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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 通常，最常見的肛裂病人都是這樣敘述的：大概一個(gè)多禮拜前大便時(shí)，坐馬桶一用力，就感覺一陣傷口撕裂痛，接著馬桶里出現(xiàn)了一大灘血?；蚴俏易罱容^常拉肚子，前兩天腹瀉之后，突然覺得肛門又痛又癢，有時(shí)候還會(huì)痛上2、3個(gè)小時(shí)。如何判別自己是不是肛裂？1. 排便時(shí)突然而來的肛門撕裂痛與刺痛，有時(shí)會(huì)痛上幾小時(shí)，甚至幾天；愈合較慢、或者愈合期排便再度裂傷的病人，可能會(huì)痛上1、2個(gè)月。2. 跟隨在硬便或腹瀉后的肛門部灼熱感，有時(shí)伴隨著搔癢感。3.排便時(shí)伴隨著傷口摩擦或拉扯的疼痛，之后發(fā)現(xiàn)鮮血或血塊流進(jìn)馬桶里、纏繞在糞便表面，或是在擦拭時(shí)，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙沾染了血漬。而最常引起肛裂問題的原因，則有：1.先天肛門壓力就比較高：尤其常發(fā)生在年輕男性患者身上。雖然肛門壓力高或低，不影響整體健康，但若加上排便不穩(wěn)定、不順暢，發(fā)生肛裂問題的機(jī)會(huì)就比較高。2.便秘：常便秘的患者用力擠出硬便，造成肛門撕裂傷；或者雖沒有排便困難，但因糞便內(nèi)缺乏纖維質(zhì)，質(zhì)地粗硬結(jié)實(shí)，而將肛門內(nèi)皮反復(fù)刮傷。3.嚴(yán)重腹瀉時(shí)：沖力過大的稀水便拉扯肛門、造成深淺裂傷。4.生產(chǎn)時(shí)：下骨盆腔劇烈撐大，連帶造成肛裂受傷。5.自行灌腸：不當(dāng)自行灌腸，或以異物刺激肛門。接受糞便的沖擊和摩擦，是肛門天生的使命，即使常受傷，也比身體其他部位恢復(fù)得快。所以并不會(huì)擔(dān)心有致命危險(xiǎn)的狀況，大部分急性肛裂在醫(yī)師診治后，配合飲食調(diào)整、規(guī)則坐浴、口服軟便藥物和外用藥膏多管齊下的治療之下，于2天、2周或2個(gè)月內(nèi)即可自行復(fù)原。一旦肛裂出血后，可能有幾周的時(shí)間，就算排便是正常、濕潤(rùn)柔軟的，經(jīng)過傷處時(shí)還是會(huì)引起不適。因此在復(fù)原期間，會(huì)叮嚀病人特別注意排便狀態(tài)。軟便劑使糞便比平時(shí)更加稀軟，減少對(duì)肛裂傷處的二次傷害；同時(shí)建議增加纖維質(zhì)的攝取，以幫助腸胃穩(wěn)定、降低對(duì)傷口造成沖擊的機(jī)率。因?yàn)楦亓训膫幎喟朐诟亻T內(nèi)，涂抹外用藥膏很難擦到患處；而附有注射器的痔瘡藥膏，或者將藥膏做成固態(tài)子彈形狀的痔瘡塞劑，才能有效置入患處、覆蓋肛裂表面，形成一層薄薄的保護(hù)膜，減少再次排便時(shí)糞便對(duì)肛裂處的沖撞。此外，肛裂后因肛門內(nèi)有傷口，會(huì)刺激周邊肛門括約肌緊縮，原本繃緊肌肉的動(dòng)作是為了自我保護(hù)、減少糞便經(jīng)過時(shí)直接沖擊的力道；但此時(shí)緊繃的括約肌也經(jīng)常讓肛裂患者產(chǎn)生排便上的困難。采用溫水坐浴能舒緩括約肌、促進(jìn)局部循環(huán)，幫助肛裂修復(fù)。一般坐浴的標(biāo)準(zhǔn)方法是：每天排便后和洗澡后，準(zhǔn)備一盆比體溫高一點(diǎn)的熱水，坐入浸泡肛門15分鐘；或?qū)⑾掳肷砼萑朐「?5分鐘，每天2至3次，幾天后就能見到效果。倘若肛裂疼痛或出血癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，便符合臨床定義的慢性肛裂長(zhǎng)期不愈合的慢性肛裂，通常代表肛門周邊有著比單純糞便擦傷更復(fù)雜的受傷原因。