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2011年12月11日
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李華山主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 １。肛裂是怎樣引起的？為什么裂口多數(shù)不能自己愈合？肛裂是一種常見的肛門管疾病，中醫(yī)又叫做“鉤腸痔”、“裂口痔”。顧名思義，是肛門有了裂口。肛裂是怎樣引起的呢？主要原因有：（１） 感染 肛竇、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺感染之后，沿肛門管皮下破潰，在肛門管上形成潰瘍，就形成了肛裂。從肛裂多數(shù)伴有皮下瘺管。肛竇、肛乳頭炎來看，感染是引起肛裂的根本原因之一。（２） 局部解剖上的問題 肛門外括約肌從尾骨起始，分成左右兩部分包圍著肛管，到肛門前又會合在一起，與會陰部肌肉聯(lián)結(jié)。由于肌群在前后分開處，留有一定的間隙，相對來說，不如兩側(cè)的堅(jiān)強(qiáng)，受到干硬烘糞便等機(jī)械刺激時，就容易寂撕裂。所以肛裂最常見的部分是肛門前、后正中處，也就是肛門鐘表位表示法的６點(diǎn)、１２點(diǎn)處。尤以后正中處的肛裂為多，這是因?yàn)榕疟銜r肛管后方受糞便壓力最大，最容易造成損傷而裂開。（３） 機(jī)械性損傷 如干硬糞便擦傷，婦女分娩時的撕裂，肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時操作粗暴，以及肛門外傷等，凡機(jī)械性損傷肛門管，都可以引起肛裂。除機(jī)械損傷引起的新鮮裂口，經(jīng)溫水坐浴，內(nèi)服緩瀉劑使大便稀軟減少刺激，有一部分在短期內(nèi)可愈合外，絕大多數(shù)肛裂為什么不容易自己愈合呢？這是因?yàn)榱芽谡锰幵诟亻T管部位，一方面易被感染；另一方面排便又使傷口不斷受到刺激和損傷，久之使裂口基底部纖維化，肛門括約肌痙攣，肛竇炎癥加重或并發(fā)肛乳頭炎，皮下瘺管，哨兵痔就是更不容易自己愈合了。２。怎樣知道自己患了肛裂？肛裂為什么疼痛特別劇烈？如果大便是時，糞便剛經(jīng)過肛門口的時候，感到象燒灼或刀割樣的劇烈疼痛，同時伴有大便上帶有鮮紅的血液或滴血，大便后疼痛稍有減輕，接著產(chǎn)生持續(xù)地難以忍受的劇痛，長達(dá)數(shù)小時，其至１天，那么，你患的可能就是肛裂。疼痛是肛裂主要的癥狀，特點(diǎn)是一開始排便就劇痛，排便后可有一個短時間的間歇期，接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)疼痛，長達(dá)數(shù)小時或１日，形成所謂周期性疼痛（圖２４）。肛死緩疼痛為什么特別劇烈，這是因?yàn)楦亻T管上的神經(jīng)分布非常豐富，感覺特別敏銳，當(dāng)有了裂口之后，肛門管的內(nèi)壓就會上升，內(nèi)、外括約肌的收縮比正常人緊張得多，使肛門管的內(nèi)徑變小。所以即便是稀軟的在便，也會使裂口受到強(qiáng)烈刺激，產(chǎn)生劇痛。而患肛裂的病人，因恐懼大便，都有意推遲大便時間，減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便在直腸內(nèi)停留的時間增加，水分被完全吸收，大便就變得越發(fā)干硬，一旦排便就會更加使裂口加深，疼痛加重這樣形成了“肛裂起引疼痛→使大便更干硬→肛裂愈加嚴(yán)重”的惡性循環(huán)。排便后，肛門括約肌疲勞后，疼痛才會緩解。有的病人排尿、咳嗽、打噴嚏時也會引起疼痛。疼痛劇烈時會使人周身出汗，坐臥不安，極難忍受。肛裂的其它癥狀還有排便時出血。一般數(shù)量不多，為鮮血，可染紅糞便、手紙。肛裂有時能刺激肛門部神經(jīng)末梢，使肛門發(fā)癢?；颊咭蚩执蟊?，會造成便秘。３．為什么婦女患肛裂的較多？婦女特別是青年婦女患肛裂的人數(shù)比男性多，這與婦女妊娠后容易便秘，生育時用力過度，常會引起會陰用肛門管的撕裂，并發(fā)肛裂有關(guān)。有些未婚青年婦女也易患肛裂，特別是月經(jīng)期容易加重，這與青年婦女在經(jīng)期不注意休息和衛(wèi)生，易引起肛門炎癥有關(guān)。４．肛裂看上去是什么樣子？典型肛裂看上去有六種病變：（１）肛管上有一個梭子形的裂口。（２）基底部有內(nèi)肛門括約肌和聯(lián)合縱肌纖維受炎癥刺激變厚變硬的纖維化帶，醫(yī)學(xué)上稱為櫛膜帶。（３）肛門邊緣有因淋巴液回流受阻，結(jié)締組織增生形成的皮痔。這種很像站在肛門口的口哨兵痔。（４）肛裂上方的肛竇常有肛竇炎，凹陷加深或有膿液。（５）附近常有肥大的肛門乳頭炎。（６）皮下常有一條單口內(nèi)瘺。５．肛裂分為幾期？肛裂一般可分為三期：初期 是新鮮肛裂。裂口新鮮，邊緣整齊，炎癥不明顯無哨兵痔。二期 是已有慢性炎癥的肛裂，創(chuàng)面較大，肛門緣已有了哨兵痔。三期 是陳舊性肛裂，肛裂深、傷口大、邊緣有纖維組織增生，變厚、變硬、常有肛竇炎、肛乳頭炎、皮下瘺管及哨兵痔。６．肛裂如何治療？初期肛裂以保守治療為主，如治療及時可以治愈。內(nèi)服麻子仁丸、槐角丸、或蓖麻油、液體石蠟等使大便的稀軟，減少對裂口的刺激。外用溫水坐浴或祛毒湯熏洗，一日二次。創(chuàng)面用生肌紗條，或雞蛋油紗條外敷。一般在７—１０日內(nèi)可以愈合。也可用１%普魯卡因１５毫升，或長效局麻藥５毫升局部封閉，促進(jìn)傷口愈合。亦可用擴(kuò)肛法，使肛門松弛，促進(jìn)愈合。二、三期肛裂一般需手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切開術(shù)、肛裂切除皮膚移植縫合術(shù)等?？偟氖且笫菓?yīng)將感染肛竇、肛乳頭、皮下瘺管及哨兵痔都切除干凈，并切斷肛裂基底已纖維化，變厚、變硬了的內(nèi)括約肌，即所謂的櫛模帶。使傷面呈“Ａ”字型，引流通暢，逐漸愈合。術(shù)后每日坐浴，局部換藥，一般２—３周即可痊愈。肛裂的預(yù)防辦法大致與肛門周圍膿腫等相同，在于及時治療。2010年07月18日9183
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