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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 肛裂的臨床表現(xiàn)主要有：疼痛，便血，便秘，病久不治療易形成肛裂三聯(lián)征。1.疼痛——肛裂的主要癥狀是疼痛。肛裂疼痛的特點是具有周期性。1)撕裂樣疼痛期：當(dāng)大便通過肛管排出體外，大便的擴(kuò)張作用使肛裂口產(chǎn)生撕裂樣疼痛。這種疼痛不太重，患者往往能夠忍受。2)疼痛緩解期：便后，這種排便的擴(kuò)張作用消失，疼痛暫緩。3)痙攣性疼痛期：間隔數(shù)分鐘后，肛門括約肌痙攣。出現(xiàn)痙攣性疼痛，這種疼痛非常劇烈?；颊咄y以忍受?？梢猿掷m(xù)數(shù)小時甚至十幾個小時，直到括約肌疲勞，疼痛才能緩解或消失。在臨床工作中對于暫時不能過來治療的患者，我常常建議，當(dāng)這種疼痛出現(xiàn)時，站在桌子旁邊，背對桌子。讓肛門抵住桌子的一角，就能緩解一些括約肌的痙攣，疼痛能夠馬上得到緩解。2.便秘——便秘是肛裂最重要和最常見的誘因。便秘和肛裂常常形成惡性循環(huán)。由于便秘，可以引起或加重肛裂癥狀，疼痛加劇，越發(fā)不敢大便，不排大便導(dǎo)致大便在腸道停留時間過長，水分被吸收，便秘癥狀加重。周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。3.便血——便血是肛裂的常見癥狀?？梢允羌埳蠋а?，便時出血或便后滴血。4.其它——肛裂不治療，慢慢會發(fā)展，逐漸形成哨兵痔，肛乳頭肥大，皮下瘺等。分泌物刺激還能形成瘙癢癥狀。2017年01月31日
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龔振華副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 肛裂是消化道出口從齒線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，肛裂最常見的部位是肛門的前后正中，以前正中為多。 病因1. 便秘 大便過粗過硬導(dǎo)致肛門裂傷。這是最常見的原因。 2. 腹瀉 腸炎、腹瀉腸液腐蝕肛門產(chǎn)生裂口。 3. 肛門炎 肛周皮膚炎癥容易發(fā)生裂傷。 臨床表現(xiàn)1. 疼痛 肛管皮膚裂傷排便時便后肛門會疼痛。肛管內(nèi)黏膜裂傷可無痛感。 2. 便血 一般便后肛門表面有鮮血。也可便后滴血，鮮血位于大便表面，或有凝塊，與大便不混。 分期1.Ⅰ期肛裂 也稱初發(fā)肛裂，即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷。 2.Ⅱ期肛裂 也稱單純肛裂。肛管已形成潰瘍性裂口。 3.Ⅲ期肛裂 即指陳舊性肛裂，裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨兵痔等。 治療1. 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整 每餐吃富含纖維、膠原的主食和輔食，如粗糧、蔬菜和水果。 2. 訓(xùn)練排便節(jié)律和習(xí)慣 至少每天排便1次。訓(xùn)練固定時間排便，可以用開塞露刺激排便。 3. 藥物治療 調(diào)整大便形狀的藥物。如益生菌、乳果糖等。 傷口局部用藥。如消毒藥水、消毒止痛藥膏。 本文系龔振華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月02日7666
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 提起便血，大家的第一反應(yīng)就是菊花一緊，鮮血四濺。似乎便血在大家眼中就是代表著痔瘡、肛裂，還有鮮紅的顏色。其實不然，事實上便血不僅僅是便出鮮紅血，只要是便內(nèi)含有血液，從肛門排出，皆可稱之為便血。便血一般會分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。便血三原色——黑黑便也稱“柏油便”，主要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因為上消化道或小腸出血后在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌作為我國惡性腫瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是無跡可尋。早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會引起黑便。便血三原色——暗暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌早期直腸癌多數(shù)無癥狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期，直腸癌會使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。便血三原色——紅紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時血液也會與糞便相混。3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，便后持續(xù)一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗或者文字，都是不對的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號只是為了便于表述，并非絕對，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。2016年05月29日50163
