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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 肛是肛管，裂是裂開(kāi)，肛裂（anal fissure）是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開(kāi)，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見(jiàn)的部位是肛門(mén)的后正中線。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國(guó)女性發(fā)病率約是男性的1.8倍，日本大腸肛門(mén)會(huì)志報(bào)告的結(jié)果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程長(zhǎng)和反復(fù)發(fā)作，裂口上端的肛門(mén)瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門(mén)外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.大便異常肛裂首先是因?yàn)閬?lái)自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過(guò)粗過(guò)硬，此時(shí)肛門(mén)適應(yīng)性較差，會(huì)使肛管裂開(kāi)，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會(huì)產(chǎn)生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。2.內(nèi)括約肌痙攣腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒，均可引起肛門(mén)內(nèi)括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時(shí)肛門(mén)的舒展性不夠，當(dāng)干硬的糞便通過(guò)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生裂口。3.解剖缺陷肛門(mén)外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對(duì)肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時(shí)可產(chǎn)生裂。同時(shí)肛門(mén)動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門(mén)前后交叉，結(jié)果在肛門(mén)前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)，導(dǎo)致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時(shí)肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。臨床表現(xiàn)肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續(xù)的時(shí)間預(yù)示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。排便時(shí)糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成便后嚴(yán)重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會(huì)陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)，稱為排便時(shí)疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，此時(shí)患者會(huì)坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發(fā)生。2.便血以排便時(shí)滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關(guān)，但不會(huì)像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血，很少大出血。肛裂便血也會(huì)周期性反復(fù)發(fā)作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門(mén)疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。檢查肛裂檢查也很簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門(mén)診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免造成患者更大痛苦和肛門(mén)撕裂傷。1.看（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會(huì)在肛緣前后側(cè)長(zhǎng)贅皮，這在臨床被形象稱為“哨兵痔”，是肛裂的重要標(biāo)志之一。（2）看裂口 位于肛門(mén)的前后正中位置，需要輕輕把肛門(mén)牽開(kāi)才能看到?？纯戳芽谑欠裥迈r，深度如何。有時(shí)會(huì)看到裂口內(nèi)是白色的，這說(shuō)明比較深，已經(jīng)裂到內(nèi)括約肌表面的筋膜組織。2.