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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，持續(xù)房顫射頻消融術(shù)后保持多長時間不復(fù)發(fā)算成功？ 沒有一個統(tǒng)一的定義。 根據(jù)國內(nèi)外多個。 大型的臨床實驗。 啊，怎么算成功，怎么算是復(fù)發(fā)失敗?。? 這個。 多數(shù)是按六個月，術(shù)后六個月來算的啊，少數(shù)呢，啊少數(shù)呢是這個。 這個三個月六個月是一個普遍的一個。 認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)啊。 但是實際上來講，你時間越長復(fù)發(fā)的越少啊，但是后邊還是有復(fù)發(fā)的，你六個月之后，七個月八月一年還有復(fù)發(fā)的。 這確實是有的啊，越來越往后復(fù)盤越少。2022年11月12日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這邊問的是房顫脈沖消融現(xiàn)在臨床進(jìn)展如何？這個房顫脈沖消融現(xiàn)在臨床的研究呢，已經(jīng)，啊，這批病人已經(jīng)進(jìn)到70多個的病例了啊，目前來看呢，效果都不錯啊，特別是手術(shù)以后，那個病人的那個乏力感，那個情況，確確實實要比普通的消融要少，然后呢，這個基本上呢，都達(dá)到了我們預(yù)想的目的，就是把我們看到。 我們認(rèn)定這個房顫最容易發(fā)生的肺靜脈區(qū)域，把這個病灶消除，這個呢，基本上都能做到啊，但是呢，肺靜脈外的病灶這個問題呢，它的這個，它的這個效果并不取決于。 這個脈沖場也好，呃，射頻也好，或者是冷凍啊，這些能量它不取決于這個，它只取決于什么呢，只取決于這個能不能發(fā)現(xiàn)這個肺靜脈外的病灶。 如果你能發(fā)現(xiàn)，比方說他這個這個上腔靜脈的病灶，那這個時候呢，上腔靜脈用脈沖場去對付他，那極好，為什么極好呢？因為上腔靜脈我們用消融也好，用冷凍也好，我們主要擔(dān)心的一個是隔生筋的損傷，第二個是竇房結(jié)的損傷，是吧？你用脈沖廠完全不需要擔(dān)心，他就選擇性的去破壞這個病灶，它不太，它不影響隔申經(jīng)，也不影響竇房結(jié)，所以呢，這個效果就極好啊。還有心心臟其他部位，只要他能找到，你用這個脈沖場去指導(dǎo)消容，效果都會比較不錯的。2022年11月06日145
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 房顫是心臟術(shù)后最常見的一種心律失常，發(fā)生率20%--40%，會增加醫(yī)療費用，并延長住院時間。對房顫的治療目標(biāo)，以控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為主，同時積極抗凝。對于心臟術(shù)后房顫治療，在某些方面還缺少共識，各地區(qū)、各醫(yī)院治療方案也存在差異。我結(jié)合近期的一例典型病例，介紹一下我們的處理經(jīng)驗。?嚴(yán)先生，61歲，心臟瓣膜病，二尖瓣反流，三尖瓣反流，心功能不全。全麻、體外循環(huán)下做了二尖瓣修復(fù)術(shù)+三尖瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后第4天出現(xiàn)快速型房顫，給予可達(dá)龍靜脈泵入，之后過渡為口服可達(dá)龍治療，連續(xù)觀察4天后認(rèn)為快速型房顫，心室率在130-140次/分之間。每天查房時，患者訴有心悸癥狀。臨近出院，決定給予電復(fù)律治療。準(zhǔn)備工作：心電監(jiān)護(hù)儀，電除顫，吸氧，開放靜脈通路。實施過程：連接監(jiān)護(hù)儀和除顫儀，靜脈用鎮(zhèn)靜劑，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，150焦耳同步電復(fù)律。?結(jié)果：成功恢復(fù)竇性心律。待患者清醒后，自訴復(fù)律過程中無疼痛。經(jīng)驗：1.????對于心臟術(shù)后新發(fā)的房顫，可以先使用藥物復(fù)律，比如可達(dá)龍，48小時內(nèi)有效率在80%以上；2.????對于超過48小時，藥物復(fù)律無效的，可以進(jìn)行電復(fù)律，有效率在90%以上；3.????對于藥物或電復(fù)律失敗，或者復(fù)律后多次復(fù)查的病例，可以采用導(dǎo)管消融復(fù)律。?總結(jié)：對于術(shù)前為竇性心律，心臟術(shù)后發(fā)生房顫，復(fù)律是很重要的，對改善生活質(zhì)量和提高遠(yuǎn)期生存率，都是有利的。2022年11月02日507
