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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫的導(dǎo)管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療，是將導(dǎo)管經(jīng)外周血管（靜脈或動(dòng)脈）送入心房，對(duì)心房的病變部位進(jìn)行消融治療，使目標(biāo)部位的心肌組織壞死以阻止異常電信號(hào)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療房顫的目的。導(dǎo)管消融治療又分為：1.射頻導(dǎo)管消融治療：通過(guò)釋放射頻電流（一種高頻電磁波）消融病變心肌組織，使心肌組織凝固性壞死，阻止異常電信號(hào)的傳導(dǎo)而治療快速性心律失常的一種方法。2.冷凍球囊導(dǎo)管消融治療: 冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)是通過(guò)液態(tài)制冷劑使目標(biāo)消融心肌組織的溫度降低，破壞產(chǎn)生異常電活動(dòng)的心肌組織，從而減除心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。房顫導(dǎo)管消融治療術(shù)后心房的恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程（3個(gè)月左右），這個(gè)期間隨時(shí)有發(fā)作房早、房撲、甚至房顫的可能，因此要到3個(gè)月以后才能評(píng)價(jià)手術(shù)的效果。手術(shù)適應(yīng)癥和并發(fā)癥房顫導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證:有癥狀難治性陣發(fā)性房顫的患者對(duì)有些經(jīng)過(guò)選擇的有癥狀難治性持續(xù)性房顫或不能耐受抗心律失常藥物的患者對(duì)反復(fù)發(fā)作的有癥狀陣發(fā)性房顫患者房顫導(dǎo)管消融治療的并發(fā)癥:所有有創(chuàng)操作都存在風(fēng)險(xiǎn)，房顫的導(dǎo)管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療亦存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。常見并發(fā)癥包括：穿刺相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)靜脈損傷、皮下出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤氣胸、血胸、血?dú)庑丶翱v隔損傷消融術(shù)后的竇性停搏，需要植入永久起搏夾層、心臟穿孔、破裂，心包填塞、瓣膜受損，需要急診外科手術(shù)血栓形成及栓塞，包括肺、腦及肢體栓塞心房食道瘺術(shù)后恢復(fù)和隨訪術(shù)后需要臥床休息，根據(jù)穿刺部位不同，需要臥床休息的時(shí)間不同，一般為4-6小時(shí)，具體以術(shù)后的醫(yī)囑為準(zhǔn)。術(shù)后半月內(nèi)要避免下肢負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間行走或登車。術(shù)后1月內(nèi)以軟食為主，應(yīng)避免食用過(guò)硬、過(guò)熱食物，避免食道損傷。術(shù)后需要根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物和必要的抗心律失常藥物，具體以出院醫(yī)囑為準(zhǔn)。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查與隨訪，復(fù)查與隨訪安排以出院醫(yī)囑為準(zhǔn)。出院康復(fù)戒煙和限酒；限制或不用含咖啡因的物質(zhì)（茶、咖啡等）；生活作息有規(guī)律，避免熬夜；保持愉悅的心情；在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。2021年10月09日