摸肛裂指診一定要輕、緩、柔。（1）摸肛管緊張度 指套多放潤(rùn)滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，借此判斷肛裂的嚴(yán)重程度。肛管張力過(guò)大，即使沒(méi)有裂口，也應(yīng)該治療。（2）摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預(yù)示肛裂的病程和預(yù)后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來(lái)判斷。（3）摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。診斷根據(jù)病史、典型臨床癥狀和檢查時(shí)所見(jiàn)，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無(wú)瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三聯(lián)征”，表明為慢性肛裂。治療大部分慢性肛裂患者糾正原發(fā)便秘或腹瀉，或臨床局部用藥試驗(yàn)性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和（或）內(nèi)括約肌側(cè)切。急性或初發(fā)肛裂可以通過(guò)增加纖維和水?dāng)z入及溫水坐浴來(lái)治愈。1.糾正排便異常便秘是肛裂的主要癥狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過(guò)增加膳食纖維食物或藥物補(bǔ)充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便秘結(jié)可加用潤(rùn)腸通便藥物，服用益生菌類。2.清潔肛門(mén)，坐浴排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。3.局部藥物治療（1）止痛類 麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛癥狀。（2）促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子等。（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂處，2次/d，連用5～8周，該藥具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用，可使內(nèi)括約肌松弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環(huán)。（3）肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。4.擴(kuò)肛適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛腸科常用的喇叭口肛門(mén)鏡）擴(kuò)張肛門(mén)，對(duì)緩解肛門(mén)劇痛有一定效果，但會(huì)復(fù)發(fā)，且可并發(fā)肛門(mén)血腫、出血、短時(shí)間內(nèi)肛門(mén)失禁等不良反應(yīng)。5.手術(shù)治療適用于有肛裂三聯(lián)征或非手術(shù)治療無(wú)效的慢性肛裂者，常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。危害肛裂一般不會(huì)癌變, 但如果不及時(shí)治療，創(chuàng)面可發(fā)生感染。炎癥向肛門(mén)內(nèi)擴(kuò)散，可引起肛乳頭肥大、前哨痔等，如果病情繼續(xù)進(jìn)展，還可引起肛竇炎和肛瘺。預(yù)防保持輕松愉悅的心態(tài)很重要。對(duì)便秘的治療和預(yù)防是預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)的最重要途徑。注意肛門(mén)清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成便后及時(shí)清洗肛門(mén)的衛(wèi)生習(xí)慣，有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎癥性疾病應(yīng)及時(shí)治療。做到這些就可有效預(yù)防肛裂發(fā)生和復(fù)發(fā)。重要提醒一次典型的肛裂疼痛過(guò)程是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。肛裂檢查很簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門(mén)診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免加重痛苦和肛門(mén)撕裂傷。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 排便和肛門(mén)清潔肛門(mén)直腸健康和疾病的話題，能進(jìn)大雅，但這實(shí)實(shí)在在的是人生要是我們都得天天面對(duì)造福肛門(mén)，讓工作后的肛門(mén)更舒服，健康哪些是健康的大便健康的排便方式，肛門(mén)是大便的排出出口大便的質(zhì)量好壞直接影響肛門(mén)的舒適干結(jié)，大便會(huì)撐破肛門(mén)稀爛次數(shù)多的大便會(huì)刺激肛門(mén)直腸引起灼熱感。 不良的排便習(xí)慣，如用力久蹲或長(zhǎng)期偷懶使用開(kāi)塞露或者緩瀉劑會(huì)造成腸道和肛門(mén)的惰性自我排便能力下降，尤其肛門(mén)肌肉和直腸黏膜下移，松弛肌肉協(xié)調(diào)性失控，健康的大便需要健康的生活方式，健康的飲食。 