有時(shí)是反復(fù)肛裂形成復(fù)雜的瘢痕組織、阻礙復(fù)原；有時(shí)是肛門內(nèi)部有容易膨脹脫垂的痔瘡、造成黏膜表面張力不均，肛門內(nèi)于是產(chǎn)生容易持續(xù)撕扯裂傷的弱點(diǎn)；有時(shí)是肛裂碰上患者免疫力較差，因而細(xì)菌入侵、形成慢性瘺管。凡以上原因皆需適時(shí)介入手術(shù)，同時(shí)治療合并出現(xiàn)的疤痕、痔瘡和瘺管。另外，反復(fù)不愈的慢性肛裂出血，還必須考慮幾項(xiàng)嚴(yán)重的疾病，例如腸道反復(fù)發(fā)炎的克隆氏癥（Crohn's disease）和大腸激躁癥。除了單純的肛門疼痛及出血之外，這些疾病還可能伴隨腹痛、發(fā)燒、體重減輕和復(fù)雜性肛門瘺管等問題。2020年05月15日
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 肛裂的發(fā)病人群，女性多于男性，且在妊娠期和分娩后為女性發(fā)病高峰時(shí)段，這可能與妊娠期隨著子宮的增大、壓迫直腸，腹壓增高、會(huì)陰部充血明顯，及分娩時(shí)用力過度損傷會(huì)陰部肌肉等有關(guān)；同時(shí)女性便秘患者多，因大便過于干結(jié)，排便時(shí)常直接撕裂肛管而致肛裂。兒童也有患肛裂的現(xiàn)象，因小孩肛管發(fā)育尚未成熟，偶遇大便干結(jié)時(shí)即容易撕裂肛管。老年人患肛裂的少，這是因?yàn)槔夏耆四昀象w弱，肛門括約肌也變得松弛，肛門隨之也沒有這么緊張，因此也就沒有這樣容易被撕裂了。一般來說，肛裂好發(fā)于20-40歲的青壯年。-----摘自李勝龍主編《痔瘡科普經(jīng)典問答》2020年05月11日1831
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 發(fā)生肛裂的原因，主要有以下三個(gè)方面。1.肛門局部解剖特點(diǎn)。環(huán)繞固定肛門的肌肉，有一部分呈圓形環(huán)狀，也有一部分呈分葉扁長(zhǎng)形的，這一部分肌肉，從肛門后方尾骨起始，分成左右兩部分圍繞肛門兩側(cè)，到肛門前方會(huì)陰部會(huì)合在一起。由于肌群在前后分開處，留有一定空隙，相對(duì)不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)。而排便時(shí)，因直腸走行向下向前，而肛管則垂直向下走行，形成近90度的角度，所以肛管后方所承受壓力最大，此處最容易被撕裂，臨床上肛裂發(fā)生在后正中（6點(diǎn)位）最多，前正中（12點(diǎn)位）次之的原因就在于此。2.感染因素。肛管皮膚及齒狀線附近的組織發(fā)生炎癥，肛乳頭炎、內(nèi)痔發(fā)炎，尤其是肛竇、肛門腺導(dǎo)管、肛門腺感染后，易使齒狀線下方的皮下組織感染，組織變脆，從而易導(dǎo)致肛裂；而肛裂患者也常易并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎及皮下瘺管，可以說感染與肛裂存在著一定的因果關(guān)系。3.機(jī)械性損傷。干硬粗大糞便擦傷，婦女分娩時(shí)撕裂會(huì)陰部肌肉，肛門鏡檢查時(shí)操作粗暴，肛門手術(shù)后引起肛管狹窄或傷口感染及各種肛門外傷等，凡機(jī)械性損傷肛門管都可以引起肛管皮膚裂開，裂開創(chuàng)面一旦感染或本身就有感染，就會(huì)形成久不愈合的潰瘍，這就是肛裂。------摘自李勝龍主編《痔瘡揭秘》2020年05月10日3248
