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蔡遲副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、嚴格遵醫(yī)囑用藥房顫射頻消融術(shù)對心房的損傷需要一段時間的恢復(fù)，一般需要3個月，稱為房顫消融術(shù)后的“空白期”。因此，在房顫射頻消融術(shù)后3個月內(nèi)，患者仍有可能出現(xiàn)房顫、房撲、房速等發(fā)作，這與消融導(dǎo)致的心肌水腫反應(yīng)有關(guān)，患者無需特別焦慮，多數(shù)心律失常會隨著心肌水腫消退趨于穩(wěn)定。出院時醫(yī)生會根據(jù)您病情，為您開具在“空白期”內(nèi)應(yīng)繼續(xù)服用的藥物。這些藥物主要分兩大類：第一類為抗心律失常藥物，以可達龍、心律平、倍他樂克為代表。服用可達龍期間注意復(fù)查心電圖，肝腎功能，甲狀腺功能及胸片等。服藥期間監(jiān)測血壓及心率，若血壓低于90/60mmlg，心率低于55次/分，建議患者醫(yī)院就診，調(diào)整藥物；第二類為抗凝藥物，以利伐沙班、達比加群、華法林為代表，服用抗凝藥物期間應(yīng)注意有無牙齦出血、皮下淤斑、小便發(fā)紅等出血征象，如有異常，建議患者醫(yī)院就診。服藥周期一般為服用3個月，請嚴格堅持每日定時定量服用。當服藥期間出現(xiàn)心慌等不適癥狀時，首先要去做一份心電圖或進行24小時動態(tài)心電圖檢查，若明確存在心律失常，必要時可進行藥物調(diào)整。二、生活中應(yīng)注意的事項1、房顫射頻消融術(shù)后2周內(nèi)穿刺側(cè)下肢避免負重及避免過度屈伸，根據(jù)體力恢復(fù)情況適當休息，無需長期臥床。2、1月內(nèi)建議進質(zhì)軟、易消化食物，避免生、冷、硬及帶刺食物，避免劇烈運動、情緒波動等誘發(fā)因素。3、吸煙及飲酒都與房顫發(fā)生發(fā)展顯著相關(guān)，建議徹底戒酒及戒煙。三、術(shù)后復(fù)查及隨訪 患者在出院后，建議使用家用心電監(jiān)護儀監(jiān)測心律和心率，使用家庭電子血壓計等進行血壓監(jiān)測，了解自身血壓及心律/心率情況。在房顫射頻消融術(shù)后3月時，患者需要復(fù)查心臟超聲及24小時動態(tài)心電圖（就近在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查），根據(jù)復(fù)查結(jié)果，可進行藥物調(diào)整（減用或停用藥物）。此后的復(fù)查間隔為每6月一次，復(fù)查項目仍為心臟超聲及24小時動態(tài)心電圖。2021年03月18日
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 前兩天把我們病房的某位同事嚇到了，一個82歲的老阿姨，因為“心慌、胸悶”入院，剛剛才辦好入院手續(xù)，心電圖確診是個“房顫”。因為年齡大又是從急診過來的，那位同事親自去看病人，結(jié)果正說著話呢，病人突然叫“醫(yī)生…”，然后軟下去了，那位同事一把扶住老阿姨讓她倒在了我同事的懷里…… 一通搶救和急診檢查后，我們懷疑是“急性腦?！卑l(fā)了，因為“她是房顫患者”。果然，剛剛出來的頭顱磁共振證實了“急性腦梗，而且是多發(fā)的腦梗”，提示這種腦梗不是腦子原發(fā)的，是房顫病人的血栓從心臟脫落到腦子引起的。 房顫病人，需長期預(yù)防腦梗。有房顫，腦梗風(fēng)險增加5倍以上。 房顫導(dǎo)致的腦梗70%以上不是致死就是致殘，不論從個人家庭負擔，還是國家醫(yī)療資源和社會負擔而言，都請房顫病人警惕預(yù)防腦梗、居安思危。2021年03月12日980
