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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 基本信息問：什么是房顫，有什么危害？答：心房顫動，簡稱房顫，表現(xiàn)為不規(guī)律的心臟搏動。房顫發(fā)作時心臟的心房無法規(guī)律、有效的收縮，從而導(dǎo)致心臟無法將足夠的氧和血液泵出輸送到全身。問：常見的房顫癥狀有哪些？答：房顫發(fā)作時可以出現(xiàn)心跳加快、心慌或者心悸、氣短、頭暈等，也可能表現(xiàn)為沒有任何可識別癥狀。沒有癥狀的房顫患者可能在日常就診醫(yī)生體查時發(fā)現(xiàn)，或者體檢心電圖（ECG）檢查發(fā)現(xiàn)。風(fēng)險評估問：得了房顫最大的風(fēng)險是什么？答：房顫帶來的最大的風(fēng)險是腦卒中。房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是沒有房顫的人群的5倍。此外，房顫能導(dǎo)致心肌功能減退最終導(dǎo)致心力衰竭，也就是說，房顫還增加心力衰竭的風(fēng)險。問：為什么房顫能增加5倍的腦卒中風(fēng)險？答：當(dāng)心臟處于房顫狀態(tài)時，心臟內(nèi)部左上方的腔室（稱為左心房）內(nèi)的血液流動緩慢或停滯。當(dāng)血流緩慢或者停滯時，就可能形成血栓。一旦形成的血栓脫落，就能隨著心臟泵出的血流，到達(dá)腦部，從而阻塞腦部動脈，腦部動脈一旦被阻塞，由這一支動脈供血的“下游”腦組織無法獲得氧合血液，腦組織就會死亡，導(dǎo)致腦卒中。問：出現(xiàn)哪些信號提示發(fā)生了腦卒中？答：突然出現(xiàn)的面癱、肢體乏力、言語困難等這些腦卒中的危險信號時，需要及時撥打120急救電話。其他提示可能發(fā)生卒中的信號還包括突然出現(xiàn)的麻木感（尤其是一側(cè)身體的）、突然出現(xiàn)意識障礙（或者說話/理解困難）、突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球視物模糊、突然出現(xiàn)行走困難（或者眩暈，或者失去平衡）、突然出現(xiàn)不明原因的劇烈頭痛。為什么我會得房顫？許多人不知道為什么自己會得房顫，實際上，房顫通常是由一系列因素共同作用導(dǎo)致的?？赡艿姆款澪ｋU因素包括：心臟相關(guān)因素：既往心肌梗死或其他基礎(chǔ)心臟疾病、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征生活方式相關(guān)：過量飲酒、吸煙、長時程高強(qiáng)度體育鍛煉問：我有房顫，不過我沒有房顫癥狀，我是否仍然有發(fā)生卒中的風(fēng)險？答：是！不能因為沒有明顯的房顫癥狀就停止服用治療藥物。許多房顫患者需要通過合理服用抗凝藥物來降低發(fā)生卒中的風(fēng)險。問：什么時候需要看醫(yī)生？答：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)房顫癥狀時，請及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即便癥狀隨后消失了，請醫(yī)生全面評估和監(jiān)測心臟活動仍舊十分重要。房顫癥狀包括：心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏動不規(guī)律感；乏力、眩暈、頭暈；呼吸困難或暈厥；焦慮問：我可能需要接受哪些治療？答：在某些情況下，可能需要醫(yī)療干預(yù)來恢復(fù)心臟的正常頻率和節(jié)律，此外，許多房顫患者需要藥物來降低卒中的風(fēng)險。房顫干預(yù)可能包括心臟復(fù)律、“血液稀釋劑”、用于控制心臟頻率和/或節(jié)律的藥物，如果其他治療不能降低風(fēng)險和癥狀，可能需要接受導(dǎo)管消融或手術(shù)治療。就診時需要告知醫(yī)生你的不適癥狀，并遵醫(yī)囑接受治療。如何與房顫相處？問：得了房顫是否意味著我需要佩戴一個醫(yī)療警示手環(huán)或者在我的錢包內(nèi)存放一個醫(yī)療信息提示卡？答：在任何緊急情況下，患者的病史記錄對進(jìn)一步有效及時診療處理非常有幫助的。 