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呂海山主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 肛腸外科 ??肛周“四小龍”：痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫！在臨床中，遇上肛瘺和膿腫的病人，醫(yī)生往往建議手術(shù)！但是對于痔瘡和肛裂的病人，很多時候都會建議先保守治療！這兩種疾病有一些相似之處，而且往往合并存在！朋友們在日常生活中該如何判斷呢？主要通過一下幾方面：1??疼痛程度痔瘡：一般早期即有便血，但排便不疼。如果出現(xiàn)疼痛，通常是在內(nèi)痔脫出嵌頓或血栓外痔較為嚴重時出現(xiàn)。肛裂：早期主要表現(xiàn)為疼痛，排便時或便后會出現(xiàn)劇烈疼痛，有時伴有便血。2??便血情況痔瘡：出血量相對較多，可能呈滴血狀或噴血狀，通常在排便時出現(xiàn)。肛裂：出血量較少，多表現(xiàn)為便紙上擦血或排便時滴血。3??指檢感覺痔瘡：是直腸和肛管內(nèi)部靜脈突出擴張，形成顆粒狀或葡萄狀腫物。自己可在肛門口摸到，無明顯痛感！肛裂：是肛門皮膚或黏膜裂開，形成縱條狀口。肛門指檢時痛感明顯！4??跟排便的關(guān)系痔瘡：常在排便時流血、出現(xiàn)肛門墜脹感，但不會影響大便的正常排出。嚴重時可能導致脫垂。內(nèi)痔脫出嵌頓時疼痛明顯！肛裂：主要在排便時的疼痛明顯，可能伴有少量便血，便后疼痛可能持續(xù)少許時間！5??病因差異痔瘡：與久坐、便秘、飲食不當、熬夜、煙酒、懷孕等相關(guān)。常反復發(fā)作，多數(shù)情況用藥可緩解！肛裂：多由大便過硬或過粗引起，導致排便時機械性創(chuàng)傷。此外，長期便秘、先天性肛門畸形等因素也可能導致肛裂。早期可藥物治療，若排便無法改善，肛裂便不可愈合！6??治療方法痔瘡：可以通過坐浴、外涂藥膏、通便、止血處理等方法緩解。硬化劑注射術(shù)和手術(shù)治療也是有效的治療方法。肛裂：急性期可坐浴、外涂藥膏、保持大便通暢、止痛處理等可以緩解癥狀。但對于陳舊性肛裂伴隨肛門狹窄者，藥物治療基本無效，需要手術(shù)治療。寶子們，便血是肛周疾病很常見的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀可以對照筆記自行鑒別，也可專科就診！切忌諱疾忌醫(yī)，盲目咨詢，更不可胡亂用藥??2024年10月01日
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 “你是中國相聲界為數(shù)不多的硬漢子。”“真的嗎？這些年就忍著讓你說的什么呀。”“應該就是一剛烈（肛裂）的漢子。”“那也是病態(tài)美?！边@是2022年老郭夸贊謙哥是一條硬漢子的相聲哏。是不是剛烈的漢子，拿肛裂來評判十拿九穩(wěn)。肛門破裂開了唄，專業(yè)的話叫肛管的皮膚全層裂開形成的潰瘍，從齒狀線下方延伸到肛門下緣，祖國醫(yī)學叫谷道破裂。裂開多為梭形或橢圓形，底部可見較深的內(nèi)括約肌纖維。臨床表現(xiàn)為便血、周期性疼痛（典型不多見）、大便干結(jié)、肛門濕癢，嚴重影響患者的日常生活和工作?？简炇遣皇怯矟h就是是否能忍受周期性疼痛?！局芷谛蕴弁础康湫偷闹芷谛蕴弁矗?、排便時疼痛：排便時由于肛裂病灶內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛管燒灼樣或刀割樣疼痛；2、間歇期：便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；3、括約肌攣縮痛：隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半小時到數(shù)小時。