的長(zhǎng)期預(yù)后仍然很好，故將術(shù)后三個(gè)月作為房顫治療效果評(píng)價(jià)療效的“空白期”。 如何能夠順利渡過“空白期”，當(dāng)然是患者術(shù)后十分關(guān)心的事情，現(xiàn)將“空白期”內(nèi)應(yīng)該注意的各方面情況告訴病友，以利康復(fù)。 一、仔細(xì)閱讀“出院小結(jié)”，做一個(gè)明白的患者 患者在醫(yī)院住院時(shí)經(jīng)歷了入院、術(shù)前檢查、手術(shù)等過程。在辦理出院時(shí)您的管床醫(yī)生會(huì)給您開具一份“出院小結(jié)”帶回家。在“小結(jié)”中有“術(shù)前診斷”，“術(shù)后診斷”，“手術(shù)名稱”，“出院醫(yī)囑”等欄目及內(nèi)容。我們建議患者領(lǐng)到“出院小結(jié)”后應(yīng)仔仔細(xì)細(xì)甚至要反反復(fù)復(fù)地從頭至尾閱讀。通過閱讀您會(huì)清楚了解您所經(jīng)歷過的各種治療和出院后如何用藥以及注意事項(xiàng)，力爭(zhēng)做一個(gè)明白的患者。 二、遵醫(yī)囑用藥，當(dāng)好自己的“護(hù)士” 出院時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病情和出院后治療需要為您開去了在“空白期”內(nèi)應(yīng)繼續(xù)服用的藥物。這些藥物主要分兩大類：第一類為抗心律失常藥物，如以可達(dá)龍、心律平、倍他樂克為代表；第二類為抗凝血藥，以華法林、達(dá)比加群為代表。繼續(xù)服用這些藥物主要目的是：①用于對(duì)抗“空白期”內(nèi)由于心房肌在修復(fù)過程中出現(xiàn)“心肌頓抑”產(chǎn)生一過性的房顫現(xiàn)象，維持正常竇性心律，②防止血栓產(chǎn)生。由于持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)（常需1-3個(gè)月），每日要定時(shí)定量服用，因此要求患者應(yīng)像醫(yī)院的護(hù)士一樣認(rèn)真負(fù)責(zé)，當(dāng)好自己的“護(hù)士”，堅(jiān)持三個(gè)嚴(yán)格：①嚴(yán)格堅(jiān)持每日服藥時(shí)間服用藥物和需要持續(xù)用藥的時(shí)長(zhǎng)。 三、自己動(dòng)手做監(jiān)測(cè)，學(xué)做自己的家庭醫(yī)生 在“空白期”內(nèi)患者除手按時(shí)服用藥物外，應(yīng)當(dāng)自己動(dòng)手進(jìn)行自我心律、心率的監(jiān)測(cè)，當(dāng)做自己的“家庭醫(yī)生”。 現(xiàn)在很多家庭中自己備有血壓計(jì)（電子或普通）、聽診器等簡(jiǎn)單醫(yī)療器具，這為患者術(shù)后自我檢測(cè)提供了一定的條件。其實(shí)學(xué)會(huì)通過自我摸脈（搭脈）方式自行監(jiān)測(cè)了解心搏情況更為方便實(shí)用。其方法是可用左手食指、中指、無名指（或右手也可）摸（搭）右手腕捫及橈動(dòng)脈跳動(dòng)情況。通過了解脈搏跳動(dòng)即可了解到：脈搏每分鐘跳動(dòng)次數(shù)、兩次跳動(dòng)間隔是否相等，有無清若變化以及脫跳情況發(fā)生。為了今后方便查詢、分析和比較，應(yīng)自己動(dòng)手把每天按一定檢測(cè)時(shí)間測(cè)得到的數(shù)據(jù)認(rèn)真作好記錄。經(jīng)過若干時(shí)間后進(jìn)行比較分析，就能了解掌握您在“空白期”的恢復(fù)情況，同事也可以在定期來院復(fù)診時(shí)為醫(yī)生提供第一手資料，方便對(duì)您后續(xù)治療上的指導(dǎo)。這樣做下來您就成了一個(gè)合格的家庭醫(yī)生了。 四、積極主動(dòng)與醫(yī)生溝通求得具體指導(dǎo)，做一個(gè)聰明患者 患者在入院后，您的管床醫(yī)生通過對(duì)您病史采集、一般體檢和輔助檢查等工作后，對(duì)您的病情有了具體的了解，同時(shí)對(duì)術(shù)后“空白期”可能出現(xiàn)的情況也會(huì)有一定預(yù)估。因此積極與管床醫(yī)生溝通，求得醫(yī)生在治療上具體指導(dǎo)是一種聰明做法，可利用醫(yī)生查房機(jī)會(huì)進(jìn)行咨詢了解情況，這對(duì)您在“空白期”中的治療十分有益。需要注意的是在與醫(yī)生電話溝通時(shí)應(yīng)主要告訴您的主要病情變化，用藥名稱、用量，以及您自測(cè)心律、心率的數(shù)據(jù)等基本情況，方便醫(yī)生了解分析作出判斷，知道您的治療。 五、生活中應(yīng)注意的事項(xiàng) 術(shù)后可根據(jù)體力恢復(fù)情況適當(dāng)休息：無需長(zhǎng)期臥床，但在術(shù)后第一周內(nèi)應(yīng)避免舉起5公斤物品，保持手術(shù)穿刺部位干凈、干燥。飲食應(yīng)選擇易消化新鮮飲食，忌刺激性食材，應(yīng)戒煙酒。 需與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系的幾種情況： 1.體溫超過38℃ 2.穿刺部位紅腫或腫塊突然變大 3.嚴(yán)重的房顫癥狀 4.牙齦出血，皮膚黏膜出現(xiàn)青紫、斑塊（紫癜），小變色紅，大便變黑 5.凝血檢查：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞3 本文系劉旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月01日38529
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