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2024年07月05日
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 肺氣腫是一種慢性肺病，患者的肺部會出現(xiàn)氣體潴留和氣體交換減少的情況，導(dǎo)致呼吸不暢。如果長期不加以治療，肺氣腫可能會發(fā)展成肺心病。肺心病指的是由于肺部功能異常而導(dǎo)致心臟負荷加重，最終導(dǎo)致心臟衰竭的疾病。然而，肺氣腫到肺心病需要的時間因人而異，一般需要15~20年左右。如果患者積極去醫(yī)院求醫(yī)，遵循醫(yī)囑進行規(guī)范治療，也可以避免病情進一步惡化，不會發(fā)展成肺心病。因此，建議患者平時要多加注意，保持室內(nèi)空氣清新、溫度適宜，堅持良好的生活方式，例如不吸煙、不飲酒、適當休息等，以預(yù)防和控制疾病的發(fā)展。2023年06月20日168
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2023年06月19日317
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 “肺心病”一詞乃肺原性心臟病的簡稱，系指由于肺組織或肺動脈及其分支內(nèi)原發(fā)病變的發(fā)展，使肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈壓增高，最后導(dǎo)致右心增大和右心衰竭的一組疾病。原發(fā)病變在肺組織內(nèi)時最常見者為阻塞性肺氣腫，稱為肺氣腫性心臟?。欢l(fā)病變在肺血管內(nèi)者則稱為肺動脈高壓性心臟病。按病程的急緩可分為急性和慢性兩類。由于急性肺原性心臟病極其少見，人們都習(xí)慣地認為“肺心病”即慢性肺原性心臟病的代名詞。肺心病是中老年的多發(fā)、常見病，患者多數(shù)是長期大量吸煙者。我國成人中平均患病率為0.84%。在寒冷潮濕地區(qū)及山區(qū)患病率較高；在多塵環(huán)境中工作人員，如煤礦工人患病率尤高，可達2%以上。肺心病在我國占住院心臟病首位或第二、三位，其住院病死率居各種心臟病之首。雖經(jīng)全國協(xié)作進行防治研究，住院病死率仍達14%~15%。2021年04月19日1646
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是由支氣管 - 肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。 盡管導(dǎo)致慢性肺心病的病因多種多樣，但我國慢性肺心病的肺部主要原發(fā)性疾病絕大多數(shù)為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。因為此病發(fā)展緩慢，常常要數(shù)年或數(shù)十年發(fā)展為肺心病，所以多見于老年人。 肺心病的臨床表現(xiàn)分為兩期： 1、肺心功能代償期 肺心功能代償期，是慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、氣急、活動后心悸、呼吸困難。體檢可有肺氣腫征以及肺部干濕羅音。部分病例因肺氣腫，使胸膜腔內(nèi)壓力升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，又因膈下降。肝上界及下緣明顯的下移，這些都是肺心病的肺心功能代償期的表現(xiàn)。 2、肺心功能失代償期 臨床表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭(以右心衰竭為主，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴重者出現(xiàn)全身性水腫)的表現(xiàn)。 冬季氣候干燥、寒冷，極易誘發(fā)呼吸道感染，使肺心病加重和惡化。因此，肺心病患者做好預(yù)防工作，對安全過冬尤為重要。 1、防止上呼吸道感染 上呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因。因此，肺心病患者應(yīng)嚴防上呼吸道感染。平時要加強鍛煉，多到戶外空氣新鮮的環(huán)境中練習(xí)深呼吸，吹口哨，縮唇呼吸，以改善呼吸肌力量，增加肺活量，增強機體免疫力;注意御寒，防止冷空氣刺激;隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。