直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。大多數(shù)的肛裂部位在肛門的后位，少數(shù)在前位，如果不在這二個部位，需要警惕克羅恩病，HIV感染，梅毒等疾病。現(xiàn)代醫(yī)學對肛裂發(fā)生有許多說法。有種說法叫解剖學說，認為肛管前后方是肛管解剖上的薄弱點，當腹腔內(nèi)壓力增高，由于肛管直腸角的存在，后壁承受的壓力較大，供血不足，彈性差，更易損傷。有學者認為上帝創(chuàng)造的人類在解剖上絕對是沒有問題的，絕對不會存在薄弱的環(huán)節(jié)或次品，是人類使用不當造成的。一切動物排便都是蹲著的，不可能坐著一邊刷手機，一邊思考人生，又同時排便。正因為抽水馬桶的普及，人類主流排便成了坐式，看是最優(yōu)雅的排便姿勢，實際上每次便便經(jīng)過肛門，最受傷的是肛管后位，讓人誤以為肛管后位是最薄弱的。當肛管后位長期反復受傷導致皮膚裂開，而刺激肛門括約肌，形成痙攣一缺血一再痙攣的惡意性循環(huán)。這里括約肌的每次痙攣就是一次疼痛，更是硬漢子考驗的指標。Brown等人研究發(fā)現(xiàn)肛裂患者的內(nèi)括約肌存在彌漫性纖維化現(xiàn)象，也就是說彈性不好了。所以，肛裂疼痛就像撕裂一樣。有研究表明內(nèi)括約肌痙攣是肛管裂口遷延不愈并演變?yōu)槁缘闹饕颉?010年美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會推薦：早期肛裂采用非手術(shù)治療應該是典型的一線治療。今天推薦兩種有效的治療方法：1.中醫(yī)中藥治療肛裂立足于濕熱蘊結(jié)，瘀血阻絡(luò)的病因病機，清熱燥濕活血是治療肛裂的大法。組方：馬齒莧30g蒲公英30g大黃30g赤芍30g乳香15g沒藥15g紅花10g白芷10g。用法：將藥煎汁200ml倒入坐浴盆中，再加入1000ml開水，先熏后坐浴，每日2次。(一般7-14天）適應：各年齡段肛裂，包括小兒和哺乳期婦女；適用于I、II期肛裂患者。2.針刀治療，小針刀需要施治者有較高的醫(yī)術(shù)水平，通過刺激特定穴位,松解粘連的周圍組織,解除壓迫,疏通經(jīng)絡(luò),達到治療的目的。浙江省中醫(yī)院肛腸科在小針刀治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，成為肛腸科的一大特色。附錄：參照中華中醫(yī)藥學會《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》及2021版《肛裂臨床診治中國專家共識》將肛裂分為三期：Ⅰ期：裂口處基底鮮紅，組織學特點是邊緣整齊且彈性良好，組織無纖維化。Ⅱ期：裂口基底部呈現(xiàn)紫紅色，彈性差的組織學特性，且有反復發(fā)作病史。Ⅲ期：潰瘍組織學特點是基底顏色紫紅，喪失彈性甚至出現(xiàn)膿性分泌物，且常伴肛乳頭肥大、哨兵痔或皮下瘺的病理變化出現(xiàn)。一種病態(tài)的美，是不受人待見的。2024年07月08日53
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 今天一大早，有朋友打電話問我，你今天上班嗎？我說今天是我的節(jié)日，休息，在家。你在家還不抓緊寫篇有關(guān)孩子的科普。于是，有了今天“六一節(jié)”的急就科普。寶寶與成人最大的區(qū)別可能是發(fā)泄情緒，表達感受，來的直接，不像成人多了一個轉(zhuǎn)彎抹角的，其實在遠古時代成人也如同寶寶，其中哭鬧是最大的情緒符號，卻包含了太多的信息。是的，寶寶的哭鬧確實可以傳達不同的意思。以下是幾種常見的寶寶哭鬧及其可能的意義：饑餓：寶寶餓了的時候，通常會發(fā)出連續(xù)而有節(jié)奏的哭聲，可能會伴有舔嘴唇或吮吸手指的動作。困倦：當寶寶累了或者需要睡覺時，他們的哭聲可能會顯得比較急躁或不安，同時可能會揉眼睛或打哈欠。