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張強副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 一痔瘡便血大便的時候出血，手紙帶血，滴血或者噴血，馬桶里面不滿紅色血液，便血顏色鮮紅，但是沒有肛門疼痛，多數考慮是痔瘡出血。痔瘡出血常常沒有疼痛，如果不看馬桶或者手紙，一般不會發(fā)現，因此很多人這時才知道自己有痔瘡。痔瘡出血發(fā)生的主要原因：久站久坐，蹲廁所時間長，大便硬，大便難解，便秘，用力大便等，熬夜，長期勞累等。二肛裂便血如果便鮮血，手紙帶血，滴血，極少有噴血。同時伴有肛門疼痛，早期肛裂的疼痛時撕裂樣疼痛，或者刀割樣疼痛，多數考慮是肛裂。肛裂出血主要是因為便秘，大便硬，大便費力，少數人也會因為熬夜，勞累而發(fā)生肛裂。三肛裂和內痔的共同點便血，顏色鮮紅，是肛裂和內痔的共同點，出血可以是手紙帶血或者滴血。四肛裂和內痔的區(qū)別大便的時候，肛門劇烈疼痛時內痔便血和肛裂的區(qū)別。慢性肛裂疼痛一般是輕度裂開痛，脹痛，肛門墜脹不舒服。內痔如果伴有外痔，外痔水腫，脫出不能回到肛門里面，或者血栓外痔發(fā)生的時候，也可以伴有疼痛，但是一般不會有撕裂樣或者刀割樣的疼痛。肛裂和內痔便血，需要對癥治療，才能有好多治療效果。2021年04月19日
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張強副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 肛裂刺癢的疼是怎么回事 肛裂是常見的肛門良性疾病之一，刺癢是慢性肛裂的常見癥狀之一。01肛裂發(fā)生原因有1 長期便秘，大便硬，大便干，排便的時候，用力排便，干硬的大便撐開肛門皮膚，形成縱行的裂口而發(fā)生肛裂。2 長期的腹瀉，也會刺激肛門皮膚而發(fā)生肛裂。3 女性分娩，多數是肛門前側的肛裂。02肛裂分類1 急性肛裂 多數是發(fā)生在2周內的肛裂，大便時，肛門疼痛劇烈，并且伴有便血，血色鮮紅，多數是大便帶血，手紙帶血，少數有滴血，這個時期，肛門刺癢不明顯。2 慢性肛裂 如果肛裂沒有得到較好的治療，就會形成小的潰瘍面，裂口發(fā)炎、充血、水腫，可能會并發(fā)肛竇炎，肛竇炎分泌物刺激裂口，會出現刺癢感覺。 同時，大便的時候，糞渣殘留在裂口上，物理和化學刺激，裂口會有刺癢感覺。慢性期肛裂的刺癢，很多時候和大便沒有關系，不大便時，也會出現。03 肛裂刺癢治療1 肛裂刺癢，主要治療肛裂的誘發(fā)原因，保證大便軟，呈條狀，解大便時無阻力。2 可以應用黏膜修復藥物，修復裂口。3 口服改善局部微循環(huán)的藥物，改善局部代謝。4 止癢藥物外涂，殺菌止癢或者活血化瘀中藥坐浴。2021年03月18日1079
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賈克良醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 肛裂在肛腸科疾病中的發(fā)病率很高，可發(fā)生于任何年齡，男女老幼均可發(fā)病，是一種非常折磨人的疾病。那么得了肛裂該如何治療呢？今天我們就簡單的講一下肛裂的治療措施。 首先我們看一下肛裂的定義及病因 肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚全層裂開或形成的缺血性潰瘍。 肛裂的發(fā)生主要與下列因素有關： 1.解剖因素 肛門外括約肌淺部在肛門后方形成骶尾韌帶，較硬，伸縮性差，并且皮膚較固定，肛直角在此部位呈90°，且肛門后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷。 2.大便干硬 大便干硬，排便時用力過猛，可損傷肛管皮膚，反復損傷時裂損深及全層皮膚，形成潰瘍。 3.外傷 患者因各種原因自行擴肛等情況下，如果方法不當，也容易造成肛管后正中的皮膚損傷，形成肛裂。 肛裂的典型臨床表現 1疼痛 肛裂可因排便引起肛門周期性疼痛， 這是肛裂的主要癥狀。排便時，糞塊刺激潰瘍面的神經末梢，立刻感到肛門灼痛或劇痛，便后數分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。隨后內括約肌出現持續(xù)性痙攣，疼痛呈劇痛，此期可持續(xù)數分鐘至數小時，患者坐立不安，疼痛難忍，直至括約肌疲勞后松弛，疼痛緩解。但再次排便時，又可出現疼痛。以上疼痛出現的時間和特點稱為肛裂疼痛的周期性。臨床上肛裂的疼痛可向會陰部、臂部、大腿內側或骶尾部放射。 2便血 排便時常在糞便表面或便紙上有少量新鮮血跡或滴鮮血。出血的多少與裂口的大小、深淺有關，但很少發(fā)生大出血。 3.