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呂警軍副主任醫(yī)師 華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院 肛腸外科 為啥有的人會(huì)得肛裂呢 ？ 首先，由于解剖學(xué)的關(guān)系，肛管與直腸成角形成，在便便的時(shí)候呢，肛門后方要承受很大的壓力，并且肛管后方彈性差，血液供應(yīng)也少，肛門周圍的肌肉主要分布在肛門兩側(cè)，所以就形成了肛門前后正中部位相對(duì)薄弱。大便一旦干燥，很容易形成暴力而撕裂，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)新鮮傷口，若不及時(shí)處理，再經(jīng)糞便一刺激，容易發(fā)生細(xì)菌污染，肛管皮膚就會(huì)形成慢性潰瘍，肛門緣的皮贅膨大形成前哨痔，肛乳頭也會(huì)肥大。 其次呢，長(zhǎng)期便秘，大便干結(jié)，用力便便時(shí)造成局部損傷是肛裂形成的直接原因。 再來說說肛裂有哪些癥狀呢？就是典型的周期性排便痛，大便帶血，便秘，肛門周圍皮膚瘙癢等不適癥狀。新鮮肛裂處理及時(shí)，保持大便通暢，軟化大便，做好局部清潔，藥物外擦坐浴，大多數(shù)還是可以治愈的。如處理不及時(shí)，一旦形成了慢性潰瘍，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，排便疼痛--懼怕疼痛不敢排便--大便干結(jié)--肛裂加重，最終會(huì)使得肛裂長(zhǎng)久不愈，那就到了需要手術(shù)的地步啦。 所以呢，生活習(xí)慣至關(guān)重要哦，養(yǎng)成定期定時(shí)排便，保持大便通暢，如有大便出血，排便疼痛，便秘等情況，記得及時(shí)就醫(yī)，及早治療，免得遭受手術(shù)之苦哦。2020年04月26日1766
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張莉主治醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 有些病人便時(shí)和便后會(huì)出現(xiàn)非常規(guī)律的肛門疼痛，先是排便時(shí)肛門撕裂樣或者刀割樣疼痛，在便后數(shù)分鐘疼痛減弱或者消失，這叫做“疼痛間歇期”，過了這段間歇期，肛門開始持續(xù)性疼痛，一上午或者一下午坐立難安，嚴(yán)重影響工作和生活。這其實(shí)是由內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣導(dǎo)致的，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，比排便時(shí)候引起的疼痛還要難受，引起這種撕心裂肺的疼痛的疾病就是——肛裂！ 肛裂主要是大便刺激引起，尤其是干硬、較粗的大便會(huì)導(dǎo)致肛門口局部皮膚的撕裂，從而引起肛門疼痛不適，因此肛裂多見于便秘的患者。便秘和肛裂可互相加重，形成惡性循環(huán)。由于大便在腸道里時(shí)間過久，水分含量會(huì)越來越少，大便干硬，引起肛門疼痛，而肛裂患者便后疼痛劇烈，懼怕疼痛，不愿意定時(shí)排便，造成糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往就更加重了便秘。 但造成肛裂并不一定完全因大便秘結(jié)，有一些長(zhǎng)期腹瀉的，大便不成形，或者水樣便的患者也會(huì)發(fā)生肛裂，這是因?yàn)榧S便長(zhǎng)期刺激局部皮膚后所引起的。 我們要知道的是，一旦出現(xiàn)肛裂，就要及時(shí)就醫(yī)。肛裂分為早期肛裂和陳舊性肛裂， 早期肛裂創(chuàng)面淺、病程短，容易治愈；而通常意義上說的保守治療無效、需要手術(shù)治療的，多是經(jīng)久難愈，已經(jīng)產(chǎn)生各種并發(fā)癥的慢性陳舊性肛裂，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)特別的體征叫做“肛裂四聯(lián)征”，典型肛裂病例，從外往里可以清楚地看到： 1、哨兵痔：其實(shí)是增生水腫的皮贅，像“哨兵”一樣站在肛裂的外面； 2、裂口：早期創(chuàng)面新鮮，色紅，可有廁紙染血或鮮血附于糞便表面，日久裂口色灰白，質(zhì)硬，可伴有習(xí)慣性便秘； 3、肛乳頭肥大：由于炎性刺激所導(dǎo)致，便時(shí)可脫出肛外； 4、肛裂感染在皮下形成瘺管：可造成肛門潮濕瘙癢及局部不適感。 這些就需要通過手術(shù)達(dá)到根治的效果。2020年03月03日1706
