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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)（簡稱“房顫”）是成年人中最常見的持續(xù)性心律失常，給全球患者及醫(yī)生、醫(yī)療體系都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)未來房顫患者將大幅增長，因此大家應(yīng)當(dāng)對房顫有更全面的認(rèn)識，與臨床醫(yī)生攜手提升房顫管理的質(zhì)量。 2020年8月29日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)表了最新版《2020 ESC 心房顫動(dòng)診斷和管理指南》（以下簡稱“新指南”）。相較《2016 ESC 心房顫動(dòng)管理指南》，新指南的亮點(diǎn)之一就是提出了更簡潔的房顫整體管理理念，即ABC途徑。其中“A”指抗凝和/避免預(yù)防卒中，“B”指更好的癥狀管理控制，“C”指心血管危險(xiǎn)因素和共病并存疾病的優(yōu)化管理。本文將對新指南中的ABC途徑進(jìn)行梳理，幫助大家更有效的建立房顫管理的體系。 01房顫動(dòng)抗凝治療及血栓栓塞事件的預(yù)防我國過去房顫患者的抗凝治療率較低下，盡管近幾年房顫抗凝的重要性被越來越多的臨床醫(yī)生及患者接受，但總體抗凝治療率與發(fā)達(dá)國家相比還有很大差距。 在抗凝治療前的風(fēng)險(xiǎn)評估方面，新指南特別強(qiáng)調(diào)需定期動(dòng)態(tài)評估患者卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)。對初始處于低卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，需在指標(biāo)評估后4-6個(gè)月應(yīng)重新評估卒中的風(fēng)險(xiǎn)，對不再處于卒中低風(fēng)險(xiǎn)的患者需積極進(jìn)行起始口服抗凝劑藥物，并定位評估潛在可干預(yù)的增加出血風(fēng)險(xiǎn)的因素子，并通過積極干預(yù)減少出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，仍需強(qiáng)調(diào)不應(yīng)以AF房顫的臨床分型（如持續(xù)或陣發(fā)性房顫）作為制定抗凝決策的依據(jù)不應(yīng)限制血栓預(yù)防的適應(yīng)證。 藥物選擇上，今年的新指南更加強(qiáng)調(diào)優(yōu)先推薦新型口服抗凝藥，目前臨床上包括常見的新型口服抗凝藥物有達(dá)比加群和利伐沙班。對于服用華法林抗凝的患者，若INR達(dá)標(biāo)在治療范圍（INR目標(biāo)范圍2-3）內(nèi)時(shí)間短與總服藥時(shí)間之比占的患者（TTR＜70%），推薦改用新型口服抗凝藥，但要確保良好的依從性和治療的持久性，也可選擇盡力提高TTR。另外新指南強(qiáng)調(diào)房顫患者如果行導(dǎo)管消融，圍術(shù)期不建議要停用抗凝藥物，以減少圍術(shù)期栓塞并發(fā)癥。對房顫合并冠心病，包括PCI介入治療和ACS急性冠脈綜合征的患者，新指南更清楚地界定了雙聯(lián)抗栓和三聯(lián)抗栓的時(shí)間抗栓時(shí)限：對于支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)較低或出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者三聯(lián)抗栓1周，對于支架內(nèi)血栓高危患者三聯(lián)抗栓不超過1個(gè)月，總體上縮短了抗凝和雙聯(lián)抗血小板藥物的合聯(lián)合應(yīng)用時(shí)間。 02 AF房顫的癥狀控制在癥狀控制方面，新指南對導(dǎo)管消融的推薦級別有所提升，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管消融前需要系統(tǒng)評估患者是否有主要的復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如年齡、房顫負(fù)荷、左房大小等。消融策略上PVI被視為首要方法。在抗心律失常藥物治療方面，新指南強(qiáng)調(diào)鑒于胺碘酮對心臟及全身體的副作用，推薦在考慮胺碘酮之前首先考慮其他抗心律失常藥物（如索他洛爾、決奈達(dá)?。?。同時(shí)指南建議對于左室功能正?；蚧加腥毖孕呐K病的患者，在密切監(jiān)測心電圖的QT間期、血鉀水平、肌酐清除率和其他它心律失常危險(xiǎn)因素，可考慮長期使用索他洛爾進(jìn)行長期控制節(jié)律。 