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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 2022年的春天，對于上海這座城市來說，那是一個寒風(fēng)蕭瑟的凍春；對于生活在這里的人來講，那也是一個讓人舉步維艱、刻骨銘心的春天。這一波新冠疫情在上海瘋狂地肆虐，從三月初一直持續(xù)到五月底。原本車水馬龍、熙熙攘攘的上海灘一下子安靜了，城市的公共交通暫停了，醫(yī)院門診停了，一切商業(yè)活動都停了，小區(qū)也封閉了。這一切勢必影響每一個人的生活，甚至帶來某些切膚之痛。當(dāng)然，很多房顫病人也因此受到了影響。首先，因疫情封控的緣故，很多房顫病人出不了門，他們平時吃的藥都即將告罄，這可怎么辦呢？抗凝藥可不可以停呢？我是不建議?？鼓幍?。盡管疫情期間開藥很困難，但也不是完全沒有辦法。基本上各個居委會都有代配藥志愿者，可以集中到小區(qū)附近醫(yī)院開藥。當(dāng)然，不是每個醫(yī)院都會有所有種類的抗凝藥，實在沒有原本吃的藥物，臨時調(diào)換成其它抗凝藥物也是可以的。目前國內(nèi)常用的幾種抗凝藥物，如達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班三者間可以相互直接轉(zhuǎn)換。另外，目前很多醫(yī)院都開通了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，可以在線上門診開藥，線下由專門配送員直接送藥至小區(qū)。還可以在小區(qū)群里求助，看小區(qū)里有沒有其他人也在吃抗凝藥，可以臨時借一點?？偟膩碚f，疫情之下，藥物的獲取通道還是有的，就要看各顯神通了。其次，居家隔離期間，房顫急性發(fā)作怎么辦？如果沒有明顯癥狀，就不用太著急，繼續(xù)口服抗凝藥即可。如果心慌癥狀明顯，心率或者脈搏快，可以嘗試口服一片能減慢心率的藥物來減輕癥狀，如倍他樂克或比索洛爾等。還可以在線上看各個醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)門診，或者去“好大夫”、“微醫(yī)”、“百度健康”等健康咨詢平臺（都有手機(jī)APP）進(jìn)行咨詢。包括我在內(nèi)的很多醫(yī)生都已入駐這些平臺，可以為廣大患者提供線上診療咨詢服務(wù)。但如果心率很快在150次/分鐘以上或者很慢在40次/分鐘以下，或者出現(xiàn)暈厥、明顯氣急、直冒冷汗等嚴(yán)重癥狀時，還是要去醫(yī)院看急診，也絕不能盲目大意。另外，剛做完手術(shù)的患者，現(xiàn)在不能到手術(shù)醫(yī)生那里隨訪怎么辦？一般情況下，我是要求病人于房顫消融術(shù)后三個月來門診隨訪，要復(fù)查動態(tài)心電圖和心臟彩超，再根據(jù)結(jié)果來綜合判斷如何調(diào)整用藥。動態(tài)心電圖和心超也可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成，特別是外地患者，可以把檢查結(jié)果通過微信發(fā)給手術(shù)醫(yī)生或者在上述的健康咨詢平臺找到你的主治醫(yī)生。在疫情管控期間，很多病人無法去醫(yī)院做這些檢查，我也建議盡可能避免去醫(yī)院，即遵循非必要不去醫(yī)院的原則。如果沒有什么特殊不適，房顫消融術(shù)后晚一兩個月隨訪也是沒有什么關(guān)系，只是藥物還是要按原來的方案吃。等這波疫情結(jié)束以后，再來門診隨訪也是完全可以的。有不少人問：“有房顫等心臟病的患者可不可以打新冠疫苗？”。我在2020年開始就經(jīng)常被問到這個問題。因為疫苗試驗都是選擇在相對健康的人群進(jìn)行，導(dǎo)致好多新冠疫苗在大規(guī)模推廣使用時都建議避開心臟病患者，以確保安全。由此，很多有房顫等心臟病的患者害怕去打疫苗，而新冠疫苗接種點也往往會把有心臟病的人排除在外。關(guān)于有房顫等心臟病的病人到底能不能打疫苗，我在2年前的回答是“理論上可以打，國產(chǎn)疫苗還是非常安全的！”