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李昭主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 房顫患病率逐年增加，所導(dǎo)致的腦血管病心力衰竭給房顫患者帶來很大的健康危害，應(yīng)該積極治療。這里，轉(zhuǎn)給治療后的房顫患者一些常識：房顫患者在日常生活中應(yīng)積極參與自我管理，遵照醫(yī)囑，按時服用藥物。 家庭護理 房顫患者存在較高的復(fù)發(fā)率和潛在的并發(fā)癥，應(yīng)做好家庭護理。 患者：應(yīng)遵照醫(yī)囑按時按量服用藥物，如有煙酒嗜好應(yīng)及時戒煙戒酒；積極配合家屬做好日常生活管理，加強對房顫相關(guān)知識的掌握。日常應(yīng)定期檢測心率，如有糖尿病或高血壓病等需積極進行治療。 家屬：督促患者按時按量服藥，日常生活應(yīng)盡量幫助患者避免誘因，如大量飲酒、過度運動等，避免刺激患者，為患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。 日常生活管理 飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)盡量不吃刺激性食物，如辣椒，濃茶，咖啡等。禁止食用會刺激心跳加速的食物，如過熱、過燙以及過硬的食物。如果伴有高血壓、高血脂癥狀，應(yīng)養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣，多食新鮮水果、蔬菜、菌類等，少食蛋黃，降低膽固醇。 運動指導(dǎo)：患者出院后1~2周即可進行相對正常的生活和工作，但應(yīng)避免重體力勞動或運動，1~2個月后可恢復(fù)完全正常的生活和工作，但應(yīng)禁止劇烈運動。 休息指導(dǎo)：應(yīng)保持充足睡眠和休息，輕度患者應(yīng)適當休息，避免勞累，有嚴重血液動力學(xué)障礙者應(yīng)絕對臥床休息，避免左側(cè)臥位。 日常病情監(jiān)測 患者出院后1~2周復(fù)查心電圖一次，以后1~3月復(fù)查心電圖一次直到半年，根據(jù)病情需要，必要時復(fù)查X線胸片，超聲心動圖及動態(tài)心電圖。 服用華法林 的患者最初需每周進行一次凝血功能檢查，當凝血水平穩(wěn)定后可每月進行一次監(jiān)測；其他患者按醫(yī)囑初次隨訪后，后期需每年至少隨訪一次。 服用拜瑞托，泰必全的患者也要注意觀察出血傾向，定期專業(yè)醫(yī)生隨訪。2021年02月25日1622
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “房顫患者進行導(dǎo)管消融術(shù)后，多久可以活動呢？”這是房顫患者非常關(guān)心的一個問題。 有的患者在術(shù)后早期，會覺得輕度胸悶、燒灼感，根本不敢活動，比較擔心焦慮，也很急切關(guān)注這個問題。房顫術(shù)中在左心房后壁肺靜脈口區(qū)域消融，需要使用止痛藥和鎮(zhèn)靜藥，因此術(shù)后可能有發(fā)生上述胸悶燒心癥狀。這個期間進行散步活動等輕體力活動是沒有問題的。術(shù)后運動方案該如何制定呢？1） 房顫消融通過大腿根部的血管進行穿刺送入導(dǎo)管，因此腿部有個傷口，加之術(shù)中及術(shù)后抗凝治療，因此傷口完全疤痕愈合需要1-2周，在此期間建議不宜進行腿部的劇烈運動，以免再次出血?？梢詮氖律⒉降然顒?。2） 房顫術(shù)后有2-3個月的恢復(fù)期，在這期間房顫消融病灶處于愈合恢復(fù)過程，這期間同時還要繼續(xù)抗凝治療，依舊不建議從事過強的體力活動，仍舊以散步、太極拳或者游泳等有氧運動為主，活動量以自覺比較舒適為度量。3） 在房顫恢復(fù)期過后，運動量的問題，目前相當部分研究認為，長期規(guī)律的運動可以減少房顫發(fā)生的風(fēng)險。運動強度的范圍一般控制在慢跑、快走、游泳、騎車等，在運動中仍可正常說話，運動時稍微出汗。可以酌情自行控制，若自覺活動時比較費力，難以承受，就要停下來或者減輕活動量,并不提倡強行超負荷進行體育鍛煉。每周可以運動3-4天，以便長期堅持下去。2021年02月22日7079