03 房顫患者生活方式干預(yù)危險(xiǎn)因素和伴發(fā)病的管理心血管危險(xiǎn)因素和并存疾病的管理對房顫患者的多種危險(xiǎn)因素及進(jìn)行臨床干預(yù)會(huì)影響房顫患者的其遠(yuǎn)期預(yù)后，對于可逆危險(xiǎn)因素的早期識別與積極干預(yù)可以降低節(jié)律控制后房顫的復(fù)發(fā)率及卒中風(fēng)險(xiǎn)，改善患者臨床結(jié)局。新指南強(qiáng)調(diào)要綜合管理合并存在的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、高血壓、肥胖以及吸煙、飲酒和運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面，以改善患者預(yù)后，減少未來事件，。建議在高血壓、阻塞性呼吸暫停綜合征的人群中進(jìn)行有無AF心房顫動(dòng)機(jī)會(huì)性的篩查。同時(shí)推薦通過進(jìn)行體育鍛煉、戒酒等生活方式的改善以降低AF房顫的發(fā)生、發(fā)進(jìn)展及、復(fù)發(fā)。2020年11月12日
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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 80歲的李大爺有房顫病史10余年，平常規(guī)律口服華法林抗凝預(yù)防腦梗，但不幸的是今年3月份仍然經(jīng)歷了一次大面積腦梗塞，還好及時(shí)來醫(yī)院就診，接受急診拉栓手術(shù)后脫離生命危險(xiǎn)，出院后規(guī)范康復(fù)治療后目前基本恢復(fù)正?；顒?dòng)。隨后李大爺來到了儲(chǔ)慧民主任門診，考慮到他同時(shí)合并高血壓，CHA2DS2-VASc評分為5分，是腦梗塞高危人群，儲(chǔ)主任建議他入院進(jìn)行左心耳封堵術(shù)。平時(shí)密切關(guān)注我們公眾號的李大爺對這個(gè)手術(shù)并不陌生，要求盡早辦理住院手續(xù)接受手術(shù)治療。 順利辦理住院手續(xù)，完成術(shù)前檢查后，李大爺接受了左心耳封堵術(shù)，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，第二天未出現(xiàn)特殊情況后主治醫(yī)生告知李大爺可以出院了。這天中午，李大爺拿著筆和紙來到醫(yī)生辦公室，咨詢術(shù)后用藥和隨訪要點(diǎn)。相信接受左心耳封堵的患者都非常關(guān)心自己手術(shù)之后要吃什么藥？療程多久？什么時(shí)候來復(fù)查？那么今天我們就把封堵術(shù)后隨訪和用藥要點(diǎn)給大家進(jìn)行一個(gè)總結(jié)。 1、出院~術(shù)后半月生活注意事項(xiàng)這個(gè)時(shí)間段大家應(yīng)盡量避免劇烈活動(dòng)，保持腹股溝穿刺處干燥，最好每天晨起摸一摸穿刺處看看是否有鼓包，觀察一下是否有出血瘀斑，穿刺點(diǎn)是否有化膿，如出現(xiàn)上述情況，可以先通過“好大夫”或者寧波市第一醫(yī)院“云醫(yī)院”平臺(tái)找到手術(shù)醫(yī)生先進(jìn)行線上咨詢，如有必要，親自到門診就診方便醫(yī)生仔細(xì)查看。 2、幾個(gè)重要隨訪時(shí)間點(diǎn)一般左心耳封堵術(shù)后45天，3月，6月和12月是比較重要的幾個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)，需要完成一些檢查，這些檢查結(jié)果直接決定了相關(guān)藥物的調(diào)整，而在12月以后建議每年至門診復(fù)查。一般建議術(shù)后45天、6月和1年完善經(jīng)食道超聲，評估封堵器表面是否存在血栓，是否存在殘余分流等等，此外有必要的時(shí)候需要復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和電解質(zhì)。 3、術(shù)后用藥左心耳封堵術(shù)后最重要的為抗凝抗栓藥物治療，在出院前醫(yī)生會(huì)評估每個(gè)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)決定患者服藥類型。對于出血風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，一般術(shù)后給予抗凝治療，主要藥物包括華法林和新型口服抗凝藥（利伐沙班和達(dá)比加群）。 如果服用華法林的患者，建議一開始隔3-5天復(fù)查凝血功能，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在2.0-3.0之間，當(dāng)比值穩(wěn)定后可以適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)間。術(shù)后45天復(fù)查經(jīng)食道超聲如果未發(fā)現(xiàn)封堵器表面血栓和>5mm的殘余分流，則改為阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療；術(shù)后6月再次復(fù)查經(jīng)食道超聲，如無異常發(fā)現(xiàn)，則改為阿司匹林或者氯吡格雷單聯(lián)抗血小板長期服用。對于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，常在術(shù)后直接啟用雙聯(lián)抗血小板或者單聯(lián)抗血小板治療，但這類患者需密切隨診避免出現(xiàn)封堵器表現(xiàn)血栓。 如果術(shù)后經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)封堵器表面血栓，或者封堵器周邊殘余分流>5mm，則需要延長抗凝抗栓治療時(shí)間，直至封堵器表面血栓消失，或殘余分流2020年11月09日3472
