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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 好，呃，那么時(shí)間關(guān)系啊，我再回答最后一個(gè)問題啊，他說你好，房顫消完手術(shù)后多次檢查沒有房顫，心率60到70，但是有房早1萬左右，用吃抗凝劑抗心衰藥嗎？呃，這個(gè)問題呢，是這樣的。 呃，首先呢，您這個(gè)防棗如果是有感覺的話，有癥狀的話呢，我是建議是吃一點(diǎn)這個(gè)抗性上藥物啊，因?yàn)檫@個(gè)棗防棗我剛才也談到，它有時(shí)候它會(huì)誘發(fā)這個(gè)房顫啊，1萬多的防棗有點(diǎn)多了，有點(diǎn)多了，那么這個(gè)時(shí)候呢，我是建議呢，您可以考慮吃一點(diǎn)，比方說我們現(xiàn)在有很多的藥物可以用了啊，心運(yùn)平啊，阿奇洛爾啊等等，就是我覺得呢，您可以吃一些這類的藥，然后爭(zhēng)取能讓他少一點(diǎn)啊，這是一個(gè)，呃，當(dāng)然如果有癥狀，那就更得需要吃了，當(dāng)然這個(gè)你需要平衡一下，比方您的血壓的問題，因?yàn)樗袝r(shí)候，呃，像阿提洛爾這類的藥，貝德勒克這類藥，它對(duì)血壓還是有點(diǎn)影響的。 呃，但是通常能讓您的早搏少一點(diǎn)啊，另外呢，就是說，呃，你要不要吃抗凝劑，這個(gè)呢，取決于什么呢？取決于就是您現(xiàn)在有沒有一些其他的一些危險(xiǎn)因素啊，雖然沒有房顫，呃，但是我想說呢，如果您有很多危險(xiǎn)因素，比方說什么叫危險(xiǎn)因素啊，比方我有高血壓啊，比方說我有糖尿病啊，比方說非常高齡，比方說我以前得過腦梗啊，2022年09月29日
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楊志云醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭中心 心房顫動(dòng)治療1、抗凝治療及預(yù)防血栓栓塞房顫／房撲患者由于心房機(jī)械活動(dòng)異常，易形成血栓。其血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)與患者的年齡、性別以及合并癥（包括高血壓、糖尿病、心カ衰竭、冠心病、外周血管疾病、既往卒中病史）有關(guān)。經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后，具有較高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)當(dāng)服用抗凝藥預(yù)防血栓形成。常見的抗凝藥包括：華法林、達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。對(duì)于抗凝藥有禁忌癥或抗凝效果不佳的患者可以行左心耳封堵術(shù)。2、控制心室率房顫／房撲常表現(xiàn)為心動(dòng)過速，此類患者需將心率控制在110次／分鐘以下。部分心功能不全的患者經(jīng)醫(yī)師個(gè)體化評(píng)估后需要更加嚴(yán)格的將心率控制在80次／分鐘以下。常用的控制心室率的藥物包括：美托洛爾、比索洛爾、維拉帕米等3、維持竇性心及導(dǎo)管消融房顫／房撲患者可以通過服用抗心律失常藥物來預(yù)防發(fā)作或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，常用藥物包括胺碘酮、普羅帕酮、索它洛爾等。藥物治療無法轉(zhuǎn)復(fù)的房顫／房撲患者可嘗試電復(fù)律。但以上兩種方法均無法徹底根治房顫。導(dǎo)管消融目前唯一可能根治房顫的手段，目前已作為癥狀性房顫的一線治療方案。目前臨床研究表明，導(dǎo)管消融可以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)管消融手術(shù)根治房顫的成功率受疾病的機(jī)制、心房大小、合并癥等多個(gè)因素的影響，整體而言，成功率60%-70%。2022年09月14日1135
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 當(dāng)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）或射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）合并房顫時(shí)，該如何處理？最新的觀點(diǎn)如下。??十大要點(diǎn)??1.50%以上的HFpEF/HFrEF患者會(huì)發(fā)生房顫，具有重要的預(yù)后和功能意義。?2.盡管房顫和心衰常常合并存在，但關(guān)于HFpEF/HFrEF合并房顫的許多基本問題，現(xiàn)有的病理生理學(xué)知識(shí)和臨床試驗(yàn)證據(jù)仍無法解答。在HFrEF患者中，房顫通常發(fā)生在以下兩種情況下：心動(dòng)過速介導(dǎo)的心肌病或心肌病引起的繼發(fā)性房顫。3.如果心動(dòng)過速性心肌病患者進(jìn)行了藥物治療和心率控制后，仍存在心衰癥狀，則應(yīng)使用抗心律失常藥物或?qū)Ч芟趤砜刂菩穆伞?dǎo)管消融仍然是維持竇性心律最有效的措施。4.對(duì)于合并HFrEF的繼發(fā)性房顫患者，如果進(jìn)行藥物治療后，仍有持續(xù)癥狀，則導(dǎo)管消融與改善功能結(jié)局相關(guān)，有關(guān)死亡率降低的數(shù)據(jù)相互矛盾。5.在合并陣發(fā)性房顫的HFrEF患者中，β受體阻滯劑仍有效。在合并永久性房顫的HFrEF患者中β受體阻滯劑或可降低心率控制的療效。6.所有合并房顫的心衰患者均應(yīng)使用直接口服抗凝劑（DOACs）而非抗血小板藥物進(jìn)行抗栓治療。7.對(duì)于合并房顫的HFrEF患者，如果心率控制非常難，且并未選擇肺靜脈隔離，則應(yīng)進(jìn)行房室結(jié)消融和心臟再同步化治療（CRT）。對(duì)于進(jìn)行CRT治療的寬QRS波心動(dòng)過速患者，房室結(jié)消融或有助于優(yōu)化CRT治療。8.房顫可引起心房二尖瓣反流和三尖瓣反流。對(duì)于新近發(fā)作的房顫，心律控制或有助于減少反流。9.HFpEF與心房順應(yīng)性降低、心房心肌病和進(jìn)行性房顫高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。許多癥狀性房顫患者和射血分?jǐn)?shù)保留患者有隱匿性HFpEF，這種情況經(jīng)常不被識(shí)別，是除房顫外其他癥狀的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。