不舒適：寶寶如果感到不舒服，比如尿布濕了、衣服太緊或太松、身體某個部位疼痛等，他們的哭聲可能會比較尖銳或持續(xù)。需要關(guān)注：寶寶有時會因為寂寞或無聊而哭鬧，以吸引父母的注意。這時的哭聲可能比較短暫，但會反復出現(xiàn)。身體不適：如果寶寶因為生病或其他身體原因而哭鬧，哭聲可能會顯得比較異常，比如哭聲微弱、持續(xù)不斷或伴隨其他癥狀。害怕或不安：當寶寶處于陌生環(huán)境或遭遇令他們害怕的事情時，他們的哭聲可能會顯得驚恐或不安。寶寶拉粑粑哭鬧的原因比較多的，但是最常見的是得了肛裂。寶寶肛裂最重要的二大特點，一是，每次拉粑粑就哭鬧，不想拉，實際上是不敢拉，疼。其二，粑粑上有血跡或有血滴下或擦屁股紙上有血。有些寶寶拉的粑粑比大人還粗，但也有很稀薄的，往往次數(shù)多。肛裂的本質(zhì)是肛管皮膚裂開，加上疼痛，括約肌痙攣收縮，裂口血液供應不夠，一拉粑粑，裂口又撕開，老是長不好。有人說，肛裂不就是屁大點事嗎？不是的，肛裂的疼痛是刻骨銘心的，由于怕拉粑粑，不敢拉，粑粑變得更硬，進入惡性循環(huán)，影響了寶寶的食欲，不敢多吃，長期的話就造成營養(yǎng)不良，甚至從小落下了心理陰影。寶寶肛裂的治療需要綜合考慮多個方面，以下是一些具體的建議：日常調(diào)理：改變寶寶的飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含膳食纖維的食物，如玉米、香蕉、火龍果等，以促進大便的排出。同時，要多喝水，保持機體新陳代謝的正常進行。物理治療：局部擦洗是一個有效的方法，特別是每次排便后，應用溫水（溫度控制在30到40攝氏度之間）進行擦洗，以保持肛周清潔和干燥。另外，溫水坐浴也可以促進局部的血液循環(huán)，緩解肛裂引起的肛門疼痛。藥物治療：如果癥狀比較嚴重，可以在醫(yī)生的指導下使用藥物有助于減輕疼痛、促進傷口愈合。軟化大便：如果寶寶大便較粗、干燥，排便困難，可以使用藥物來潤滑大便，軟化大便、促進排出。手術(shù)治療：如果病情嚴重且保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)可以切除肛裂傷口的疤痕，讓創(chuàng)面重新愈合恢復。但請注意，一歲以內(nèi)的兒童極少采用手術(shù)治療。所以說，關(guān)注寶寶的哭鬧聲，及時了解寶寶可能出現(xiàn)的一些情況，對初為人父母的年輕人來說是非常要緊的，如果寶寶大便有出血，一定要咨詢醫(yī)生，切記！2024年06月01日49
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 肛裂，是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見于肛管的后正中部位，方向大都與肛管的縱軸平行，長約0.5~1.5cm,呈梭形或橢圓形。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。肛裂多見于12~24歲年輕女性和55~64歲中老年男性。按照病史可分為急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些癥狀？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛緩解，隨后肛門內(nèi)括約肌收縮再次導致肛門劇痛。部分患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、會陰處的放射痛，肛門內(nèi)括約肌松弛后疼痛緩解。②便血，顏色鮮紅，量少，鮮血大多附著在大便表面或衛(wèi)生紙。③便秘，由于排便會引起肛門疼痛，患者不愿去排便導致便秘。④瘙癢，肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物對肛緣皮膚造成刺激，患者可有瘙癢等癥狀?