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 什么是復(fù)律？復(fù)律是使某些類型的異常心律（心律失常）恢復(fù)正常心律的醫(yī)療措施。復(fù)律有兩種：電復(fù)律和藥物復(fù)律。用藥物使心跳恢復(fù)正常，稱為藥物復(fù)律（或者化學(xué)復(fù)律）；通過電擊使心律恢復(fù)，稱為電復(fù)律。最常治療的心律失常是心房顫動(dòng)（房顫）。如果應(yīng)用電復(fù)律，會(huì)用藥物讓你睡著而不會(huì)感覺到電擊。為什么要復(fù)律？正常情況下，控制你心跳的電信號發(fā)自于右心房的上部。在房顫的時(shí)候，在你兩個(gè)心房發(fā)出很快的不規(guī)則的電信號。會(huì)使你的心跳加快而且不規(guī)則。有些房顫患者可能沒有感覺，但多數(shù)人會(huì)感到：心跳很快；氣短；或者很累。復(fù)律可就糾正過快的心跳（心動(dòng)過速）和異常的心跳（房顫）。常用于治療心房顫動(dòng)或者心房撲動(dòng)，以及房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等。電復(fù)律在你被鎮(zhèn)靜（睡著）時(shí)通過電擊完成，通過電復(fù)律，醫(yī)生可以馬上評估是否恢復(fù)律正常心律，需要的時(shí)間比藥物復(fù)律少。復(fù)律和除顫不同，除顫是在你的心跳停止或者無效顫動(dòng)的時(shí)候的緊急處理措施。除顫需要更強(qiáng)的電擊。復(fù)律有什么風(fēng)險(xiǎn)？電復(fù)律并發(fā)癥少見。醫(yī)生會(huì)采取措施減少出現(xiàn)并發(fā)癥。復(fù)律的主要風(fēng)險(xiǎn)有：血栓脫落：有些心跳不規(guī)則的患者心臟內(nèi)會(huì)形成血栓。電復(fù)律可以使血塊脫落，進(jìn)入腦部（導(dǎo)致中風(fēng)）或者肺部。如果有需要，醫(yī)生會(huì)在復(fù)律前應(yīng)用抗凝血的藥物或者檢查你的心臟里有沒有血栓。異常心律：在很罕見的情況下，有些人在復(fù)律過程中或復(fù)律之后出現(xiàn)其他的心律失常。這種情況很罕見，如果出現(xiàn)，多是在復(fù)律幾分鐘后。這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)使用藥物，或者再次電擊來糾正這個(gè)問題。皮膚燒傷：很罕見的情況下，有些人電擊的部位會(huì)出現(xiàn)輕微的皮膚燒傷。如果出現(xiàn)，可以抹一些藥膏。孕婦也可以進(jìn)行復(fù)律，但是復(fù)律過程中要監(jiān)測胎兒的心跳。需要做什么準(zhǔn)備？不要佩戴首飾。復(fù)律之前24小時(shí)不要在胸背部涂藥膏、藥粉等。通常在復(fù)律之前大約8小時(shí)不能吃東西或喝水。平時(shí)服的藥物怎么處理聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，所有服用的藥物（包括非處方藥、中藥、保健品）都要告訴醫(yī)生。一般當(dāng)天早晨應(yīng)服用常規(guī)的藥物，盡量只用少量水送服。復(fù)律后不要自己開車，你做決定的能力也可能會(huì)有幾個(gè)小時(shí)受影響，復(fù)律后的當(dāng)天不要做重要決定。即使在復(fù)律前檢查沒有發(fā)現(xiàn)血栓，復(fù)律之后也需要服用抗凝血的藥物至少幾周，以防止形成新的血凝塊。電復(fù)律過程中會(huì)發(fā)生什么？醫(yī)生和護(hù)士在醫(yī)院中實(shí)施復(fù)律。在電復(fù)律過程中：護(hù)士或醫(yī)生會(huì)在您的手臂打靜脈針，電復(fù)律前會(huì)在靜脈血管里注射藥物讓你入睡，從而不會(huì)感覺到電擊?？赡苓€會(huì)使用其他藥物幫助你恢復(fù)正常心跳。護(hù)士或醫(yī)生會(huì)在你的胸前（或背后）放置電極。電極通過電線連接到一臺(tái)復(fù)律的機(jī)器（除顫儀）。這臺(tái)機(jī)器會(huì)記錄你的心律，放電使你的心律恢復(fù)正常。電擊過程持續(xù)不到1秒鐘。電擊后醫(yī)生會(huì)檢查你的心跳是否恢復(fù)正常。有些患者只需要1次電擊，有些需要多次。大多數(shù)患者很快就會(huì)醒來而且不記得電擊。