確保記錄好您正在服用的藥物和劑量。 如果您正在服用口服抗凝劑藥物（“血液稀釋劑”），及得佩戴醫(yī)療警示手環(huán)或者在錢包內(nèi)存放一個醫(yī)療信息提示卡，這樣就能在發(fā)生緊急情況時，為醫(yī)務(wù)人員提供更多的信息，為您提供更好的照護(hù)。問：我能預(yù)測什么時候會發(fā)生房顫嗎？答：有些人可以感覺到他們在發(fā)作房顫，有些人就沒有感覺。 無論是哪種情況，您可以控制“誘發(fā)因素”。在一些人中，不同的因素可以導(dǎo)致房顫發(fā)作。常見的誘發(fā)因素可能包括：咖啡、過量飲酒、壓力或焦慮、睡眠不佳/睡眠呼吸暫停綜合征，以及對于某些人來說，運動時心率超過某一界值。需要注意的是，對于大多數(shù)房顫或者而言，運動是有益的。問：得了房顫我還能運動嗎？答：能！只要醫(yī)生沒有禁止您進(jìn)行體育運動，那么您能夠耐受的任何強(qiáng)度的體育鍛煉或日常活動都能都可以開展。問：得了房顫我還能開車嗎？答：大多數(shù)房顫患者能開車，不過最好事先跟醫(yī)生確認(rèn)，因為有些房顫患者發(fā)作時伴隨有頭暈甚至?xí)炟?。如果您開車出現(xiàn)眩暈或者頭暈時，最好到路邊停車休息。記得咨詢醫(yī)生，出現(xiàn)什么樣的癥狀時，需要及時就診接受進(jìn)一步的檢查和治療。房顫的治療問：醫(yī)生可能會給我開哪些藥，這些藥物起什么作用？答：醫(yī)生應(yīng)該為有卒中風(fēng)險的人處方相關(guān)藥物，來預(yù)防可導(dǎo)致卒中的血栓。 醫(yī)生還可能處方控制心臟頻率或節(jié)律的藥物。 您還可能需要接受治療其他潛在疾病的藥物。就診時您還需要告知醫(yī)生您目前正在服用的藥物，方便醫(yī)生判斷處方的藥物有沒有相互作用。常見藥物：控制心臟頻率的藥物：能夠減慢心跳頻率，調(diào)節(jié)由心房向心室傳導(dǎo)的生物電信號。控制心臟節(jié)律的藥物：能夠幫助恢復(fù)和維持心臟規(guī)整地跳動。抗凝藥物或“血液稀釋劑”：這些藥物能夠減少導(dǎo)致卒中的血栓形成風(fēng)險，也能治療已經(jīng)存在的血栓。關(guān)于房顫患者服用抗凝藥物減少卒中風(fēng)險你還需要知道這些：1.許多存在卒中危險因素的房顫患者能從藥物預(yù)防卒中治療中獲益。如果沒有這些預(yù)防房顫卒中的藥物，約35%的房顫患者會發(fā)生腦卒中事件。因此，如果您得了房顫且存在卒中危險因素，您需要與醫(yī)生仔細(xì)討論您的卒中預(yù)防方案。2.計算您的房顫卒中風(fēng)險評分。目前已有的房顫卒中風(fēng)險評分工具能夠幫助您理解您的卒中風(fēng)險，就診時，您需要與醫(yī)生討論您的卒中風(fēng)險評分，選擇合適的治療方案。3.規(guī)律服藥的重要性。如果醫(yī)生給您處方了降低房顫卒中風(fēng)險的藥物，切記遵醫(yī)囑服藥，調(diào)整藥物前需要咨詢醫(yī)生。房顫的長期預(yù)后如何？問：房顫可以治愈嗎？或者說房顫是一種長期持續(xù)的狀態(tài)？答：我們通常不會說房顫是可治愈的，但是通過治療包括睡眠呼吸暫停在內(nèi)的一些可以治療疾病，來減少房顫負(fù)荷。控制心率和節(jié)律的藥物和手術(shù)同樣也可以幫助降低卒中風(fēng)險。不論房顫的持續(xù)時間長短，一旦發(fā)生，就需要接受系統(tǒng)性定期的監(jiān)測和治療。問：我可能死于房顫發(fā)作嗎？答：一般來說不會。房顫本身通常并不導(dǎo)致死亡，但是由房顫引起的腦卒中可以導(dǎo)致死亡。 患有房顫的人卒中風(fēng)險增加，其它心臟相關(guān)并發(fā)癥（如心力衰竭）的風(fēng)險也增加。你可以做的最重要的是,與醫(yī)生一起盡最大可能的預(yù)防和減少任何由房顫引起的的并發(fā)癥。問：得了房顫我還能長壽嗎？答：房顫患者同樣可以長期、健康和積極地生活。控制心血管疾病和卒中的危險因素，了解和避免可能誘發(fā)房顫發(fā)作的因素，這些都有助于改善您的長期房顫管理。本文系馬長生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月28日
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