；静∫颍涸\斷肛裂需要做哪些檢查？醫(yī)生根據(jù)肛裂的疼痛特點、血便、便秘等癥狀配合體格檢查可做出診斷。醫(yī)生可通過撕裂處的創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面是否新鮮、深度如何、顏色深淺、出血情況等判斷是急性肛裂還是慢性肛裂。如何治療肛裂？①肛裂是一種良性疾病，它所引起的不適會嚴重影響生活質(zhì)量。急性或初發(fā)肛裂患者以非手術(shù)治療為主，大約60%~90%的肛裂患者在一系列支持治療后可在6~8周內(nèi)痊愈。②但有部分肛裂患者會出現(xiàn)疾病的遷延不愈或反復發(fā)作（慢性肛裂更容易復發(fā)）。對于保守治療無效、經(jīng)久不愈且癥狀重者可考慮手術(shù)治療。2024年01月27日791
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 有一種痛，會讓你想笑，卻怎么也你張不開嘴，也有一種痛，會讓你想拉，卻怎么也張不開另一張嘴。嗯，大家好，我是杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科汪長健，健健醫(yī)生，今天我們聊的主題是肛裂。 人世間啊，疼痛排行榜這一塊，一直被分娩拿捏的都是死死的，話講完誰先槍，誰反對，我反對。是的，他確實有資格反對，因為他從沽名釣譽，但是只要和他打過交道，你就能體會那種體無完膚欲感覺。 排便原本是呼吸吐納心自在，氣沉丹田菊花開，可現(xiàn)在偏偏是菊花燦爛，地上的笑容的發(fā)光，排不出便便反而帶來，真是讓人菊花疼，腦殼也疼，臉都不要了。 呃，咱們言歸正傳，顧名思義啊，肛裂呢，就是肛門周圍的皮膚，它裂開了，它會使皮膚下的肌肉暴露于體表，這就像一個少女撩開神秘的面紗，總會露出幾分羞澀的感覺。可是肌肉啊，它就不是羞澀。 他會使勁地抽抽啊。 就像你大腿抽筋，就像咧開的嘴角，就這個feel，倍兒爽。 啊，這個費用當然不爽呃，急性的干裂呢，皮膚裂口比較新鮮，我們一般通過服用通便藥、坐浴、局部用藥等方式可以促進愈合。而慢性的干裂呢，皮膚周圍的裂口啊，已經(jīng)發(fā)硬了，基本不可能自行愈合，這個時候就需要手術(shù)將它切除，還你一朵美麗2023年12月27日193
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛裂是多種原因引起肛管皮膚裂開，排便時疼痛，或排便后肛門疼痛。裂口處可能伴有出血，通常出血量不大且鮮紅色出血。肛裂常繼發(fā)在便秘的基礎(chǔ)上形成，糞便比較硬和干結(jié)，在排便的時候會對肛管皮膚造成損傷，裂開多見于正中前方或后方。新鮮型肛裂，保守治療大部分可以治愈。如患者病情比較重或者陳舊性肛裂，需手術(shù)治療。在臨床工作中遇到一位女性混合痔術(shù)后患者，每次排便后疼痛難忍，甚至懷疑人生，就醫(yī)多家醫(yī)院，檢測時發(fā)現(xiàn)患有肛裂。行手術(shù)治療后，患者治愈后正常上班。2023年06月09日1132
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴重者危及生命。所以今天我們來分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當痔瘡進一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會有一些相應的伴隨癥狀。所以當遇到便血的情況應當及時就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進一步檢查？如有情況可以在早期及時用藥治療，防止病情進一步加重。2023年05月08日1338