便秘 因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便變得更為干硬，排便時會使肛裂進一步加重，形成惡性循環(huán)。這種恐懼排便現象可導致大便嵌塞。 4.其他 可出現肛周瘙癢、潮濕和分泌物等。 肛裂如何去治療 一、非手術治療 1.飲食療法 對于急性新鮮肛裂，可通過調整飲食的方法進行治療。肛裂患者要忌口，不能吃辛辣食品，不能喝酒，應增加飲水量與膳食纖維的攝入量，多食水果、蔬菜，避免出現便秘的癥狀。 2.坐浴 可以用溫水或中藥進行坐浴，溫度在40-50℃為宜，可以松弛肛門括約肌，促進局部血液循環(huán)，還可清潔局部，促進創(chuàng)面愈合。 3.軟化大便 便秘患者可以口服一些藥物如聚乙二醇電解質散、乳果糖等軟化大便，使大便順利排出。另外也可用灌腸療法。 4.局部藥物應用 硝酸甘油軟膏是一個比較好的治療肛裂的藥物，能夠有效地緩解肛管括約肌痙攣性疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進肛裂愈合。另外局部可應用太寧栓、太寧軟膏等緩解內括約肌痙攣。 5.擴肛療法 擴肛療法適用于急性或慢性肛裂不伴有肛乳頭肥大和哨兵痔者。通過肛門鏡或手法進行擴肛，此法痛苦稍大，最好在涂抹如丁卡因膠漿等局麻藥物后進行。 二、手術療法 對于經久不愈，保守治療無效的慢性肛裂需要采用手術進行治療。 1.肛裂切除術 在麻醉狀態(tài)下全部切除哨兵痔、陳舊肛裂組織及肥大肛乳頭，清理陳舊肛裂組織至新鮮創(chuàng)面，術后創(chuàng)面保持開放，讓其從創(chuàng)面底部逐漸向上生長。 2.括約肌側切術 不少肛裂患者都會伴有肛門狹窄，進行括約肌側切可以使狹窄的肛門擴大，從而減少術后排便刺激，預防肛裂再次復發(fā)。2021年01月17日2239
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生。今日科普肛裂的發(fā)生與哪些因素有關呢？一般來講，我們認為肛裂主要與排便的關系比較密切，便秘以及頻繁性的腹瀉都容易造成肛裂的發(fā)生，而這陰道分娩或外力創(chuàng)傷也可造成肛裂。 另外，繼發(fā)性的肛裂比較少見，可見以下情況，克羅恩疾病用兩種性病變，比如肺外結核、結節(jié)病變等。 或者是惡性腫瘤，像是肛門鱗狀細胞癌，白血病等，再者呢，也可以鑒于一些傳染病。 但是呢，后者發(fā)生的幾率非常低，大家不必要引起過多的恐慌，但是如果自身患有肛裂的話，也需要引起警惕，及時就診治療好了。以上是今天的科普內容，我是劉醫(yī)生，健康科普，作為一名有溫度的醫(yī)生，咱們下期再見。2020年11月01日954
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上有很多患者反映，由于工作很忙，飲食、排便都不規(guī)律，反復肛裂很痛苦怎么辦，用不用手術治療?今天簡單整理一下，本期科普從以下幾個方面介紹“肛裂”相關內容，希望能夠對大家有所幫助。1.什么是肛裂？肛裂是指始于肛管遠端部分肛管上皮的撕裂，一般表現為排便時肛門“撕裂樣”痛感，可持續(xù)數小時，有時伴有少量鮮血，通常會在便秘或者腹瀉時出現。最常見于嬰兒和中年人。2.那么，肛裂一般發(fā)生于什么部位?大約有90%的肛裂發(fā)生在肛管后正中線處，主要與此部位的血流量較少有關，也就是說局部缺血會可能促進了肛裂的形成。另外約有25%的女性患者和8%的男性患者肛裂的部位位于肛管前正中線處。另有3%的患者前后正中線處同時存在裂口，又稱為“對吻肛裂”。發(fā)生在肛管側壁的肛裂不典型，也比較少見，提示可能存在克羅恩病或者其他肉芽腫性病變等繼發(fā)性病因，需要引起重視。所以說，不要小瞧肛裂，有可能是其他疾病的一個伴發(fā)癥狀。3. 肛裂的發(fā)生與哪些因素有關？肛裂的發(fā)病主要跟排便有關，便秘、頻繁腹瀉均可能導致肛裂，另外陰道分娩、外力創(chuàng)傷等也可引起。繼發(fā)性肛裂可存在于以下患者：上文提及的克羅恩病和肉芽腫性病變（如：肺外結核、結節(jié)?。?、惡性腫瘤（如：肛門鱗狀細胞癌和白血?。┗蛘邆魅静〉?。當然后者發(fā)生的概率很小，不必要引起恐慌，但也需要保持警惕。4. 肛裂怎么治療呢？什么時候需要手術治療？至于需不需要手術治療，主要取決于肛裂的分型和有無合并癥。早期肛裂表現為新鮮淺表的裂損，邊緣整齊，像被紙割傷一樣，創(chuàng)面紅潤。這一期肛裂很容易愈合，平時注意保持大便質軟成型，排便通暢，配合保守治療，很快會康復。陳舊性肛裂是指肛裂反復發(fā)作，裂口邊緣增生隆起，質韌，基底不整齊，色蒼白，有時可暴露出基底部呈水平方向排列的白色肛門內括約肌纖維。通常會伴有肛裂遠端向肛門外突出的皮贅（又稱作哨兵痔），肛裂近端還有肥大的肛乳頭。伴發(fā)感染時還會出現皮下瘺。臨床上將“肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大”稱作肛裂的三聯征。針對于此類型肛裂，保守治療效果不佳，需要采取手術治。2020年10月24日2861
