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張亮亮主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 Hello，大家好，我是成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科醫(yī)生張亮亮我在群里頭看見很多這個女性朋友都在問這個解大便疼，還有這個出血，這些惡是一個什么原因是一個什么情況，我大概跟大家說一下，呃女性的話，這一部分的疾病，呃，排便疼，特別是在你這個大便干的情況下，大便呃比較痛的話，那么很有可能就是這個肛裂阿鋼鏈呢，其實有很多的這個。 這個因素的哈，但最簡單的來說就是高高壓的血流呃，具體要想知道是什么叫高壓的血流可以大家去看一下我的一篇文章叫那個漫談肛裂也就在這一個好大夫網(wǎng)站里頭從它的治療呢，就是要控制好大便同名是平時可以用溫水坐浴。2020年04月29日
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 對呀，我在門診的時候有好多病人進來就問阿大夫啊，我去肛門有點疼，是不是肛裂了呀。 其實我給他一仔細一檢查，就發(fā)現(xiàn)其實他不是肛裂，而是痔瘡對這個肛裂其實它有一個臨床表現(xiàn)特別重要。 它這個疼痛非常有特點啊，剛才提到了肛裂的疼痛是非常厲害的較劇烈的疼痛，疼過一次，你刻骨銘心一輩子忘不了啊，因為這女方都是疼痛敏感區(qū)，而且這個肛裂啊，疼起來非常有特點。 首先你想想這里頭有個裂口，你大便又有些便秘，你排便的時候卡一下?lián)伍_肛裂那個地方會很疼了，哎，但是大便排出以后，中間有一段時間是不疼的我們覺疼痛緩解期。 但是他疼痛緩解完了以后接下來那這個疼痛是非常難受的持續(xù)的時間也很長啊，所以你發(fā)現(xiàn)沒有肛裂疼痛非常有特點，排便的時候疼一下中間有一個緩解期，然后呢，排便以后持續(xù)的疼痛，所以好多遍排便剛開始那個疼還是可以忍受的，但是后續(xù)那個持續(xù)很長的一個疼痛，是因為堀內(nèi)括約肌痙攣引起的坐立不安，比如說早上排了大便，這一上午就不好了，所以這個肛裂的疼痛是非常有特點，而痔瘡的疼痛呢，一般來說就解大便的時候，可能疼一點啊，解放大便就不疼了，所以這個我們其實是比較容易區(qū)分。2020年04月27日979
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 最近，門診有三分之一的病人，是肛裂患者，疼的厲害，很痛苦！有的用了藥，好了；有的用藥效果不好，做手術(shù)好了。 我覺得有必要，做做肛裂疾病的科普！今天說哨兵痔，感興趣的可以往下看了！哨兵痔說：“我是肛裂的放哨兵！”肛裂是肛管皮膚出現(xiàn)了裂口。有的深，有的淺。一般分為新鮮肛裂和陳舊性肛裂兩種。 今天講的哨兵痔其實是陳舊性肛裂的一個病理特征！ 哨兵痔的定義它是肛裂患者，裂口遠側(cè)端反復受到炎癥、肛管擴張撕裂，局部皮膚增生，引起的一種痔瘡，因其在肛裂口的遠端，酷似士兵站崗放哨一般，取名“哨兵痔”！ 哨兵痔的意義它既然與肛裂關(guān)系密切。所以可以用來推測診斷肛裂，尤其是陳舊性肛裂。 上周，有個17歲男孩來找我看病，父母陪同。我看見孩子肛門口的疙瘩，就跟他父母說，估計是肛裂。后來，通過仔細的檢查，確診是肛裂。孩子的父親一直說“李醫(yī)生，厲害！…”。 哨兵痔的治療哨兵痔，不用特殊治療。 因為它是肛裂的病理特征（換句話，就是肛裂引起的）。一般只要治療肛裂就行。 如果肛裂治好了，哨兵痔不疼不癢，可以不用處理。如果肛裂需要手術(shù)治療時，可以同時把哨兵痔切除即可。一般，不需要單獨處理哨兵痔。 肛裂除了哨兵痔還會引起什么？還可能引起肛乳頭肥大、皮下瘺等。一般把肛裂的梭形潰瘍（裂口）、肛乳頭肥大、哨兵痔稱之為肛裂的三聯(lián)征。2020年04月23日64506
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 肛裂是齒狀線到肛緣肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前后正中，以后正中為多。肛裂有急性和慢性之分。臨床癥狀疼痛疼痛是肛裂最主要的癥狀。與痔瘡相比，肛裂的疼痛通常更劇烈、持續(xù)時間更長且具有典型的周期性。排便時糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，為疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，直至括約肌松弛，疼痛逐漸緩解。待到下一次排便，疼痛再次發(fā)生2便血 肛裂患者也會出現(xiàn)大便帶血的癥狀，但與痔瘡相比，肛裂出血量較少，通常為手紙帶血、大便帶血或滴血，極少有大量出血的情況。肛裂便血也會周期性反復發(fā)作。