我是上海第一批試驗接種國產(chǎn)疫苗的醫(yī)務(wù)人員，自己和身邊的同事都基本上沒有任何不良反應(yīng)。親身經(jīng)歷和臨床研究結(jié)果告訴我，國產(chǎn)疫苗的安全性是有充分保證的。無論是從醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行推斷，還是從武漢的新冠治療經(jīng)驗和數(shù)據(jù)來分析，均表明有心臟疾病的人一旦感染新冠后，更容易出現(xiàn)重癥或死亡。換句話說，越是有心臟病的人，越能從疫苗保護(hù)中獲益，疫苗可以救他們的命。鑒于此，當(dāng)時我都是很隱晦地不反對有心臟病的人去打新冠疫苗。后來，確實有很多的房顫病人，甚至有一些房顫消融術(shù)后的病人，都去打了新冠疫苗，結(jié)果都反饋了給我，并沒有發(fā)現(xiàn)任何明顯的副作用。上海這波疫情中的死亡病例都是合并癥多、年齡很大且沒有打過疫苗的人。這從側(cè)面映證了我的觀點，越是年齡大的，合并癥多的高?；颊吒艿玫揭呙绲谋Ｗo(hù)作用，更需要積極地接種國產(chǎn)疫苗?，F(xiàn)在有房顫病人問我能不能打疫苗，我的回答是“應(yīng)打盡打”！如果因為過度擔(dān)心極小可能的疫苗不良反應(yīng)而放棄接種新冠疫苗，這對于高危老年人來說有時是災(zāi)難性的，因為他們一旦感染上新冠，在沒有疫苗的保護(hù)下是很可能扛不過去的，是可能丟性命的。打疫苗時極小可能發(fā)生的不良反應(yīng)和不打疫苗時很可能發(fā)生的巨大危害，二者孰輕孰重，顯而易見。上海的這波疫情即將見底。在此，我特別感謝全國各地的大力支援和中央的鼎力支持，特別感謝我的醫(yī)護(hù)同行們在這兩個月的頑強(qiáng)奮斗！是大家的共同努力，才使得上海人民能在艱難萬苦中堅強(qiáng)地打贏了這一場上海保衛(wèi)戰(zhàn)。疫情無情人有情，常態(tài)化的疫情防控已走入尋常百姓家。對于有房顫等心血管疾病的患者來說，也絕不可因“疫”廢“治”。魏勇醫(yī)生科普：疫情防控常態(tài)下的房顫防治我國地廣人多，中央提出“要堅持新冠疫情動態(tài)清零的政策”，以最大程度地保護(hù)人民健康和降低損失。目前，全國各地都已經(jīng)進(jìn)入疫情防控常態(tài)化的生產(chǎn)生活。在接下來的日子里，說不清楚新冠疫情會在什么時候和什么地方又爆發(fā)一下。對于房顫患者來說，預(yù)備兩三個月提前量的藥物是非常有必要的，特別是天天要服用而且非常重要的抗凝藥。對于那些尚未打新冠疫苗的房顫患者，還是要積極去補(bǔ)種?？偟膩碚f，特殊時期下的房顫防治，更要做到未雨綢繆，避免在慌亂中亡羊補(bǔ)牢。2022年05月15日
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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(房顫)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，房顫可導(dǎo)致心力衰竭和腦卒中，因此房顫也是臨床上最危險的心律失常之一，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果房顫發(fā)病率高、人群基數(shù)大、消耗醫(yī)療資源多。從2020年初新冠疫情暴發(fā)，迄今疫情已伴隨我們2年多，近期隨著病毒不斷演化，疫情又開始多地爆發(fā)，眾多區(qū)域的人們被居家隔離，這些人群中有很多房顫患者，他們有的正在服藥、有的做過手術(shù)、有的新近發(fā)病，如何在居家期間自我管理房顫呢？這里我來提幾點建議：房顫的心室率控制很重要，雖然現(xiàn)在室率控制范圍很寬松，可以在110次/分以內(nèi)即可，但是因為居家時間久了，很多人會因為情緒壓抑或其余基礎(chǔ)病導(dǎo)致心率波動，如果出現(xiàn)心率上升，可以酌情自我調(diào)整藥物，比如美托洛爾加量。