10.?目前尚無證據(jù)證實(shí)，導(dǎo)管消融在HFpEF合并房顫患者中的療效如何，尚需專門的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。房顫血流動(dòng)力學(xué)和左房功能與心衰的關(guān)系房顫經(jīng)常與不良左心房重構(gòu)相關(guān)，或反映潛在的左心房心肌病過程（在心衰對(duì)左心室的病理學(xué)影響以外）。左房功能障礙和房顫與心衰相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制。HFrEF合并房顫的治療1.一般治療HFrEF患者的新發(fā)房顫與心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，甚至?xí)哂谝阎喜⒂谰眯苑款澋腍FrEF患者。這提示新發(fā)房顫或與心衰和容量狀態(tài)惡化相關(guān)。利尿劑可改善充血患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，改善患者的心房功能。動(dòng)態(tài)的容量管理可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)房顫的影響尚未明確。在HFrEF合并房顫的患者中，減重或有助于降低房顫復(fù)發(fā)，但尚缺乏專門的隨機(jī)試驗(yàn)驗(yàn)證。通常來講，運(yùn)動(dòng)減少和久坐與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。HF-ACTION試驗(yàn)提示，HFrEF患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可改善生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐受性和功能狀態(tài)，但對(duì)之后的房顫風(fēng)險(xiǎn)無影響。觀察性研究顯示，睡眠呼吸暫停與房顫相關(guān)。睡眠呼吸暫停通常還與HFrEF患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂程度相關(guān)。然而，目前尚無支持治療睡眠呼吸暫停以預(yù)防或治療HFrEF合并房顫的隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)。酒精可導(dǎo)致一種特殊類型的擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生；因此無論患者的房顫狀態(tài)如何，均建議戒酒。2.?HFrEF合并繼發(fā)性房顫的藥物治療（1）β受體阻滯劑盡管β受體阻滯劑可使HFrEF患者的死亡率降低約35%，但在合并房顫的HFrEF患者中似乎無顯著獲益。薈萃分析（18254例，3066例房顫患者）顯示，β受體阻滯劑僅降低了竇性心律患者的死亡率和心衰住院率，但房顫患者沒有獲益。然而，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并未納入快速性房顫患者，因此將β受體阻滯劑作為合并快速性房顫的HFrEF患者心室率控制的一線用藥是合理的?；谝恍┦潞蠓治鼋Y(jié)果，有理由認(rèn)為，低劑量或高劑量β受體阻滯劑在合并永久性房顫的HFrEF患者的心率控制中同樣有效。女性患者或可在降低劑量的藥物中獲得相似的療效。??（2）地高辛對(duì)于不能耐受β受體阻滯劑起始治療或向上滴定的快速性陣發(fā)性房顫和永久性房顫患者，或可應(yīng)用地高辛進(jìn)行治療，其可減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速度，且無負(fù)性肌力作用。地高辛可降低HFrEF患者因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)死亡率無影響。在進(jìn)行心率控制時(shí)，為避免死亡率增加，應(yīng)避免應(yīng)用地高辛的最小有效劑量（≥1.2ng/ml）。（3）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑在HFrEF患者中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可降低房顫發(fā)生率。與ACEI/ARB相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的療效或更佳，是合并房顫的癥狀性HFrEF的首選治療方案。無論HFrEF患者的房顫狀態(tài)如何，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）均可降低患者的死亡率，也可降低HFrEF患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)。（4）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑無論房顫狀態(tài)如何，SGLT2抑制劑均可使HFrEF患者獲益（改善癥狀、心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)）。一項(xiàng)薈萃分析顯示，SGLT2抑制劑或可降低房顫發(fā)生率。但尚需進(jìn)一步研究來探究SGLT2抑制劑對(duì)房顫合并HFrEF患者的影響。3.抗凝治療在合并房顫的HFrEF患者中，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高，更需要進(jìn)行抗凝治療，但在這種情況下CHADS?-VASC評(píng)分的鑒別價(jià)值有限。與華法林相比，DOACs的出血風(fēng)險(xiǎn)低、使用方便，可更顯著地降低患者的卒中及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，可作為優(yōu)選的藥物治療方案。4.藥物復(fù)律藥物復(fù)律不是合并繼發(fā)性房顫的HFrEF患者的一線治療策略。薈萃分析表明，與心率控制相比，應(yīng)用藥物進(jìn)行節(jié)律控制不能改善心衰住院率或死亡率。如果HFrEF患者進(jìn)行藥物復(fù)律，則以胺碘酮為主，其在很大程度上對(duì)生存率沒有影響。然而，SCD-HeFT試驗(yàn)顯示，在NYHAIII級(jí)的HFrEF亞組患者中，胺碘酮或可增加死亡率?？傮w而言，藥物復(fù)律或可減弱HFrEF患者耐受指南導(dǎo)向藥物治療的能力。?