規(guī)律的腸道生物鐘和良好的腸道情緒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，平和的心理狀態(tài)等等，其次是正確的使用肛門(mén)肛門(mén)皮膚直腸黏膜薄嫩，遇到干結(jié)，便頭不過(guò)分，用力，注意排便技巧，可以一收一縮將大便排出或者偶爾使用開(kāi)塞露蜂蜜栓等必要時(shí)服用緩瀉劑，防止肛裂的肛周血管破裂發(fā)生血栓性質(zhì)，避免糾結(jié)排便感覺(jué)避免不斷的和久蹲馬桶做排便動(dòng)作，這樣的行為會(huì)肛門(mén)直腸部皮下和粘膜下血管充盈直腸黏膜下移，肛門(mén)內(nèi)外括約肌下移，最終產(chǎn)生肛門(mén)下墜，發(fā)漲的感覺(jué)便意會(huì)揮之不去，引起惡性循環(huán)，引發(fā)痔的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生出口梗阻性便秘等困擾，最后是保健肛門(mén)護(hù)理肛門(mén)方式。 肛門(mén)的一生和便便親密相伴2020年06月05日1049
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 肛裂最主要的原因就是大便干硬。 所以小兒肛裂也是這個(gè)原因，那么往往就是啊，小孩挑食啊，不喜歡吃青菜水果啊，不喜歡喝水。 還睡得晚，導(dǎo)致了這個(gè)大便干硬導(dǎo)致的干裂。 那么預(yù)防我們就針對(duì)他的這些問(wèn)題啊，如果是大原因啊，就是不喝水，不吃青菜水果呢，我們要建議他多喝水，多吃青菜水果，多運(yùn)動(dòng)啊。 那么晚上早點(diǎn)睡。 啊，養(yǎng)成每天一次的排便習(xí)慣啊，有的人他也是啊三四天四五天才一次大便呢，當(dāng)然不會(huì)大便，因?yàn)槟c道吸收水分是非常快的，所以最好養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，這樣的預(yù)防。 嗯。2020年03月11日1106
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 提肛運(yùn)動(dòng)是盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。1948年由美國(guó)醫(yī)生提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛，是指患者有意識(shí)地對(duì)恥骨，尾骨肌肉群（即提肛?。橹鞯呐璧准∪馊哼M(jìn)行自主收縮的鍛煉。提肛運(yùn)動(dòng)，是一種既簡(jiǎn)單又有效鍛煉盆底肌肉群張力的運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，提肛運(yùn)動(dòng)不僅可以減輕產(chǎn)后會(huì)陰切口的水腫和疼痛，還可以使軟產(chǎn)道更好、更快地恢復(fù)。 提肛運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要凝神、用力收縮肛門(mén)，持續(xù)1~2秒鐘后放松，有節(jié)律地交替進(jìn)行，連續(xù)分鐘，每日早晚各一次。長(zhǎng)期堅(jiān)持可以收到明顯效果，感覺(jué)精力充沛、排尿有力、排便規(guī)律順暢。具體可采用站立、端坐以及躺臥等動(dòng)作。 1.采取站立位時(shí)，雙手叉腰，兩腳交叉 ,踞起足尖，同時(shí)肛門(mén)上提持續(xù)5秒鐘，還原。重復(fù)一次。 2.端坐時(shí)，腰要坐直，雙臂放松自然呼吸，然后做提肛運(yùn)動(dòng)。有意識(shí)地收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松，如此反復(fù)50次。 3.仰臥床上，左腿屈膝雙臂緊抱，右腿伸直，提肛，連做20次換右腿屈膝雙臂緊抱，左腿伸直，提肛，連做20次兩腿伸直平放床上，提肛，再連做20次 。 提肛運(yùn)動(dòng)能改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌、肛提肌等肌群的收縮與舒張預(yù)防肛門(mén)松弛從而有效地預(yù)防和治療痔瘡、脫肛、肛裂等肛門(mén)疾病。提肛運(yùn)動(dòng)雖然益處很多，但是還是有一些禁忌，例如肛門(mén)局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜做提肛運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)要以感到舒適為宜，一定不要急于求成，關(guān)鍵在于持之以恒 本文系李新剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日7155
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張坤副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 最近門(mén)診上接診的肛裂病人比較多，并且多數(shù)都已發(fā)展成為慢性肛裂，陽(yáng)春三月，本是踏青時(shí)節(jié)，這部分病人卻深受肛裂的折磨而失去了春游的興致。肛裂主要有哪些癥狀？肛裂主要表現(xiàn)為大便帶血，多鮮紅，量不多，伴肛門(mén)疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便時(shí)疼痛，排出過(guò)程中暫時(shí)減輕或緩解，很快再出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，嚴(yán)重的疼痛可持續(xù)整天，多數(shù)患者伴有便秘，部分患者也會(huì)因腹瀉引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，發(fā)病部位多見(jiàn)于肛管后位。