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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 很多人都知道，痔瘡出血為鮮紅色血便，如以為所有的鮮紅色血便都是痔瘡出血，可以不必在意，那就可能想得太簡單啦。1.痔瘡分內(nèi)外痔，外痔可在肛門口摸到柔軟的小肉球或泡泡，平時僅有異物感，合并炎癥時常有疼痛，一般無出血。內(nèi)痔一般摸不到，有時排便時會突出肛門外，以無痛性鮮紅色血為其主要癥狀，出血常與大便干結(jié)或排便時用力過度有關(guān)。臨床上還常見混合痔，既有內(nèi)痔也有外痔，兼具兩者的癥狀。2.肛裂典型表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，便后持續(xù)一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。3.直腸癌早期直腸癌早期也會存在便中有鮮血的情況，這種情況和痔瘡很相似，會被大家誤認(rèn)為是痔瘡，錯失最佳治療時機(jī)。4.直腸息肉無痛便血，大便帶血，在糞便外表，血量少，有時伴粘液，偶有近肛門處的息肉可脫出肛門外。所以，鮮血便也不可掉以輕心，還是要去醫(yī)院搞清楚原因。2022年04月20日
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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 在門診工作中，經(jīng)常會有家長向我提出這樣的問題：醫(yī)生，我孩子的大便怎么出血了？這么怎么回事呀？其實大便出血最常見的原因之一就是肛裂。便秘、大便干結(jié)導(dǎo)致糞便顆粒對肛管粘膜的機(jī)械性損傷是大多數(shù)肛裂的直接原因。新鮮的肛裂，可看到明顯的裂口；陳舊性的肛裂，往往只看到外露的皮贅，而里面的裂口已愈合。肛裂可伴有肛周的炎癥，表現(xiàn)為肛周皮膚一圈發(fā)紅。有的孩子可表現(xiàn)為排便時的哭吵或疼痛，甚至因為疼痛而減少排便頻率，進(jìn)一步加重便秘的情況。有的孩子表現(xiàn)為肛周的瘙癢不適，或無明顯癥狀。那什么時候應(yīng)該特別注意孩子大便的情況呢？一般來說，許多孩子在添加輔食后，因為飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，大便的性狀隨之發(fā)生改變，開始變干。如果這時候發(fā)現(xiàn)孩子有肛裂的情況，因特別注意飲食的調(diào)整，適當(dāng)增加蔬菜的攝入，如孩子不愿意吃，可做成切成末或小塊，拌入粥或米糊中。稍年長一些的孩子，應(yīng)給予飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。如果有的孩子確實不愛吃蔬菜，我這里給幾個小小的建議：1.蔬菜可以和肉絲、肉片等葷菜一起炒，比純蔬菜的口味要好；2.一餐飯開始先吃幾口蔬菜，因為蔬菜涼了以后口味就會打折扣，孩子可能就更不愿意吃了。3.湯里可以放一些綠葉菜，爽口、不容易涼，孩子的接受度也會高一些。我家孩子蔬菜也吃了，為什么還是會便秘、出血呢？能吃點什么藥？一般來說，飲食調(diào)整以后依然有便秘的情況，可以吃一些益生菌，調(diào)理腸胃、改善腸道菌群。家庭比較容易獲得的是酸奶，注意不是乳酸菌飲料哦。如果依然不能改善就應(yīng)該及時就診，醫(yī)生會根據(jù)具體情況給與緩瀉藥物等治療。醫(yī)生，除了肛裂，大便出血還有其他原因么？當(dāng)然，肛裂只是便血的常見原因之一，其他可能的原因還有結(jié)直腸息肉、腸套、炎癥性腸病、寄生蟲等。有的疾病需要通過驗血、做B超、胃腸造影、CT、腸鏡等檢查才能進(jìn)一步明確。因此，如果拿不準(zhǔn)還是要及時就醫(yī)，以免耽誤病情哦。2022年03月23日433