便秘便秘既是肛裂的病因，也是肛裂的臨床表現(xiàn)。糞便粗硬，排便時容易損傷肛管皮膚引發(fā)肛裂，而肛裂的疼痛又會使患者不愿排便，糞便在直腸內(nèi)停留時間增加，被吸收了更多水分，變得更加粗硬難排，也加重了便秘的癥狀。4瘙癢裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物刺激肛緣皮膚，造成潮濕瘙癢的癥狀。檢查1.看（1）看“哨兵痔”肛裂患者一般都會在肛緣前后側(cè)長贅皮，這在臨床被形象稱為“哨兵痔”，是肛裂的重要標志之一。2）看裂口位于肛門的前后正中位置，需要輕輕把肛門牽開才能看到?？纯戳芽谑欠裥迈r，深度如何。有時會看到裂口內(nèi)是白色的，這說明比較深，已經(jīng)裂到內(nèi)括約肌表面的筋膜組織。2.摸（1）摸肛管緊張度指套多放潤滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，借此判斷肛裂的嚴重程度。肛管張力過大，即使沒有裂口，也應該治療。2）摸瘢痕組織和瘺管瘢痕組織輕重預示肛裂的病程和預后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來判斷。（3）摸肛乳頭肛裂患者盡量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大診斷根據(jù)病史、典型臨床癥狀和檢查時所見，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三聯(lián)征”（哨兵痔、肛乳頭肥大、陳舊性肛裂），表明為慢性肛裂。鑒別診斷1痔瘡 ●內(nèi)痔多為無痛性，有間歇性便后鮮血，常出現(xiàn)大便時滴血或便紙上帶血，嚴重時痔核可以脫出肛門外?！裢庵潭啾憩F(xiàn)為肛門口皮贅、肛門不適、潮濕不潔，有時可伴有瘙癢。 ●混合痔可同時出現(xiàn)內(nèi)痔和外痔的癥狀。2直腸癌早期直腸癌可無明顯癥狀，隨著疾病進展，患者可以出現(xiàn)下腹部隱痛，常伴有大便性狀和習慣改變，可出現(xiàn)黏液膿血便以及里急后重感，低位的直腸癌可以通過指診觸摸到腫塊，行電子結(jié)腸鏡檢查通?？梢源_診。3肛瘺肛瘺通常表現(xiàn)為肛緣任意部位的皮膚上出現(xiàn)引流小孔。探查皮膚小孔會發(fā)現(xiàn)一個從肛周皮膚延伸至肛門直腸的通道。瘺道的引流物可能是膿性的，引流不充分會伴發(fā)膿腫，引起不適，出現(xiàn)紅斑和硬化。而肛裂則沒有這種瘺道。4肛周膿腫肛周膿腫以肛周脹痛等局部癥狀為主,嚴重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。對于淺表的肛周膿腫查體可以發(fā)現(xiàn)有壓痛的肛周紅腫，可伴波動感，穿刺可抽出膿液。位置較深的肛周膿腫指診等肛周檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，依靠穿刺抽出膿液可確診，必要時可借助計算機斷層成像(CT)、磁共振成像(MRI) 或超聲來診斷。2020年04月15日2073
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 書上說，肛裂的主要癥狀是間歇性肛門疼痛、便血等。 什么是間歇性肛門疼痛？間歇性肛門疼痛是肛裂的專利，是肛裂疼痛獨有的特征。間歇性疼痛，換句話說，就是大便時肛門部有疼痛（輕者可忍，嚴重者難忍，影響心情），便后可緩解數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，然后再次疼痛（輕者可忍，嚴重者難忍，影響心情和工作），可持續(xù)一小時或數(shù)小時。 大多數(shù)肛裂患者，找我看病，第一句話就是：李醫(yī)生，疼的不行了，有啥辦法能緩解疼嗎？首先，我說一下肛裂疼痛的原因？肛裂疼主要是大便時的撕裂樣疼痛和便后一陣陣的抽著疼。這對于肛裂患者來說，都是刻骨銘心、抹之不去的慘痛記憶。撕裂樣疼是大便時肛管擴張，肛管皮膚裂開時引起的疼痛。 一陣陣抽的疼是因為大便時的撕裂疼引起了內(nèi)括約?。ù思∪鈱倨交〔皇艽竽X支配）痙攣收縮，反過來反復刺激裂口引起。 其次，那有沒有緩解疼痛的藥物和方法呢？當然有。 1.止痛藥。如戴芬，舒爾芬等解熱鎮(zhèn)痛藥?？梢跃徑馓弁?。一般半小時到一小時起效，可以維持5小時左右。 2.硝酸甘油乳膏?？梢跃徑鈨?nèi)括約肌痙攣，減輕疼痛。然而，該藥可以舒張血管平滑肌，有使血壓下降的副作用。 3.中藥熏洗。可以選用痔瘺裂洗劑（我的經(jīng)驗方），熏洗，可以把熱水的熱和中藥活血舒筋止痛的功效合二為一，起到一加一大于二的功效。 4.熱水熏洗（在不燙傷的前提下，水溫盡量熱點）。如果沒有中藥，也可以單獨用熱水熏洗，熱可以緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。 第三，肛裂用不用手術(shù)？這個問題，也是好多門診和網(wǎng)上診室患者經(jīng)常問我的問題。 根據(jù)我的經(jīng)驗和書上寫的，我覺得經(jīng)過門診肛診檢查，明確診斷肛裂后，能用藥物治療就先用藥物。如果各種藥物都用了，效果還不行（換句話就是保守治療，效果不好）。這個時候，再考慮選擇手術(shù)治療。 溫馨提示！我發(fā)現(xiàn)許多肛裂患者的發(fā)病大多與大便困難費勁有關(guān)。所以，盡量保持便軟才是防治肛裂的王道。2020年04月04日2411