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2022年2月22日，“2022：中國心肺復(fù)蘇心臟除顫年”會議發(fā)布《中國心肺復(fù)蘇心臟除顫（2022—2024）行動方案》(簡稱“CPR.D三年行動”)。當(dāng)今，CPR已在全球普及，是一項成熟的適用于搶救心跳呼吸驟停的科學(xué)技術(shù)，被譽為“全球第一救命技術(shù)”。?2022年2月，國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于普及心肺復(fù)蘇急救知識和技能培訓(xùn)工作的建議》答復(fù)中指出，以中國醫(yī)學(xué)救援學(xué)會《現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和自動體外心臟除顫技術(shù)規(guī)范》團體標(biāo)準(zhǔn)（T/CADERM1001-2018）規(guī)范心肺復(fù)蘇培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強對醫(yī)務(wù)人員和急救志愿者的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，抓住急救“黃金時間”，提高心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。搶救時間與搶救成功率?據(jù)統(tǒng)計，我國每年心臟驟停發(fā)病人數(shù)高達(dá)54.4萬人，但存活率僅1%左右。心臟驟停會使患者出現(xiàn)急性缺血缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重影響其腦、心、腎及肺等各個器官出現(xiàn)不可逆性損害。各臟器對無氧缺血的耐受能力?遇到心跳驟停，你是否也會感到“束手無策”？掌握以下流程，抓住時機、伸出援手、搶救生命，你也可以做到！?注意事項：1.成人年齡段為含8歲以上。2.施救者體位：施救者于被救者身體的一側(cè)，兩腿自然分開與肩同寬，使施救者中線對齊被救者乳頭連線。3.雙手舉頦法可避免加重頸椎損傷。4.每2分鐘更換按壓員，如果感到疲勞可提前更換。5.建議非專業(yè)人員對可能的心臟驟?；颊弑M早實施CPR。?注意事項：1.兒童年齡段為1~7歲和學(xué)齡前。2.施救者體位：施救者于被救者身體的一側(cè)，兩腿自然分開與肩同寬，使施救者中線對齊被救者乳頭連線。3.每2分鐘更換按壓員，如果感到疲勞可提前更換。4.建議非專業(yè)人員對可能的心臟驟?；颊弑M早實施CPR。??注意事項：1.嬰兒年齡段為出生28天~不足1歲。2.淹溺者及新生兒心肺復(fù)蘇適用A-B-C流程。3.建議非專業(yè)人員對可能的心臟驟?；颊弑M早實施CPR。4.美國心臟協(xié)會（AHA）在《2020年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中提出，對于有脈搏但呼吸動力缺乏或不足的嬰兒或兒童，每2~3s通氣1次（20~30次/分是合理的做法）。中國的《民法總則》第184條規(guī)定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。通過免除自愿救助者的責(zé)任而解除其后顧之憂，鼓勵廣大公眾對傷患施以援手。別讓生命痛失在一瞬間，挽救一條生命就是挽救整個家庭。廣大民眾應(yīng)秉持“人民至上，生命至上”理念，積極學(xué)習(xí)、掌握心肺復(fù)蘇等急救技能，珍視生命、弘揚醫(yī)學(xué)、勇?lián)厝?，為建設(shè)健康中國、增進(jìn)人民健康福祉貢獻(xiàn)一份力量。2022年10月26日144
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，今天咱們各位朋友問的很踴躍啊，這個問題很多。 這位朋友問，您好，71歲，做房顫消融術(shù)四個多月了，一直吃利伐沙斑一片和琥珀酸美托洛爾緩釋片，吃1/4片，做動態(tài)心電圖，心臟彩超都正常，有時每分鐘心跳。 74到85下就感覺心跳加快，不舒服，也沒有運動，是怎么回事，需要服什么藥？ 血壓高壓是108到95，低壓是這個。 80到60，低壓80到60，好的。 你這種情況啊，呃，如果要是出現(xiàn)偶爾的心跳稍快一點啊，74到85就感覺心臟不舒服，這種情況首先從情緒和睡眠上進(jìn)行。 做工作。 如果情緒，睡眠都很好。 心態(tài)也非常好，睡眠也非常好。 這種情況在目前基礎(chǔ)上，可以加一點對癥治療的藥物，比如說穩(wěn)心顆粒，比如說參松養(yǎng)心膠囊啊。 這樣的話，我認(rèn)為對你再往下可能是更為便利的，再一個71歲，不知道你體力怎么樣，再增加一點活動和鍛煉。 啊，活動和鍛煉。 這樣的話，對你這個以后的癥狀的這個控制啊，應(yīng)該是有幫助的啊。 你目前的這個情況，跟房顫的射頻消融手術(shù)的關(guān)系，應(yīng)該是完全沒有關(guān)系，或者是。 有關(guān)系也非常非常弱了啊，所以這方面呢，在那方面我認(rèn)為。 還不必要2022年10月07日71
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