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是臨床最常見的心律失常，可能引發(fā)死亡和中風(fēng)，以及心衰。這些年來導(dǎo)管消融治療房顫的技術(shù)進步很快，很多患者通過消融治療獲得好處，心跳轉(zhuǎn)復(fù)正常，中風(fēng)和心衰風(fēng)險明顯降低。但是，導(dǎo)管消融治療房顫還是有一定適應(yīng)癥要求的，心房太大，房顫病史太長的患者，導(dǎo)管消融治療的成功率比較低，在過去，可能我們遇到這樣的患者，就不再建議患者進行手術(shù)治療，而是建議藥物保守治療。然而隨著技術(shù)的進步，這樣的一部分患者，我們會推薦選擇內(nèi)外聯(lián)合消融治療。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉什么是內(nèi)外聯(lián)合消融治療呢？ 內(nèi)外聯(lián)合消融治療，是指聯(lián)合采用內(nèi)科導(dǎo)管消融+外科胸腔鏡的“內(nèi)外夾擊”的方法，對房顫進行消融治療的方法，分為同期聯(lián)合和分期聯(lián)合治療的方法。可以同次手術(shù)中將內(nèi)科和外科手術(shù)一并做了，也可以先做外科消融手術(shù)，術(shù)后仍有房顫發(fā)作的話，間隔3個月以上再做內(nèi)科導(dǎo)管消融。內(nèi)外聯(lián)合消融房顫具有哪些優(yōu)勢？選擇內(nèi)外聯(lián)合消融治療的患者，房顫往往比較嚴重，心房擴大明顯，局部心房壁相對變薄，單純內(nèi)科消融治療，一方面局部需要反復(fù)消融才能徹底阻斷病灶；但另一方面，反復(fù)消融可能導(dǎo)致局部消融過度，心臟破裂出血的風(fēng)險，但內(nèi)外聯(lián)合消融治療直接在外科處理，打開心包，可以克服這個問題；內(nèi)科消融左心房后壁可能損傷毗鄰的食管結(jié)構(gòu)，引起心房-食管瘺，但是外科途徑也可以規(guī)避這個風(fēng)險；外科消融中直接切除左心耳，左心耳是房顫發(fā)生卒中的主要來源和基礎(chǔ)，因而直接降低了房顫的卒中風(fēng)險哪些患者適合內(nèi)外聯(lián)合消融手術(shù)治療？一般而言，左心房明顯增大（左心房內(nèi)徑>48-50mm，房顫持續(xù)時間>3年），預(yù)估單純內(nèi)科導(dǎo)管消融手術(shù)成功率比較低的患者，可以考慮評估內(nèi)外聯(lián)合消融手術(shù)。這樣的患者，單純內(nèi)科消融一次成功率50%左右，通過這種聯(lián)合手術(shù)，成功率可增加至70%左右。內(nèi)外聯(lián)合手術(shù)有哪些注意事項？1）外科部分，一般也是首選微創(chuàng)治療途徑（除非患者術(shù)中有特殊情況，需 要開胸），考慮到手術(shù)成功率，便于胸腔鏡能夠到達靶點，一般建議患者控制體重，減少腹型肥胖對腔鏡操作的影響；2）一般術(shù)前會為患者評估冠狀動脈情況和肺部情況；若冠脈情況嚴重需要開胸旁路搭橋治療，房顫外科消融也建議開胸進行；肺部情況需充分評估，以防萬一外科術(shù)后拔管困難。3）術(shù)后早期3-6個月，一般要求患者還要繼續(xù)服用抗心律失常藥物和抗凝藥物治療。2021年02月20日1867
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “房顫消融之后是不是又能喝酒了？”經(jīng)常有患者會問我這樣的問題。我的答案是，否定的。很多患者表示不理解，我們做好了房顫的消融手術(shù)，房顫也沒有了，心跳已經(jīng)正常了，為何還不能喝酒？這是因為，酒精會引起心臟發(fā)生一系列的改變，容易誘發(fā)房顫，而房顫一旦發(fā)生，又會進一步加重心臟的病理改變，讓房顫更容易維持。而通過射頻消融手術(shù)治療后，盡管破壞了房顫維持的基礎(chǔ)，但并不見得能夠讓心臟的改變?nèi)炕謴?fù)正常，一旦再次飲酒，房顫很可能再次發(fā)作。我們曾經(jīng)有過患者，經(jīng)歷過首次房顫消融8年內(nèi)始終未再發(fā)作，后放松警惕，參加了婚宴痛飲了半斤白酒，第2天房顫隨即復(fù)發(fā)。因此房顫患者建議即便消融獲得了成功，房顫不再發(fā)作，也終生不再飲酒。酒精的引起房顫的機制有什么？酒精，尤其是大量酗酒后，可能直接通過炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，損傷心房肌細胞，影響心房肌細胞的正常功能，讓心房肌細胞發(fā)生纖維化（老化），導(dǎo)致局部電流傳導(dǎo)異常，從而引起心房擴大，心房肌細胞重新排列組合，產(chǎn)生房顫；酒精還可能直接興奮交感神經(jīng)，讓心跳加快，血壓增高，誘發(fā)房顫發(fā)生。該如何處理和預(yù)防？建議戒酒，如果已經(jīng)是常年大量酗酒，為防止戒酒產(chǎn)生的戒斷癥狀，建議應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步戒酒，減少戒酒引起的不良反應(yīng)。一般而言，以往大量酗酒對于心房肌產(chǎn)生的不良影響可能已經(jīng)形成了不可逆的改變，但是依然建議積極戒酒，防止進一步的損害，并把已有的酒精對心房肌的損害降到最低。2021年02月16日4312
