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2020年03月02日
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王樹軍副主任醫(yī)師 辛集市中醫(yī)院 肛腸科 今天給大家說說肛裂。肛裂是肛管的皮膚，縱行全層的裂開形成的潰瘍，有的時(shí)候裂的比較深。為什么會(huì)形成肛裂呢：最主要，最常見的，就是大便干，硬、比較粗，大便時(shí)用力，把肛門周圍的皮膚和粘膜劃傷，出現(xiàn)裂口，由于肛門是個(gè)污染的環(huán)境，不容易愈合，形成肛裂，另外就是，長(zhǎng)期的慢性腹瀉，也會(huì)造成肛門周圍的裂口。肛裂的典型臨床表現(xiàn)是：疼痛，便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時(shí)由于肛裂病灶內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立即感到肛管燒灼樣或刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘可緩解，隨后肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛。直至括約肌疲勞，松弛后疼痛緩解。再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。因害怕疼痛不愿意排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。肛裂分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂可通過溫水坐浴，保持大便通暢，外用栓劑膏劑，解除括約肌痙攣，止痛，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)裂口愈合。如果治療不及時(shí)，久而久之，潰瘍就會(huì)發(fā)生瘢痕性改變，形成慢性，永久性肛裂，這樣的保守治療無效，需要手術(shù)治療。2020年03月01日1849
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 大家好，上次和你聊了大便發(fā)黑是怎么回事兒，那么這次跟你聊聊大便發(fā)紅，又是怎么回事兒，大便發(fā)紅呢，最需要引起注意的注意的就是判定是不是便血。 那么常見的引起便血的疾病，包括痔瘡，肛裂，結(jié)腸癌，炎癥性腸病以及部分結(jié)腸息肉等等。 如果短時(shí)間內(nèi)大量的那個(gè)上消化道或者中消化道出血的時(shí)候呢，也會(huì)出現(xiàn)便血。 但是除了疾病因素可以引起大便發(fā)紅以外，盡是那些特殊的食物，比如說火龍果西紅柿。 西瓜等等含番茄紅素比較多的時(shí)候的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)紅，因此，如果不是因?yàn)檫M(jìn)食了以上的食物而出現(xiàn)的大便發(fā)紅，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確病因并治療。2020年02月29日783
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孫成相主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院 外科 Hello，大家好呃，今天我給大家說一下引起肛門疼痛的幾個(gè)疾病，呃，首先呢引起肛門疼痛最多的肯定就是痔瘡了。 還有嗯，肛竇炎，肛乳頭炎，這些引起肛門疼痛呢，它一般是一個(gè)持續(xù)性的隱痛疼痛呢，不是特別劇烈。 還有例外的呢，就是坎頓痔坎頓痔就是嚴(yán)重的內(nèi)痔從肛門里脫出來卡頓的肛門邊兒上了這個(gè)一些疼痛是比較劇烈的。 第二類引起肛門疼痛的疾病就是肛裂，這種疼痛是非常重的一個(gè)撕裂性疼痛。 嗯，我們臨床叫燒灼樣的疼也好，私立型的也疼，這個(gè)疼痛比較劇烈，一般的時(shí)候是大便的時(shí)候加重嗯。 很難排出大便來。 第三個(gè)疾病就是肛周膿腫肛周膿腫呢，就是肛門起個(gè)大膿包，這個(gè)疼痛還是持續(xù)性的疼，然后不能摸一摸的話就變成都能跳起來。 往往會(huì)伴有發(fā)燒。 第四個(gè)引起這個(gè)肛門那塊疼痛的一點(diǎn)呢，還有就是女同志的痛經(jīng)啊，有的女同志痛經(jīng)厲害的時(shí)候也會(huì)引起那個(gè)。 肛門墜痛的不是第五個(gè)引起。 肛門疼痛的疾病呢，就是。 盆腔的腫瘤啊，婦科的腫瘤啊，直腸癌呀，這些個(gè)。 特別大了壓迫這塊兒肛周組織壓迫肛門這塊兒引起的疼痛。 還有最后一個(gè)就是一個(gè)精神性的因素，或者說神經(jīng)性的疼痛這個(gè)呢，原因是不2020年02月21日52748
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孫松朋主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間，如果您出現(xiàn)便血怎么辦？首先簡(jiǎn)單辨別便血的性質(zhì)，對(duì)于患者可能最擔(dān)心的是由于惡性腫瘤引起的便血，如果是惡性腫瘤引起的便血，便血常常為暗紅色，甚至為黑色，可有凝血塊，就像血豆腐一樣，血與大便混合難以區(qū)分，并且便血病史時(shí)間較長(zhǎng)，且頻繁出現(xiàn)，如果出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診，常常需要行腸鏡檢查；如果血色鮮紅，常常為手紙帶血或者滴血，常常可能是痔瘡或者肛裂所致，這樣的情況不用著急，停止排便后便血常常會(huì)停止，如果反復(fù)出現(xiàn)，需要到醫(yī)院就診明確診斷。在疫情期間，出現(xiàn)便血，如果您不能判斷，也可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行咨詢。2020年02月01日1534
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 小寶寶大便帶血是在門診最常見的癥狀。前面講過，小兒大便帶血最常見的兩個(gè)疾病是——肛裂和直腸息肉 下面和大家聊聊小兒肛裂 臨床表現(xiàn)：大便帶血，血色基本都是鮮紅色，帶血或多或少，有時(shí)是手紙沾血，有時(shí)會(huì)滴鮮血。但和直腸息肉的排便帶血最大的區(qū)別是，孩子排便時(shí)肛門疼，或者哭鬧。 檢查：檢查非常簡(jiǎn)單，醫(yī)生一般用手輕輕分開肛門就可以看到裂損。細(xì)心的媽媽在家里也能自己檢查看到。 引起小兒肛裂最常見的原因就是便秘和腹瀉 大便干燥引起肛裂好理解，腹瀉會(huì)引起肛裂常常被忽略。 小寶寶皮膚嬌嫩，稀便刺激，以及頻繁的排便都會(huì)損傷肛管粘膜造成肛裂，同樣需要引起寶媽媽們的注意。 小兒肛裂的治療并不復(fù)雜，首先要調(diào)理好大便，早期的新鮮肛裂，局部使用藥膏涂擦，很快就可以愈合。 但如果治療不及時(shí)則會(huì)形成陳舊性肛裂，甚至刺激形成贅皮外痔，這樣的肛裂治療起來就比較麻煩了。 建議：發(fā)現(xiàn)寶寶大便帶血，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院肛腸科就診檢查，早明確診斷，及時(shí)治療。2020年01月06日3553
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2019年12月23日2256