監(jiān)測方法可采用血壓計、自我聽診器數(shù)數(shù)、電子手表或手環(huán)，其中長時間佩戴的電子監(jiān)測設(shè)備最為理想。這些電子設(shè)備可有心電圖短時間記錄功能，所記錄的圖形可以線上發(fā)給醫(yī)生診療。房顫治療的基石就是抗凝，沒有抗凝其余的一切用藥都虛無縹緲，卒中帶來的醫(yī)療花費和身心損傷無法估量。抗凝選擇包括VKA的華法林和NOAC的利伐沙班、達(dá)比加群等，對非瓣膜病房顫NOAC可免除監(jiān)測凝血酶原時間的煩惱，但瓣膜病房顫目前的指南還是使用華法林，門診INR的檢驗必不可少。居家期間，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，一般使用華法林的患者不會出現(xiàn)INR的巨大波動。消融術(shù)后需要至少服用兩個月以上的藥物，持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫服藥時間更長，還要根據(jù)情況調(diào)整抗心律失常藥物，所以即使居家狀態(tài)，也要保持藥物正常使用。在無法去醫(yī)院門診面診的情況下，可以通過互聯(lián)網(wǎng)形式就診，比如目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這樣的遠(yuǎn)端就診模式在不久的將來將會深入人心。主要術(shù)后用藥為抗凝藥和胃三聯(lián)，以及逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的藥物，部分患者使用胺碘酮、美托洛爾緩釋片等，這些都不是一成不變的，可以通過互聯(lián)網(wǎng)形式咨詢醫(yī)生，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)購藥。房顫患者，包括消融術(shù)后的患者，可能存在心煩意燥、失眠焦慮等情緒癥狀，不要過于疏忽這類癥狀，有效使用鎮(zhèn)靜安神藥物可以減輕此類癥狀，有助于減少房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)改良、減輕房顫帶來的不適癥狀。疫情時代心理問題更容易浮出水面，作為心律失?；颊?，要做到舉重若輕、凡事浮云、心情平和、增強(qiáng)自信，對疾病戰(zhàn)術(shù)上重視、戰(zhàn)略上藐視，做到隨時找專業(yè)醫(yī)生咨詢并針對處理，但不要過于關(guān)注每一次的心悸癥狀。笑口常開、心寬體胖，好的心情有利于身心的健康。飲食上注重攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如肉、魚、蝦、蛋、奶等；多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，如西藍(lán)花、卷心菜、青菜、西紅柿、柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等；戒煙戒酒、避免濃茶和咖啡等；術(shù)后2月內(nèi)忌食辣、硬、燙等刺激食道平滑肌的食物。一日三餐規(guī)律適量，同時注重鍛煉，避免過長時間臥床，可以采用“八段錦”、“太極拳”等傳統(tǒng)舒緩運動來有益身心。疫情時代改變了人們的生活方式，在這時健康的身心尤為重要，房顫患者切記要關(guān)注自己的心臟安全，居家一定要有耐心和細(xì)心，學(xué)會通過自測記錄及互聯(lián)網(wǎng)診療方式維護(hù)健康心律，期待云開見月明，彼時疫情消散盡，再在門診和患友及醫(yī)生當(dāng)面聊聊居家自我管理房顫的經(jīng)驗。2022年04月11日751