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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)人的心臟有2個(gè)心房、2個(gè)心室，正常心跳時(shí)依次是心房收縮--心室收縮--心房心室一起舒張，完成一次心跳，人們感覺(jué)到的心跳通常是心室的收縮。正常心臟的跳動(dòng)頻率每分鐘為60-100次。心房顫（房顫）時(shí)，由于心房失去了正常有效的收縮功能，處于快速紊亂的顫動(dòng)狀態(tài)，頻率可以快到350-600次/分鐘，此時(shí)心室也會(huì)跳動(dòng)快速而不規(guī)律，可達(dá)到100-200次/分鐘。心房顫動(dòng)的分類根據(jù)房顫的發(fā)作時(shí)間，房顫可分為陣發(fā)性房顫（房顫發(fā)作持續(xù)在7天內(nèi)，多數(shù)為48小時(shí)之內(nèi)，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）、持續(xù)性房顫（房顫發(fā)作持續(xù)7天以上,需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）和 永久性房顫（不能自行終止或終止后又復(fù)發(fā)的）。根據(jù)房顫的病因，房顫可分為瓣膜性房顫（風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病、心臟瓣膜置換或成形術(shù)后的房顫）和非瓣膜性房顫（不合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病變、未接受機(jī)械或生物瓣膜置換以及未接受瓣膜成形術(shù)的房顫）。房顫的發(fā)病率隨著年齡增加而增高。大約1%的患者年齡<60歲，但是80歲以上患者的發(fā)病率在10%左右。由于各種主觀和客觀因素，部分患者對(duì)自己罹患房顫并不知情，因此房顫的實(shí)際發(fā)病率可能更高。 心房顫動(dòng)的癥狀常見表現(xiàn)：心慌、心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、暈?；驎炟? 排尿增加（更頻繁地如廁）嚴(yán)重表現(xiàn)：血壓下降、呼吸困難、端坐呼吸等急性心功能不全等癥狀部分患者房顫發(fā)作時(shí)，可以沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀。 心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素高血壓、心臟瓣膜病、甲功異常、心臟外科手術(shù)后、心肌病、心肌缺血等；高齡；吸煙和飲酒；其他誘因：勞累、情緒激動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張、咖啡因、缺氧、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染及某些藥物影響等。 心房顫動(dòng)的危害房顫引起的腦卒中、心功能惡化卻是病人致死、致殘的重要原因。房顫造成患者心悸、胸悶、頭暈，甚至?xí)灥沟?，?dǎo)致體力、生活質(zhì)量明顯下降。房顫會(huì)誘發(fā)或加重并存心臟疾病，導(dǎo)致心衰、肺水腫、心絞痛、休克、猝死等。房顫最嚴(yán)重的問(wèn)題是會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞。房顫患者腦卒中發(fā)生率明顯高于非房顫人群。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓。這些血栓隨時(shí)可能掉下來(lái)隨著血液循環(huán)到全身各處，一旦“卡”在某處就會(huì)引起血管堵塞，造成肢體動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈，甚至腦動(dòng)脈栓塞，輕者致殘，重者導(dǎo)致死亡。需要反復(fù)就診，給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。 心房顫動(dòng)的診斷房顫的診斷并不困難，醫(yī)生主要根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的常規(guī)體表心電圖檢查和臨床表現(xiàn)診斷房顫。除了常規(guī)體表心電圖，還可以使用移動(dòng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備診斷房顫，包括動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀 （Holter）和事件記錄儀。Holter 監(jiān)測(cè)儀 可以佩戴1-7 天，事件記錄儀可佩戴 幾周。