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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 日常生活中，大多數(shù)人會(huì)遇到大便帶血的癥狀，下面就跟大家分析一下可能導(dǎo)致大便出血的原因有哪些。1、痔瘡可以出現(xiàn)大便帶血的癥狀，一般是在排便過程中或大便后出現(xiàn)滴血或噴射狀出血，出血量不固定，也沒有規(guī)律。如果經(jīng)常出血，可能會(huì)引起貧血，食用辛辣刺激的食物癥狀往往加重。2、肛裂的癥狀有大便帶血，并且有劇烈的疼痛，一般出血量比較小，便后出血很快停止，便秘容易導(dǎo)致肛裂，需要平時(shí)多吃水果蔬菜。3、腸道息肉會(huì)出現(xiàn)大便表面帶血，血液鮮紅，如果伴有感染，會(huì)有黏液血便、肛門墜脹、便秘的癥狀，患者需要注意飲食衛(wèi)生，以清淡易消化食物為主。4、腸道腫瘤也可能引起大便出血，血液濃稠、顏色較暗，多與大便混雜，并常伴有腹痛等癥狀。如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，平時(shí)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，多吃含纖維素高有助于排泄的食物，忌食辛辣刺激、油膩、生硬的食物。2019年07月26日
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張夢主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 中醫(yī)科 大便出血不一定是痔瘡，有些肛腸病易與痔瘡混淆，如果真的把它們當(dāng)成了痔瘡，就會(huì)延誤治療，造成不可挽回的傷害。 先看看痔瘡有哪些癥狀 1.痔瘡主要表現(xiàn)為便血，顏色鮮紅，為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。 2.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，有時(shí)里急后重感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才可出現(xiàn)局部疼痛。 再看看哪些疾病容易與痔瘡混淆 1 肛瘺 肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的異常管道，外口位于肛周。其多見于男性青壯年，肛周或臀部瘺口經(jīng)久不愈，或者時(shí)愈時(shí)潰，不定時(shí)地向外溢出膿液、膿血，刺激局部皮膚導(dǎo)致癢痛不適等。 肛瘺無法自愈，不治療會(huì)導(dǎo)致直腸肛管周圍膿腫。 2 肛裂 肛裂是肛管皮膚全層撕裂、潰瘍。 通常在排便過程中，因糞便干燥，會(huì)使肛裂創(chuàng)面受到刺激，導(dǎo)致出血和持續(xù)較長時(shí)間的劇烈疼痛，出血量較少，且患者常伴有便秘的問題。 3 肛竇炎 肛門灼熱，有疼痛和下墜感，排便前有少量出血。 4 直腸息肉 直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。 其特點(diǎn)是：便血，大便表面帶血，色鮮紅，無其他不適。尤以大便干燥、腹瀉時(shí)容易出血。直腸息肉的表現(xiàn)可與痔瘡相同。 直腸息肉，包括有腺瘤、炎癥息肉及息肉病等，最常見的是腺瘤，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀混合性腺瘤，絨毛成分越多越容易癌變。95%以上的結(jié)直腸癌來源于結(jié)直腸息肉，要高度重視，及時(shí)在內(nèi)鏡下摘除，以防止癌變。 5 結(jié)直腸癌 該病多以便血為突出表現(xiàn)，可伴有大便改變。晚期，患者可伴有腹痛、腹部腫塊、貧血、低熱、消瘦等癥狀。直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的癌，其臨床表現(xiàn)可與痔瘡相仿。 早期直腸癌多數(shù)無癥狀，直腸癌生長到一定程度時(shí)可出現(xiàn)以下癥狀： 排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘）、鮮血便、膿血便、大便表面帶血、里急后重等。 大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。 晚期直腸癌侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。 