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是最常見的心律失常疾病，發(fā)病時心跳又快又亂，增加了發(fā)生腦血栓、半身不遂的風(fēng)險，還增加了心衰風(fēng)險。?什么情況下容易得房顫呢？春節(jié)鄰近，難免親朋好友要一起聚會過年，免不了杯觥交錯、甚至一醉方休，但殊不知，過量飲酒是引發(fā)房顫的重要元兇。一放假有人喝酒就多，假期結(jié)束后房顫患者就增多了，在國外，房顫就是一種“假日心臟病”。最近，來自美國加利福尼亞大學(xué)的Marcus醫(yī)師等的一項發(fā)表在《自然·心血管研究》期刊上的重要研究發(fā)現(xiàn)，在一些重要節(jié)假日期間容易出現(xiàn)過量飲酒，導(dǎo)致血液里的酒精濃度飆升至平日說的“醉駕”酒精濃度以上，這大大增加了房顫風(fēng)險！研究早就發(fā)現(xiàn)，長期攝入酒精增加房顫風(fēng)險，引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，促發(fā)房顫；有的人甚至?xí)l(fā)生“酒精性心肌病”。長期飲酒還會降低導(dǎo)管消融治療房顫的效果，消融成功的患者喝酒容易導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)（可見鄭大夫之前的文章https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618291920&articleId=9068493088）。戒酒能有效降低房顫風(fēng)險，或者減少房顫發(fā)作的頻次。因此，虎年春節(jié)將至，再次提醒大家，過節(jié)喝酒一定要注意節(jié)制！科學(xué)飲酒，保重身體健康。??2022年01月31日861
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心房顫動（簡稱房顫），是最常見的心律失常之一，發(fā)病率隨著年齡增加而增加，可增加患者中風(fēng)和心衰風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對于房顫的治療方案是綜合管理措施，包括藥物治療、導(dǎo)管消融、左心耳封堵等。此外，針對房顫的誘因避免和合理運動康復(fù)治療方案也是減少房顫發(fā)作、提高房顫導(dǎo)管消融成功率、減少復(fù)發(fā)的重要方式。?目前發(fā)現(xiàn)，有氧運動是預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的重要方式。有氧運動是指人體在氧氣供應(yīng)充分情況下進(jìn)行的體育鍛煉，通常包括跆拳道、游泳、慢跑、自行車、爬樓梯等。目前研究發(fā)現(xiàn)，相比于無氧運動，有氧運動能有助于維持血壓平穩(wěn)、減肥、緩解壓力、預(yù)防糖尿病、改善心肺功能等。一般而言，有氧運動時候，尤其是跑步、爬樓等速度不能太快，否則可能就變成了無氧運動。最新的2021年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）的一項研究結(jié)果表明，6個月的運動有助于房顫患者保持正常的心跳，還能改善房顫所引起的心慌、呼吸困難和疲勞等不舒服癥狀。?需要注意的是，開始運動的早期，運動強(qiáng)度不宜過大，宜循序漸進(jìn)；活動量量力而行，以自覺比較舒適為宜；最大活動量建議與專業(yè)醫(yī)師溝通后，酌情制定，選擇最2022年01月23日1552
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫在飲食上需要注意什么事情？ 目前從房顫的誘發(fā)因素來講，只有飲酒是可以增加房顫發(fā)生率的，任何飲食都與房顫沒關(guān)系，因此你在吃飯上沒有任何的特殊注意，什么吃酸甜苦辣都可以吃，飲酒上要適量，一定不能過量。 今年1月份做的消融手術(shù)，能否打新冠疫苗? 沒有問題的，盡快打，為了保護(hù)你，為了保護(hù)整個社會，你要趕快打疫苗，不受任何影響。 房顫能治愈嗎？ 房顫想要治愈，消融才是唯一的辦法，這個技術(shù)是根治性的方法，因為什么？經(jīng)過20多年的臨床循證學(xué)依據(jù)，可以顯示房顫，只有通過消融才可達(dá)到根治，它一定是根治性的技術(shù)。而且它不像冠心病放支架以后，還要長期服藥，我們房顫來講，治好了以后一般一兩個月以后，你的心臟心電圖是正常的，評估腦卒中風(fēng)險不高，那就可以停止口服任何治療房顫的藥物了。 