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張瑞副主任醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 肛腸外科 一、肛門疼痛最常見疾病 1.肛裂:排便時肛門撕裂者感，便后疼痛持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，多伴有鮮血流出。 2.肛周膿腫:發(fā)病前多有飲酒、上火、久坐、腹瀉等因素，突發(fā)肛周疼痛，明顯疼痛且呈持續(xù)，發(fā)展快，坐立不安，影響排便，見局部紅腫，有時出現(xiàn)全身發(fā)熱，可引發(fā)壞死性筋膜炎。 3.肛竇炎:感肛門內(nèi)灼痛，伴有下墜，疼痛可忍，有時排氣或排便后可減輕。 4.盆底肌痙攣:多為發(fā)作性疼痛，有墜痛感，肛門無明顯異常。 5.肛門濕疹:多為肛門皮膚癢痛，大便無影響。 6.藏毛竇:骶尾部腫痛、破潰，出膿血，內(nèi)容物可見毛發(fā)等。 二、治療 1.肛裂，新發(fā)病時可行擴(kuò)肛+敷痔瘡膏治療，若出現(xiàn)肛門狹窄，需手術(shù)治療。 2.肛周膿腫，一經(jīng)診斷應(yīng)及時手術(shù)。 3.肛竇炎，可試用痔瘡膏肛內(nèi)敷藥，若反復(fù)發(fā)作，影響日常生活，可行手術(shù)治療。 4.盆底肌痙攣，可行局部理療、生物反饋療法。 5.肛門濕疹，一般保持衛(wèi)生干燥，加以外敷氧化鋅軟膏可治療，嚴(yán)重者可行局部注射治療，或者部分切除。 6.藏毛竇，一經(jīng)診斷應(yīng)及時手術(shù)。2021年12月24日841
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 這里有個問題，這。 某某就問。 肛裂和痔瘡主要區(qū)別是什么？ 肛裂和痔瘡最主要的區(qū)別就是。 一個是大便出血時痛，一個是不痛。 那么肛裂出血呢？它往往是大部分會痛。 啊，因為鋼管裂開啊，肛裂就是肛管裂開。 那么這種視覺呢，往往是不痛。 啊，因為它是內(nèi)置。 啊，在城市以上沒有痛覺神經(jīng)。 所以。 一個痛，一個不痛。 這是他們最大的區(qū)別。 當(dāng)然，他們的原因最常見也都是。 便秘啊，就大便因?qū)е隆? 啊，這個是肝裂和痔瘡主要區(qū)別。 好，我還是要換一下這個，因為待會。2021年12月09日1015
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 最近天氣比較干燥，大家要多喝點水，不然大便有可能比較干結(jié)，大便干結(jié)的時候，肛門排便時會過度擴(kuò)張，擴(kuò)張到一定程度了，肛管有可能出現(xiàn)一個淺的短的裂隙，就叫肛裂這個位置，這個紅色的裂隙。 剛開始的時候，裂隙的串炎比較整齊有彈性，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熆梢杂希l(fā)感染了或者各種原因?qū)е滦纬梢粋€慢性潰瘍，就叫慢性肛裂，嚴(yán)重的會形成一個肛管的皮下瘺管，叫肛裂皮下漏。 臨床上表現(xiàn)為排便時肛門疼痛。 次子帶鮮紅嗜血或者滴鮮紅嗜血輕就排便時疼痛，過后就緩解了，嚴(yán)重的便后要持續(xù)疼痛幾個小時。治療上主要是調(diào)理便秘，多喝水，多吃青菜水果，適當(dāng)用點潤腸通便的藥物。 溫水坐浴，再用點生肌的藥膏。如果保守治療確實無效，癥狀很嚴(yán)重，影響到生活了，那就需要手術(shù)治療了。2021年11月27日647
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余京洪主治醫(yī)師 黃石市第二醫(yī)院 普外胃腸外科 很多患者來診時首先誤認(rèn)為自己患了痔瘡，大多曾自己用過各類治療痔瘡的藥物，效果不顯著，反復(fù)發(fā)作，飽受難言之苦。經(jīng)詳問病情并專科檢查后是肛裂，且大多已經(jīng)是陳舊性肛裂，保守治療已經(jīng)達(dá)不到很好的效果了，需依靠手術(shù)治療才能根治。 肛裂是什么？ 肛裂大多是 由大便干而撐裂引起的，典型癥狀是大便時肛門周期性疼痛(刀割樣疼痛)，伴有出血、便秘，偶有肛門瘙癢，局部有裂損潰瘍面，觸摸時疼痛明顯，便后疼痛緩解或消失，下次大便干時重復(fù)出現(xiàn)，甚則疼痛可向會陰部、大腿內(nèi)側(cè)或骶尾部放射，久之潰瘍面老化，長期反復(fù)刺激可并發(fā)哨兵痔，需要手術(shù)治療才能根治。 肛裂的處理 早期肛裂保守治療為主，首先要潤腸通便，保持大便通暢，多吃水果蔬菜(香蕉、菠菜、芹菜等)，必要時服用通便的藥物，但不能長期依賴服用，局部用痔瘡膏和栓配合使用并每日便后外洗以促進(jìn)愈合。 陳舊性肛裂并外痔患者，經(jīng)保守治療效果不佳者需行手術(shù)治療才能達(dá)到徹底根治的目的。 建議廣大患者注意平時的防護(hù)，合理飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免煙酒辛辣刺激食物。一旦不適及時到醫(yī)院明確，抓緊時間治療，以免貽誤病情，飽受肛裂反復(fù)發(fā)作之苦。 余京洪主治醫(yī)師門診安排 時間：每周四、周六下午2點-5點 地點：黃石市第二醫(yī)院（國家級三級醫(yī)院）普外科門診2021年09月04日919