多非利特是一種可用于HFrEF患者的抗心律失常藥物。在HFrEF患者中，其比胺碘酮在血流動(dòng)力學(xué)上的耐受性更好，但發(fā)生多形性室性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。索他洛爾及Ⅰa類和Ⅰc類抗心律失常藥具有負(fù)性變力作用，不應(yīng)用于HFrEF。5.導(dǎo)管消融在維持竇性心律方面，導(dǎo)管消融較藥物復(fù)律更有效。ESC最新指南指出，如果首選節(jié)律控制，且患者愿意進(jìn)行導(dǎo)管消融，則導(dǎo)管消融適用于HFrEF合并房顫患者（首次復(fù)律Ⅰ類推薦；應(yīng)用抗心律失常藥物失敗后ⅡA類推薦）。6.房室結(jié)消融和雙心室起搏對(duì)于合并房顫的HFrEF患者，如果心率控制較難，且不能選擇肺靜脈隔離，則應(yīng)進(jìn)行房室結(jié)消融和CRT。對(duì)于進(jìn)行CRT治療的寬QRS波心動(dòng)過速患者，房室結(jié)消融或有助于優(yōu)化CRT治療。7.心動(dòng)過速性心肌病的心律控制在心動(dòng)過速性心肌病患者中，尚沒有與節(jié)律控制相關(guān)的大型隨機(jī)對(duì)照研究來指導(dǎo)治療，許多患者可通過控制心率和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療得以改善。研究提示，房顫消融或?yàn)樾膭?dòng)過速性心肌病治療最為有效的措施，且或?qū)π穆士刂凭哂性隽揩@益，但仍需研究證實(shí)其是否可作為一線治療策略。對(duì)于不希望進(jìn)行侵入性治療的患者，可考慮胺碘酮診斷/治療性試驗(yàn)，患者對(duì)胺碘酮的反應(yīng)或有助于指導(dǎo)后續(xù)治療策略。對(duì)于維持竇律可能性較低或節(jié)律控制失敗/療效下降的患者，房室結(jié)消融術(shù)可作為二線治療選擇。對(duì)于同時(shí)具有房室結(jié)消融術(shù)或房顫消融適應(yīng)證的患者，導(dǎo)管消融的療效或更佳。8.心房二尖瓣反流及對(duì)房顫的影響對(duì)于合并藥物難治性重度二尖瓣反流的HFrEF患者，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修補(bǔ)術(shù)可改善生存率、癥狀及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。HFpEF合并房顫的治療1.生活方式改善及一般治療HFpEF患者的非藥物治療通常與HFrEF患者相似，包括戒酒、減重等。值的注意的是，對(duì)于超重的HFpEF伴房顫患者，減重尤為重要，其可降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和心房的反向重構(gòu)。此外，持續(xù)氣道正壓通氣在緩解房顫或改善HFpEF結(jié)局方面的作用也尚未被證實(shí)。2.HFpEF合并房顫的藥物治療目前已證實(shí)，SGLT2抑制劑可降低HFpEF患者的因心衰住院率，改善生活質(zhì)量，增加6min步行距離（與房顫狀態(tài)無關(guān)）。DECLARETIMI58試驗(yàn)提示，SGLT2抑制劑或可延緩房顫進(jìn)展，但具體機(jī)制尚未明確。除SGLT2抑制劑外，在HFpEF中并未證實(shí)大多數(shù)HFrEF治療藥物的有效性（如ARB、ACEI及β受體阻滯劑等）。MRA相關(guān)的TOPCAT試驗(yàn)也未證實(shí)螺內(nèi)酯在心衰住院、心源性死亡和心臟驟停主要終點(diǎn)事件方面有獲益。3.HFpEF的節(jié)律控制策略早期節(jié)律控制或有助于改善HFpEF患者的心血管死亡和卒中風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在HFpEF早期。觀察性研究表明，導(dǎo)管消融術(shù)后維持竇性節(jié)律患者的血流動(dòng)力學(xué)或可改善。但目前尚無證據(jù)證實(shí)，導(dǎo)管消融在HFpEF合并房顫患者中的療效如何，尚需專門的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。4.心房二尖瓣反流和三尖瓣反流房顫可引起心房二尖瓣反流和三尖瓣反流。對(duì)于新近發(fā)作的房顫，心律控制或有助于減少反流。?導(dǎo)管消融或經(jīng)導(dǎo)管/外科二尖瓣修補(bǔ)術(shù)的隨機(jī)試驗(yàn)不適用于合并心房二尖瓣反流的HFpEF患者?？傊款澓喜⑿牧λソ卟煌趩渭冃苑款?，其心腦血管的并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它心臟疾患，需要高度重視，嚴(yán)格按照指南規(guī)范治療，改善患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)。2022年09月01日201
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)問題呀，非常好，因?yàn)橛泻枚嗬习傩章牭搅?，知道房顫需要治療，也知道射皮消融，但是啊，他非常非常的?dān)心，他說，哎呀，我這心臟要是做了手術(shù)，這，呃，可是不是一般的事情啊，我害怕，所以啊，都失去了治療機(jī)會(huì)。那在這里呢，張醫(yī)生告訴你，其實(shí)房顫的射頻消融啊，和我們平時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影一樣，它是一個(gè)非常非常微創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)，那我們?cè)谧龅倪^程中呢，只需要穿刺你的血管，是一個(gè)靜脈，那我們通過導(dǎo)管啊，一般呢，就是幾個(gè)毫米的導(dǎo)管，呃，到心腔內(nèi)找到你房顫發(fā)生的病灶，然后通過冷凍消融，或者，呃，我們射頻消融的熱帶消融去把你的病灶消除掉，那么由于你的病灶啊，不聽我們總司令竇房姐的指揮了，所以說呀，通過我。 我們消融以后，把它隔離起來，讓讓它歸總司令竇方杰去管理，那么，呃，消融以后的話呢，我們也沒有體內(nèi)埋藏任何東西，那么做好手術(shù)以后啊，導(dǎo)管都是撤出體內(nèi)的，我們只要需要平臥八到12個(gè)小時(shí)以后，你就可以正常的生活工作了，所以說對(duì)你的心臟沒有什么損害的，所以你完全不用擔(dān)心，這是一個(gè)非常非常微創(chuàng)的手術(shù)，對(duì)身體沒有什么危害，心內(nèi)科張旭敏醫(yī)生和您一起關(guān)注心臟健康。2022年08月31日149