房顫患者餓了心里發(fā)慌，吃好飯后又氣短，為啥？吃啥藥? 餓了誰都會心慌的，是吧？吃好飯又氣短，那么這樣的，說明什么？說明你的房顫對你還是有影響你的生活。建議你還是到醫(yī)院進(jìn)行一個詳細(xì)的檢查，判斷你的病情到什么程度，然后進(jìn)一步治療。 心臟嘣嘣跳，有時候連著跳挺多次，是早搏，還是房顫?吃啥藥? 這樣你首先要明確你的心臟蹦蹦跳是什么原因，是什么病因，然后才能判斷是什么病，然后才能選擇藥物?，F(xiàn)在很多網(wǎng)絡(luò)上的都有一些心電監(jiān)測的設(shè)備，你可以購買一個，在心臟嘣嘣跳的時候去查一下。 做了房顫一個月不到，感覺沒做好，怎么辦？ 消融是一個唯一的辦法，不是說每一個患者都能夠保證治好，但是現(xiàn)在我們技術(shù)的成熟，隨著技術(shù)的進(jìn)步，我們能夠保證對于陣發(fā)性患者幾乎都能夠治好。但是對一些持續(xù)房顫和慢性房顫，就長程房顫，這是我們目前一個難點。經(jīng)過我們目前的努力，也對絕大多數(shù)心臟不是特別大的，心房內(nèi)徑小于45毫米的這種房顫患者，我們幾乎能保證做好。持續(xù)房顫，最多就是兩次，90%的患者都能夠保證把房顫治好，這是沒問題的。 69歲，動態(tài)心電圖上發(fā)作27分鐘，不愿意吃抗凝藥，可以嗎？ 房顫有三大危害，中風(fēng)是一個主要危害，要解決房顫問題，消融是唯一的辦法，但是很多患者肯定不一定接受，從心理上，心態(tài)上，他認(rèn)為這是個手術(shù)，可能有一定的痛苦和風(fēng)險，尤其是老年人。 如果你不愿意接受，一定要吃抗凝藥，什么意思呢？ 你抗凝藥吃了以后，你可以不中風(fēng)，你可以等待，考慮，但是一旦中風(fēng)以后，你想后悔也來不及的。所以我們在臨床上看到大量這種患者，后悔的藥就沒法吃。治好你房顫，也可能恢復(fù)不了你的中風(fēng)了。 做第二次房顫是不是免費的? 需要根據(jù)你的情況，費用一定會比第一次要少，肯定少，至少少1/3左右，但是看一下什么情況，我們再決定，具體問題具體分析，我們一定會優(yōu)惠，一定會有減免一部分費用。 做了消融兩個月了，情況良好，現(xiàn)在已經(jīng)停藥，是否連冠心病也治療好了？ 房顫，冠心病是兩種病，一個是心臟亂跳，一個是血管狹窄，不一樣，我們只治療心臟亂跳，冠心病是不是治好了?根據(jù)你的病情來進(jìn)行進(jìn)一步的去了解和癥狀的一些觀察。 陣發(fā)性房顫患者需要消融手術(shù)嗎？能不能藥物治療？ 陣發(fā)性房顫的特點就是越來越嚴(yán)重，藥物沒法治療，要治好這個病，唯一的辦法，請記住這是唯一辦法，去做消融手術(shù)。 如果第二次治不好，怎么辦？錢花了，還傷了身體，真的很糾結(jié)。 即使第二次，放心好了，一定是不會傷身體，因為什么？這是微創(chuàng)技術(shù)，不會傷身體，一定的獲益大于你的痛苦。如果說要不治療的話，一定是房顫越來越多。 剛查出了房顫，準(zhǔn)備去手術(shù)，但現(xiàn)在步也不敢跑，路也不敢走，過于擔(dān)心怎么辦？ 房顫查出來以后，要有一個正確心態(tài)來觀來對待它，但是不要恐懼它。為什么?現(xiàn)在房顫治療成功率是非常高的，特別在我們醫(yī)院，消融術(shù)我們做了3萬例了，你想想看是什么概念，3萬例手術(shù)了，首先說非常安全的，也幾乎是能夠有把握的，把你病給治好，不要擔(dān)心。 19年11月份做的消融手術(shù)，現(xiàn)在心率正常，是否有必要口服穩(wěn)心顆粒進(jìn)行維護(hù)，有必要嗎？ 絕對沒必要。 消融術(shù)后能運動嗎？運動就像喝酒一樣的，一定要少喝，運動也是在前面半個月和一個月之內(nèi)的運動是半量，比如說你以前能跑10公里，只跑5公里，到一個月以上，甚至兩個月以上就可以正常恢復(fù)你的運動量。 現(xiàn)在房顫不發(fā)了，但是人一直無力，稍微走動，心跳就會到100次，現(xiàn)在該怎么辦？ 房顫不發(fā)了，說明病治好了，你一走路就心跳快，說明你的體質(zhì)比較差，潛在的心臟功能就比較差，體質(zhì)比較差的標(biāo)志，你還是要加強(qiáng)鍛煉，你不能夠經(jīng)常臥床休息，不對的，治好了要以正常的一個心態(tài)去面對生活，要有一個新的生活開始。2022年01月10日1515