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楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果出現(xiàn)了房顫，最先應(yīng)該了解什么？——房顫的危害房顫是一種極其不規(guī)則的心跳，心房喪失了收縮功能，血流淤滯、緩慢，容易形成血栓，血栓脫落隨著血流漂到各個臟器引起栓塞，例如腦栓塞（也叫腦卒中，腦梗）、脾栓塞、腎栓塞、肢體動脈栓塞造成缺血壞死等等?！款澴畲笪：κ茄ㄋㄈ款潟r心室收縮強弱不等，節(jié)律不等，一會兒快一會兒慢，這些都會影響心臟向主動脈的供血，引起心功能不全，造成心衰。跟沒有房顫的人群比較，有房顫的人群死亡率增加1.5-3.5倍。房顫不規(guī)則的心跳，一方面腦供血不足，另一方面有小的血栓脫落堵塞小的腦部血管，雖然不引起偏癱等嚴重的腦梗塞癥狀，但癡呆的發(fā)生率大大增加。有些患者房顫癥狀一直得不到改善，還易引發(fā)心理問題，出現(xiàn)抑郁、失眠、煩躁，生活質(zhì)量下降。房顫患者因出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀，或出現(xiàn)心衰、腦梗等急重癥，反復(fù)住院，增加家庭和社會負擔。總之，房顫的危害有腦卒中、各個臟器栓塞、心衰、死亡、癡呆、抑郁、反復(fù)住院、降低生活質(zhì)量等，需盡早治療，避免長期拖延造成日后治療困難，甚至難以治療。病例 患者男性74歲，房顫病史7年，心悸、胸悶癥狀反復(fù)出現(xiàn)，多次輾轉(zhuǎn)沈陽各大醫(yī)院就診。房顫發(fā)生初期，專家建議他做導(dǎo)管消融術(shù)，他猶豫、害怕、擔心等，一直拖延，有癥狀也忍著。 隨著時間的推移，房顫持續(xù)時間越來越長，心房直徑越來越大，并且出現(xiàn)了胸悶、氣短等心衰癥狀。2020年4月找我就診時，他的心臟情況已經(jīng)很糟糕，左右心房都大，左心室大，心衰。問：還能否手術(shù)？告之：手術(shù)成功率不如房顫發(fā)作初期效果好，但可以試一試，如果恢復(fù)竇性心律（正常心律）會改善心衰。 住院期間先治療心衰，一周后做了消融術(shù)，術(shù)后第二天出院。術(shù)后一個月、六個月復(fù)查時仍維持竇性心律，心衰糾正，大心臟逐漸縮小，精神抖擻，后悔當初猶豫不決！ 點評：很多人患有房顫采取保守態(tài)度，能忍則忍，殊不知日后的危害大，也給醫(yī)生診治帶來很多困難。房顫持續(xù)時間長、心房大，心房解剖變異，增加手術(shù)難度，這些都是消融術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。2021年01月25日1314
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 盡管江湖上有“適量飲酒可以預(yù)防心血管疾病”的傳說，酒桌上有“酒逢知己千杯少”的豪邁；然而心血管內(nèi)科的診室里還是少不了“昨晚酒桌鏖戰(zhàn)，今朝酒醒心慌”的患者。大家都知道喝酒傷肝、傷胃、傷腦，那么喝酒是如何“傷心”的呢？ 酒精的危害房顫的酒的種類眾多，無論是白酒、黃酒、紅酒還是啤酒，其主要成分是酒精，也就是乙醇。乙醇作為一種化學(xué)物質(zhì)，進入人體后對各個系統(tǒng)都會有影響，酒精會造成肝臟負擔加重，增加脂肪肝、肝硬化的風(fēng)險，影響胃腸道粘膜，造成消化吸收不良，還會使人產(chǎn)生酒精依賴，造成慢性酒精中毒。 全球疾病負擔（GBD）研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全球有32.5%飲酒者，相當于有24億多人飲酒者，而其中又有280萬人因喝酒死亡，飲酒也變成世界人口在2016年因過早死亡和殘疾的第七大危險因素。 