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范丁文主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 在臨床中，常聽到病人這樣描述大便時肛門就像刀子割一樣，疼痛難忍，短者數(shù)分鐘，長著數(shù)小時甚至一整天，大便時有血滴出，或紙上有血，大便也變得干燥了，甚至?xí)虼宋窇峙疟恪２∪藭?，這是什么病呢？怎么這么難受呢？ 聽著病人的描述，我們覺得這些情況符合肛裂的臨床表現(xiàn)。那么，什么是肛裂呢？ 從學(xué)術(shù)上講，肛裂是齒線以下肛管皮膚上的梭形裂口或潰瘍，深達(dá)肌肉層，長約0.5～1.0cm，裂口的位置不深，就在肛門內(nèi)靠近肛門口的地方，部分病人掰開屁股可以自己看的裂口。 肛裂是一種常見的肛腸疾病，發(fā)病率較高，僅僅低于痔瘡，發(fā)病率在肛腸疾病中排名第二，占肛腸疾病的15%～22%。發(fā)病以青壯年為主，女性多于男性。好發(fā)于肛管的前、后正中處，75%以上的肛裂位置在肛管后正中位，其次是前正中位，女性常前后位同時發(fā)病，發(fā)生于肛管左右兩側(cè)的肛裂少見。中醫(yī)學(xué)形象地將肛裂稱為“裂痔”、“鉤腸痔”。 那么病人怎么知道自己得了肛裂？肛裂主要有如下癥狀：1、肛門疼痛典型的肛裂所造成的肛門疼痛呈周期性疼痛的特點。具體表現(xiàn)為大便時肛門疼痛，呈陣發(fā)性刀割樣疼痛或灼痛，排便后數(shù)分鐘到十余分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，稱為疼痛間歇期。隨后又因括約肌持續(xù)性痙攣而劇烈疼痛，往往持續(xù)數(shù)小時方能逐漸緩解。病情嚴(yán)重時，咳嗽、噴嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。直至肛門括約肌逐漸松弛，收縮無力時才會有所緩解。呈周期性惡性循環(huán)“疼痛—緩解—劇烈疼痛—停止”，讓人痛苦不已。2、大便時出血表現(xiàn)為血色鮮紅，一般為滴血，但量少，或僅附著于糞便表面，有時只是廁紙血染。需要指出的是，肛裂便血的特點是：大便時出血，血色鮮紅，伴有肛門疼痛，這一特點與內(nèi)痔出血有所不同。3、便秘很多患者因忍受不了肛裂帶來的疼痛感，往往會習(xí)慣性地憋便、憋尿，久而久之，使得糞便變得干燥，難以排出，糞便長久囤積在腸道內(nèi)，就形成了便秘。便秘會使得肛裂情況越來越嚴(yán)重，疼痛感也越來越劇烈，使得肛門處的裂口難以自行愈合。以上三點，就是肛裂的主要癥狀，如果有這些情況，就要去醫(yī)院請專科醫(yī)生看看，是不是肛裂了。因為診斷肛裂，只憑這些癥狀還不行。在這些癥狀的基礎(chǔ)上，還需進(jìn)行局部檢查，這一點非常重要，局部檢查、癥狀表現(xiàn)都與肛裂相符合，才能做出肛裂的診斷。本文系范丁文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日9826
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 肛裂知多少？肛裂肛裂不算大病，卻痛得讓人“蝕骨”，疼痛讓肛裂患者如廁時宛如受刑。曾有醫(yī)生這么形容肛裂病人的境遇：就像一個繡花新手，頻頻遭遇針頭刺手，不僅痛，還會有血滲出。夏季正是女性肛裂的高峰季節(jié)，挑嘴、經(jīng)期衛(wèi)生欠佳，都可能引發(fā)肛裂。此外，中青年無論男女，都屬于肛裂疾病“青睞”的人群。導(dǎo)致肛裂的只要原因？1、職業(yè)因素:長期站立或久坐。因直立或靜坐姿勢，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。2、慢性疾病:如長期營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，引起肛門括約肌松弛無力。慢性肝炎、肝硬變、腹瀉、結(jié)腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。故在預(yù)防中應(yīng)注重病人的全身狀態(tài)，采取合理有效的預(yù)防措施。3、排便異常:便秘是最大的禍根，用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理改變。腹瀉也能使肛門局部感染機(jī)會增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。4、飲食因素:日常生活中，食物質(zhì)量的精粗，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，引起肛門直腸疾病。長期飲酒或食辛辣食品的人，會刺激消化道粘膜，導(dǎo)致結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升。5、不良排便習(xí)慣:下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。