心房顫動(dòng)的治療心房顫動(dòng)治療的目的是盡量恢復(fù)正常的竇性心律、控制心室率在相對(duì)正常的范圍內(nèi)、預(yù)防血栓的形成。目前房顫的治療主要改善生活方式、積極糾正病因（如高血壓、甲功異常等）、藥物治療和非藥物治療保持良好的生活方式戒煙和限酒；限制或不用含咖啡因的物質(zhì)（茶、咖啡等）；生活作息有規(guī)律，避免熬夜；保持愉悅的心情；藥物治療藥物治療主要包括抗心律失常藥物治療和抗凝藥物治療。房顫會(huì)引起心臟血凝塊形成而導(dǎo)致卒中，所以醫(yī)生通常會(huì)建議房顫患者服用抗凝藥來(lái)預(yù)防卒中。醫(yī)生可以根據(jù)患者年齡和其他 并存疾病（例如冠心病、高血壓、 糖尿病）來(lái)估計(jì)患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，并權(quán) 衡服用抗凝藥的風(fēng)險(xiǎn)和益處?？鼓委熆墒棺渲酗L(fēng)險(xiǎn)降低60-70%。國(guó)際上公認(rèn)的CHA2DS2-VASc積分可以用來(lái)指導(dǎo)患者抗凝治療。CHA2DS2-VASc積分：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高?；颊?，應(yīng)該規(guī)律服用抗凝藥物?？鼓幬锇ɡド嘲?、達(dá)比加群、華法林等抗心律失常藥物治療是為了盡量恢復(fù)正常的竇性心律、控制心室率在相對(duì)正常的范圍內(nèi)，包括倍他樂(lè)克、索他洛爾、胺碘酮等。非藥物治療非藥物治療主要包括：電復(fù)律治療（體外電擊）、導(dǎo)管消融治療（詳見本人科普文章“導(dǎo)管消融治療”）、外科手術(shù)治療等。2021年10月09日1727
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 有了防曬，有個(gè)茶，照樣抽煙喝酒喝咖啡喝茶，想什么呢？當(dāng)然不可以，房顫患者要盡量不抽煙不喝酒，咖啡和濃茶也是刺激性食物，當(dāng)然也是要少吃或者不吃。那還有什么需要注意的嗎？這需要根據(jù)個(gè)體的情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整。另外，房顫患者不要熬夜，不做劇烈運(yùn)動(dòng)是最為基本的。還有兩點(diǎn)需要第一點(diǎn)，關(guān)于抗凝藥物，一定要和醫(yī)生確認(rèn)清楚自己是否需要服用抗凝藥物，不可以私自來(lái)判斷。第二點(diǎn)，最好時(shí)刻關(guān)注自己的心電圖的動(dòng)態(tài)改變，及時(shí)了解自己心臟運(yùn)動(dòng)的情況，防止病情發(fā)生改變。2021年09月24日1041
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫分為好幾種。1、陣發(fā)性房顫的病人，如果沒(méi)有發(fā)作房顫，和正常人一樣，是可以打疫苗的。2、陣發(fā)性房顫的病人，如果正在房顫急性發(fā)作期，癥狀比較重，建議先正規(guī)治療房顫，等待病情穩(wěn)定后再考慮打疫苗的事情。3、持續(xù)性房顫，如果癥狀穩(wěn)定，無(wú)特殊不舒服，也是可以正常接種新冠疫苗的。4、如果是房顫剛剛做完射頻消融手術(shù)的，服用藥物較多，可以等3個(gè)月后藥物較少，身體恢復(fù)良好后再打。5、如果是永久性房顫，心臟彩超心臟功能正常，平常日?；顒?dòng)不受影響的，也是可以正常接種新冠疫苗的。6、如果房顫合并了多種疾病，比如心臟衰竭、心肌梗死、糖尿病等，病人本身癥狀較重，則不建議接種新冠疫苗。其實(shí)，接種疫苗的禁忌癥還是比較少的。疾病的穩(wěn)定期，慢性病控制良好的一般都是可以接種的。2021年09月04日3421
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張葉青副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 臨床經(jīng)常遇房顫的病人，其中一個(gè)病人反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作都跑去急診用西藥可達(dá)龍復(fù)律治療，最后實(shí)在是無(wú)法忍受，于是行了射頻消融術(shù)治療，術(shù)后還比較平穩(wěn)，可是沒(méi)到一年患者癥狀又發(fā)，這下可沒(méi)得辦法，每天發(fā)作4-5小時(shí)，心情緊張不安，只能尋求中藥治療，對(duì)患者的四診合參，辯證論治，患者屬于氣陰兩虛，心神不寧，給予中藥治療兩周患者疲勞心慌不適感就有明顯改善，患者后悔當(dāng)初應(yīng)該先用中醫(yī)治療。是呀，有多少病人都是西醫(yī)治療沒(méi)辦法了，才想起了中藥治療，走了很多彎路，我只能說(shuō)，你若堅(jiān)持吃三個(gè)月到半年，你可能和正常人一樣了，基本不發(fā)房顫了。他現(xiàn)在已經(jīng)吃了一個(gè)多月了，現(xiàn)在房顫已基本不大發(fā)了，而且即使發(fā)，其發(fā)作程度和頻率也較前明顯改善。再次證明：中藥治療房顫效果也是這么好。2021年09月01日891