酒后心慌的患者確有不少，心房顫動（簡稱房顫）是其最常見的診斷。已有大量研究證實，房顫的發(fā)生與飲酒呈劑量依賴性，通俗的說就是喝的越多，越容易發(fā)生房顫。 飲酒是如何引發(fā)房顫的呢？酒精直接影響自主神經(jīng)。酒精可直接提高交感神經(jīng)興奮性，引起房顫發(fā)生，這類患者多于情緒激動、血壓控制不佳時發(fā)生房顫；酒精也可直接作用于迷走神經(jīng)，通過改變心率變異性引起房顫，這類患者多于夜間及休息時發(fā)生房顫。 酒精可引起心房電重構(gòu)及解剖重構(gòu)。酒精可通過改變心房肌細胞的跨膜離子流而縮短心房及肺靜脈動作電位時程，從而引發(fā)房顫。緊隨心房電重構(gòu)而來的，是心房肌細胞退行性變、間質(zhì)纖維增生，最終心房擴大。 房顫一旦發(fā)生，將進一步引發(fā)新的心房電重構(gòu)和解剖重構(gòu)，使陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進展。因此，盡早戒酒、改善生活方式，是房顫危險因素控制的關(guān)鍵因素之一。2021年01月18日1314
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王彥江副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 隨著經(jīng)濟的發(fā)展和老齡化的來臨，全世界的房顫患者越來越多。20多年之前，房顫的治療都是藥物治療，但藥物治療并不能治愈房顫。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，目前部分房顫已經(jīng)可以通過消融手術(shù)的方式得到根治，可以預(yù)見未來接受房顫導(dǎo)管消融的患者會越來越多。那房顫射頻消融究竟怎么做呢？很多準備做消融的患者都想了解手術(shù)的過程，今天我就來做個科普介紹一下。一、術(shù)前準備：1、 術(shù)前檢查： 手術(shù)之前需要進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病等方面的抽血化驗，更重要的是要做心臟彩超、經(jīng)食道心臟彩超和左房肺靜脈增強CT（或心臟血管CT）檢查。經(jīng)食道心臟超聲是明確有無心房、心耳血栓的金標準，只有確定心房、心耳沒有血栓，才能放心的進行射頻消融手術(shù)，如果有血栓，則是手術(shù)禁忌，因為手術(shù)過程中導(dǎo)管可能會造成血栓脫落，形成腦栓塞。做左房肺靜脈CT能夠三維重建（或心臟血管CT）也可以明確心房心耳有無血栓，同時醫(yī)生可以在電腦上三維重建患者的心臟，從而了解左房、肺靜脈結(jié)構(gòu)，為消融做指導(dǎo)。2、 術(shù)前用藥： 術(shù)前需要應(yīng)用抗凝藥物，最好應(yīng)用3周以上，不足3周但經(jīng)食道超聲無血栓也可以手術(shù)。術(shù)前應(yīng)該停用胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等抗心律失常藥物。手術(shù)前一晚和/或當天早上最好停用抗凝藥物。3、 其他：術(shù)前一天護士會為患者做備皮、碘過敏皮試，手術(shù)前需要扎針輸液。手術(shù)前4小時需要禁食水。二、手術(shù)過程：體位：手術(shù)時患者需要脫光全身衣物，平躺在導(dǎo)管室的手術(shù)床上，醫(yī)務(wù)人員會在患者背上及前胸等處貼上一些背極板、電極片。消毒鋪巾：之后醫(yī)生會為患者進行穿刺部位消毒，我們醫(yī)院是穿刺雙側(cè)大腿根部的股靜脈，但有些醫(yī)院是穿刺右側(cè)股靜脈及左側(cè)鎖骨下靜脈。消毒之后會在患者身上鋪上無菌巾，蓋上無菌單。穿刺及導(dǎo)管放置：之后醫(yī)生就開始穿刺血管，穿刺前會在穿刺處打麻藥，我們醫(yī)院是穿刺雙側(cè)股靜脈，每側(cè)穿刺兩針，放置兩個鞘管。通過左側(cè)鞘管放置兩根標測電極（冠狀竇十級及右心室4極或心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管）。