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是房顫？房顫的全名叫做心房顫動(dòng)，是最常見的心律失常之一。房顫時(shí)，心房喪失規(guī)則有序的電活動(dòng)，變成快速無序的顫動(dòng)波，導(dǎo)致心房收縮和舒張功能紊亂，心房泵血功能惡化或喪失，還會(huì)引起心室產(chǎn)生不規(guī)則的跳動(dòng)。高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)是房顫常見的病因。情緒激動(dòng)、飲酒、過度勞累時(shí)也會(huì)發(fā)生房顫。房顫的癥狀因人而異，最常見的是感到心慌，胸悶；部分患者還會(huì)發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫最大的危險(xiǎn)是并發(fā)血栓栓塞，尤其是腦栓塞，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至危及生命。房顫的射頻消融術(shù)房顫的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療有時(shí)無法獲得理想效果，也無法根治疾病。而射頻消融術(shù)是通過電極導(dǎo)管釋放電流，在特定的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌部位轉(zhuǎn)化為熱能，使局部的心肌組織變性、壞死，?從而阻斷該部位心肌的異常電活動(dòng)，達(dá)到治療心律失常的目的。射頻消融手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)射頻消融手術(shù)屬于微創(chuàng)介入性治療，不用開刀，操作過程多數(shù)不需要全身麻醉，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，損傷小。而且射頻消融手術(shù)針對(duì)的是局部病灶心肌，不會(huì)影響周圍的正常心肌組織。整個(gè)手術(shù)過程時(shí)間較短，大多在1-2個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后患者恢復(fù)較快，一般2-3天就能出院。對(duì)于癥狀明顯、藥物治療無效的陣發(fā)性房顫，射頻消融術(shù)是一線治療手段，成功率能達(dá)到90%，且復(fù)發(fā)率低。2022年08月24日888
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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動(dòng)的患者住院進(jìn)行導(dǎo)管消融術(shù)，出院以后，需要注意哪一些內(nèi)容呢？首先需要明確的是，對(duì)于房顫患者而言，導(dǎo)管消融手術(shù)，并不是停止使用抗凝藥物的手段，哪怕是手術(shù)以后，恢復(fù)成為正常的心跳了，也需要通過CHA2DS2-VASc評(píng)分來決定是否要進(jìn)行抗凝治療。而導(dǎo)管消融手術(shù)，對(duì)于心臟的內(nèi)膜面，是有一定損傷的，也就是說，心臟里還存在一定的“傷口”。所以更加不能在術(shù)后的短期內(nèi)停用抗凝藥物。至于生活方面，由于導(dǎo)管消融是微創(chuàng)的手術(shù)，傷口僅僅是大腿根部的幾個(gè)針眼，因此，術(shù)后第二天開始，就可以恢復(fù)基本的生活。而出院以后，如果工作節(jié)奏寬松，屬于非體力勞動(dòng)者，甚至可以恢復(fù)上班?？偨Y(jié)起來，導(dǎo)管消融術(shù)后的患者，出院以后，注意事項(xiàng)主要有下面5點(diǎn)：藥物的具體種類出院時(shí)候一般都會(huì)帶上的。藥物至少使用8-12周，8周后門診評(píng)估進(jìn)一步用藥，所以，建議如果實(shí)在來醫(yī)院不方便，那么其余時(shí)間可以自己買藥，但是第8周的時(shí)候，因?yàn)樾枰匦略u(píng)估，所以需要線下門診看一次，這次看門診的主要目的有兩個(gè)，一是看一看心跳的情況，二是決定一下是否需要繼續(xù)使用抗凝藥物。抗心律失常藥物，也是重要的治療用藥。導(dǎo)管消融是重要的恢復(fù)竇性心律的一種手段，但不是替代抗心律失常藥物的方法。很多患者，還是需要長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物來維持竇性心律的。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的心臟情況，來決定藥物的使用，如果在出院的時(shí)候，醫(yī)生開具了抗心律失常藥物，請(qǐng)繼續(xù)服用至第8周，在第8周來門診的時(shí)候，再?zèng)Q定是繼續(xù)使用，還是逐漸減少劑量并停用。術(shù)后3個(gè)月，也就是12周后，是看手術(shù)效果的一個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)。3個(gè)月內(nèi)，因?yàn)橄谑中g(shù)的損傷等情況，可能還會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的房顫或者其他心律失常，但是，3個(gè)月之后，情況就基本穩(wěn)定了，這時(shí)候才可以評(píng)定手術(shù)的效果。這一次來就診的話，要提前做好動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超，或者到線下門診，或者可以將檢查結(jié)果的照片，直接上傳到線上診室或醫(yī)院的患者管理平臺(tái)。由于導(dǎo)管消融左心房，心房后壁的后面就是食道，可能會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)一些小的損傷，因此，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，一定要吃軟食，避免吃帶渣的，或者成塊的、難以消化的食物，也要避免吃刺激性食物。盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但是還是有不少患者感覺自己經(jīng)歷了一場(chǎng)“心臟手術(shù)”，會(huì)在短期內(nèi)感覺沒有力氣，所以，如果覺得沒有力氣，我們還是鼓勵(lì)您采取散步、保健操等方法，循序漸進(jìn)地來恢復(fù)體力。在術(shù)后的2個(gè)月，還是不可以劇烈運(yùn)動(dòng)，不可以提重物的。做到上述5點(diǎn)，保持心態(tài)平和，導(dǎo)管消融術(shù)后一定可以恢復(fù)良好。2022年08月13日999