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 1. 抗凝治療，根據(jù)不同的患者的不同風(fēng)險(xiǎn)因素（低危、中危、高危）制定不同的抗凝治療方法。 如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素采用阿司匹林抗凝治療；如果有一個(gè)中危風(fēng)險(xiǎn)因素采用阿司匹林或華法林或新型抗凝藥抗凝治療；如果有任何一個(gè)高危風(fēng)險(xiǎn)因素或一個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，采用華法林或新型抗凝藥抗凝治療。 2.控制心率，使患者的心率維持在 60~80 次/分。 房顫患者急診時(shí)，最常用的控制心率的藥物為艾司洛爾和美托洛爾，起效較快；其他藥物還有心得安、地爾硫唑、維拉帕米。房顫患者如果存在心功能不全或沒(méi)有旁路急診時(shí)采用地高辛或胺碘酮控制心率。 房顫患者在非急診和慢性維持治療時(shí)，采用美托洛爾、心得安、地爾硫唑、維拉帕米控制心率；患者存在心衰并且沒(méi)有旁路時(shí)，采用地高辛或胺碘酮控制心率。 3.控制節(jié)律，盡量使患者保持竇性心律。控制節(jié)律的主要方法有抗心律失常藥物、直流電復(fù)律、外科手術(shù)和導(dǎo)管消融治療四種。 小于 7 天房顫患者復(fù)律藥物主要有多菲利特、氟卡胺、伊布利特、普羅帕酮和胺碘酮，地高辛、索他洛爾沒(méi)有復(fù)律作用； 大于 7 天房顫患者的復(fù)律藥物主要有多菲利特、胺碘酮和伊布利特，地高辛、索他洛爾沒(méi)有復(fù)律作用。2021年08月27日1135
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是臨床最常見的心律失常之一，其發(fā)病率約0.7%左右，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)6%以上。目前我國(guó)房顫患者至少1000萬(wàn)以上，房顫會(huì)使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍，其危害巨大。然而，中國(guó)房顫人群存在著“高發(fā)病率、低就診率、低診斷率”的三大并存問(wèn)題，治療現(xiàn)狀令人堪憂。現(xiàn)就房顫認(rèn)識(shí)與治療方面存在的十大誤區(qū)進(jìn)行歸納總結(jié)，以引起大家的警惕和重視。認(rèn)識(shí)誤區(qū)一：房顫只是老年人的“專利”房顫確實(shí)是一種老年病，且隨著年齡增加其發(fā)病率也顯著增加。最新數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)80歲以上老人10人中就有1個(gè)是房顫。然而，房顫也并非僅是老年人的“專利”，主要原因在于：1、房顫除年齡這一高危因素外，高血壓、糖尿病、腎功能不全、酗酒和抽煙等均是其危險(xiǎn)因素，這些年輕患者同樣也是罹患房顫的高危人群。2、往往年輕房顫患者癥狀都不明顯，為此很少會(huì)到醫(yī)院就診檢查。近些年，穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備的出現(xiàn)讓年輕患者的房顫?rùn)z出率明顯增加。3、目前公認(rèn)心房心肌病是年輕患者出現(xiàn)房顫的一個(gè)重要病因，這類病人由于心房出現(xiàn)心肌病變壞死，在很年輕時(shí)就會(huì)出現(xiàn)房撲、房顫，尤其值得重視和治療。當(dāng)然，年輕人房顫的發(fā)病率要遠(yuǎn)低于老年人。而且部分年輕患者的房顫是由其他疾病引起的，最常見的病因包括甲亢、風(fēng)心病、預(yù)激綜合征等。因此，年輕房顫患者一旦發(fā)現(xiàn)房顫，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院就診排除有無(wú)繼發(fā)原因，積極早期治療。