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雷慶華主治醫(yī)師 達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 肛是肛管，裂是裂開，肛裂（anal fissure）是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的后正中線。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍，日本大腸肛門會志報告的結果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程長和反復發(fā)作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。達州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.大便異常肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬，此時肛門適應性較差，會使肛管裂開，有人研究發(fā)現，不僅是便秘，腹瀉也會產生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。2.內括約肌痙攣腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒，均可引起肛門內括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時肛門的舒展性不夠，當干硬的糞便通過時，會產生裂口。3.解剖缺陷肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可產生裂。同時肛門動脈從兩側向中間分布，在肛門前后交叉，結果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)，導致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。臨床表現肛裂的典型臨床表現為疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續(xù)的時間預示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經末梢，造成便后嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側，稱為排便時疼痛。便后數分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之后因內括約肌痙攣，產生劇痛，持續(xù)數分鐘或數小時，此時患者會坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發(fā)生。2.便血以排便時滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關，但不會像痔瘡一樣出現噴血，很少大出血。肛裂便血也會周期性反復發(fā)作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復形成惡性循環(huán)。檢查肛裂檢查也很簡單，不需要特殊設備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。1.看（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會在肛緣前后側長贅皮，這在臨床被形象稱為“哨兵痔”，是肛裂的重要標志之一。（2）看裂口 位于肛門的前后正中位置，需要輕輕把肛門牽開才能看到?？纯戳芽谑欠裥迈r，深度如何。有時會看到裂口內是白色的，這說明比較深，已經裂到內括約肌表面的筋膜組織。2.摸肛裂指診一定要輕、緩、柔。（1）摸肛管緊張度 指套多放潤滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，借此判斷肛裂的嚴重程度。肛管張力過大，即使沒有裂口，也應該治療。（2）摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預示肛裂的病程和預后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來判斷。（3）摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。診斷根據病史、典型臨床癥狀和檢查時所見，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三聯征”，表明為慢性肛裂。