肛裂的分類是怎樣的？肛裂可分為急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口邊緣整齊，底淺，呈紅色，有彈性，無(wú)瘢痕形成，后者邊緣變硬、有肉芽增生，底深，?？煽吹絻?nèi)括約肌，典型的會(huì)有三聯(lián)征：肛管裂損、哨兵痔、肛乳頭肥大。為什么說(shuō)肛裂早治與預(yù)防是關(guān)鍵？急性肛裂肛管損傷程度較輕，及時(shí)的飲食調(diào)節(jié)、藥物治療等能使傷口很快愈合，若延誤治療，往往發(fā)展成慢性肛裂，常需手術(shù)治療。急性肛裂怎樣治療呢？多數(shù)肛裂患者有便秘病史，因此首先應(yīng)該軟化大便：（1）調(diào)理飲食：多攝入富含膳食纖維的食品如粗糧、薯類、蔬菜、水果等，盡量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）適當(dāng)服用通便藥如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：盡量形成早飯前排便的習(xí)慣，可以晨起空腹喝一杯白開(kāi)水，或者酸牛奶，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（4）多數(shù)肛裂患者存在懼怕排便的心理，忍便不排造成大便干結(jié)，糞直徑變粗，從而加重疼痛，所以緩解緊張情緒很重要。坐浴對(duì)于緩解肛裂癥狀很有幫助：可以在大便前溫水坐浴，待肛門(mén)舒適后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛門(mén)括約肌，減少大便對(duì)肛裂潰瘍面的刺激，緩解疼痛的作用，同時(shí)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快傷口愈合。正確的外敷藥膏很關(guān)鍵：為促進(jìn)潰瘍面的愈合，坐浴后應(yīng)該外涂藥膏，各種痔瘡膏，燒傷膏都可以，外涂藥膏最好由家人或朋友幫助，一定要涂在傷口表面，藥量不宜過(guò)多，涂藥時(shí)可以配合排便動(dòng)作充分顯露傷口。本文系張坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日3355
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 １、保持大便通暢，要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)大便燥結(jié)時(shí)，切忌努責(zé)排便，而要用溫鹽水灌腸或開(kāi)塞露注入肛內(nèi)潤(rùn)腸通便。２、及時(shí)治療肛隱窩炎癥，以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。３、用肛門(mén)窺器作檢查時(shí)，切忌使用窺器粗暴操作，損傷肛管。４、及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。５、要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過(guò)精，要粗細(xì)糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。６、凡有肛周濕疹、皮炎、瘙癢等病要積極治療，防止肛周皮膚硬化，彈性減弱而撕裂肛管皮膚。７、對(duì)有肛管皮膚損傷者，應(yīng)積極治療，防止因感染而形成潰瘍。８、對(duì)患有肛隱窩炎和肛乳頭炎者，要盡早治愈，防止誘發(fā)肛裂。９、作肛門(mén)直腸指診時(shí)，忌粗暴用力，以免損傷肛管。2011年10月17日7499
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孫智主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 一般患者訴解干燥大便后，肛門(mén)火辣辣或者劇烈疼痛，一般估計(jì)就有肛裂了。 生理狀態(tài)下，當(dāng)糞便進(jìn)入直腸而產(chǎn)生便意時(shí)，肛門(mén)括約肌開(kāi)始舒張和收縮，為排便做好準(zhǔn)備。如遇到粗硬的糞便通過(guò)肛管，沖擊和撕裂肛管而致肛裂，便會(huì)引起劇烈疼痛。由于肛管部位神經(jīng)為脊神經(jīng)，疼痛感覺(jué)故十分明顯，而且疼痛會(huì)持續(xù)30分鐘左右，當(dāng)括約肌痙攣收縮至疲乏無(wú)力時(shí)，疼痛會(huì)逐漸減輕，此時(shí)可間歇20至30分鐘左右，然后肛門(mén)括約肌有開(kāi)始痙攣，疼痛便又會(huì)加重，這樣反復(fù)可持續(xù)數(shù)小時(shí)左右，患者十分痛苦。從而產(chǎn)生排便的恐懼感，會(huì)不由自主的忍便，而這樣會(huì)是大便更粗更干燥，街邊時(shí)進(jìn)一步加重肛裂程度，形成惡性循環(huán)。 肛裂一般為肛管皮膚的縱向裂傷，位于肛緣與齒線之間。一般外力至肛裂為主要因素，其它有如局部損傷，肛管慢性炎癥、先天肛管狹窄等原因。其主要癥狀為排便疼痛伴少量便血。早期肛裂（一期），也即新鮮裂口只需軟化大便，局部外敷消炎膏，一般可自愈。二、三期肛裂，或者陳舊性肛裂，需手術(shù)治療?；颊咭话阌猩鲜霭Y狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生肛裂感染。2010年12月15日9858
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