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 因肛門周圍神經(jīng)較豐富，出現(xiàn)肛門痛對患者影響較大，但肛門疼痛不一定是直腸癌，也可能是其他疾病。 1、肛裂：比較明顯，排便后肛門疼痛，持續(xù)半小時左右，或間隔一段時間后，再次疼痛，同時可伴有便秘、便血等，最好多飲水、吃一些富含膳食纖維的食物，保持排便通暢，避免便秘。 2、痔瘡：多是內(nèi)痔水腫疼痛，或痔核嵌頓疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或劇痛，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，以免影響工作生活。 3、肛周膿腫：除了肛門疼痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)等，查體可見肛周腫物，質(zhì)硬或有波動感。 4、直腸腫瘤：多會引起肛周、會陰墜痛，老想上廁所，有時伴有黏液膿血便。 當(dāng)然直腸炎、肛瘺、肛竇炎等也會引起肛門疼痛，最好及時就診肛腸科，做個簡單的肛門指診，或者是肛門鏡來檢查明確，如果肛門墜脹、腹痛、便血，建議完善腸鏡，排除腸癌的可能。2021年08月18日1687
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何中鑫主治醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 肛腸科 便血是很多肛腸科就診患者最常見的一個癥狀，很多人發(fā)現(xiàn)大便帶血以后開始自行網(wǎng)上查詢對號入座，得出這是腸癌的結(jié)論。當(dāng)病人給自己下了這個結(jié)論后開始擔(dān)心害怕，整日憂心忡忡，身體一有不舒服就要和癌癥聯(lián)系到一起。 那么如果出現(xiàn)這種情況真的就是腸癌了么？答案是不一定，腸癌的可能性比較小。大便帶血是肛腸科就診患者最常見也比較多見的一個臨床癥狀。便血常見于內(nèi)痔，肛裂，直腸息肉以及直腸癌。由于各個疾病不同，形成原因各異，其表現(xiàn)特點也不一樣。如果血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴而下，或一線如箭，無疼痛者，多為內(nèi)痔;便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂;兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉;血與粘液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。 所以呢，當(dāng)出現(xiàn)大便出血癥狀后，先初步判斷一下。血的顏色鮮紅還是暗紅？如果鮮紅色一般考慮遠(yuǎn)端出血，也就是肛門附近出血，比如痔瘡和肛裂最常見。有時候痔瘡出血可能量還特別大。這種情況呢一般醫(yī)院就診做個簡單的肛門鏡看一下就可以明確。藥物治療也大多能夠解決問題。如果出現(xiàn)暗紅色血液，這種情況建議先做腸鏡檢查明確一下原因。也不一定就一定是腸癌出血，比如潰瘍性結(jié)腸炎等也肯定引起這個癥狀。及時發(fā)現(xiàn)腸癌，及時治療后也可以獲得滿意療效。2021年07月07日1191