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張凝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 雙手之后肯定是可以考慮鍛煉的啊，肯定是可以考慮鍛煉的，只要你恢復(fù)的比較好，都是沒有問題的，那么做完房顫手術(shù)之后是否可以懷孕，肯定是可以懷孕的，只要我們的房顫在經(jīng)過術(shù)后的復(fù)查當(dāng)中啊，發(fā)現(xiàn)房顫的問題已經(jīng)得到了緩解，那么經(jīng)過術(shù)后兩個月或者三個月的正常的用藥時間啊，反復(fù)判定房顫風(fēng)險已經(jīng)明顯的降低，沒有房顫的發(fā)生，那么可以停用抗凝藥物的時候啊，那我覺得就可以進(jìn)行一個身體上的準(zhǔn)備，來進(jìn)行一個備孕，所以房顫手術(shù)之后還是有懷孕的這個機(jī)會的。 呃，這里還有一個。2022年01月08日419
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劉冰副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 關(guān)鍵時刻除顫可以挽救生命?？蓯盒孕穆墒С！⒂锈兰易迨返幕颊卟恢朗裁磿r候會發(fā)病，在醫(yī)院或者周圍有人還好一些，如果周圍沒人，一但陷入暈厥連呼救都不能呼救。那有沒有隨身帶的自動除顫裝置呢？ 答案是：有的。簡稱ICD。火柴盒大小植入體內(nèi)。ICD 24小時不間斷地隨時隨地監(jiān)測心率，一但出現(xiàn)致命的心律失常，它就會在關(guān)鍵時刻自動進(jìn)行除顫，讓患者恢復(fù)正常心跳。現(xiàn)在還有不需要放置心室電極的SICD。 黑色閃電標(biāo)志為SICD自動除顫，可以看到除顫后心跳恢復(fù)正常2021年12月08日401
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 還有一些網(wǎng)友呢，問了，就是關(guān)于新冠疫情這個整個期間咱們房顫如何管理？那總體來說，新冠疫情來到這個事件呢，已經(jīng)有接近兩年的歷史啊，那么對咱們的生活呀，工作呀，各方面都產(chǎn)生了很多的影響，目前新冠疫情的這個形勢還是比較嚴(yán)峻的，雖然總體上來說疫情是趨于平穩(wěn)，但是還是此起彼伏啊，有一些散發(fā)，其實包括前幾天我們上海那也有這個發(fā)作，像我們醫(yī)院也閉環(huán)管理了兩天，所以呢，新冠疫情無論對患者，對醫(yī)生都是一個現(xiàn)實當(dāng)中不容不容這個忽視的一個問題。那么房顫的患者呢，在疫情期間管理呢，還是取決于咱們這個具體的病情，那如果咱這個房顫的病情是比較平穩(wěn)的啊，用藥啊，這個隨訪都已經(jīng)達(dá)到了一個穩(wěn)態(tài)。 那這種情況下，基本上就不受新冠疫情的影響，很多的問題啊，很多的，比如說一些關(guān)于醫(yī)療的治治療的調(diào)整藥物啊，還有一些藥物斷供以后，這藥物怎么續(xù)續(xù)藥，有些工作呢，是可以通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢醫(yī)生啊，網(wǎng)上的處方，可能就能夠得到一些比較滿意的解決。 在這里呢，我不太建議大家去一些非專業(yè)的一些網(wǎng)站呢，去這個看這個訪顫，因為大家不是專業(yè)人士，就說你用搜索引擎搜索出來的這個這些文章啊，就容易產(chǎn)生按圖索驥的這樣一些現(xiàn)象，本來你是房顫2021年12月04日424