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 小寶寶大便帶血是在門診最常見的癥狀。前面講過，小兒大便帶血最常見的兩個(gè)疾病是——肛裂和直腸息肉 下面和大家聊聊小兒肛裂 臨床表現(xiàn)：大便帶血，血色基本都是鮮紅色，帶血或多或少，有時(shí)是手紙沾血，有時(shí)會(huì)滴鮮血。但和直腸息肉的排便帶血最大的區(qū)別是，孩子排便時(shí)肛門疼，或者哭鬧。 檢查：檢查非常簡(jiǎn)單，醫(yī)生一般用手輕輕分開肛門就可以看到裂損。細(xì)心的媽媽在家里也能自己檢查看到。 引起小兒肛裂最常見的原因就是便秘和腹瀉 大便干燥引起肛裂好理解，腹瀉會(huì)引起肛裂常常被忽略。 小寶寶皮膚嬌嫩，稀便刺激，以及頻繁的排便都會(huì)損傷肛管粘膜造成肛裂，同樣需要引起寶媽媽們的注意。 小兒肛裂的治療并不復(fù)雜，首先要調(diào)理好大便，早期的新鮮肛裂，局部使用藥膏涂擦，很快就可以愈合。 但如果治療不及時(shí)則會(huì)形成陳舊性肛裂，甚至刺激形成贅皮外痔，這樣的肛裂治療起來就比較麻煩了。 建議：發(fā)現(xiàn)寶寶大便帶血，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院肛腸科就診檢查，早明確診斷，及時(shí)治療。2020年01月06日3551
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李峰主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 肛裂是大部分是由大便干燥引起的，尤其在老人和小孩兒大便的頭兒干硬的時(shí)候會(huì)引起肛門的皮膚的撕裂這個(gè)撕裂導(dǎo)致肛門的內(nèi)括約肌出現(xiàn)痙攣痙攣之后患者會(huì)出現(xiàn)非常劇烈的疼痛，肛門就變狹窄了，當(dāng)以后排便的時(shí)候就是哪怕是稀便這個(gè)也會(huì)誘發(fā)肛裂的發(fā)作，而且在撕裂的過程中，我們糞便里的一些細(xì)菌啊，等等東西進(jìn)入的裂口會(huì)導(dǎo)致肛裂就是很不容易愈合，所以說肛裂需要通過手術(shù)才能解決的原因。 大部分都是因?yàn)檫@個(gè)大便干燥引起的，所以說預(yù)防便秘是治療肛裂的最主要的方法保持大便不干燥才能防止出現(xiàn)肛裂。2019年09月26日3936
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肛裂相關(guān)科普號(hào)
張昭醫(yī)生的科普號(hào)
張昭 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
肛腸疾病診療中心
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孫壯醫(yī)生的科普號(hào)
孫壯 主任醫(yī)師
大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院
肛腸外科
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劉曉彬醫(yī)生的科普號(hào)
劉曉彬 副主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院
肛腸四科
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