此外冬季還應(yīng)注意居室的溫度、濕度，定時開窗通風，保持空氣流通新鮮。 2、保持呼吸通暢 通氣障礙是肺心病加重的主要因素。所以，必須設(shè)法保持呼吸道通暢。痰咳不出，會加重呼吸道阻塞。多飲水、熱蒸汽或霧化吸入有利于濕潤呼吸道，稀釋稠痰;多活動、有意識咳嗽等均有利于痰液排出。 3、家庭氧療 吸氧可明顯減緩肺心病的進展，降低肺動脈壓力，減少肺心病病死率，是迄今延長肺心病患者生存時間最可靠的方法之一。肺心病加重期的氧療原則是：長期、持續(xù)、低流量(1~23升/分鐘) 吸氧。一般應(yīng)持續(xù)每天14小時以上，間歇應(yīng)在白天，睡眠時不要間斷。 4、加強飲食調(diào)養(yǎng) 肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大，又因內(nèi)臟淤血、水腫而食欲差,吸收又不佳。所以，多數(shù)病人營養(yǎng)不良，體重減輕，低蛋白血癥，免疫力低下，容易導(dǎo)致感染，加重病情，以此形成惡性循環(huán)。 因此，調(diào)節(jié)肺心病的飲食營養(yǎng)是十分重要的。應(yīng)給病人以優(yōu)質(zhì)蛋白(蛋、奶、魚等)及富含維生素、纖維素、易消化的飲食(如水果和蔬菜等)。不要過度限鹽，因為低鹽可加重乏力、食欲不振，甚至惡心、嘔吐，加重營養(yǎng)不良。但有水腫及心功能不全的病人應(yīng)控制食鹽量，以免加重呼吸和心臟負擔。 保持大便通暢對于肺心病患者也是很重要的。如果條件許可，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用冬蟲夏草等，可提高免疫力，香菇、菌類對提高免疫力也有一定的作用。 5、發(fā)病及時治療 肺心病急性發(fā)作或病情加重時，應(yīng)及時到院并在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療，避免病情進一步加重 ，并加強護理。2021年01月22日1407
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺心病呢，是因為各種肺部的疾病，呃，長期的慢性的沒有得到控制之后，逐漸的呃，導(dǎo)致這個，呃，心臟因為這個肺臟長期的一個缺血缺氧，二氧化碳潴留以后，導(dǎo)致一個肺血管的呃，擴張，然后呃，這個肺阻，肺血管的這個呃，壓力呃增大以后，導(dǎo)致一個右心房，右心室的一個擴張啊，叫肺心病。常見的這個肺部疾病呢，主要是一個慢性氣管炎和一個這個肺間質(zhì)纖維化啊，比較常見。首先肺心病的表現(xiàn)呢，也和我們冠心病的表現(xiàn)也不一樣，它的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為這個頸靜脈怒張，也就是這個頸部血管有這個啊，比較比較粗大，再有一個呢，就是有下肢腫的情況。 呃，或者腰背部水腫的情況啊，這我們都是一些右心衰的這個表現(xiàn)，呃，另外一個呢，他的這個治療呢，啊，也是不一樣的，因為它的主要原因是因為肺慢性的，呃，氣管炎或者肺部的其他的一些疾病導(dǎo)致的這個，呃，肺心病，所以我們治療首先第一要治療慢性氣管炎，在治療慢性氣管炎的基礎(chǔ)上，適當?shù)慕o予這個心臟的一些治療，像這個小氣臟的利尿啊，像少量的強心藥物啊，還有一些這個，呃，小劑量的這個擴血管的藥物，肺心病的治療呢，我們一般一定要這個不能急，不像我們這個冠心病，急性左心衰的治療呢，首先一個字就急，而對我們肺心病2020年12月09日1277
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 近年來，我國慢阻肺發(fā)病率逐年上升，據(jù)研究調(diào)查，目前我國已有1億慢阻肺患者。慢阻肺疾病后期患者會出現(xiàn)雙下肢水腫、心慌等癥狀，可能有合并肺心病的情況。那么，慢阻肺與肺心病之間有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？ 首先，慢阻肺與肺心病是兩種不同的疾病。 1.慢阻肺是什么？ 慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點。慢阻肺氣流受限常呈進行性加重，并伴有對有害顆?；驓怏w，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，需要進行肺功能檢查。 2.肺心病是什么？ 肺心病即肺源性心臟病，主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。 （1）慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。 （2）急性肺源性心臟病 急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。 其次，慢阻肺與肺心病有著千絲萬縷的聯(lián)系。 肺心病是在咳嗽、咳痰、胸悶憋喘等癥狀基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)活動后氣短、心悸、胸悶、下肢水腫等癥狀。水腫的特點是反復(fù)發(fā)作、時輕時重，按之可凹陷，輕者僅見于足背、踝部，甚者可見于下肢，或腰背、顏面部水腫。而慢阻肺是引起肺心病最常見的原因。 所以，慢阻肺患者平時應(yīng)注意下肢有無水腫，并及時行相關(guān)檢查明確有無肺心病。2020年03月03日4325
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 心肺不分家，解剖上，心臟處于肺的環(huán)繞之中，肺時時刻刻保護著心臟，如果胸部收到外力的打擊，大部分力量都被心臟吸收，而心臟則每分每秒的直接為肺提供著新鮮血液，同時，如果心肺生病也會相互影響。今天為大家介紹一下慢性肺源性心臟病，一種慢性肺臟疾病引起的心臟病。 心肺是如何相連的如果變身成為一滴血，從靜脈進入心臟到肺再流回心臟要經(jīng)過好幾道關(guān)卡，可謂是過五關(guān)，不斬六將。首先，從上、下腔靜脈（收集了全身絕大部分靜脈血）進入心臟的右心房，這里是一個壓力很小的心腔，血液在此停留后很快大門打開被動的被抽吸到右心室，這時候右心室是擴張的，當右心室開始收縮時，來時的大門關(guān)閉，通向肺的大門打開，血液一下子被擠出右心室通過肺動脈進入肺血管，并一路向肺的深部流淌，前面的路越走越窄，最細的是經(jīng)過肺泡壁時，肺泡壁薄的就像一層膜，甚至能模模糊糊的看到肺泡中巨噬細胞在吞噬細菌，在這里會有很多氧氣分子被紅細胞吃掉，吃飽的血液不做一分鐘停留，馬上流過肺泡壁，進入到肺臟的靜脈系統(tǒng)，前面的路再次寬敞起來，直到通過肺靜脈并進入左心房，通過相似的過程，血液被抽吸到左心室并最終擠壓進主動脈輸送到全身。心肺的關(guān)系就是這樣密不可分。 慢性阻塞性肺病是怎樣影響心臟的正常的時候，心臟泵血進入肺臟是幾乎不費力氣的事情，肺動脈中的阻力很低，右心室稍作收縮，血液就滑進了肺中。但是當肺臟病變，特別是慢性阻塞性肺病時，情況發(fā)生了變化，由于肺功能下降，肺吸入空氣減少，氧氣攝入大幅度降低，肺臟中的血管是最怕缺氧的，一旦缺氧就收縮，縮起來的血管血液流動是費力的，這時候右心室付出的努力要比平時大若干倍，最終，平時不怎么努力工作的右心房都要加油協(xié)助右心室泵血，一天兩天沒問題，時間久了整個右心都累的撐不住了，再加上氧氣也供應(yīng)不足，最終衰竭下來。 右心衰竭會引起哪些癥狀首先肺臟失去了加快血液流動來增加氧氣攝入的代償能力，全身缺氧更加嚴重，人會更加氣喘。其次，心臟不斷的向血管中充血，右心卻不能把血管中的血液收回來，大量的血液瘀滯在全身的經(jīng)脈系統(tǒng)中，消化道淤血導(dǎo)致消化不良，吃不下飯，雙下肢靜脈淤血，血液中的液體會滲漏到血管外導(dǎo)致雙下肢水腫，嚴重時可能導(dǎo)致會陰部水腫，腎臟得不到充足的血液，小便會減少，腦子得不到充足的血，會變得神情淡漠，精神恍惚。有道是，心肺兩兄弟，一病累全身??！ 如何治療現(xiàn)在頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳是絕對不可取的，就像腳腫起來，用針給腳放血是肯定不行的。最重要的是分析腳腫的原因，如果是長期有慢性肺部疾病，一定要想到右心衰竭。這里右心衰竭主要是肺病所累，因此，解鈴還須系鈴人，首先得治療肺病，緩解了肺臟的情況，才能緩解心臟的壓力，在肺臟問題已經(jīng)解決，心臟問題仍然得不到改善的情況下才能考慮使用強心藥物。 肺心病平時要注意啥肺心病的時候，由于長期腎臟供血不足，導(dǎo)致水分不能通過腎臟排出，身體里面的水分是超標的，而鹽有留住水分的作用，因此平時要少吃鹽，水的攝入不能過多。如果在醫(yī)院吊水，切忌速度不宜過快，吊針的水量不能過多，防止右心負擔過重發(fā)生急性心力衰竭。 本文系胡洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日6483
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