整個(gè)過程大約需要30分鐘。復(fù)律后怎么樣？通常你在復(fù)律后恢復(fù)正常生活，僅僅需要服用藥物。在電復(fù)律后：復(fù)律后會(huì)監(jiān)測一個(gè)小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)，觀察有無并發(fā)癥；你可以立刻見到家人，不過有可能你會(huì)有幾小時(shí)感覺困倦；醫(yī)生或護(hù)士會(huì)告訴你復(fù)律是否成功，醫(yī)生會(huì)告訴你是否需要進(jìn)一步治療，或者服用抗心律失常藥物維持正常心律。結(jié)果對于多數(shù)人來說，復(fù)律可以快速恢復(fù)正常心跳。有可能您還需要服藥來維持正常心跳。醫(yī)生可能會(huì)建議改變生活方式來改善心臟健康，預(yù)防和治療導(dǎo)致心律失常的疾病，例如高血壓：避免或限制咖啡因和酒精。吃健康的食物。增加鍛煉。維持健康的體重。戒煙。盡量控制壓力，避免憤怒。2020年10月20日4625
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王師菡主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)布“關(guān)于改變不健康生活方式和控制危險(xiǎn)因素”的科學(xué)聲明中，最精彩的論述是“現(xiàn)有證據(jù)提示，改變或控制肥胖、缺乏適度運(yùn)動(dòng)、睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病及戒煙限酒，可能減少心房顫動(dòng)的發(fā)生（一級預(yù)防）或發(fā)作（二級預(yù)防）的負(fù)擔(dān)，其療效程度可能超過射頻消融手術(shù)或其他有創(chuàng)傷的治療手段?！? 即使有明確適應(yīng)證（藥物治療無效、發(fā)作頻繁、有明顯癥狀）接受射頻消融的患者，如果術(shù)后有相關(guān)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)幫助指導(dǎo)患者改變不健康生活方式和控制危險(xiǎn)因素，也將增加手術(shù)治療的效果 這些措施包括：肥胖或超重患者至少應(yīng)將體重從基線水平下降10%；注意篩查和積極治療睡眠呼吸暫停；控制血壓和血糖；戒煙；嚴(yán)格限酒。 含咖啡因的飲品，如咖啡、茶，不增加心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。甚至有研究提示，這些飲品可能有輕度益處。 很多心房顫動(dòng)患者不敢運(yùn)動(dòng)或不了解如何適度運(yùn)動(dòng)。 首先要強(qiáng)調(diào)，心房顫動(dòng)不是“靜養(yǎng)”，而是“動(dòng)養(yǎng)”，即提倡運(yùn)動(dòng)； 第二，運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度。適度的中等程度有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防或減少心房顫動(dòng)發(fā)作。但過于劇烈的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)反而適得其反，可能增加心房顫動(dòng)發(fā)生或發(fā)作。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的心房顫動(dòng)發(fā)病率比年齡匹配的對照人群增加5倍。 多種形式的運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和提高平衡能力的運(yùn)動(dòng)的效果更好。并且鼓勵(lì)心房顫動(dòng)患者做體腦并用的運(yùn)動(dòng)，例如瑜伽、太極拳和氣功。2020年08月30日2766
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 前兩天我們推送了一篇文章《胺碘酮連吃2年肺纖維化！不傷肺的正確吃法看這里！》里提到，吃胺碘酮要定期復(fù)查，于是有哈粉提問：既然大家有疑問，那我們今天就順勢盤點(diǎn)一下那些心內(nèi)科常見藥要多久復(fù)查一次：1. 華法林：穩(wěn)定后一月一次對于房顫患者來說，只要房顫一日沒被斬草除根，口服抗凝就一日不能下崗。但華法林還有一個(gè)怪脾氣，就是要把INR控制在一定范圍才能達(dá)到治療效果。所以要定期到醫(yī)院查INR，大多數(shù)房顫患者需要把INR控制在2~3之間，對于一些有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)降低控制目標(biāo)（部分人群可能會(huì)控制在1.8~2.5）。INR多久測一次？服藥開始的1~2周：每周復(fù)查2次服藥開始后3~4周：每周復(fù)查1次服藥開始后第二個(gè)月：復(fù)查兩次從第三個(gè)月起：每個(gè)月復(fù)查一次2. 