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 房顫發(fā)作后，心房喪失收縮運(yùn)動(dòng)，加之左心耳的盲端結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，容易導(dǎo)致左心耳里的血液淤滯和凝固，血栓形成后發(fā)生脫落，進(jìn)而堵塞腦、心、腎等重要臟器的供血?jiǎng)用}，突發(fā)腦梗、心梗等急性栓塞事件，臨床后果非常嚴(yán)重。既然房顫時(shí)心房里的血液容易凝，那為了預(yù)防和降低上述風(fēng)險(xiǎn)，房顫病人往往就需要用一些讓血液不太容易凝固的藥物，即抗凝藥?？鼓幫ㄟ^口服吸收，它發(fā)揮全身血液抗凝作用，而不是只局限于左心房。?談到這里，大家肯定會(huì)想：“全身的血都抗凝了，是不是別的地方就容易出血了？”有這種顧慮是理所當(dāng)然的，臨床上也的確如此，在抗凝治療的過程中不可避免地會(huì)增加潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)。要使抗凝藥發(fā)揮抑制心源性血栓形成的作用，又不至于導(dǎo)致出血，這就需要詳細(xì)的評(píng)估和全病程管理。我們醫(yī)生需要綜合評(píng)估患者的栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，然后對(duì)栓塞風(fēng)險(xiǎn)高危的患者進(jìn)行抗凝治療，力求個(gè)體化地為每一名房顫患者選擇一種“用得起，買的著，抗凝好，出血少”的藥物。目前國(guó)內(nèi)最常用的口服抗凝藥物包括新型口服抗凝藥（NOAC，又稱非維生素K依賴的口服抗凝藥）和傳統(tǒng)的華法林（維生素K依賴的口服抗凝藥）。當(dāng)然，不管是何種類型的抗凝藥，也不管是如何精細(xì)化地評(píng)估和管理，臨床上還是偶爾會(huì)碰到一些房顫抗凝出血的案例?，F(xiàn)在，我來講一講陳阿婆的故事。??陳LJ阿婆是我的一個(gè)老病人，一直在門診看了差不多4年。4年前，她是77歲，因?yàn)殛嚢l(fā)性房顫在某院做了射頻消融手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)。嘗試過口服胺碘酮、索他洛爾、心律平等藥物均沒有明顯效果。有一次發(fā)作比較厲害，人直接暈過去，她被送到該醫(yī)院急診搶救，電除顫過幾次。隨后被收到該院的心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，期間又發(fā)作了一次嚴(yán)重心律失常并再次被除顫治療過來。第二天，醫(yī)生告訴家屬病人需要進(jìn)行植入式除顫器安裝手術(shù)，以防止心源性猝死。一聽到又要手術(shù)，家屬怕得要命。因?yàn)樯弦淮蜗谑中g(shù)后病人一直狀態(tài)不好，房顫還是有發(fā)作，還越搞越嚴(yán)重。她們心里直犯嘀咕，并暗自決定換家醫(yī)院看看，就算要安裝除顫器，也要換家醫(yī)院手術(shù)。隨后，她們托熟人把病人直接轉(zhuǎn)診到我們醫(yī)院來。??我看了看陳阿婆的出院資料，她女兒也拿出來一張陳阿婆搶救時(shí)心電圖，是當(dāng)時(shí)醫(yī)生用手機(jī)拍的心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)生跟她談話時(shí)發(fā)給她看的。這張圖看上去確實(shí)是“尖端扭轉(zhuǎn)型室速”。我告訴家屬，她的這種惡性心律失常有可能是抗心律失常藥物所導(dǎo)致。目前的抗心律失常藥物多是一把雙刃劍，能抑制某種心律失常發(fā)生，但同時(shí)可以促進(jìn)另外一些心律失常發(fā)生。目前臨床研究表明，除B受體阻斷劑以外，其它抗心律失常藥物均不降低或甚至增加病人死亡率。所以，對(duì)于抗心律失常藥物的使用，我歸納起來就一句話，那就是“能不用盡量不要用，能短期使用盡量不要長(zhǎng)期使用”。??陳阿婆平時(shí)吃的索他洛爾就有導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的副作用。鑒于此，我把她的所有抗心律失常藥物都停了，心電監(jiān)護(hù)下觀察了四五天。之后又給她復(fù)查了動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果提示基礎(chǔ)心率偏慢，記錄到短陣房顫發(fā)作后有心臟停搏。我告訴她們還可以再做一次房顫消融。家屬認(rèn)為陳阿婆上一次房顫消融手術(shù)后就一直沒有緩過勁來，這次差點(diǎn)丟了命，她們堅(jiān)持認(rèn)定房顫消融后還是會(huì)復(fù)發(fā)，說什么也不同意再次消融手術(shù)。??我又告訴她們：“如果不消融，陳阿婆的房顫還是會(huì)經(jīng)常發(fā)，還會(huì)發(fā)作暈厥。要解決心跳慢的問題，就需要裝起搏器了。結(jié)合她之前發(fā)過室速，雖然說估計(jì)是藥物引起的可能性大，但也不能排除是心臟自身原因?qū)е碌目赡埽宰詈弥踩霂С澒δ艿钠鸩?，即雙腔ICD。”??她們同意了這個(gè)治療方案，并說上家醫(yī)院的醫(yī)生跟她們談過，只是她們覺得需要換家醫(yī)院再聽聽醫(yī)生怎么建議。我告訴她們起搏器只管慢，不管快，也治不了房顫。她們還是拒絕消融。后面我給她安裝了一個(gè)雙腔ICD，心跳慢的問題得以解決，我就敢給她加上倍他樂克來預(yù)防房顫發(fā)作。同時(shí)給她開了利伐沙班，囑咐她長(zhǎng)期口服以預(yù)防卒中。??陳阿婆裝ICD后一直都比較好，未再發(fā)生過黑蒙或暈厥，只是時(shí)常還有陣發(fā)性心悸發(fā)作，持續(xù)十幾分鐘或半小時(shí)能自己好轉(zhuǎn)，做了兩次心電圖都是陣發(fā)房顫。這點(diǎn)心慌，陳阿婆還能忍受，就這樣堅(jiān)持治療了近兩年。去年初，陳阿婆的心慌發(fā)作明顯頻繁了，而且一次持續(xù)的時(shí)間也顯著延長(zhǎng)，有時(shí)可以是一整天。有一天，她女兒帶著她來問怎么辦，我給的建議是再做一次消融。令我很驚訝的是，這一次她居然爽快答應(yīng)了。我問了問為什么現(xiàn)在又同意再消融了。??她說：“房顫發(fā)作比以前厲害了，心慌得難受。看到你門診很多比我年紀(jì)大的病人都做的很好，我又有信心了?！