直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)于40~59歲，我國發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右，但近十年青年人發(fā)病率明顯升高。 直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。 6 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道免疫性疾病，病變大多累及直腸，可彌漫到全結(jié)腸，充血、水腫、糜爛、潰瘍。常表現(xiàn)為腹瀉、便血、黏液便、里急后重、腹痛，反復(fù)發(fā)作。本病可見于任何年齡，但以20～30歲輕年人為最多見。 當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎病變只累及直腸和遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸時(shí)，其表現(xiàn)可與痔瘡類似，病變局限于直腸時(shí)，稱潰瘍性直腸炎。以便血、腹瀉、里急后重、肛門部脹墜不適為突出表現(xiàn)，嚴(yán)重者可頻繁便血。 7 全身性疾病 血友病、過敏性紫癜、白血病、血小板減少、長期服用抗凝藥物等容易造成凝血功能障礙，也會(huì)導(dǎo)致便血。該類患者除便血外，還會(huì)合并其他部位出血，如牙齦、鼻腔等。2019年06月16日1977
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 有突出的問題，排便干結(jié)，排便時(shí)，肛門疼痛出鮮血是肛裂，每日溫水或者溫鹽水坐浴兩到三次，每次坐浴兩到三分鐘局部使用一些滋潤的藥膏，比如麝香痔瘡膏金霉素眼藥膏百多邦藥膏或者薄荷膏等等，排便時(shí)點(diǎn)滴或者噴射或者擦拭出鮮血，沒有肛門疼痛，排便肛門有異物脫出或沒有異物脫出脫出物，可以自行收回肛門或需要用手推回肛門一般室內(nèi)便后溫涼水沖洗肛門止血，使用一些痔瘡栓和痔瘡藥膏，比如太寧栓麝香痔瘡栓九華痔瘡栓肛泰栓等等，用力排便或者使勁兒后，肛門口，突然有腫物顏色片子疼痛劇烈，一般是血栓性痔冰敷48小時(shí)后皮下出血停止可以熱敷冰敷，熱敷每日。2019年05月31日14708
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 什么是肛裂?沿著肛門周圍的皮膚有了小撕裂傷或切口而引起疼痛和出血，我們稱之為肛裂。肛裂的患者都有哪些癥狀呢?一般肛裂患者的典型癥狀為排便時(shí)明顯疼痛感，且大便常伴有鮮紅色血絲。病人因?yàn)榕疟銜r(shí)的疼痛常會(huì)導(dǎo)致上廁所習(xí)慣的改變。造成肛裂的原因究竟是什么?當(dāng)大便時(shí)時(shí),一個(gè)太硬、太干的糞便常會(huì)造成肛門周圍皮膚的撕裂傷。腹瀉、肛門周圍的發(fā)炎也是造成肛裂的原因之一。肛裂可能是急性的,也有可能持續(xù)一段時(shí)間而演變成慢性的過程。大便習(xí)慣的突然改變常是引起急性肛裂的病因。而長期的慢性肛裂其病因有可能為不良的大便習(xí)慣,導(dǎo)致肛門括約肌的痙攣或肌肉太過于緊張。長期的內(nèi)科疾病也是導(dǎo)致慢性肛裂的原因之一。 肛裂該如何治療?急性期的肛裂一般非手術(shù)治療百分之九十可以痊愈,此時(shí)良好的大便習(xí)慣,高纖維飲食,大量的飲水和避免長期的便秘都能有效改善肛裂癥狀。藥物軟膏方面它可使收縮的肌肉疼痛緩解并促進(jìn)傷口的愈合。一日數(shù)次的熱敷對傷口而言也是有利的改善因素。而癥狀持續(xù)時(shí)間大于一個(gè)月的肛裂患者,可能還需要更多額外治療。針對內(nèi)科疾病引起的慢性肛裂如炎癥性腸道疾病或感染性腸道疾病，一般要推薦做進(jìn)一步的檢查。對于肛門括約肌壓力升高的患者肛管直腸壓力測定是一個(gè)好檢查方法。長久不愈合的傷口該如何治療呢?對于長久不愈合的傷口，反復(fù)檢查找出明確病因是非常重要的。這些病因有可能是疤痕等原因，也有可能為括約肌的痙攣，而引起長期疼痛出血,此時(shí)手術(shù)治療是明智的選擇。何謂肛裂手術(shù)?肛裂手術(shù)的過程是切掉一部分的肛門內(nèi)括約肌,此種方法將會(huì)使傷口愈合加快，并減少括約肌的痙攣。切除部分的內(nèi)括約肌后對于排便控制能力并無太大影響,且此手術(shù)為門診手術(shù)。手術(shù)后需要多長愈和時(shí)間?