他?。悍€(wěn)定后6~12個(gè)月其實(shí)對于肝腎功能正常的患者，國外并沒有做出定期復(fù)查肝腎功的規(guī)定，但由于中國人普遍擔(dān)心副作用會(huì)降臨在自己身上，所以一般醫(yī)生會(huì)建議剛開始服用他汀的患者在服藥4~6周后查一次生化全項(xiàng)：治療開始后4-6周復(fù)查，監(jiān)測血脂、肝功等；之后3-6個(gè)月復(fù)查一次；再之后每6-12個(gè)月復(fù)查1次。3. 螺內(nèi)酯：穩(wěn)定后半年一次心衰治療金三角中的一角，不過作為保鉀利尿藥，若遇到了排鉀功能受損（如少尿）的患者，就可能會(huì)招來致命的麻煩——高鉀血癥。所以要密切觀察自己的尿量，也不建議大量攝入含鉀豐富的食物（如香蕉、土豆），定期查一查電解質(zhì)：開始服藥后1-2周內(nèi)應(yīng)該復(fù)查腎功能和血鉀；以后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查；穩(wěn)定后可每隔6個(gè)月監(jiān)測一次，以防高鉀血癥。4. 地高辛：3~6個(gè)月一次地高辛的作用主要是幫助難治性心衰的患者的心臟有力地跳動(dòng)，但是地高辛的“治療窗”也很窄，說白了就是很難伺候：稍低一點(diǎn)則無效，稍高一點(diǎn)兒則中毒。所以要定期查地高辛血藥濃度，一般3-6個(gè)月一次。另外，如果您出現(xiàn)了腹痛、心律不齊、視物異常等癥狀，一定要趕緊到醫(yī)院就診，以防中毒帶來的危害。5. 胺碘酮：3~6個(gè)月一次大多數(shù)患者熟悉的胺碘酮過量危害主要集中于甲狀腺和肺。服用胺碘酮的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能異常，而在停藥1~2月后相關(guān)癥狀可以自行消除 。而對肺的損傷主要是造成肺間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)勞力性呼吸困難、干咳、疲勞、體重下降等，其中1/3發(fā)生在老年人中。另外，胺碘酮也會(huì)降低血壓，還是常用抗心律失常藥物中唯一有眼部副作用的，會(huì)造成微粒沉著于角膜，還可能引起胃腸道反應(yīng)、急性肝損傷、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩等多種并發(fā)癥。服用胺碘酮的患者需要記住，“查甲功肝功、照胸片、量血壓、測視力”。一般建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次。6. 可自我檢測的藥物當(dāng)然也不是所有的藥物都要去醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢查。比如一些降壓效果比較厲害的降壓藥，如特拉唑嗪等，需要看住自己的血壓，防止體位改變時(shí)因體位性低血壓不慎跌倒。其實(shí)大家也能看出來，基本這些藥物都是剛吃上的時(shí)候需要比較勤到醫(yī)院復(fù)查，穩(wěn)定之后頻率基本都在半年到一年（除華法林等少數(shù)藥物外）。有患者可能會(huì)問：那我同時(shí)吃好幾種藥，怎么規(guī)劃復(fù)查時(shí)間？一個(gè)簡單的辦法是，跟著復(fù)查最勤的那個(gè)藥走。每次把你吃的藥和檢查結(jié)果都記下來給醫(yī)生看，問問醫(yī)生下次復(fù)查的時(shí)間就行啦。最后再提示一句，千萬不要因?yàn)楹ε滤幬镉懈弊饔镁筒怀运?！否則病情進(jìn)展，引發(fā)更為嚴(yán)重的后果，到時(shí)后悔也晚了……2020年07月17日4832
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 最近遇到一名中年房顫患者，曾做過兩次房顫射頻消融術(shù)，近1年來房顫復(fù)發(fā)，每次發(fā)作房顫時(shí)心功能下降明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，嘗試了多種藥物，房顫仍然難以控制，此次為再次行射頻消融術(shù)入院。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎為什么這位患者的房顫控制起來如此艱難？一、50歲的年齡、80歲的心房！當(dāng)我們再次為此患者做射頻消融手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者年僅50歲，心房卻近似80歲老人他的心房肌已經(jīng)大面積纖維化。心臟的墻壁（心?。├匣驂w材質(zhì)有問題時(shí)，自然心臟功能也要受影響。右圖為患者心房照，大面積紅色警報(bào)心房肌存在問題時(shí)，心房的電壓下降，從低到高依次用紅（低電壓）橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫（電壓正常）表示。