之后通過右側(cè)股靜脈進行房間隔穿刺，因為通過股靜脈只能到達右心房，而房顫的病灶大多在左心房，所以要從右心房穿刺房間隔進入左心房。三維重建及消融：房間隔穿刺完成后醫(yī)生會使用導(dǎo)管三維重建出患者的左心房及肺靜脈（下圖中綠色結(jié)構(gòu)），然后送入消融導(dǎo)管，在左心房及肺靜脈交界處消融，一個點一個點的消融（下圖中紅點），連成兩個大圈，分別把兩側(cè)的兩根肺靜脈包圍起來，一般房顫的病灶都在肺靜脈里面，所以消融后病灶就被隔離了。這也就是為什么房顫消融手術(shù)又叫肺靜脈隔離術(shù)的原因。一般陣發(fā)房顫患者消融完這兩個圈，手術(shù)就結(jié)束了，但是對于持續(xù)性房顫的患者，往往心房內(nèi)還有別的病灶，還需要在心房內(nèi)進行額外消融。消融的時候因為是應(yīng)用導(dǎo)管頭端進行加熱，使心肌細胞壞死，所以患者會感覺疼痛，但我們手術(shù)時會使用止疼藥，所以大部分患者能耐受這種疼痛。 驗證：我們醫(yī)院手術(shù)比較仔細，在消融完后會做很多驗證，證實兩個圈的完整性，比如會用一些藥物誘發(fā)房顫，在用這些藥的時候患者往往會有心慌、胸悶等不舒服，但很快就會緩解。 穿刺處處理：手術(shù)結(jié)束后所有的導(dǎo)管都會拔除，穿刺處的鞘管也要拔除，拔除后醫(yī)生會用手按壓穿刺處5分鐘，對于鞘管比較粗的一側(cè)，我們醫(yī)院現(xiàn)在采用先進的縫合技術(shù)縫合，第二天早上拆線。等穿刺處不出血后醫(yī)生會進行穿刺處加壓保扎，綁上繃帶（第二天早上拆除），然后拆除貼在身上的背極、電極片，就可以下手術(shù)臺了。 麻醉及手術(shù)時間：在我們中心，房顫射頻消融都是穿刺處局部麻醉的，患者完全是清醒的，消融時會應(yīng)用止痛藥。陣發(fā)房顫手術(shù)時間一般為2-3小時。持續(xù)房顫手術(shù)時間一般3-4小時。三、術(shù)后注意事項： 手術(shù)后患者回到病房，需要平臥4-8小時，保持雙腿伸直，之后就可以下地，第二天早上會拆線及拆除繃帶?；夭》亢缶涂梢猿燥?、飲水，但術(shù)后兩周要求溫軟流食（由于食管貼近左房后壁，左房后壁消融時容易損傷食管），避免吃硬的、燙的食物損傷食管。術(shù)后兩周避免劇烈運動。穿刺處愈合后可洗澡（一般三五天）。 房顫射頻消融是唯一能根治房顫的方法，該手術(shù)已有近20年的歷史，目前已非常成熟，隨著三維系統(tǒng)及消融導(dǎo)管的發(fā)展，現(xiàn)在手術(shù)越來越安全，手術(shù)時候也越來越短。因為是局部麻醉，所以患者整個過程都是清醒的，房顫消融是微創(chuàng)手術(shù)，大部分患者手術(shù)時都可以耐受，不會有太多的不適。2021年01月14日7156
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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動（房顫）可以通過消融根治已經(jīng)為眾所周知，不少患者房顫陣發(fā)時想等等再看，一直等到轉(zhuǎn)為持續(xù)性，才決定徹底手術(shù)治療。持續(xù)性房顫消融成功率較陣發(fā)性明顯降低，但是要想恢復(fù)正常心率，只能通過消融手術(shù)實現(xiàn)。手術(shù)做完是不是就大功告成了呢？我術(shù)后床邊訪視患者時，會交代嚴密隨訪，對此類患者——“七分手術(shù)，三分隨訪”。術(shù)后需要長期進行監(jiān)測、評估和治療，特別是半年到一年之內(nèi)的藥物調(diào)節(jié)或電復(fù)律非常重要。能否有效的專業(yè)房顫門診隨訪，決定了持續(xù)性房顫術(shù)后的竇性心律維持率。我下面著重強調(diào)幾點： 1，建立資料庫，制定隨訪計劃在房顫門診規(guī)律隨訪，一般隨訪時間安排在術(shù)后1個月、3個月、6個月；持續(xù)性房顫要求更頻繁，術(shù)后1月內(nèi)每周1次心電圖檢查，術(shù)后第2、3個月每兩周1次心電圖，可以在門診檢查，也可以就近醫(yī)院檢查，并將資料發(fā)給手術(shù)醫(yī)生評估。通過網(wǎng)絡(luò)化建立自己的個人資料庫，比如現(xiàn)在的好大夫網(wǎng)站中，患者可以將資料同步上傳保存，便于醫(yī)生分類管理隨訪。