手術(shù)后一般僅需幾天傷口就不會(huì)疼痛,而完整的傷口愈合一般僅需幾周。手術(shù)后會(huì)再次出現(xiàn)肛裂嗎?超過百分之九十病人在手術(shù)后即可痊愈,不會(huì)再有復(fù)發(fā)現(xiàn)像。而假如又有肛裂的問題出現(xiàn)時(shí),應(yīng)該在麻醉下做肛管直腸壓力測定找出明確病因。肛裂會(huì)造成直腸癌嗎?慢性的肛裂并不會(huì)造成癌癥。但并非相似的癥狀全是肛裂引起，所以懷疑肛裂時(shí)要排除直腸癌診斷再作手術(shù)。什么是結(jié)直腸外科醫(yī)師?結(jié)直腸外科醫(yī)師在國內(nèi)叫肛腸外科醫(yī)師，是在結(jié)直腸肛門疾病的外科治療及非外科治療方面的專家。他們受過結(jié)直腸疾病治療的完整的訓(xùn)練及普通外科的全部訓(xùn)練。結(jié)直腸外科醫(yī)師治療良性及惡性的疾病，做一些常規(guī)的篩查，在必要時(shí)用外科手術(shù)方法治療疾病。歡迎來武漢市第一醫(yī)院肛腸-胃腸外科就診！金太欣醫(yī)生專家門診時(shí)間：每周五和每周六上午（4號專家診室）2018年05月09日2384
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張坤副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 最近門診上接診的肛裂病人比較多，并且多數(shù)都已發(fā)展成為慢性肛裂，陽春三月，本是踏青時(shí)節(jié)，這部分病人卻深受肛裂的折磨而失去了春游的興致。肛裂主要有哪些癥狀？肛裂主要表現(xiàn)為大便帶血，多鮮紅，量不多，伴肛門疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便時(shí)疼痛，排出過程中暫時(shí)減輕或緩解，很快再出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，嚴(yán)重的疼痛可持續(xù)整天，多數(shù)患者伴有便秘，部分患者也會(huì)因腹瀉引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，發(fā)病部位多見于肛管后位。肛裂的分類是怎樣的？肛裂可分為急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口邊緣整齊，底淺，呈紅色，有彈性，無瘢痕形成，后者邊緣變硬、有肉芽增生，底深，?？煽吹絻?nèi)括約肌，典型的會(huì)有三聯(lián)征：肛管裂損、哨兵痔、肛乳頭肥大。為什么說肛裂早治與預(yù)防是關(guān)鍵？急性肛裂肛管損傷程度較輕，及時(shí)的飲食調(diào)節(jié)、藥物治療等能使傷口很快愈合，若延誤治療，往往發(fā)展成慢性肛裂，常需手術(shù)治療。急性肛裂怎樣治療呢？多數(shù)肛裂患者有便秘病史，因此首先應(yīng)該軟化大便：（1）調(diào)理飲食：多攝入富含膳食纖維的食品如粗糧、薯類、蔬菜、水果等，盡量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）適當(dāng)服用通便藥如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：盡量形成早飯前排便的習(xí)慣，可以晨起空腹喝一杯白開水，或者酸牛奶，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（4）多數(shù)肛裂患者存在懼怕排便的心理，忍便不排造成大便干結(jié)，糞直徑變粗，從而加重疼痛，所以緩解緊張情緒很重要。坐浴對于緩解肛裂癥狀很有幫助：可以在大便前溫水坐浴，待肛門舒適后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛門括約肌，減少大便對肛裂潰瘍面的刺激，緩解疼痛的作用，同時(shí)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快傷口愈合。正確的外敷藥膏很關(guān)鍵：為促進(jìn)潰瘍面的愈合，坐浴后應(yīng)該外涂藥膏，各種痔瘡膏，燒傷膏都可以，外涂藥膏最好由家人或朋友幫助，一定要涂在傷口表面，藥量不宜過多，涂藥時(shí)可以配合排便動(dòng)作充分顯露傷口。本文系張坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日3355
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