認(rèn)識(shí)誤區(qū)二：房顫等同于冠心病房顫和冠心病是兩種機(jī)理完全不同的心臟疾病，多數(shù)患者兩者并無(wú)必然聯(lián)系。冠心病是由于心臟血管出現(xiàn)狹窄或堵塞所致，就如同發(fā)動(dòng)機(jī)油路出了問(wèn)題。而房顫是由于心臟電活動(dòng)紊亂所致，就如同發(fā)動(dòng)機(jī)電路出了問(wèn)題。因此，不可將兩者混為一談，更不可混淆治療。臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)很多房顫患者行冠脈造影排除了冠心病，但房顫卻很嚴(yán)重，按冠心病治療房顫會(huì)“牛頭不對(duì)馬嘴”。因此，建議房顫患者不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為自已就是冠心病，而應(yīng)該在全面心臟檢查后接受正規(guī)的房顫?？浦委煛ＵJ(rèn)識(shí)誤區(qū)三：房顫沒(méi)有癥狀無(wú)需治療很多房顫患者尤其是年輕患者癥狀并不明顯，一方面會(huì)疏忽檢查不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，另一方面會(huì)想當(dāng)然認(rèn)為房顫沒(méi)有感覺(jué)不影響生活就不需要治療。這些患者并沒(méi)意識(shí)到悲劇正在上演，因?yàn)榉款澋奈：Σ⒉蝗Q于癥狀的輕重。如果房顫沒(méi)有及時(shí)診治，就會(huì)增加心衰和腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、癡呆甚至植物人等嚴(yán)重后果，最終增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)悉，20%的中風(fēng)是房顫導(dǎo)致的，35%房顫患者在一生中會(huì)發(fā)生一次或多次血栓栓塞事件，因此醫(yī)學(xué)上稱房顫為“沉默的健康殺手”。很多無(wú)癥狀的房顫患者是在出現(xiàn)了中風(fēng)和血栓栓塞以后，到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)自己有房顫，如能盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是可以避免這種悲劇發(fā)生的。因此，所有房顫患者無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)到醫(yī)院系統(tǒng)檢查，評(píng)估房顫危險(xiǎn)性并接受及時(shí)規(guī)范治療。認(rèn)識(shí)誤區(qū)四：房顫發(fā)作不頻繁可暫不治療房顫作為一種進(jìn)展性疾病，并無(wú)自愈傾向。“新發(fā)房顫—陣發(fā)性房顫—持續(xù)性房顫—永久性房顫”是房顫進(jìn)展的四個(gè)階段，如同腫瘤的“早—中—晚”期。發(fā)作不頻繁的陣發(fā)性房顫屬于早期，如果不及時(shí)治療發(fā)作次數(shù)會(huì)逐年增多，每次發(fā)作時(shí)間會(huì)逐漸延長(zhǎng)，部分患者在數(shù)年內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫進(jìn)入中晚期。中晚期的持續(xù)性房顫會(huì)導(dǎo)致心房進(jìn)一步擴(kuò)大而增加后續(xù)治療的難度，且房顫發(fā)作頻繁也會(huì)使腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)于目前治療房顫效果最佳的射頻消融手術(shù)而言，陣發(fā)性房顫早期由于未出現(xiàn)心房結(jié)構(gòu)性改變效果最為理想，成功率在70-80%，而持續(xù)性房顫的手術(shù)成功率僅50-60%。對(duì)于晚期的持續(xù)性房顫患者，效果更差已然喪失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為房顫患者應(yīng)盡早接受治療而不應(yīng)該貽誤病情。認(rèn)識(shí)誤區(qū)五：房顫既然根治不了，治不治都一樣房顫和高血壓、冠心病一樣，是無(wú)法根治的心臟疾病，這些心臟疾病的治療目的在于控制癥狀、預(yù)防危害。最新的ESC房顫指南明確提出房顫治療的直接目的以降低死亡率為主，達(dá)到“三降三升”：降低死亡率、住院率、腦卒中率；提高生活質(zhì)量、心功能及活動(dòng)耐量。