正常心房肌為健康心肌，電壓正常，標(biāo)記為紫色；圖中可見該患者的心房肌已經(jīng)大面積變?yōu)榧t色，我們稱之為廣泛低電壓。心房出現(xiàn)圖右的紅色警報(bào);，預(yù)示消融成功率低、復(fù)發(fā)率高，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高。二、為什么心房老化變快了？首先心房隨著年齡增加會(huì)逐漸老化，隨著年齡增加房顫發(fā)病率也逐漸增加。但如果在不該老化的年齡提前老化，就需要積極查找并糾正病因了。常見的病因有：心衰、糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖、吸煙、飲酒、瓣膜病、以及某些藥物。三、心房的老化可逆嗎？如果能及時(shí)糾正病因，心房的情況可以逆轉(zhuǎn)；如果病因持續(xù)存在，心房的情況將逐漸變差最終變成不可逆。比如今天我們提到的這位患者，雖然做過兩次射頻消融曾維持一段時(shí)間的正常心跳，但因長期肥胖、飲酒等原因房顫再次復(fù)發(fā)，心房已經(jīng)到了不可逆的狀態(tài)，因此可以預(yù)想此次射頻消融的效果亦不會(huì)太好。四、如何避免50歲的年齡、80歲的心臟？（1）病因治療治病得治根的道理總是不會(huì)錯(cuò)的，控制體重，管理好血壓、血糖及上述提及的所有病因。（2）盡早干預(yù)房顫，防止其向慢性化發(fā)展許多患者都有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為自己還是陣發(fā)性房顫，等變成持續(xù)了再治療。這是個(gè)量變到質(zhì)變的過程，我們都希望患者能在陣發(fā)性房顫時(shí)即積極治療，對心房的消融損傷小成功率卻明顯高。（3）即便房顫持續(xù)了，也要盡可能縮短持續(xù)時(shí)間房顫持續(xù)時(shí)間長了促進(jìn)心房纖維化，心房纖維化又會(huì)反過來促進(jìn)房顫進(jìn)展。希望大家注重保養(yǎng)自己的心房，不要讓它過早老化！2020年07月05日2543
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 左心房的大小對房顫患者的預(yù)后很重要，且心房越大，對患者的危害也就越大，所以大家務(wù)必要增加對左心房大小的了解，及時(shí)根據(jù)體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)潛在的問題。檢查：超聲心動(dòng)圖臨床中最常用的檢查手段是超聲心動(dòng)圖：前后徑>40mm就算增大不過很多患者表示左心房的各種指標(biāo)超級多，左房前后徑、上下徑數(shù)值差別傻傻分不清楚，今天哈大夫就做個(gè)一目了然的表格供大家對比參考：上述N個(gè)指標(biāo)中，相對來說較為重要的指標(biāo)是左房前后徑，正常值為25~35 mm，一般>40mm就被認(rèn)為左房增大了。哪些因素導(dǎo)致左房異常增大？左心房的異常增大，與多種因素有關(guān)，最常見的原因包括：①高血壓②左心室功能、結(jié)構(gòu)異常累及左心房③心衰④其他因素（二尖瓣狹窄等，甚至年齡也與左心房擴(kuò)大相關(guān)）左房越大，危害越大心房顫動(dòng)作為一種快速性心律失常，對心房的結(jié)構(gòu)和功能影響很大，甚至?xí)龠M(jìn)心房纖維化，導(dǎo)致心房重塑。反過來，左心房的大小對于心功能的強(qiáng)弱和房顫的預(yù)后影響深遠(yuǎn)，左心房越大，往往預(yù)示著心房纖維化越重，醫(yī)生也常通過其大小間接評估纖維化的程度。哪幾類人要注意？1. 房顫合并左心房增大患者應(yīng)就診于專業(yè)的心律失常門診，請醫(yī)生評估手術(shù)指征，盡早開始有針對性的治療。2. 房顫射頻消融術(shù)后患者做完手術(shù)萬事大吉，也應(yīng)提高重視，因?yàn)樽蠓吭龃笠才c射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)密切相關(guān)，應(yīng)定期復(fù)查心臟彩超關(guān)注心房大小。3. 高血壓引起的左心房增大這類患者最重要的是控制好血壓，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的降壓藥。4. 其他病因確診為左心房增大的患者避免勞累，控制血糖血壓，改善不健康的生活方式，戒煙戒酒，控制體重在健康的范圍內(nèi)，這些都有助于改善心房的大?。?/a>2020年07月01日3639