蓖ㄟ^這兩年的隨訪，大家都比較熟悉了，就變成老朋友一樣，所以她們比較信任我。我又給她做了一次射頻消融，隨訪下來效果不錯(cuò)，多次程控ICD都沒有記錄到房顫發(fā)作。后面陳阿婆就不怎么來門診了，都由她的女兒來給她配藥。??去年底，她女兒來門診開藥時(shí)說她媽近一月的情況又不太好，稍微走一走就覺得吃力，常常頭暈，也不怎么想吃飯。我原初以為是房顫復(fù)發(fā)或心衰了，連忙叫她下次帶陳阿婆來看一下。??2022年春節(jié)前，陳阿婆來了，現(xiàn)在是八十一歲的“八零后”啦！她的臉色不太好，寡白寡白的，一臉憔悴，比上一次見到她老了許多。我按了按她的小腿，沒有水腫。聽了聽她的心音，很整齊。雙下肺也沒有啰音。從這些簡(jiǎn)單的體格檢查來判斷，陳阿婆不像有心衰。我又程控了一下她的ICD，沒有放電事件和房顫發(fā)作。這下我就徹底放心了。我問她還有什么其它的不舒服，食欲大小便怎么樣？她說其它還好，就是沒有精神，還有最近大便有點(diǎn)黑。聽到大便是黑的，我豁然開朗，連忙翻了翻她的眼皮，果然是瞼結(jié)膜蒼白，沒有血色。我告訴她們很可能是消化道出血引起的貧血，要立即查一個(gè)大便隱血和血常規(guī)。她們住在嘉定江橋，離市區(qū)很遠(yuǎn)，在這里做要等到很晚才拿到結(jié)果。她們決定先回嘉定，然后到我們醫(yī)院新開的江橋分院那里去做。我叫陳阿婆先停一停抗凝藥利伐沙班。臨走前，我再三叮囑她們一定要去檢查。??當(dāng)天晚上陳阿婆就去江橋醫(yī)院的急診檢查了。她女兒微信告訴我真的是大便隱血陽性，血常規(guī)提示貧血很厲害，只有56克的血色素。當(dāng)晚就收進(jìn)去住院了，并予以輸血治療。貧血得到一定的糾正后，我告訴她們要積極尋找消化道出血的原因。因?yàn)槌Ｒ?guī)劑量的抗凝藥，一般不會(huì)引起原發(fā)性消化道出血，多是消化道有病變的情況下，如腸息肉、潰瘍、腫瘤等，再用上抗凝藥就會(huì)增加出血機(jī)會(huì)，而且一旦出血就不太容易自止。后面陳阿婆接受了胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃底部巨大潰瘍，并進(jìn)行了病理活檢檢查?；顧z結(jié)果提示是炎癥病變。分院的消化科醫(yī)生給了她正規(guī)的抗?jié)冎委?，黑便很快就消失了??一個(gè)月后，陳阿婆又來到了我的專家門診。這時(shí)，她的臉上再次泛起了憨實(shí)的笑容，似乎又回到了從前。她問我抗凝藥還要不要吃，停得太久也怕中風(fēng)。我細(xì)細(xì)思索了一下，告訴陳阿婆先不用太著急，要等復(fù)查胃鏡明確胃潰瘍治愈后再?zèng)Q定。目前還是以治療胃病為主，并多吃些豬血、豬肝、瘦肉等補(bǔ)血的食物。??再過了一個(gè)月，陳阿婆復(fù)查了胃鏡，潰瘍治愈了。她又來到我的門診，問抗凝藥還需不需要吃？我告訴她現(xiàn)在可以吃了，并將利伐沙班的劑量由15mg降到10mg每天，同時(shí)囑咐她平時(shí)要注意大便，一旦變黑要及時(shí)報(bào)告。最后，我打趣地笑著對(duì)她說：“陳阿婆，我希望您一個(gè)月來看望我一次，咱們可是老朋友了！”陳阿婆爽朗地笑了，并點(diǎn)了點(diǎn)頭。???抗心律失常藥物不是治療房顫的首選目前用于治療房顫的抗心律失常藥物主要有B受體阻斷劑（如美托洛爾和比索洛爾）、普羅帕酮（商品名：心律平）、索他洛爾、胺碘酮（商品名：可達(dá)龍）、決奈達(dá)隆和伊布利特?？剐穆墒СＫ幬锸且话央p刃劍，它們具有抗心律失常的作用，但同時(shí)具有潛在的致心律失常作用?，F(xiàn)有的臨床究表明，除B受體阻斷劑以外，其它抗心律失常藥物長(zhǎng)期使用均不改善病人預(yù)后。胺碘酮不降低也不增加病人死亡率，但其有影響甲狀腺功能的副作用，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥物性甲亢或甲減，還有極少數(shù)可能導(dǎo)致肺纖維化。余下的幾種抗心律失常藥物長(zhǎng)期使用會(huì)增加病人死亡率。另外，合并心衰的患者不能使用心律平和決奈達(dá)隆。綜上所述，對(duì)于抗心律失常藥物的使用，我歸納起來就一句話，“能不用盡量不用，能短期使用盡量不長(zhǎng)期使用”。隨著導(dǎo)管消融技術(shù)的成熟和普及，越來越多的研究表明導(dǎo)管消融在維持竇性心律（人的正常心律為竇性心律）上的作用明顯優(yōu)于抗心律失常藥物，特別是對(duì)于老年患者、房顫合并心衰的患者。所以，目前國(guó)內(nèi)外指南均把導(dǎo)管消融作為治療房顫的一線選擇。??說到此處，大家是不是覺得抗心律失常藥物就一無是處了呢？其實(shí)不然，對(duì)于一些不愿或者不能進(jìn)行消融手術(shù)的患者，或者做過多次消融手術(shù)失敗的患者，當(dāng)他們的癥狀十分明顯而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，我們可以短期給這些病人吃這些抗心律失常藥物，以犧牲部分預(yù)后為代價(jià)換取病人癥狀的減輕和生活質(zhì)量的提高?？偟膩碚f，目前抗心律失常藥物不是治療房顫的首選。??房顫抗凝有出血，該怎么處理？血栓和出血是房顫抗凝治療要踩的蹺蹺板，我們要做的是保持二者間的平衡，希望抗凝藥物發(fā)揮抑制心房血栓形成的作用，但又不導(dǎo)致出血。新型口服抗凝藥（NOAC）指的就是直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯以及直接Ⅹa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班與艾多沙班。與傳統(tǒng)抗凝藥華法林相比，NOAC起效快及失效也快，其在體內(nèi)的吸收和代謝比較穩(wěn)定，受飲食或其它藥物的影響相對(duì)較少。加之NOAC降低房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)不遜于華法林，又不需要像華法林那樣要頻繁抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，NOAC越來越成為房顫患者和醫(yī)生們的首選。??既往的研究已表明，NOAC所帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)比華法林更低，尤其是能夠更好地減少顱內(nèi)出血等致命性出血風(fēng)險(xiǎn)。所以總的來說，NOAC能和華法林一樣地有效預(yù)防房顫引起的卒中，但其更安全。出血風(fēng)險(xiǎn)減少并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn)，NOAC還是可以導(dǎo)致出血的。??