一些人不管排便感受是否強(qiáng)烈，盲目不停地猛力努掙，使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生。肛裂癥狀有哪些？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。肛裂的危害肛裂不治可能致使神經(jīng)衰弱。劇烈疼痛感加重患者精神負(fù)擔(dān)，影響休息，引起神經(jīng)衰弱。肛裂不治可能加重便秘。對疼痛的畏懼造成恐懼排便，為了減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，糞便更加干結(jié)。肛裂不治可能遭受貧血暈厥。排便時常在糞便表面或便紙上見新鮮血，久而久之易形成貧血，甚至導(dǎo)致暈厥。肛裂久拖不治誘發(fā)其他并發(fā)癥。肛裂久拖不治，會出現(xiàn)肛管潰瘍、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。治療肛裂的方法：1、坐?。号疟闱皽厮。垢亻T括約肌松弛，能減輕糞便對肛裂的沖擊;便后坐浴可洗凈糞便殘渣，減少異物刺激，減輕括約肌痙攣和肛門疼痛?？蛇x用中草藥作熏洗坐浴或用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。2、外敷藥物：采用中西藥物配制消炎止痛軟膏，直接涂于裂口處，能減輕疼痛和緩解括約肌痙攣，也可用止痛栓劑。一般說，新鮮肛裂用生肌散、九華膏;陳舊性肛裂用紅升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治療。第四軍醫(yī)大學(xué)顧寶清配制舒肛膏具有消炎止痛，可治療急、慢性肛裂。3、封閉療法：適用于早期單純性肛裂，采用亞甲藍(lán)普魯卡因注射液作為長效麻藥，對肛裂行局部注射，藥液注入肛裂基底部和周圍組織內(nèi)，手指輕輕按摩。4、擴(kuò)肛療法：早在1829年Recamier報告用肛門擴(kuò)張治療肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂緊束的櫛膜帶，使痙攣的括約肌松弛，改善肛門局部的血液循環(huán)，達(dá)到治愈肛裂的目的。5、按摩療法：按摩特定的天樞穴位，能促進(jìn)腸蠕動，緩解便秘和減輕癥狀的作用，適用于各期肛裂的治療，有一定的療效。6、手術(shù)治療肛裂。建議：多食果蔬避免辛辣專家建議，為了預(yù)防肛裂，最好養(yǎng)成晨起排便的好習(xí)慣?！霸绯科鸫埠?，人的體位由平臥改為站立，加上胃腸的蠕動增強(qiáng)，均有利于促進(jìn)排便?！俺科疬m度運動如做操、打太極拳、練氣功等，可以防止便秘?！睂＜抑赋?，發(fā)生便秘后，可用開塞露潤滑通便，但要慎用果導(dǎo)、大黃等瀉藥，這些瀉藥雖可使糞便變稀，但也會導(dǎo)致瀉后便秘，加重肛裂。專家指出，一天一次大便最為適宜。若糞便在結(jié)腸、直腸內(nèi)停留時間較長，水分被重度吸收，就容易干燥秘結(jié)。但一日數(shù)次大便，又會因排便刺激而加重疼痛和損傷。為使大便通暢，患有肛裂者應(yīng)多食用含豐富纖維素和維生素的果蔬，避免辛辣、煎炸等食物，防治便秘。“蘋果、桃子、杏、梨、香蕉等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜，都含有豐富的纖維素和維生素，可使大便柔軟而易于排出，從而減少干硬糞塊對肛裂創(chuàng)面的刺激。芝麻、蜂蜜、植物油、核桃也能潤腸通便。肛裂病人應(yīng)忌食或少食刺激性飲食，如白酒、黃酒、辣椒、生姜、蔥、蒜等，這些飲食可加重便秘，使肛門直腸充血明顯，誘發(fā)肛裂。”專家溫馨提示：癥狀嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)“一般經(jīng)過上述處理和生活調(diào)理后，多數(shù)肛裂患者可以痊愈?！睂＜抑赋觯R床上也經(jīng)常碰到病情反復(fù)的病人。如果肛裂一旦轉(zhuǎn)為慢性，局部保守治療效果比較差，因此，及時就醫(yī)比較重要。肛裂患者一般不提倡手術(shù)，對于經(jīng)久不愈、保守治療無效，且癥狀嚴(yán)重者才推薦手術(shù)治療。至于那些經(jīng)久不愈、已形成陳舊性肛裂，甚至形成皮下瘺的病人，就應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。2015年07月31日9331
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尹玉銻主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 如果大便時看到流血、滴血或者糞便中帶有鮮血，多數(shù)是由痔瘡引起的； 出血呈鮮紅色，伴有肛門劇痛,一般是肛裂造成的； 大便帶血，血色暗紅或大便色黑暗，那是消化道出血所致； 排便時有腫物脫出肛門，伴有肛門潮濕或有粘液，多數(shù)是由內(nèi)痔脫出或直腸粘膜脫出； 如果肛門有腫塊，疼痛激烈，腫塊標(biāo)面色暗，呈圓形，可能是患了血栓性外痔； 肛門腫塊伴局部發(fā)熱疼痛，是肛周膿腫的癥狀； 觸診肛門有條索裝物，并有少量膿液自潰口出，是肛瘺的表現(xiàn)； 如果大便不成形，不規(guī)律，伴有膿血，考慮腫瘤的可能，盡快到醫(yī)院檢查吧。2012年08月23日3130