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趙冬冬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2020年6月9日星期二，下午4點(diǎn)半，上海市第十人民醫(yī)院導(dǎo)管室，當(dāng)天最后一臺(tái)房顫冷凍手術(shù)順利結(jié)束，徐亞偉主任和趙冬冬主任為一名房顫合并腦卒中病史的患者實(shí)施了“房顫冷凍消融+左心耳封堵一站式手術(shù)”，這也是本周完成的第5例此項(xiàng)手術(shù)。上海市第十人民醫(yī)院至2015年10月再次啟動(dòng)房顫冷凍消融項(xiàng)目至今，已經(jīng)完成超過1600例手術(shù)，年完成手術(shù)量居上海首位，全國前五位。趙冬冬主任介紹，房顫冷凍消融術(shù)式跟上海市第十人民醫(yī)院有著長久的淵源。16年前我院就進(jìn)行了第一例陣發(fā)性房顫冷凍消融術(shù)，該患者因?yàn)榉未笈葸M(jìn)行過左側(cè)肺切除手術(shù)，作為房顫觸發(fā)灶的肺靜脈只剩殘端，消融治療難度高風(fēng)險(xiǎn)大。通過冷凍消融的辦法，把一根盤成圈狀的消融導(dǎo)管送入患者的心臟，在肺靜脈開口部位實(shí)施冷凍消融治療，順利緩解了病人的房顫癥狀。同年，上海市第十人民醫(yī)院發(fā)表了國內(nèi)第一篇房顫冷凍消融的綜述。這項(xiàng)嘗試成為冷凍消融在國內(nèi)的第一次手術(shù)，當(dāng)時(shí)的 “北極圈導(dǎo)管”如今已經(jīng)退市，取而代之的是更加安全可靠的冷凍球囊導(dǎo)管。過去的二十年，是心律失常導(dǎo)管消融治療騰飛的二十年，特別是房顫射頻導(dǎo)管消融，經(jīng)歷了從二維到三維再到目前人工智能模式三維消融模式的轉(zhuǎn)換，然而射頻消融過程所致的病人疼痛問題還是沒有很好的解除，病人必須忍受疼痛或者接受鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑的治療，且全程需要保持紋絲不動(dòng)以避免造成導(dǎo)管位置偏移，不少高齡病人和體弱病人因無法耐受麻醉而放棄手術(shù)治療機(jī)會(huì)。房顫射頻導(dǎo)管消融術(shù)在很多醫(yī)生看來，是電生理專業(yè)皇冠上的明珠，更是基層醫(yī)院和醫(yī)生難以企及的技術(shù)?！斑^去十余年，冷凍消融從最初的冷凍大頭導(dǎo)管，北極圈導(dǎo)管，進(jìn)展到目前的冷凍球囊?，F(xiàn)在的二代和三代冷凍消融球囊，無疑已經(jīng)是最符合肺靜脈開口形態(tài)的治療導(dǎo)管，它的前半球可以毫無障礙貼靠在肺靜脈前庭部位，并依靠冰凍牢牢粘附在心臟上面，直到治療結(jié)束。以前我們做射頻消融，需要導(dǎo)管沿著肺靜脈一個(gè)點(diǎn)一個(gè)點(diǎn)的燒成一個(gè)損傷圈，現(xiàn)在則簡化成冷凍球囊貼上去，一堵一凍就能結(jié)束戰(zhàn)斗，患者幾乎不需要麻醉，手術(shù)醫(yī)生也顯得格外輕松，通常一小時(shí)內(nèi)就能結(jié)束手術(shù)。我們十院是歷代冷凍消融設(shè)備的親身體驗(yàn)者，深深感受到科技發(fā)展為病人帶來的巨大福利?！睂τ诶鋬鱿谛g(shù)的前生今世，主刀醫(yī)生趙冬冬主任如是說到。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院，在房顫冷凍消融領(lǐng)域始終走在全國前列，不僅在全國最早開展北極圈導(dǎo)管冷凍消融治療房顫技術(shù)，最早推廣一代和二代冷凍球囊治療陣發(fā)性房顫的技術(shù)，也是最早規(guī)模開展房顫冷凍消融+左心耳封堵一站式手術(shù)的單位。該中心早在2016年就完成了全球最大規(guī)模的房顫消融+左心耳封堵一站式手術(shù)病例，并遠(yuǎn)赴大洋彼岸在心律失常領(lǐng)域最高學(xué)術(shù)殿堂進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。徐主任所在團(tuán)隊(duì)目前擁有房顫冷凍消融全球帶教導(dǎo)師三名，左心耳封堵技術(shù)全球帶教導(dǎo)師三名，年完成該類手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量都居于全國前列。中心團(tuán)隊(duì)參與撰寫了2020年《球囊冷凍消融治療心房顫動(dòng)中國專家共識》的撰寫，其中對75歲以上房顫病人冷凍消融的臨床經(jīng)驗(yàn)為全國所借鑒。中心對冷凍消融的探索更是獲得全世界認(rèn)可，75歲以上高齡房顫病人冷凍消融、房顫消融+左心耳封堵一站式手術(shù)的安全性有效性研究，已發(fā)表在國際知名心臟病學(xué)期刊上。同時(shí)中心目前常規(guī)開展冷凍消融和左心耳技術(shù)培訓(xùn)班，持續(xù)技術(shù)輸出，努力讓這一技術(shù)為廣大基層醫(yī)生掌握，造福更多的房顫患者。2020年06月21日2529