一旦發(fā)生了出血，應(yīng)首先積極評(píng)估出血的嚴(yán)重程度和是否為活動(dòng)性出血。嚴(yán)重的大出血往往需要到醫(yī)院就診接受積極的處理，而普通的小出血，如鼻出血、牙齦出血往往是可控的。口服抗凝藥期間，常見的出血包括皮膚黏膜出血（如皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，眼睛球結(jié)膜出血、鼻出血、牙齦出血等等），消化道出血（如嘔血和便血，嘔血常表現(xiàn)為嘔吐物咖啡色胃內(nèi)容物；便血常表現(xiàn)為黑便，大便不成形且呈柏油色或暗紅色，痔瘡出血為鮮紅色）、泌尿道出血（如血尿，常表現(xiàn)為尿液呈現(xiàn)醬油色或洗肉水色）。顱內(nèi)出血相對(duì)少見，但危害巨大，常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛頭暈、肢體活動(dòng)不利或偏癱、惡心及劇烈嘔吐、視物障礙、暈厥及意識(shí)不清等）。需要指出的是，往往大多數(shù)患者遇到的是皮膚黏膜小出血，像牙齦出血及鼻出血，在家庭簡(jiǎn)單壓迫處理就能解決，除非出現(xiàn)出血不止，通常不需要看急診。像消化道出血及尿路出血，還是要盡早來看。如果懷疑腦出血，那就要爭(zhēng)分奪秒地來看急診。當(dāng)然，如果患者和家屬無法準(zhǔn)確評(píng)估和處理出血情況，還得及時(shí)到醫(yī)院就診。???給房顫患者開具抗凝藥時(shí)，醫(yī)生應(yīng)告知患者有出血的可能和相應(yīng)的處理方法?；颊邩O其家屬應(yīng)該對(duì)目前服用的所有藥物做到心中有數(shù)，就診時(shí)應(yīng)把所有服用的藥物都告知醫(yī)生，或者帶上所有藥物的外包裝。要主動(dòng)告知醫(yī)生最后一次服用抗凝藥物的時(shí)間以及劑量，有沒有同時(shí)使用其它的可能影響凝血功能的藥物，如中成活血藥、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。如有基礎(chǔ)心臟病、腎病或者肝病，都應(yīng)在第一時(shí)間且毫無保留地報(bào)告給醫(yī)生。因?yàn)檫@些情況都有助于醫(yī)生快速和準(zhǔn)確地掌握病情，為下一步的正確處理爭(zhēng)取機(jī)會(huì)和時(shí)間。??此外，在處理出血事件的同時(shí)，應(yīng)積極尋找出血的原因。臨床上，很多房顫病人的出血原因是可糾正性的，例如胃潰瘍、腸息肉、尿路結(jié)石和部分早期腫瘤等?？鼓幙梢园涯承┘膊√崆氨┞冻鰜怼Ｓ醒芯勘砻?，抗凝藥會(huì)增加早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，縮短腫瘤的發(fā)現(xiàn)時(shí)間。對(duì)于這些存在可糾正出血原因的房顫患者，在糾正出血原因后還是可以繼續(xù)口服抗凝藥物的。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，有高出血風(fēng)險(xiǎn)或者已經(jīng)出過血的房顫患者，并不是抗凝藥物使用的絕對(duì)禁忌，只要出血危險(xiǎn)因素或病因是可控或者可糾正的，在積極糾正它們后，還是可以繼續(xù)口服抗凝藥的，只是要加強(qiáng)更加細(xì)致和嚴(yán)密的隨訪。對(duì)于一些卒中風(fēng)險(xiǎn)高，抗凝治療又出現(xiàn)過嚴(yán)重出血且不能徹底糾正出血原因的房顫患者，左心耳封堵是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。2022年08月01日496
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 目前對(duì)房顫的認(rèn)知性、診斷治療率，還有治療依從性，其實(shí)都非常低。有1/3的患者是在發(fā)生中風(fēng)之后才被診斷為房顫。有很多患者知道自己有房顫，但是不愿意進(jìn)行抗凝，沒有接受規(guī)范化治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。很多患者不愿意治療，希望通過調(diào)整作息，調(diào)整生活方式來避免房顫發(fā)作，可能嗎？其實(shí)房顫發(fā)生了，想要通過調(diào)整生活方式來完全規(guī)避，基本是不可能的。因?yàn)榉款澋陌l(fā)生，是心臟里面有病灶，有了病灶之后，在一些條件下，比如說勞累，疲勞，喝酒，酗酒，抽煙這種不好的生活習(xí)慣情況下，就非常容易發(fā)生房顫。通過調(diào)整作息，調(diào)整生活方式，只能去除誘發(fā)因素，但病灶始終在那里，不能完全避免房顫的發(fā)生，而且隨著機(jī)體的老化，病情會(huì)不斷惡化、復(fù)雜化，一些生活方式改良，很難從根本上解決問題，目前從大量臨床實(shí)踐來說導(dǎo)管消融是去除房顫的病灶是最可靠的方法。房顫不治療，會(huì)越來越惡化，累壞心臟大家都知道，房顫有陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫，永久性房顫，這就是房顫一步一步發(fā)展惡化的結(jié)果。陣發(fā)性房顫顧名思義就是反復(fù)的短暫的發(fā)作，過段時(shí)間就可以恢復(fù)到正常的心跳，短暫發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過7天，那就屬于陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫就是發(fā)作時(shí)間超過7天以上，同時(shí)用藥物或者用其他方式也沒辦法恢復(fù)正常心跳，就屬于持續(xù)性房顫。永久性房顫就是患者已經(jīng)房顫超過一年，甚至已經(jīng)無法恢復(fù)正常心跳，這時(shí)候患者很可能已經(jīng)接受房顫，也不想進(jìn)一步干預(yù)，但是對(duì)心臟的影響是在持續(xù)擴(kuò)大這是毋庸置疑的。陣發(fā)性房顫發(fā)作的時(shí)間相對(duì)來短一點(diǎn)，對(duì)心臟的影響其實(shí)也會(huì)少一點(diǎn)，如果已經(jīng)到持續(xù)性房顫基本上就要連續(xù)發(fā)作7天以上，這時(shí)候心臟受到影響是非常大的，永久性房顫那就是好幾年的房顫，整個(gè)心臟一直在跑馬拉松，對(duì)于心臟的影響不言而喻。我們可以想象一下，馬拉松跑個(gè)一兩天，跑個(gè)三五天，可能多數(shù)人都是吃不消的，何況要跑一年，跑幾年，心臟只會(huì)代償性擴(kuò)大，就像吹皮球一樣，整個(gè)心臟會(huì)受到很大的應(yīng)激張力的影響，如果繼續(xù)吹下去，這時(shí)候皮球肯定要爆掉，心臟負(fù)荷特別大。