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 ?有一種難以言語、觸及靈魂的痛，很多病人會用拉玻璃茬子來形容的痛，它的名字叫“肛裂”?！裁词歉亓涯兀扛亓咽侵父毓芷つw出現(xiàn)縱形裂開的潰瘍（見圖1），主要表現(xiàn)肛門疼痛和出血。排便時，肛門劇烈疼痛，便后持續(xù)數(shù)小時，嚴重者直至下次排便前才能緩解。肛裂是一種常見病，在肛腸科疾病中發(fā)病率排名第二，僅次于痔瘡。因為癥狀與痔瘡相似，所以普通人不易區(qū)分。?▲肛裂是怎么形成的？大多數(shù)的肛裂與便秘相關(guān)，尤其是大便干硬較粗的容易引起肛裂。另外，炎癥性腸病、腫瘤、外傷也會引起肛裂。近年來，門診經(jīng)常見到因為血液病、癌癥等原因化療期間出現(xiàn)的肛裂，可能與患者免疫力低下造成的肛門感染有關(guān)?！亓训呐R床表現(xiàn)？1.肛門疼痛：以便時和便后的周期樣疼痛為特點。2.便血：一般為少量紙擦鮮血，時有時無，大便干硬時容易出血。3.便秘：便秘是造成肛裂的誘因之一，而肛裂患者因恐懼排便，加重便秘而至肛裂日久不愈，形成惡性循環(huán)。4.其他癥狀：肛緣外痔突出伴疼痛、瘙癢，肛門內(nèi)腫物脫出（肛乳頭增生）、分泌物等。▲肛裂如何分類呢？常用的分類有二分法和三分法。1.?二分法：急性肛裂：裂口新鮮、底部表淺、色鮮紅、邊緣軟而整齊、界限清晰、創(chuàng)面清潔、分泌物少。慢性肛裂：肛管皮膚見梭形潰瘍面、深達皮下組織或肌層、邊緣增厚、質(zhì)硬不整齊、潰瘍面呈紫紅色或灰白色、有膿性分泌物。常伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等。2.?三分法：I期肛裂：初發(fā)肛裂,肛管表淺損傷，創(chuàng)面周圍組織基本正常。II期肛裂:單純肛裂，已形成潰瘍性裂口，但無并發(fā)癥。III期肛裂:陳舊性肛裂，呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨兵痔；或皮下瘺及肛隱窩炎等。?▲?哪些肛裂可以保守治療？????一般急性肛裂、I期、II期肛裂可以保守治療。?▲保守治療方法有哪些？1.中藥溫水坐?。喝缥以撼Ｓ玫膮f(xié)定處方祛毒二黃湯清熱涼血、消腫止痛。2.調(diào)理大便：便秘患者可使用我科特色處方舒肛湯加減，腹瀉患者可使用我院自制藥固腸膠囊等。3.藥膏和藥栓：硝酸甘油軟膏可緩解括約肌痙攣，但有些患者會出現(xiàn)頭痛的副作用。中醫(yī)制劑：常用中國中醫(yī)科學院自制藥十位金黃膏，栓劑推薦使用普濟痔瘡栓和復方角菜酸酯栓。?▲?哪些肛裂需要手術(shù)治療？?????慢性肛裂、III期肛裂需要手術(shù)治療?！?手術(shù)治療是否微創(chuàng)？手術(shù)疼痛嗎？術(shù)后需要恢復多長時間？目前常用的手術(shù)方式包括內(nèi)括約肌松解術(shù)和肛裂縱切橫縫術(shù)，雖不像社會上宣傳的微創(chuàng)手術(shù)，但較之治愈率高、復發(fā)率低。且由于目前麻醉和無痛技術(shù)的應用，手術(shù)時及手術(shù)后疼痛很低，住院時間僅3-5天，術(shù)后完全恢復時間大約20天。?其實，肛裂雖算不上什么大病，但是因其特殊的病位使得很多人難以啟齒，不愿主動治療。又因為人群中和網(wǎng)絡(luò)上傳播的片面信息造成諱疾忌醫(yī)或病急亂投醫(yī)。我在門診中就經(jīng)常會遇到因此拖延病情達數(shù)年之久的患者。希望患者朋友們遇到此類問題能夠到正規(guī)醫(yī)院做?？茩z查，聽取醫(yī)生的意見，選擇合適的治療方案治療。作者：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院幫扶專家肛腸科曹威巍2022年11月26日1601
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