目前的治療手段包括射頻消融和藥物治療雖說(shuō)不能使房顫得以根治，但卻能延緩房顫的進(jìn)展，預(yù)防房顫危害的發(fā)生。從近些年來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)看，接受規(guī)范化治療的房顫患者整體是獲益的。因此，不能消極看待房顫治療，而應(yīng)盡早接受治療獲得最大臨床獲益。治療誤區(qū)一：治療理念滯后，房顫治療策略過(guò)于單一抗凝治療、控制心室率或節(jié)律治療以及上游基質(zhì)治療是目前房顫管理治療的幾大關(guān)鍵模塊。由于房顫是一個(gè)多危險(xiǎn)因素、多器官損害的疾病，因此聯(lián)合多種治療策略及多學(xué)科綜合管理是房顫規(guī)范化治療的關(guān)鍵。隨著新技術(shù)的問(wèn)世，房顫的每個(gè)管理模塊都有多種治療選擇，互有補(bǔ)充。比如，抗凝治療方面除傳統(tǒng)的華法林外，還有更安全的新型口服抗凝藥選擇。對(duì)于存在抗凝藥物禁忌的患者，還可選用左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞。再比如，以往的節(jié)律控制僅能選用抗心律失常藥物，往往效果不佳。除藥物選擇外，現(xiàn)在節(jié)律控制的策略有很多，如射頻消融、冷凍消融、電復(fù)律及新型藥物治療等。因此，隨著醫(yī)療技術(shù)與條件的日新月異，我們醫(yī)生也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，給患者提供多樣化的治療策略，盡量使患者的治療獲得最大獲益。治療誤區(qū)二：抗凝不規(guī)范，阿司匹林預(yù)防房顫血栓栓塞血栓栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)與CHA2DS2評(píng)分高低密切相關(guān)。房顫是否選擇抗凝應(yīng)根據(jù)CHA2DS2評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，評(píng)分>1分應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行抗凝。即使部分患者抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)較高，也不能作為放棄抗凝治療的理由，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)高伴隨的是栓塞風(fēng)險(xiǎn)的增高。阿司匹林作為一種抗血小板藥物，并不屬于抗凝藥物范疇，因此無(wú)法用于替代抗凝藥物來(lái)預(yù)防血栓栓塞。阿司匹林僅可用于栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低的房顫患者（評(píng)分<1分），這也是目前基層醫(yī)院抗凝不規(guī)范的重要原因。因此，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)生及房顫患者的抗凝意識(shí)，把預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥作為房顫治療的首位。治療誤區(qū)三：治療忽視房顫類型，治療策略缺乏個(gè)性化臨床上，房顫往往會(huì)經(jīng)歷“新發(fā)房顫—陣發(fā)性房顫—持續(xù)性房顫—永久性房顫”四個(gè)發(fā)展階段，這種進(jìn)展如同腫瘤的“早-中-晚”期。不同階段房顫的治療原則和臨床預(yù)后也不盡相同，因此醫(yī)生應(yīng)根據(jù)房顫患者的類型選擇最佳的治療策略。早期的陣發(fā)性房顫由于恢復(fù)正常心跳的可能性較大，應(yīng)以節(jié)律控制為主，盡量選擇節(jié)律控制最有效的治療策略如射頻消融、冷凍消融等。中期的持續(xù)性房顫雖然心臟結(jié)構(gòu)有所改變，但仍有恢復(fù)正常心跳的機(jī)會(huì)，也應(yīng)積極嘗試節(jié)律控制。及時(shí)的節(jié)律控制可延緩這類病人進(jìn)入到晚期的時(shí)間，也有不錯(cuò)的臨床獲益。晚期的永久性房顫由于心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，恢復(fù)正常心跳的機(jī)率極小，應(yīng)以預(yù)防栓塞和心室率控制為主，積極尋求最佳的抗凝策略預(yù)防房顫危害。房顫治療前要重視其分型，了解心臟結(jié)構(gòu)，特別是有無(wú)心臟瓣膜病、左房大小；切忌未全面評(píng)估前盲目進(jìn)行復(fù)律或控制心室率。