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袁學(xué)剛主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 肛腸科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：最近幾天，剛大便時干燥，伴有疼痛，后發(fā)現(xiàn)紙上有血，顏色較鮮，有血塊，我長期便秘，肛門一直有一小個肉瘤是痔瘡嗎沒有治療過請問是什么??？吃什么藥 成都肛腸?？漆t(yī)院肛腸科袁學(xué)剛：患者朋友您好，根據(jù)您的描述，您可能患有：肛裂、混合痔。肛裂的典型癥狀就是：便秘、疼痛、便血；內(nèi)痔出血則以無痛性便血為主，色鮮紅，為手紙帶血、便時滴血或線樣射血。你所說的小肉瘤很可能是肛裂裂口外端的哨兵痔（贅皮外痔）。吃藥或外用藥可以暫時緩解癥狀，但建議行手術(shù)治療。祝您早日康復(fù)！2012年02月09日15714
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陳海濱主治醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 與排便有關(guān)的疼痛應(yīng)考慮哪些?。?）肛裂：疼痛特點是排便開始時肛門部發(fā)生燒灼痛，排便后較排便前更為劇烈，并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。（2）絞窄性內(nèi)痔：排便時有腫物自肛門脫出，不能回縮，而發(fā)生劇烈的持續(xù)性疼痛，并有內(nèi)痔脫垂史。（3）肛竇炎：疼痛輕微，常在排便后數(shù)分鐘，可自行消失。與排便無關(guān)的疼痛應(yīng)考慮哪些?。?）肛周感染：肛門或肛管內(nèi)有持續(xù)性疼痛和不斷加重的脹痛，常伴有炎性表現(xiàn)，如發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高等。（2）血栓性外痔：患者突然感覺肛門邊緣出現(xiàn)一球形腫塊，呈紫色或黑色，因肛周靜脈破裂引起，伴有持續(xù)性劇烈疼痛，走路或站立時疼痛加重。（3）肛管癌：肛門部經(jīng)常有輕度持續(xù)性刺痛，晚期全身情況不佳，在肛管內(nèi)可摸到堅硬的腫塊。（4）肛管內(nèi)異物：如雞骨片、竹刺、魚骨刺等進(jìn)入肛竇內(nèi)不能排出，而肛門部突然劇烈疼痛，疼痛為持續(xù)性，大便時加重，患者一般無便血及炎癥表現(xiàn)。直腸指診?？擅鞔_診斷（有時需在局麻下行直腸指診）。刺激性食物過量食入辣椒、大蒜、芥末、烈酒等，便中含有刺激成分，亦可使肛門疼痛不適。其他據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，近年發(fā)生在肛門、直腸、結(jié)腸的性傳播疾病有不斷流行的趨勢 如巨細(xì)胞病毒（CMV）潰瘍型直腸炎，是同性戀男子患者的一種常見病。主要表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、燒灼感、肛門瘙癢、黏液血便、里急后重等。內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)直腸黏膜潰瘍，從表淺的點狀病變到比較深的融合性潰瘍，整個潰瘍被淺黃色及白色的傷膜覆蓋。多處咬取組織活檢和病毒培養(yǎng)可確診。外科醫(yī)師也必須熟悉這些病在肛門、直腸的表現(xiàn)和早期診斷技術(shù)。慢性肛門痛（1）會陰下降綜合征：會陰下降綜合征是由各種原因?qū)е碌呐璧准∪庾冃院凸δ苷系K，是在用力排便時出現(xiàn)的會陰下降超過正常范圍的一種盆底疾病。Parks（1996）首先對本病進(jìn)行描述，并認(rèn)為本征是直腸脫垂的伴隨癥狀。主要原因與過度用力排便有直接關(guān)系。常見癥狀的特點有排便不凈感，肛門墜脹、排便困難和會陰部疼痛。（2）盆底失弛緩綜合征：盆底失弛緩綜合征過去命名為恥骨直腸肌綜合征，病晚理改變主要為恥骨直腸肌的痙攣性肥大。1985年Kuijpers即命名為盆底失弛緩綜合征，認(rèn)為是正常肌肉功能失調(diào)所致。臨床主要癥狀是緩慢的進(jìn)行性排便困難，排便可長達(dá)數(shù)小時，十分痛苦。（3）直腸內(nèi)脫垂：重度直腸內(nèi)脫垂常會引起慢性肛門痛，直腸內(nèi)脫出引起的肛門直腸內(nèi)套疊可拉伸直腸穹窿，產(chǎn)生里急后重感，從而使內(nèi)括約肌長時間處于緊張痙攣狀態(tài)。這類患者的肛門疼痛可能是繼發(fā)于內(nèi)括約肌病理性增生肥大引起的肛管的缺血再灌注損傷。2012年01月07日10853
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢園形。其痛很有特點，即先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛（由于糞便劃破肛管皮膚所致），然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時間肛痛（由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致）。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛--忍便--便干--更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。2011年10月17日6753
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