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 手指伸入肛門自行檢查進入兩指后她的肛門就有撕裂樣疼痛，他認為自己是肛門狹窄了，而后按照網(wǎng)上的指導開始擴肛，他購買了一用擴肛棒，直徑約從十毫米到28毫米的擴肛器，他開始游戲道出逐步操作，希望肛門可以擴大些大便排出容易些，這樣的操作可以預防肛門狹窄嗎，對肛門健康有益處嗎，首先根據(jù)這位朋友的癥狀和肛門局部裂口表現(xiàn)她的剛烈是表淺的皮膚裂口裂口邊緣沒有纖維化疤痕增生不是陳舊性肛裂不存在肛門狹窄問題。 他的反復肛門裂開，只是皮膚彈性差，皮膚干燥后的薄嫩，容易被干結(jié)大便或外力刺激而破損，其實平時涂抹一些潤滑的油糕讓皮膚滋潤有彈性，就可以了，那肛門是大便的出口人體會自我協(xié)調(diào)粗細大便的排出，大便重力大質(zhì)量好，自然會撐開肛門括約肌和皮膚，讓肛門大大張開排出大便次肛門直腸狹窄，一般發(fā)生在肛門直腸被損傷后，如外傷或肛門手術(shù)，痔瘡，肛裂，肛瘺腫瘤等手術(shù)后或陳舊性肛裂和直腸炎癥引起的，或者長期使用緩瀉藥大便不成形，刺激或腐蝕性藥膏和栓劑刺激引起的。 肛門直腸損傷或炎癥后皮膚粘膜和肌肉組織修復在愈合過程中呢，有炎細胞浸潤纖維結(jié)締組織增生，爾后直腸黏膜和腸壁全程肛門肛管皮膚和肌肉會發(fā)生一些病理變化，如瘢痕形成2020年03月26日1302
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劉世舉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 肛腸科 有很多疾病都會引起肛門直腸痛，最常見的有一下幾種情況：1.首先，是肛門周圍感染引起的疼痛，如這類疾病就包括了肛竇炎、直腸炎、肛周膿腫、肛瘺等都會引起肛門疼痛。2.肛裂的疼痛肛裂、肛門皸裂都會導致肛門疼痛，這種疼痛呈撕裂樣疼痛，并且有規(guī)律，排便時就出現(xiàn)疼痛，緩解數(shù)分鐘后，再次出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)時間很長。3.痔瘡引起的疼痛一般痔瘡不會引起疼痛，只有血栓性外痔、炎性外痔、內(nèi)痔嵌頓等情況是才會出現(xiàn)疼痛。4.肛門瘢痕痛還有肛門疾病手術(shù)以后，肛門、直腸瘢痕攣縮或炎癥刺激，都會引起肛門疼痛。這種情況在按壓瘢痕時疼痛明顯加重。5.肛門及周圍組織受壓肛管直腸癌、子宮頸癌、前列腺癌晚期時肛門及周圍組織受壓，導致肛門放射性疼痛。6.精神、神經(jīng)因素還有一種情況，患者沒有明顯原因或者不能檢查處疼痛原因，但也會持續(xù)出現(xiàn)肛門疼痛。2020年03月12日1723
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王小剛主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院定西醫(yī)院（定西市中醫(yī)醫(yī)院） 外科 常見的便血或表現(xiàn)為鮮血，或表現(xiàn)為暗紅色血，或表現(xiàn)為黑便、柏油便，下面，我就便鮮血做一個簡單分類: （1）如果便血是糞便附有鮮血或便后滴鮮血，多是各期內(nèi)痔和混合痔。外痔一般無大便出血。 （2）如果是無痛性大便出血，排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，多考慮是腸息肉。 （3）如果是出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。多考慮是肛裂。 總的來說，便鮮血多見于痔瘡及肛裂出血，但不能完全排除低位直腸腫瘤的可能，如最常見的直腸癌，所以，發(fā)現(xiàn)便血，尤其是40歲以上的中老年人一定要去醫(yī)院查清病因，排除腸道惡性病變。2020年03月06日1528
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肛裂相關(guān)科普號
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