一旦3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，立即和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系復(fù)律治療，3到6個月的空白期內(nèi)復(fù)發(fā)都是允許的，如果1年后復(fù)發(fā)，才提示真正意義的復(fù)發(fā)。隨訪復(fù)查根據(jù)術(shù)后時間安排對應(yīng)內(nèi)容，主要包括心電圖、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖等檢查。服用華法林者復(fù)查凝血指標國際標準化比值（INR），服胺碘酮者查甲狀腺功能和胸片等。 2，了解癥狀恢復(fù)情況消融目的是轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，但復(fù)律并非唯一目的，主要為使患者心悸、氣短等癥狀好轉(zhuǎn)。我強調(diào)患者無論手術(shù)與否，均要愉悅生活。如果手術(shù)后患者舒適感降低，出現(xiàn)失眠、焦慮，需要門診有效對癥處理。當然這些癥狀的發(fā)生與性格、環(huán)境及術(shù)后的過于關(guān)注等諸多原因相關(guān)，這些患者如果檢驗檢查都正常，就需要抗焦慮、鎮(zhèn)靜安神治療。術(shù)后的整體康復(fù)管理通過嚴密隨訪進行，醫(yī)生可以進行生活質(zhì)量分析，患者能夠愉悅地生活工作，這才是醫(yī)患通力合作的目的。 3，嚴格抗凝藥物管理房顫導(dǎo)管消融術(shù)后由于射頻能量對心房內(nèi)膜的損傷易于誘發(fā)血栓，同時心房機械功能也需要1～3個月恢復(fù)，所以房顫導(dǎo)管消融術(shù)后的患者應(yīng)繼續(xù)堅持抗凝。術(shù)后抗凝的時間一般為3個月，3個月之后需根據(jù)患者發(fā)生血栓事件的風(fēng)險而采取個體化的抗凝方案。部分持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫患者，術(shù)后無論房顫有否復(fù)發(fā)，為防范突發(fā)的卒中事件，需要終生抗凝。華法林抗凝的標準為INR2.0－3.0，但2.0－2.5較為適合國人。新型口服抗凝藥物（NOAC）價格昂貴，根據(jù)經(jīng)濟承受能力酌情考慮選擇。 4，維持竇律、及時復(fù)律胺碘酮是目前最常用于維持竇性心律的口服抗心律失常藥物，與其它抗心律失常藥物相比維持竇性心律的效果較好。胺碘酮也存在不少可能的副作用，比如可致甲狀腺功能異常，罕見肺纖維化，因此服藥期間需定期復(fù)查。當發(fā)生心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯時，需立即停藥。對于無結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，也可選擇普羅帕酮。胺碘酮的衍生物決奈達隆，具有不影響甲狀腺功能的優(yōu)點，但是控制房顫的療效劣于胺碘酮，且不建議用于心衰患者。從安全性角度考慮，決奈達隆仍然受到指南認可成為一線抗心律失常藥物。β受體阻滯劑也有助于減少房顫復(fù)發(fā)。 5，“上游”治療、預(yù)防復(fù)發(fā)處理誘發(fā)房顫的可控因素，積極控制高血壓、糖尿病，減輕體重，戒煙限酒，如有鼾癥者做呼吸睡眠檢測，存在夜間低氧血癥必須使用無創(chuàng)呼吸機?？煽匾蛩氐挠行幚?，有助于預(yù)防術(shù)后房性心律失常的復(fù)發(fā)。預(yù)防心房肌重構(gòu)及炎癥，術(shù)后使用針對腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及交感-腎上腺系統(tǒng)的藥物，如貝那普利、纈沙坦、厄貝沙坦及美托洛爾等，以及他汀類藥物，這些藥物可能會影響房顫的維持機制，從上游防范復(fù)發(fā)。 6，術(shù)后復(fù)發(fā)，個性處理消融術(shù)后如果發(fā)作房顫，根據(jù)復(fù)發(fā)的時間可分為早期復(fù)發(fā)（消融術(shù)后3月內(nèi)）、中期復(fù)發(fā)（術(shù)后3月-1年）、晚期復(fù)發(fā)（術(shù)后1年-5年）和遠期復(fù)發(fā)（術(shù)后5年以上）。 （1）、早期和中期復(fù)發(fā)的處理：術(shù)后早期可以發(fā)作頻發(fā)房早、房速、房顫等多種心律失常。有些患者發(fā)作癥狀甚至比術(shù)前更嚴重，顯著影響其生活質(zhì)量。房顫射頻消融術(shù)后前3個月較易復(fù)發(fā)，這3個月稱“空白期”，有關(guān)文獻報道早期復(fù)發(fā)率高達35－45%，之后可逐漸減少。早期復(fù)發(fā)的心律失常具有自限性，大多數(shù)患者會逐漸好轉(zhuǎn)直至長期維持竇律，該現(xiàn)象并不代表消融失敗。如果早期復(fù)發(fā)頻繁，則晚期復(fù)發(fā)的風(fēng)險也將增加，因此需要給予藥物預(yù)防早期復(fù)發(fā)，常用藥物有胺碘酮、決奈達隆、美托洛爾，心律平等。持續(xù)性房顫的觀察可延長至術(shù)后6月至1年，該期間可以口服藥物維持竇律，癥狀嚴重的患者可在監(jiān)護下靜脈使用藥物復(fù)律，并維持口服抗心律失常藥物。 （2）、晚期和遠期復(fù)發(fā)的處理：相對于術(shù)后早期（3－6個月）復(fù)發(fā)的房性心律失常來說，晚期和遠期復(fù)發(fā)更加重要，它們常常不是自限性的，一旦發(fā)生就有可能會越來越多、越來越持續(xù)。對于首次消融半年后仍有發(fā)作的患者，可根據(jù)前次消融術(shù)中病情建議患者再次消融。第二次消融術(shù)通過補充第一次的消融線上遺留的漏點和擴大消融范圍可進一步提高成功率，并降低復(fù)發(fā)率。對于高齡、病程長、心房較大及消融術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變嚴重的患者，術(shù)后給予抗凝、控制心室率及維護心功能藥物治療，不再考慮二次消融。 房顫是本世紀最常見的心血管流行病之一，也是一種慢性進展性病變，在治療上有難度，導(dǎo)管消融術(shù)難以達到全部“根治”的水平，本質(zhì)上更難逆轉(zhuǎn)心房肌的重構(gòu)。因此，對持續(xù)性及長程持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后患者，需進行長期的嚴密隨訪。通過房顫門診、網(wǎng)上診室、醫(yī)聯(lián)體及遠程會診等形式，達到嚴密準確、方便快捷的術(shù)后管理，對房顫的立體綜合防治具有重要意義。 作者介紹 ：施林生南通市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，內(nèi)科行政副主任，臨床醫(yī)學(xué)博士，哈佛醫(yī)學(xué)院/麻省總醫(yī)院博士后，碩士生導(dǎo)師。2017年中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會“中國好術(shù)者”全國個人賽冠軍。中華醫(yī)學(xué)會心電和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會青年委員；南通市醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會候任主任委員。南通市青年醫(yī)學(xué)重點人才；“226 工程”培養(yǎng)對象。擅長各種快速性及緩慢性心律失常的藥物及器械治療，特別是室上速、心房顫動、室性早搏及室性心動過速等復(fù)雜心律失常的三維標測及導(dǎo)管消融。近年來在國際心律失常專業(yè)期刊《Circulation: A&E》、《PACE》、《Journal of interventional cardiac electrophysiology》等發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。 門診時間：周一上午 房顫門診（專?。恢芤幌挛?心血管門診（專家）； 線上咨詢：https://rfca.haodf.com/2021年01月13日2578
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