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 在門診經(jīng)常能遇到許多便血的患者，問的第一個(gè)問題就是“大夫我是不是得腸癌了？”，下面總結(jié)了一些患者最想了解的關(guān)于便血的一些常見問題，希望對(duì)你們有所幫助。 血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），如果是少量出血大便顏色不會(huì)改變，需經(jīng)過隱血化驗(yàn)才能確定，均稱為便血。首先應(yīng)排除因食用過多肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血或藥物（鉍劑、碳粉或中藥液）所致黑便。一、便血原因： 1、常見于消化道出血，從口腔到肛門之間的任何部位都可能出現(xiàn)出血。例：食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、感染性疾病、腫瘤（胃及結(jié)直腸的息肉、癌）、痔、肛裂、大便干燥擦傷等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。兒童便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細(xì)菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。 2、另少見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等二、臨床表現(xiàn)便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量及血液在胃腸道停留的時(shí)間。 1、鮮血便：多為急性出血。顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常見的疾病： （1）痔瘡；各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。 （2）肛裂；出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。 （3）結(jié)直腸息肉；為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。 （4）膿血/黏液血便；即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。? （5）結(jié)直腸癌；腸癌早期的便血常被人們誤認(rèn)為是痔瘡便血，而不予以重視。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血(手紙染血、糞便外周附著鮮血)、滴血(血液點(diǎn)滴而下)或血液射出等幾種癥狀。結(jié)直腸腫瘤也便血，但常見血色暗紅、紫紅或伴有粘液，往往血液、黏液、糞便三者相混，很少有滴血、射血癥狀。如果發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)注意觀察便血的情況，及時(shí)就診治療。 （6）潰瘍性結(jié)腸炎；黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。 （7）腸道感染性疾??；如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等。 2、黑便；又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。 3、隱血便；小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測(cè)糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。伴隨癥狀 由于病因不同，伴隨的癥狀和體征也不相同。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善體格檢查以指導(dǎo)下一步診療計(jì)劃。 1、腹痛；臨床上可依據(jù)腹痛性質(zhì)對(duì)疾病進(jìn)行初步判斷。上腹絞痛伴黃疸多提示膽道出血；如慢性腹痛呈明顯的周期性、季節(jié)性和節(jié)律性應(yīng)考慮消化性潰瘍可能；腹痛時(shí)排血便或膿血，有腹痛－排便－腹痛緩解規(guī)律者可見于細(xì)菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎等；此外，結(jié)直腸癌、腸套疊、腸系膜血栓形成、缺血性腸病等亦可出現(xiàn)腹痛。 2、里急后重；即排便時(shí)窘迫、肛門墜脹，排便不凈感，多提示直腸、肛周病變，如直腸炎、直腸癌、痔瘡等。 3、全身出血傾向；便血伴皮膚黏膜出血者，見于急性感染性疾病及血液疾病，如流行性出血熱、過敏性紫癜及血友病等。 4、皮膚改變；蜘蛛痣、肝掌患者需警惕肝硬化門脈高壓可能；如皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，應(yīng)除外遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 5、腹部腫塊；便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮克羅恩病、腸套疊、腸結(jié)核及腹腔惡性腫瘤等。三、檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血、尿、便常規(guī)；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗(yàn)?？梢赃M(jìn)行糞便細(xì)菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測(cè)；生化學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物等。 2.病因?qū)W檢查：（1）影像學(xué)檢查腹部超聲、CT、MRI、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。 （2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統(tǒng)疾病。 （3）肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤（非常重要的檢查）。四、診斷 1.注意便血的特點(diǎn)： （1）分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀；肛裂則是便痛較明顯、血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液并有臭味，排便性狀及規(guī)律改變，應(yīng)想到有結(jié)直腸惡變的可能。 2.注意便血的伴發(fā)癥狀 （1）如直腸炎、直腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至休克等。五、鑒別診斷 主要是與便血的原發(fā)病鑒別，根據(jù)便血的特點(diǎn)及伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合考慮。此外，血制品、藥物等也有可能致糞便顏色改變，應(yīng)注意并鑒別。六、治療 主要是針對(duì)原發(fā)病的治療。2019年12月18日2854
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2019年11月18日8040
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