所以房顫盡可能早點(diǎn)接受規(guī)范化治療，通過消融手術(shù)及時(shí)治療，減少心臟的負(fù)荷壓力，防止房顫的持續(xù)惡化。對(duì)于房顫，要早診斷，早治療，治療效果和患者獲益也是非常明確的，目前國(guó)內(nèi)外的房顫指南對(duì)于導(dǎo)管消融治療房顫推薦級(jí)別都是比較高的。房顫的治療推薦采用射頻消融術(shù)，它是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，并不是像外科手術(shù)要開胸，也不需要打洞，創(chuàng)口大小一般只有小拇指的指甲大小。只需要通過穿刺血管，一般來說是在大腿根部這個(gè)地方穿刺血管，通過血管建立一個(gè)通路，把導(dǎo)管送到心臟里面去，到心臟里面我們?nèi)フ曳款澋牟≡?，找到病灶之后把房顫病灶消除掉之后，就可以使房顫得到控制，讓心臟得到合理的休息，不至于發(fā)展出嚴(yán)重的后果。無論從大量事實(shí)來看還是從官方指南文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來看房顫患者早發(fā)現(xiàn)早治療可以早獲益這是非常明確的，房顫導(dǎo)管消融治療讓奔跑的心臟合理休息，讓擴(kuò)大的心臟逐漸縮小減輕心臟負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量，刻不容緩！2022年05月19日620
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 什么樣的病人做消融手術(shù)效果會(huì)比較好呢？一般來說陣發(fā)性房顫進(jìn)行導(dǎo)管消融手術(shù)的效果應(yīng)該是比較明確的，而且比較好的。對(duì)于短期持續(xù)性的房顫，也就是發(fā)病時(shí)間不是特別長(zhǎng)，或者剛開始從陣發(fā)性變成持續(xù)性房顫，這種情況消融的效果類似于陣發(fā)性房顫的效果。如果房顫的持續(xù)時(shí)間相對(duì)比較短，比如說小于一年，手術(shù)效果一般來說也是比較理想的。還有另外一個(gè)指標(biāo)決定消融的效果，就是心臟的結(jié)構(gòu)。心臟結(jié)構(gòu)不是擴(kuò)大的很明顯，即使房顫持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)一點(diǎn)，手術(shù)效果也是比較好的，這時(shí)候應(yīng)該積極考慮導(dǎo)管消融治療，導(dǎo)管消融是目前臨床上最好的治療方法。最后，對(duì)于合并心衰的房顫患者，也是適合做消融治療的，臨床指南推薦已經(jīng)上升到一類推薦，也就是說對(duì)這種病人必須要做，且是最好的治療辦法。那么持續(xù)性房顫還能做手術(shù)嗎？答案是肯定的，肯定是可以做手術(shù)的。當(dāng)然術(shù)前還需要完善檢查進(jìn)一步評(píng)估，一般來說需要完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心臟超聲檢查，還有其他一些血液學(xué)檢查，來了解一下身體機(jī)能怎么樣，如果情況還好，能耐受手術(shù)，一般來說建議還是早點(diǎn)做手術(shù)會(huì)更好，而且持續(xù)性房顫越早做，效果肯定是越理想，千萬不要等個(gè)三、五年之后覺得不舒服了，再來做手術(shù)，效果肯定會(huì)比較差的，但是這時(shí)候往往也沒有更好的治療方法。所以對(duì)于房顫越早，癥狀越輕，心臟結(jié)構(gòu)變化越小接受導(dǎo)管消融治療的效果越好。持續(xù)性房顫做消融手術(shù)以后可以恢復(fù)正常嗎？多數(shù)病人還是可以恢復(fù)的，而且手術(shù)以后大多數(shù)病人手術(shù)維持的效果還是比較理想的，當(dāng)然手術(shù)成功率肯定是不如陣發(fā)性房顫好，目前我們這種比較成熟的中心一年的手術(shù)成功率可以達(dá)到83%，還是非常理想的一個(gè)結(jié)果，這依賴于我們中心術(shù)者成熟，對(duì)房顫認(rèn)識(shí)深刻，房顫治療流程標(biāo)準(zhǔn)，以及科學(xué)的綜合管理取得的。手術(shù)以后，有些病人可能從持續(xù)性房顫變成陣發(fā)性房顫，也是有很大的一個(gè)幫助。持續(xù)性房顫變成陣發(fā)性房顫，這時(shí)候變成間斷的發(fā)作，心臟其實(shí)就能得到更多時(shí)間的休息，對(duì)心臟，對(duì)整個(gè)身體狀態(tài)有很大的幫助，所以對(duì)持續(xù)性房顫還是應(yīng)該積極做消融手術(shù)治療。舉一個(gè)例子，我個(gè)人做過年紀(jì)最大的是一個(gè)94周歲老太太，開始她是陣發(fā)性房顫，但是當(dāng)時(shí)考慮年紀(jì)大，80多歲了，家人不想給她動(dòng)手術(shù)，到后面老太太就變成一個(gè)持續(xù)性房顫，持續(xù)性房顫一發(fā)，她真的只能一直臥在床上，而且是躺不平，只能高枕臥位，一直癱坐在床上，生活質(zhì)量非常差。雖然考慮病人的情況非常差，但是又考慮到病人其實(shí)剛從陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，手術(shù)效果一般來說還是比較理想的，于是建議患者進(jìn)行導(dǎo)管消融治療，家屬這時(shí)候態(tài)度非常積極，很配合消融手術(shù)治療。這位病人應(yīng)該是4年前做的，到現(xiàn)在98周歲了，老太太的家屬三個(gè)禮拜前來門診就診，告訴我老太太現(xiàn)在還能玩手機(jī)，還能打麻將，生活質(zhì)量比以前有了很大的提高，如果沒有做射頻消融手術(shù)，是不可能獲得這么好的改善的。所以對(duì)于陣發(fā)性房顫毋庸置疑是應(yīng)該積極接受導(dǎo)管消融治療的，預(yù)后一般會(huì)有一個(gè)很好的保證，成功率也是比較高的；持續(xù)性房顫越早接受治療效果越好，對(duì)于已經(jīng)引起心臟擴(kuò)大，心功能減退比如心衰的房顫，接受射頻消融治療是目前改善癥狀，防止惡化的最好手段，一般來講術(shù)后癥狀改善還是很明顯的；即使因?yàn)橐恍┰蚍款潖?fù)發(fā)了，一般再次消融成功率還是有保證的，我們中心在這方面有很多臨床成功的經(jīng)驗(yàn)。2022年05月19日907
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