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劉書旺主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 目前，抗凝仍然是房顫患者的核心治療策略，長期有效抗凝能顯著降低房顫血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，減少卒中發(fā)生率。即使您已經(jīng)接受了消融手術(shù)或其它復(fù)律治療，術(shù)后仍需抗凝至少2個(gè)月，是否停藥都需要醫(yī)生再次評估和指導(dǎo)。因此，如果沒有發(fā)生藥物過量或出血事件，不主張您自行停藥。 同樣，我們也不主張患者為了節(jié)約而減少藥物劑量。華法林藥物劑量根據(jù)臨床有無出血及INR是否達(dá)標(biāo)來制定，不宜自行減少劑量，否則無效抗凝將導(dǎo)致血栓栓塞事件。如果您已經(jīng)在服用新型口服抗凝藥（達(dá)比加群、利伐沙班或艾多沙班），這類藥物有確切的量效關(guān)系，醫(yī)生給予的處方劑量均參考指南推薦，再結(jié)合您的年齡、肝腎功能和總體用藥情況制定，因此擅自降低劑量會(huì)影響抗凝療效，增加卒中等栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月19日1328
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 房顫心慌難受，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重房顫嗎？有了房顫還能不能運(yùn)動(dòng)？學(xué)界對此也很關(guān)心。近期歐洲心臟雜志發(fā)表的一篇研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可使房顫患者獲益！降低30%中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)該研究納入了1117名房顫患者，按運(yùn)動(dòng)程度分為了三個(gè)等級：（1）無運(yùn)動(dòng)：無運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)少于每周一次；（2）在衡量水平以下：每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)＜150min或劇烈強(qiáng)度＜75min；（3）達(dá)到衡量水平或以上：每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150min或劇烈強(qiáng)度≥75min。研究結(jié)果顯示，與不活動(dòng)的患者相比，達(dá)到衡量標(biāo)準(zhǔn)的房顫患者：全因死亡率——下降45%心血管疾病死亡率——下降46%心血管疾病發(fā)病率——下降22%房顫患者中風(fēng)概率——下降30%所以，我們建議房顫患者進(jìn)行合理的體育運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中提高心肺功能，從而獲得更好的長期預(yù)后。關(guān)于房顫等心律失?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)建議，過往我們已經(jīng)寫過很多，這里再貼一下：運(yùn)動(dòng)量多大合適？運(yùn)動(dòng)量是否合適一般通過主觀感覺和心率恢復(fù)正常所需的時(shí)間來判斷。在鍛煉時(shí)輕微的呼吸急促應(yīng)在休息后約4分鐘內(nèi)明顯減輕，心率恢復(fù)到正?；蚪咏＃駝t應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)量過大。心血管病患者或高危者鍛煉時(shí)應(yīng)以不引起特殊不適為限。運(yùn)動(dòng)頻率多少合適？我國心血管疾病預(yù)防指南推薦：每周4～5次20～30分鐘的低運(yùn)動(dòng)量耐力運(yùn)動(dòng)，或每周3次以上中等量耐力運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)40～60分鐘。合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃包括：5～10分鐘的熱身活動(dòng)；20～30分鐘耐力運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；5分鐘的放松階段，逐漸減少運(yùn)動(dòng)。2020年05月17日1730
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房顫相關(guān)科普號
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曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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劉玉崗醫(yī)生的科普號
劉玉崗 主治醫(yī)師
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張建 副主任醫(yī)師
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