應(yīng)該在了解患者房顫類型和發(fā)作特點(diǎn)的情況下以及伴隨心臟情況，再采取不同干預(yù)措施。 部分醫(yī)生在沒(méi)了解病情，沒(méi)弄清分類的情況下就盲目的復(fù)律或控制心律都是不妥的。 治療誤區(qū)四：房顫藥物治療無(wú)效而放棄轉(zhuǎn)復(fù)治療房顫的危害已得到共識(shí)，多數(shù)情況下，這些危害只能在房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律時(shí)才能得到最佳的控制和糾正。AFFIRM研究表明，維持竇律可能有更好的生活質(zhì)量，因此轉(zhuǎn)復(fù)維持正常心跳是每一個(gè)房顫患者和醫(yī)生都想追求的最佳目標(biāo)。然而，抗心律失常藥物在房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律上有效性不足30%，且藥物存在各種毒副作用，為此很多醫(yī)生和患者對(duì)于房顫轉(zhuǎn)復(fù)抱有消極無(wú)望的態(tài)度。射頻消融及冷凍消融治療是目前認(rèn)為轉(zhuǎn)復(fù)房顫和維持竇律最有效的手段，陣發(fā)性房顫可達(dá)到70-80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物治療。尤其是藥物治療無(wú)效的房顫患者，指南更是推薦選擇這種節(jié)律控制策略。因此，醫(yī)生和患者都應(yīng)把房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律作為房顫治療所追求的目標(biāo)，選擇更為有效的治療策略，而不能因藥物治療無(wú)效就輕易放棄治療，從而錯(cuò)失手術(shù)治療最佳的時(shí)機(jī)。治療誤區(qū)五：忽視病人選擇，一概認(rèn)為冷凍消融優(yōu)于射頻消融 目前的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)于陣發(fā)性房顫患者，射頻消融與冷凍消融的安全性和有效性是相當(dāng)?shù)?。然而，冷凍消融要達(dá)到手術(shù)療效，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的選擇。由于冷凍消融的冷凍球囊需要與肺靜脈進(jìn)行緊密貼靠才能達(dá)到有效消融，因此能否達(dá)到療效取決于患者的肺靜脈粗細(xì)以及是否規(guī)則。對(duì)于陣發(fā)性房顫，如果需要選擇冷凍消融，術(shù)前一定要進(jìn)行肺靜脈及左房造影CT重建。對(duì)于多分叉、上下肺靜脈間距大、肺靜脈過(guò)粗或過(guò)細(xì)的患者，均不適合選用冷凍消融。此外，冷凍消融僅能進(jìn)行肺靜脈隔離，僅有部分技術(shù)成熟的大醫(yī)院可以利用冷凍球囊進(jìn)行線性消融，這就限制了冷凍消融的應(yīng)用范圍。對(duì)于持續(xù)性房顫，單純肺靜脈隔離是不夠的，往往需要進(jìn)行線性消融。因此，除非是能熟練應(yīng)用冷凍球囊進(jìn)行線性消融的術(shù)者，一般不推薦持續(xù)性房顫進(jìn)行冷凍消融，尤其是長(zhǎng)程持續(xù)性房顫。因此，手術(shù)策略選擇時(shí)應(yīng)嚴(yán)把適應(yīng)癥，嚴(yán)格篩查選擇病人，針對(duì)不同的病人選擇不同的消融策略。治療誤區(qū)六：治療缺乏整體觀，忽略原發(fā)病及上游治療房顫并非一種獨(dú)立的疾病，不同病人可能病因不同，所合并的疾病種類、心功能狀況及年齡差異也很大。任何疾病的治療，都要注意對(duì)因和對(duì)癥的兼治，才能取得更好的臨床療效，房顫的治療也不例外。治療房顫時(shí)不僅應(yīng)當(dāng)針對(duì)房顫給予治療，同時(shí)對(duì)引發(fā)房顫的可能病因也要兼治。臨床醫(yī)生治療房顫時(shí)應(yīng)注意對(duì)這些病因的重視，臨床常見病因包括感染、離子紊亂、心衰等，不糾正這些因素，房顫很難有效控制，單純加大藥物用量，副作用反而增大。 ESC房顫治療指南特意指出，對(duì)于冠心病合并房顫，應(yīng)使用他汀類藥物；合并有高血壓、心力衰竭房顫應(yīng)使用 ACEI 或 ARB。因此，房顫的治療是整體疾病的治療，治療房顫的同時(shí)應(yīng)兼顧對(duì)原發(fā)病的治療。2021年08月13日2439