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫是心房顫動的簡稱。在老年人當(dāng)中房顫并不少見，隨著年紀(jì)增長患病率逐漸增加，其發(fā)作時患者常有心悸、頭暈或胸悶等癥狀，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致暈厥，房顫最大危害是可導(dǎo)致心力衰竭和血栓栓塞，如腦梗死。所以房顫頭等大事是恢復(fù)竇性心律和服用抗凝藥物，這樣既預(yù)防腦梗死又改善心臟功能，房顫恢復(fù)竇性心律治療主要包括以下三種方式： 1.口服抗心律失常藥物。藥物治療優(yōu)點為方便。但是長期藥物治療會導(dǎo)致肝臟和腎臟功能損傷，也會出現(xiàn)新發(fā)的心律失常，比如新出現(xiàn)室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯，有些患者心率緩慢不能服用藥物。 2.電復(fù)律治療。電復(fù)律是通過直流電擊心臟達(dá)到恢復(fù)正常心律作用，常用于緊急搶救心率過快，有生命危險患者，復(fù)律后當(dāng)心心率緩慢問題，對于房顫持續(xù)超過48小時的患者電復(fù)律存在血栓栓塞風(fēng)險，復(fù)律過程若有血栓可以造成血栓脫落，一般不為首選治療辦法，因為患者面對電擊時常存在恐懼心理，其次可能有強(qiáng)烈的疼痛感。 3.射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，其效果明顯優(yōu)于藥物治療。主要適用于陣發(fā)性房顫及持續(xù)性房顫導(dǎo)致，越是陣發(fā)房顫約需要早期治療，避免發(fā)展成為持續(xù)性房顫后，治療效果受到影響，目前隨著技術(shù)進(jìn)步房顫射頻消融成功比率高，射頻術(shù)后3月可以停用藥物，房顫的治療要綜合考慮年齡、癥狀、檢查檢驗結(jié)果等多個因素，建議房顫患者盡早到醫(yī)院就診，由醫(yī)生幫助選擇適合自己的治療方案。 圖片來源網(wǎng)絡(luò)2021年11月29日796
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錢永軍主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 目前，房顫的治療主要集中在心臟內(nèi)科，這可能是由于房顫治療的歷史進(jìn)程決定。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的房顫患者，僅在內(nèi)科治療效果并不是很好，而且越來越多的病人之前因房間隔缺損進(jìn)行封堵介入治療，這部分的病人內(nèi)科介入治療房顫，有部分患者進(jìn)鞒困難而放棄手術(shù)，且這部分的病例將越來越多，所以現(xiàn)在出現(xiàn)了外科腔鏡微創(chuàng)房顫治療。 主要針對的病人是持續(xù)性房顫的病人和內(nèi)科無法治療的房顫病人，外科腔鏡微創(chuàng)房顫治療已經(jīng)是國際公認(rèn)的效果比較好的房顫治療的方法之一，目前能夠開展此項手術(shù)的醫(yī)院少，開展此項手術(shù)的醫(yī)生也較少，宣傳和普及的力度不夠，在基層醫(yī)院較少醫(yī)生給病人介紹外科微創(chuàng)治療房顫的這一方法導(dǎo)致一些病人失去了房顫治療的機(jī)會。目前關(guān)于腔鏡微創(chuàng)房顫治療的病人主要包括持續(xù)性房顫的患者，從目前來看，因外科腔鏡微創(chuàng)基本完成房顫經(jīng)典迷宮四手術(shù)，其持續(xù)性房顫效果優(yōu)于一次性射頻效果，兩者費用大致相當(dāng)相當(dāng)。 持續(xù)性房顫患者且追求治療效果患者可以考慮外科腔鏡微創(chuàng)房顫，這也是四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟外科努力建設(shè)的學(xué)科方向之一。2021年11月14日669
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