治療大部分慢性肛裂患者糾正原發(fā)便秘或腹瀉，或臨床局部用藥試驗性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和（或）內括約肌側切。急性或初發(fā)肛裂可以通過增加纖維和水攝入及溫水坐浴來治愈。1.糾正排便異常便秘是肛裂的主要癥狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過增加膳食纖維食物或藥物補充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便秘結可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。2.清潔肛門，坐浴排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。3.局部藥物治療（1）止痛類 麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛癥狀。（2）促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂處，2次/d，連用5～8周，該藥具有抑制神經遞質而起松弛平滑肌、擴張血管的作用，可使內括約肌松弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環(huán)。（3）肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。4.擴肛適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡）擴張肛門，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會復發(fā)，且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。5.手術治療適用于有肛裂三聯征或非手術治療無效的慢性肛裂者，常用的術式有肛裂切除術和側位內括約肌切斷術。危害肛裂一般不會癌變, 但如果不及時治療，創(chuàng)面可發(fā)生感染。炎癥向肛門內擴散，可引起肛乳頭肥大、前哨痔等，如果病情繼續(xù)進展，還可引起肛竇炎和肛瘺。預防保持輕松愉悅的心態(tài)很重要。對便秘的治療和預防是預防肛裂復發(fā)的最重要途徑。注意肛門清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成便后及時清洗肛門的衛(wèi)生習慣，有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎癥性疾病應及時治療。做到這些就可有效預防肛裂發(fā)生和復發(fā)。重要提醒一次典型的肛裂疼痛過程是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。肛裂檢查很簡單，不需要特殊設備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免加重痛苦和肛門撕裂傷。達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日2948
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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 大家好，我是李林強醫(yī)生，有網友問啊，排便時肛門劇烈疼痛有撕裂感是怎么回事??？這種臨床表現多見于呢患有肛裂的這種患者啊，肛裂是怎么造成的呢？肛裂是我們叫內括約肌的這種痙攣。 首先給大家科普一下排便的過程。 我們排便的時候呢，一般首先腹壓增高，我們一使勁呢，那么肛門的肌肉松弛了之后，大便會順利通過肛門排出來，而患有肛裂的病人，我們腹壓增高，使勁的時候呢，肛門松弛的程度呢，要差一些，所以當大便經過肛門的時候，這種括約肌的這種不松弛，這種持續(xù)性的痙攣。 會導致我們肛裂，有撕裂感，有劇烈的疼痛。 啊，那么我們如何治療呢？一般來說，急性的肛裂呢，我們可以通過溫鹽水的坐浴。 啊，保持大便的通暢。 那么適量的肛門應用一些這個痔瘡的栓劑。 啊，就可以這種啊。 讓他去愈合，那么如果是慢性的肛裂，比如說我們這個癥狀持續(xù)了有三個月左右啊，持續(xù)的不緩解，我建議及時的到醫(yī)院進行手術治療。2020年08月12日1226
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2020年08月01日1963
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