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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛裂是肛腸科常見疾病，大家把它往往并當(dāng)成痔瘡來看待，用點痔瘡膏涂抹，有的患者由于出現(xiàn)便血疼痛等造成恐癌心理而焦慮不安，今天就來說一說肛裂的前世今生。 肛裂（anal fissure）是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇烈疼痛。絕大數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂很少。如側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)警惕腸道炎性疾?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病及結(jié)核等）或腫瘤等其他疾病的可能。慢性肛裂可見裂口上方肛乳頭肥大，肛裂下段形成袋狀皮贅突出于肛門外，稱為前哨痔。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。 一、肛裂病因不明，可能與多種因素有關(guān)。如長期便秘、腹瀉、外傷等。 二、臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血。典型疼痛為周期性，及排便時肛裂病灶內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立即引起肛管燒灼或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后可有數(shù)分鐘緩解期，稱為間歇期；隨后肛門括約肌出現(xiàn)痙攣性收縮，再次出現(xiàn)劇痛，此期可能持續(xù)半小時至數(shù)小時，臨床稱為括約肌痙攣痛。病人可因疼痛而不愿排便，進(jìn)一步加重便秘，而便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。 三、診斷與鑒別診斷 急性肛裂可見裂口邊緣整齊、表淺、色紅有彈性、創(chuàng)面新鮮。慢性肛裂，因反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，創(chuàng)面邊緣增厚纖維化、彈性差，質(zhì)地較硬，并可見“肛裂三聯(lián)征”。注意和炎性腸病、結(jié)核、腫瘤、梅毒硬下疳、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可行活檢病理檢查以明確診斷。 四、治療 1、非手術(shù)治療 ①使用通便藥使大便松軟潤滑以利排出，這是關(guān)鍵措施 ②溫水或高錳酸鉀溫水溶液坐浴 ③局部使用促進(jìn)傷口愈合藥物，如硝酸甘油軟膏、痔瘡膏等 ④局部麻醉后擴(kuò)肛，此法并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高目前少用。 2、手術(shù) 急性肛裂可以保守治療后愈合，慢性肛裂需手術(shù)治療才能獲得痊愈，手術(shù)方式：①肛裂切除術(shù) ，可同時切斷部分外括約肌和或內(nèi)括約?、诟毓軆?nèi)括約肌切斷術(shù)，在截石位5點或7點處距離肛緣1-1.5cm處切一小口，確定括約肌間溝后分離并切開內(nèi)括約肌達(dá)齒狀線附近，止血后可縫合切口，肛裂、肥大肛乳頭、前哨痔及肛裂可一并行切除。 五、預(yù)防 肛裂與便秘有著千絲萬縷的關(guān)系，建議平素多飲水，多吃纖維素含量高的食物，如粗糧、含纖維素高的新鮮蔬菜水果，如紅薯、玉米、芹菜、韭菜、金針菇等，盡量少吃或不吃辛辣刺激食物，避免久坐久站勞累、保持肛周清潔干燥。 如果有便血、肛門或肛周疼痛、肛周包塊、腹痛、便秘腹瀉交替出現(xiàn)等癥狀，歡迎來南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院肛腸中心找張偉偉副主任醫(yī)師就診，我們治療痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸前突、直腸粘膜脫垂等肛腸疾病具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、肛門外形好等優(yōu)勢，結(jié)直腸腫瘤使用腹腔鏡微創(chuàng)為主的綜合治療，特別是直腸癌保肛手術(shù)，一直是我們的?？铺厣?，受到患友的廣泛好評和肯定。張偉偉副主任醫(yī)師肛腸及直腸保肛專家門診時間為：周一上午、周三下午。2021年05月27日1523
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