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陳英偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 房顫是一種老年性疾病，而我今年才40歲，就診斷出房顫，我該怎么辦？ 昨天心內(nèi)科門診，一就診患者的疑問(wèn) 就此問(wèn)題，與患者詳細(xì)溝通后，我們建議如下： 盡管房顫老年人群更為常見，但隨著飲酒，肥胖，合并代謝綜合征等危險(xiǎn)因素的增加，年輕人確診房顫的越來(lái)越多，我們?cè)龅竭^(guò)十幾歲孩子持續(xù)房顫的病例（通過(guò)引入這樣的案例，告知患者年輕人房顫也經(jīng)常遇到，進(jìn)而一定程度緩解患者的壓力） 根據(jù)癥狀描述，房顫發(fā)作比較頻繁，幾乎每天均有發(fā)作。根據(jù)就診時(shí)所攜帶的檢查化驗(yàn)，排除由于甲狀腺功能異常導(dǎo)致房顫的可能 由于患者年輕，沒(méi)有高血壓、糖尿病、卒中史等危險(xiǎn)因素，說(shuō)明目前血栓風(fēng)險(xiǎn)比較低，治療上可暫不用抗凝藥物應(yīng)用 針對(duì)房顫的復(fù)律治療，有兩個(gè)選擇，1.如果目前還不接受消融手術(shù)，或還沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備，可以選擇口服胺碘酮，方法是每天三次，每次一片，10天后調(diào)整為每天一次，每次一片。大多數(shù)房顫經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的服藥都能夠得到一定程度的控制，但是服用胺碘酮期間，需要定期的檢查肝腎功能、甲狀腺功能、胸片和心電圖檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的副作用。2.對(duì)于每天均有發(fā)作的房顫，其實(shí)比較適合導(dǎo)管消融手術(shù)，如果接受這樣的治療手段，可以首選消融手術(shù)。大多數(shù)房顫患者經(jīng)過(guò)消融手術(shù)，均能得到有效的控制 如果患者對(duì)到底選擇藥物治療或手術(shù)治療還比較糾結(jié)，結(jié)合患者為陣發(fā)性房顫（對(duì)心功能影響相對(duì)比較?。?。那么我們首選暫時(shí)藥物控制，根據(jù)藥物控制的效果，已決定下一步的方案。在口服藥物的同事，患者可以閱讀一些相關(guān)的資料，以及與同樣是房顫患者的病友溝通交流。進(jìn)而更從容的面對(duì)房顫2021年05月19日1410
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是引起腦梗死（俗稱中風(fēng)或卒中）的重要原因，一般而言，只要是房顫患者，就需要評(píng)估發(fā)生中風(fēng)或者卒中的風(fēng)險(xiǎn)。那么，在這個(gè)腦梗死急性期，可以做房顫導(dǎo)管消融手術(shù)治療么？ 對(duì)于房顫患者，突發(fā)的腦梗死可能是未規(guī)范治療的房顫患者的首發(fā)或者主要表現(xiàn)之一；在急性腦梗死后2周內(nèi)，房顫患者發(fā)生再次腦梗的風(fēng)險(xiǎn)很高；而另一方面，急性期抗凝治療過(guò)程中，患者可能自發(fā)腦出血，或者抗凝治療可能會(huì)合并腦內(nèi)梗死區(qū)出血性改變。因此，腦梗死急性期，需要抗凝治療，而患者由于腦梗合并出血或者抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。另一方面，房顫導(dǎo)管消融治療，由于導(dǎo)管消融需要在心臟和動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)操作，會(huì)增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需要持續(xù)抗凝治療，術(shù)后也需要進(jìn)行至少2個(gè)月的抗凝治療；而術(shù)中患者麻醉鎮(zhèn)靜、疼痛刺激等，都對(duì)患者的腦血管系統(tǒng)形成了一定的壓力。顯然，在腦梗死急性期進(jìn)行導(dǎo)管消融治療其實(shí)并不安全，一般建議，腦梗死至少2-3個(gè)月以后，復(fù)查顱內(nèi)情況，病情平穩(wěn)，再考慮導(dǎo)管消融治療方比較安全。2021年04月10日1788
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丁立剛 主任醫(yī)師
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